卡孕栓临床计划生育课件

我们的理想：让更多的母亲得到呵护卡孕栓临床计划生育课件卡孕栓研发背景卡孕栓研发背景卡孕栓属前列腺素卡孕栓属前列腺素药物，前列腺素（物，前列腺素（PGPG）是近代生命科学，）是近代生命科学，包括包括药物研究物研究领域中十分重要、非常活域中十分重要、非常活跃的新的新领域。域。PGPG具有很广泛、很重要的生理活性。它在人体内生成，具有很广泛、很重要的生理活性。它在人体内生成，又又在人体内很快失活。它的活性在人体内很快失活。它的活性强大，不同的大，不同的PGPG之之间的活性的活性还有相互制有相互制约的关系。它是人体内自身的关系。它是人体内自身调节物物质。PGPG在体内合成极微，天然在体内合成极微，天然资源极少，天然的源极少，天然的PGPG持持续时间短，短，用用药剂量大，副作用大；量大，副作用大；PGPG化学化学结构复构复杂，因此，因此PGPG的全的全合成研究是合成研究是难度很大的度很大的课题。卡孕栓研发背景卡孕栓属前列腺素药物，前列腺素（PG）是近代生卡前列甲酯栓（卡孕栓）研发历程卡前列甲酯栓（卡孕栓）研发历程国家国家“六五六五”重点科技攻关项目重点科技攻关项目产、学、研的完美结晶产、学、研的完美结晶12二十余年中科院中科院北京协和医院北京协和医院北医一院等北医一院等东北制药总厂东北制药总厂卡前列甲酯栓（卡孕栓）研发历程国家“六五”重点科技攻关项目产卡孕栓研发历程卡孕栓研发历程 后经过后经过十多年十多年197419721971中国医学科学院药物研究所中国医学科学院药物研究所开始开始PG的化学全合成的研究的化学全合成的研究国内首次国内首次PGFPGF22的全合成的全合成临床效果观察，肯定效果，但是有不少问题，难以推广。临床效果观察，肯定效果，但是有不少问题，难以推广。改从改从PG衍生物着手，研制出几种高效衍衍生物着手，研制出几种高效衍生物，其中之一生物，其中之一卡前列甲酯卡前列甲酯（简称（简称PG05）的生物活性比其母体）的生物活性比其母体PGF2强强20倍，副反应比母体有显著减轻，并且具倍，副反应比母体有显著减轻，并且具有一些优越的理化性质。有一些优越的理化性质。卡孕栓研发历程 后经过197419721971中国医学科80年代年代由中国医学科学院药物研究所由中国医学科学院药物研究所吴元鎏吴元鎏教授担任教授担任课题组长，课题组长，北京协和医院北京协和医院、北京妇产医院北京妇产医院、北北医一院医一院、友谊医院友谊医院、北京市药检所北京市药检所和和东北制药东北制药总厂总厂参加。对参加。对PG05PG05的合成路线进行放大试验，的合成路线进行放大试验，协作组对协作组对PG05PG05的分离提纯、药效学、安全性、的分离提纯、药效学、安全性、剂型研究、分析方法、剂型研究、分析方法、药品质控标准以及临床药品质控标准以及临床终止妊娠取得良好的效果。完成了国家攻关任终止妊娠取得良好的效果。完成了国家攻关任务。务。PG05PG05的合成及临床研究列为国家的合成及临床研究列为国家六五六五重点科技攻关项目重点科技攻关项目卡孕栓研发历程卡孕栓研发历程 80年代由中国医学科学院药物研究所吴元鎏教授担任课题组长，北卡孕栓研发历程卡孕栓研发历程 19871985.91985.8通过卫生部级签定通过卫生部级签定通过了国家经贸委、国家计生委的验收和成果鉴定。通过了国家经贸委、国家计生委的验收和成果鉴定。通过卫生部新药审评，取得了通过卫生部新药审评，取得了我国一类新药证书。我国一类新药证书。卡孕栓研发历程 19871985.91985.8通过卫生卡孕栓研发历程卡孕栓研发历程 东北制药总厂承担了将科研成果转换为生东北制药总厂承担了将科研成果转换为生产力的任务，经过工程技术人员的艰辛努力，产力的任务，经过工程技术人员的艰辛努力，于于19911991年将年将PG05PG05这一合成路线长、技术难度很这一合成路线长、技术难度很大的精细合成推上生产。