卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件

卡氏肺卡氏肺孢子菌肺炎病子菌肺炎病例例汇报卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报汇报卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报汇报卡氏肺卡氏肺孢孢子菌子菌1卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报课汇报课件件2根底知识病原学PCP的病原体肺孢子菌是1909年由意大利人Antonio Carinii发现的，1910年被定名为卡氏肺孢子虫Pneumocystis carinii。然而由于该病原体具备真菌与原虫两种特性，对其分类存在很大争议。至1988年，根据基因序列及基因表达产物等分析，将其归类为真菌。现已明确卡氏肺孢子菌Pneumocystis carinii仅感染啮齿动物，耶氏肺孢子菌Pneumocystosis jirovecii是特指感染人类的肺孢子菌，PCP缩写仍用于肺孢子菌肺炎?实用内科学实用内科学?(第第14版版).根底知根底知识识病原学病原学?实实用内科学用内科学?(第第14版版).3根底知识感染机理：卡氏肺孢子虫有3种构造形态，即滋养体、包囊和囊内小体虫体进入安康人体后，可长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内，形成无病症的隐性感染。当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态或新侵入的虫体开场进展繁殖，产生大量滋养体和包囊，并在肺组织内迅速扩散导致弥漫性间质性肺炎根底知根底知识识感染机理：感染机理：4卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报课汇报课件件5根底知识流行病学二战之前感染人群是早产儿和严重营养不良的儿童，20世纪60年代至70年代首先在恶性血液病中发现，80年代随着HIV感染开场流行，到目前为止，仍然是免疫抑制患者肺疾病的致病之一早产儿、严重营养不良儿童、高IgM综合征患儿、老年人、HIV感染70%-80%、器官移植、骨髓抑制以及使用免疫抑制剂4岁以上儿童75%血清学检测抗体阳性除南极洲一项涉及96例非肺部疾病死亡病例的尸检结果说明，65例(68)肺部能发现肺孢子菌。可见隐性感染的现象十分常见。空气或人与人之间接触传播耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用J.中国真菌学杂志中国真菌学杂志,2021,8(1):51-54.Pneumocystis colonization is highly prevalent in the autopsied lungs of the general populationJ.Revista Chilena De Infectologa,2021,27(3):236-237.根底知根底知识识流行病学流行病学耶氏肺耶氏肺孢孢子菌与宿主免疫防御相互作用子菌与宿主免疫防御相互作用J6Opportunistic Infections in Patients with and Patients without Acquired Immunodeficiency SyndromeJ,2002,34(8):1098-1107.Opportunistic Infections in Pa7Opportunistic Infections in Patients with and Patients without Acquired Immunodeficiency SyndromeJ,2002,34(8):1098-1107.Opportunistic Infections in Pa8根底知识诊断临床表现干咳、低热及逐渐加重的呼吸困难影像学检查胸片X：双肺弥漫性实质和间质浸润，点状或毛玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展地蝶形影，主要分布在肺门周围，肺尖和肺底很少累及CT：肺部毛玻璃样阴影?实用内科学实用内科学?(第第14版版).根底知根底知识诊识诊断断?实实用内科学用内科学?(第第14版版).9根底知识诊断：实验室检查病原学检查：24h痰或诱导痰，阳性率为30%；支气管肺泡灌洗液BALFPC检测的阳性率70%；经皮肤穿刺吸引或胸肺组织活检65%90%PCR技术：扩增孢子菌的PCR引物编码线粒体rRNA和编码核rRNA 肺功能检查：PCP最显著的实验室检查异常为低氧血症，故疑心PCP的患者入院时必须进展血气分析其他：非特异的，用于评价严重程度及进展情况。动脉血气分析；血清酶谱：LDH升高?实用内科学实用内科学?(第第14版版).根底知根底知识诊识诊断：断：?实实用内科学用内科学?(第第14版版).10临床表现：临床分型?呼吸内科诊疗常规呼吸内科诊疗常规?北京协和医院第北京协和医院第2版版临临床表床表现现：临临床分型床分型?呼吸内科呼吸内科诊疗诊疗常常规规?北京北京协协和医院第和医院第2版版11王睿王睿.临床抗感染药物治疗学临床抗感染药物治疗学M/人民卫生出版社人民卫生出版社,2006.王睿王睿.临临床抗感染床抗感染药药物治物治疗疗学学M/人民人民卫卫生出版社生出版社,212卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报课汇报课件件13不良反响及处理TMP-SMZ在AIDS患者中不良反响发生率为20%85%。