从复杂的工艺研究、大的精细合成推上生产。从复杂的工艺研究、生产线设计、建成只用了短短两年的功夫，这生产线设计、建成只用了短短两年的功夫，这在我国的制药史上是少见的。在我国的制药史上是少见的。19911991年卡前列甲酯工业性试验年卡前列甲酯工业性试验由由吴阶平吴阶平委员长主持，通过了委员长主持，通过了国家计委国家计委的鉴定验收！的鉴定验收！1991年年卡孕栓研发历程 东北制药总厂承担了将科研成果转换卡孕栓研发历程卡孕栓研发历程 卡孕栓研发历程 卡孕栓研发历程卡孕栓研发历程 19911991年在年在北京人民大会堂隆重北京人民大会堂隆重地地举行了卡前列甲行了卡前列甲酯投投产新新闻发布会，向全世界宣布中国自行研布会，向全世界宣布中国自行研发的前列腺素的前列腺素类产品品卡孕栓投卡孕栓投产了，从此了，从此结束了我国全合成前列腺素束了我国全合成前列腺素产品品空白的空白的时代代。卡孕栓的卡孕栓的问世，使我国的世，使我国的药物流物流产、引、引产，产科止血等技科止血等技术跻身于世界先身于世界先进行列。行列。国家一国家一类新新药国家基本国家基本药物物国家医保目国家医保目录（子宫收缩药乙类唯一药物）独家独家产品品卡孕栓研发历程 1991年在北京人民大会堂隆重地举行了卡前卡前列甲酯栓（卡孕栓）介绍卡前列甲酯栓（卡孕栓）介绍 产品外包装品外包装图片片 名称及名称及结构式构式 药理理 药效效 药代代 临床床应用用同类对比同类对比用法用量用法用量临床注意临床注意疗效实例疗效实例卡前列甲酯栓（卡孕栓）介绍 产品外包装图片同类对比卡孕栓介绍：卡孕栓介绍：名称及结构式名称及结构式通用名：卡前列甲通用名：卡前列甲酯栓栓商品名：卡孕栓商品名：卡孕栓英文名：英文名：Carboprost Methylate SuppositoriesCarboprost Methylate Suppositories结构式构式OHOHCOOCH3OHCH3CH3PGFPGF2 2 15 15甲基甲基PGFPGF2 2 1515甲基甲基PGFPGF2 2甲酯甲酯卡孕栓介绍：名称及结构式通用名：卡前列甲酯栓OHOHCOOC卡孕栓介绍：卡孕栓介绍：药效药效对大鼠离体子大鼠离体子宫平滑肌有很平滑肌有很强的的兴奋（收（收缩）作用）作用 在大鼠离体子宫试验中，当卡孕栓的浓度1mug/ml时，即能引起子宫的收缩，浓度为10mug/ml时的收缩强度与100mug/ml乙酰胆碱所引起的强度相近，说明卡孕栓对子宫平滑肌有明显兴奋作用，且活性较强。作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩.卡孕栓的抗早孕作用卡孕栓的抗早孕作用 采用小剂量卡前列甲酯皮下给药，可使妊鼠的怀孕率下降。当剂量增大到小鼠25ug/只，大鼠0.5mg/只，于妊娠七天后连续给药三天，结果全部终止妊娠.用栓剂小鼠阴道给药50ug/只全部终止妊娠。卡前列甲卡前列甲酯栓促栓促宫颈成熟作用成熟作用 卡前列甲酯栓按0.25umg/kg、0.5umg/kg阴道给药减少宫颈羟脯氨酸的含量，说明给药后胶原蛋白减少。同时降低假孕大鼠宫颈的张力，促使宫颈成熟。卡孕栓介绍：药效对大鼠离体子宫平滑肌有很强的兴奋（收缩）作用卡孕栓介绍：卡孕栓介绍：药代动力学药代动力学药代（半衰期代（半衰期对比）比）给药后药物吸收、代谢快，静脉、肌肉给药，药物在血中半衰期半衰期约为3030分分钟，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平。栓剂给药直接到达作用部位，同时有部分通过阴道粘膜吸粘膜吸收入循收入循环系系统。给药后约6-9小时主要由尿中代谢排出。卡孕栓介绍：药代动力学药代（半衰期对比）给药后药物吸收、卡孕栓介绍：临床应用卡孕栓介绍：临床应用缩短第三产程缩短第三产程防治产后出血防治产后出血 促进子宫复旧促进子宫复旧 促进肠排气促进肠排气 药物流产药物流产 无痛人流术前无痛人流术前人工流产术前人工流产术前产科应用产科应用计划生育计划生育其他应用其他应用宫腔镜检查前宫腔镜检查前取环术前取环术前妇科清宫术妇科清宫术治疗尿潴留治疗尿潴留卡孕栓介绍：临床应用缩短第三产程 药物流产产科应用计划生育其卡前列甲酯栓（卡孕栓）临床地位卡前列甲酯栓（卡孕栓）临床地位防治产后出血防治产后出血（卫生部十年百项）（卫生部十年百项）其他领域其他领域（拓展）（拓展）计划生育用药计划生育用药（国策）（国策）卡前列甲酯栓（卡孕栓）临床地位防治产后出血其他领域计划生育用临床应用：临床应用：产科应用产科应用卡孕栓卡孕栓产品特点：品特点：宫缩强度度 个体差异个体差异 稳定性定性 副作用副作用 性价比性价比 剂量安全性（正相关性）量安全性（正相关性）防治产后出血促进子宫复旧防治产后出血促进子宫复旧催产素、米索、欣母沛临床应用：产科应用卡孕栓产品特点：防治产后出血促进子宫复旧催临床应用：临床应用：计划生育应用及同类产品对比计划生育应用及同类产品对比卡孕栓卡孕栓产品特点：品特点：宫颈松弛松弛 肌肌张力力 互互补协同同 减少减少风险 便于操作便于操作无痛人流术前用药无痛人流术前用药 取环术前用药取环术前用药宫腔镜检查前用药宫腔镜检查前用药异丙酚 静脉推注临床应用：计划生育应用及同类产品对比卡孕栓产品特点：无痛人流临床应用：临床应用：用法用量、给药途径用法用量、给药途径用法用量用法用量给药途径给药途径防治产后出血防治产后出血促进子宫复旧促进子宫复旧 胎儿娩出后胎儿娩出后 1.0mg1.0mg 术后第一天术后第一天1.0mg(0.5mg,Bid)1.0mg(0.5mg,Bid)术后第二天术后第二天1.0mg(0.5mg,Bid)1.0mg(0.5mg,Bid)阴道阴道|直肠直肠|舌下含服舌下含服治疗产后出血治疗产后出血 胎儿娩出后胎儿娩出后 1.0mg1.0mg 间隔十分钟间隔十分钟 1.0mg1.0mg 直至子宫收缩。直至子宫收缩。最大剂量最大剂量6mg6mg 阴道阴道|直肠直肠 舌下含服舌下含服|宫腔给药宫腔给药无痛人流术前无痛人流术前 术前术前3030分钟分钟 0.50.51.0mg1.0mg 术后术后 0.50.51.0mg1.0mg 阴道后穹窿阴道后穹窿|舌下含服舌下含服取环术前用药取环术前用药 术前术前3030分钟分钟 1.0mg1.0mg 阴道后穹窿阴道后穹窿宫腔镜检查前宫腔镜检查前 术前术前3030分钟分钟 0.5mg0.5mg1.0mg1.0mg 阴道后穹窿阴道后穹窿临床应用：用法用量、给药途径用法用量给药途径防治产后出血 胎临床应用：临床应用：副作用、禁忌、注意事项副作用、禁忌、注意事项 副作用副作用 主要为腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，采用复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）片后，不良反应显著减少。停药后上述反应即可消失。禁忌禁忌 前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡、哮喘及严重过敏体质、青光眼患者禁用。糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。注意事项注意事项 本品应在医师监护下使用。如发现不可耐受性呕吐、腹痛，应立即停用。