常见为皮疹30%50%发热 30%40%、粒细胞减少30%40%、血小板减少15%、氮质血症1%5%、肝损害20%以及高钾血症。不良反响及不良反响及处处理理14小结病原学：耶氏肺孢子菌流行病学：空气或人的直接接触传播；HIV、免疫抑制、器官移植等发病机理：潜伏于人体肺部组织，时机性感染有性和无性生殖方式诊断：诱导痰、PCR临床分型：流行型、散发型治疗原那么与方法：杀菌剂、类固醇激素药TMP-SMZ不良反响及处理：RASH氯雷他定小小结结病原学：耶氏肺病原学：耶氏肺孢孢子菌子菌15二、病例汇报根本信息女，55岁 2021-07-17入院 主诉：咳痰半月，痰中带血9天二、病例二、病例汇报汇报根本信息根本信息16现病史半月前，无明显诱因出现咳痰病症，白色泡沫痰，痰量较多，咳嗽不明显。伴盗汗，无发热、胸痛、畏寒、寒战、呼吸困难等病症，未予特殊处理。9天前，起夜过程中咳粉红色粘痰一口，无胸痛、呼吸困难、咳嗽等病症。后每日均出现咳粉红色痰，约10ml，痰中偶见血块。社区医院就诊，予以抗感染具体不详治疗。病症无明显好转。胸部CT7.13提示：双肺气管周围炎伴间质改变。现现病史病史17既往史高血压10年,长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd，缬沙坦1片 qd，血压控制可。15年4月，因“四肢无力、麻木于我院神经内科诊断为“视神经脊髓炎：泼尼松60mg qd，每周减1片，至35mg时，每两周减1片，现服用泼尼松30mg qd；硫唑嘌呤50mg tid，巴氯芬5mg bid。15年4月因情绪低落服用草酸艾司西酞普兰片10mg qd。磺胺过敏。2021年6月至东直门医院行右侧半月板置换术。个人史、婚育史、家族史：生于北京市朝阳区，久居本地，患者于1979年-2004年在服装厂任质检员，家中饲养宠物狗10年，鸟2年。父母亲高血压。既往史既往史18入院查体入院查体体温36.7，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血140/60mmHg，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左眼视力仅存光感，右眼根本正常。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，可闻及少量散在的湿啰音，无胸膜摩擦音。双下肢无可凹性水肿。患者发病以来精神欠佳，睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重一年内下降15kg。入院入院查查体体温体体温36.7，脉搏，脉搏81次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血分，血119入院检查入院检查血常规：WBC6.77*109/L，NEU%74.3%，HGB115g/L，PLT277*109/L。生化全项：ALT 15 IU/L，AST 19 IU/L，TBIL 5.84mol/L，CR57.6mol/L，Urea 5.46mmol/L，TP 51g/L，ALB 33g/L，Ca 1.96mmol/L，GGT155IU/L，LAA 3.87mmol/L，GLU6.37mmol/L，Lipase 197U/L，LDH213129，历史结果。尿常规：尿比重 1.032，白细胞高倍视野13.2HPF，上皮细胞高倍视野15.9HPF。粪便分析：-。CRP:1.14mg/dL；ESR：21mm/h；PCT：(-)。病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色-，结核感染T细胞检测、结核抗体、G试验：-。血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值J.检验医学与临床检验医学与临床,2021入院入院检查检查血常血常规规：WBC6.77*109/L，NEU%74.20入院检查入院检查术前检查-。免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱:-。风湿三项及补体：RF(-)、ASO(-)，IgA 11.9mg/dl、IgM 23.9mg/dl。T细胞亚群:T淋巴细胞CD3+：986 cell/ul，T辅助/诱导CD3+CD4+：833 cell/ul，T抑制/杀伤CD3+CD8+：149cell/ul。肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素CYFRA21-13.78ng/ml。血管紧张素转化酶：18.3U/L。过敏原测试：血总IgE 34.9KU/L。入院入院检查术检查术前前检查检查-。21病例特点总结病例特点总结主因咳痰半月，痰中带血入院伴“视神经脊髓炎，服用泼尼松30mg qd、硫唑嘌呤50mg tid、巴氯芬5mg bid3月余；伴抑郁，服用草酸艾司西酞普兰片10mg qd3月余查体未见明显阳性体征辅助检查：胸部CT示双肺广泛、弥漫的小结节、斑片影。病例特点病例特点总结总结主因咳痰半月，痰中主因咳痰半月，痰中带带血入院血入院22入院诊断入院诊断双肺弥漫性病变性质待查 间质性肺炎？肺孢子菌肺炎？肺结核？视神经脊髓炎高血压病抑郁状态入院入院诊诊断双肺弥漫性病断双肺弥漫性病变变性性质质待待查查23初始治疗初始治疗降压降压苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片2.5mgqd 7.17至今至今缬沙坦缬沙坦 胶囊胶囊80mgqd7.17至今至今激素及免疫抑激素及免疫抑制剂制剂醋酸泼尼松片醋酸泼尼松片30mgqd 7.17至今至今硫唑嘌呤片硫唑嘌呤片50mgtid 7.17至今至今肌震颤肌震颤奥卡西平片奥卡西平片0.75gbid 7.17至今至今巴氯芬片巴氯芬片5mgbid7.17-7.21巴氯芬片巴氯芬片10mgbid7.21至今至今抗抑郁抗抑郁草酸艾司西酞普兰片草酸艾司西酞普兰片10mgqd7.20至今至今反流性食管炎埃索美拉唑镁肠溶片20mgqd 7.17至今保肝药水飞蓟宾葡甲胺片100mg tid7.17至今钙剂碳酸钙片0.75gtid7.17至今初始治初始治疗疗降降压压苯磺酸氨苯磺酸氨氯氯地平片地平片2.5mgqd 7.17至今至今缬缬沙沙24抗感染治疗抗感染治疗住院日12345678910 11 12 13 14 15 16 17 18 盐酸莫西沙星 400mg qd 头孢西丁钠 3g bid 硫酸依替米星 3g qd 亚胺培南西司他丁钠0.5g q8h去甲万古霉素0.4g q12h阿奇霉素片0.5g qd8联磺甲氧苄啶片 2片片 tid 3片片 tid氟康唑200mg qd8抗感染治抗感染治疗疗住院日住院日123456789101112131415125体温变化体温变化硫酸依替米星体温体温变变化硫酸依替米星化硫酸依替米星26体温变化体温变化硫酸依替米星亚胺培南西司他丁钠+阿奇霉素去甲万古霉素氟康氟康唑唑PCP(PCR阳性阳性体温体温变变化硫酸依替米星化硫酸依替米星亚亚胺培南西司他丁胺培南西司他丁钠钠+阿奇霉素去甲万古霉素阿奇霉素去甲万古霉素27痰培养痰培养痰培养28胸片比照2021 2021 年年4 4月月2727日日2021 2021 年年7 7月月2121日日胸片比照胸片比照2021 年年4月月27日日2021 年年7月月21日日29胸片比照2021-7-212021-7-27胸片比照胸片比照2021-7-212021-7-2730胸部CT胸部胸部CT31卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报课汇报课件件32卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报课汇报课件件33卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报课汇报课件件34卡氏肺卡氏肺孢孢子菌肺炎病例子菌肺炎病例汇报课汇报课件件35影像学检查影像学检查胸部X线：双肺间质性病变胸部X线：1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化；胸部CT：双飞间质性纤维化并感染改变，较7月13日片略进展。胸部X线：1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。肺内多发结节状高密度影。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化。胸膜病变。胸部X线：双飞间质炎症改变，主动脉结钙化。影像学影像学检查检查胸部胸部X线线：双肺：双肺间质间质性病性病变变36血气分析血气分析7.18：S02：96%7.19：S02 94%7.22：S02 94%活动后气短。7.24：神清、精神差。S02 94%呼吸困难较前有所加重，咳嗽、咳痰无明显变化7.28：氧饱和度94%吸氧 3L/min 双下肺可闻及爆裂音血气分析血气分析7.18：S02：96%37辅助治疗辅助治疗保肝：水飞蓟宾葡甲胺片100mg tid、葡醛内酯片200mg tid(7.31至今)补钾：枸橼酸钾颗粒 2.9g tid7.24至今抗过敏：氯雷他定分散片10mg qd87.28至今辅辅助治助治疗疗保肝：保肝：38TMP-SMZ药学监护甲氧苄啶一磺胺甲恶唑最常见的不良反响是药物过敏，多表现为皮疹。应每月进展血红蛋白和白细胞计数的检测；作为足量疗程完毕后的维持治疗和预防复发用药时，由于该药可抑制大肠杆菌的生长，阻碍维生素B族在肠内的合成，故应用该药品超过1周以上者，应同时服用维生素B；用药期间须注意检查(1)全血象检查；(2)治疗期间应定期尿液检查(每23 d查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿；(3)肝、肾功能检查。TMP-SMZ药药学学监护监护甲氧甲氧苄啶苄啶一磺胺甲一磺胺甲恶唑恶唑最常最常见见的不良反响是的不良反响是39治疗总结该患者患者临床表现为发热，中低体温，伴有喘息，早期表现为痰量较多，偶有血丝，病情进展迅速，很快出现呼吸困难或呼吸衰竭。肺部查体仅可闻及少量散在的干湿啰音，其他阳性体征少，多与临床表现不相符。血气分析有低氧血症。血常规示白细胞、中性粒细胞正常，LDH升高不明显。经普通抗菌药物治疗，效果不佳，病情进展迅速，如无及时有效的诊断与治疗，病死率极高。因此，早期诊断和治疗是改善病情预后、降低病死率的关键。复方新诺明作为PCP的首选用药。当具有根底疾病，高度疑心而暂时不能确诊时可提前预防用药，但应注意复方新诺明的骨髓抑制，肝肾功能损害等副作用。治治疗总结该疗总结该患者患者患者患者临临床表床表现为发热现为发热，中低体温，伴有喘息，早期表，中低体温，伴有喘息，早期表40阿奇霉素对铜绿生物被膜的影响阿奇霉素阿奇霉素对铜绿对铜绿生物被膜的影响生物被膜的影响41人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知人有了知识识，就会具，就会具备备各种分析能力，各种分析能力，42