临床应用：副作用、禁忌、注意事项副作用我们的理想：让更多的母亲得到呵护卡孕栓临卡孕栓临 床床 疗疗 效效 实实 例例计划生育计划生育其他应用其他应用产科应用产科应用卡孕栓临 床 疗 效 实 例计划生育其他应用产科应用终止早中期妊娠止早中期妊娠卡孕栓等序贯应用在负压吸引人流术中的临床价值人流术前应用卡孕栓1036例分析卡孕栓在无痛人流中的应用卡孕栓用于105例中期妊娠引产的临床观察米非司酮配伍卡孕栓终止早孕的多中心临床研究终止早中期妊娠计划生育实例临床疗效：在人工流产应用临床疗效：在人工流产应用卡孕栓等序贯应用在负压吸引人流术中的临床价值卡孕栓等序贯应用在负压吸引人流术中的临床价值作者作者单位：位：韩筱筱兰 361026 361026 福建省福建省 厦厦门市第二医院海市第二医院海沧妇产科科 赖红 361026 361026 福建省福建省 厦厦门市海市海沧区区计生所生所韩筱兰韩筱兰 赖红赖红 许燕萍许燕萍 何莹婷何莹婷 胡宾宾胡宾宾福建省厦门市海沧区科技局福建省厦门市海沧区科技局福建省厦门市海沧区科技局福建省厦门市海沧区科技局社会发展基金立项资助课题社会发展基金立项资助课题社会发展基金立项资助课题社会发展基金立项资助课题临床疗效：在人工流产应用卡孕栓等序贯应用在负压吸引人流术中的摘摘 要要 目目目目 的的的的研究研究RT-M-AD方案方案(罗红霉素罗红霉素 替硝唑替硝唑-卡孕栓卡孕栓-阿托品阿托品 地西泮续地西泮续贯应用贯应用)在吸宫人流术中应用的价值。在吸宫人流术中应用的价值。方方方方 法法法法选择选择52例要求终止计划外妊娠的门诊早孕女性，续贯应用罗红例要求终止计划外妊娠的门诊早孕女性，续贯应用罗红霉素和替硝唑以预防感染、卡孕栓软化宫颈并促进术后子宫复霉素和替硝唑以预防感染、卡孕栓软化宫颈并促进术后子宫复旧、阿托品预防迷走神经反射、地西泮镇静，将相关技术指标旧、阿托品预防迷走神经反射、地西泮镇静，将相关技术指标与条件相近的与条件相近的56例芬太尼、异丙酚无痛人工流产组进行对比。例芬太尼、异丙酚无痛人工流产组进行对比。临床疗效：在人工流产应用临床疗效：在人工流产应用摘 要 目 的研究RT-M-AD 方案(罗红霉素 替硝唑-卡材料及方法材料及方法1.3 1.3 实验组和和对照照组设置：置：实验组为RT-M-ADRT-M-AD方案方案组，为近期近期门诊计划外早期妊娠自划外早期妊娠自愿愿选择本方案的本方案的5252例女性，年例女性，年龄17-3617-36岁，估，估计受孕受孕时间为26-5226-52天左右，天左右，对照照组为自愿自愿选择芬太尼及异丙酚静脉芬太尼及异丙酚静脉镇痛麻醉无痛人流的痛麻醉无痛人流的5656例女性，年例女性，年龄16-3516-35岁，估，估计受孕受孕时间为27-5027-50天左右。两天左右。两组早孕女性早孕女性经仔仔细询问病史、常病史、常规查体及体及妇科科检查、B B超超检查，血常，血常规及凝血四及凝血四项检查及及白白带化化验均排除了均排除了负压吸引人工流吸引人工流产术及及药物禁忌症。芬物禁忌症。芬太尼、异丙酚无痛人工流太尼、异丙酚无痛人工流产组按按11提供的常提供的常规手手术流程流程进行操作。行操作。临床疗效：在人工流产应用临床疗效：在人工流产应用材料及方法1.3 实验组和对照组设置：实验组为RT-M-材料及方法材料及方法1.4 1.4 RT-M-AD方案方案设置：置：术前2小时口服罗红霉素150mg、替硝唑500mg；术前前60-9060-90分分钟碘伏清碘伏清洁外阴阴道及外阴阴道及宫颈并在阴道后穹窿放置卡孕栓并在阴道后穹窿放置卡孕栓2 2枚（枚（0.5mg/0.5mg/枚）枚）；术前15分钟静脉推注阿托品0.5mg、地西泮10mg；助手一手轻轻握住接受手术者的右手另一手轻轻抚摸其下腹部，并用温和的语言和催眠术诱导其身心放松进入浅睡眠状态。术中手术者均根据手感找出孕囊着床部位轻柔负压吸刮，其他部位小心轻吸一圈，吸吸宫后没有后没有用刮勺搔刮用刮勺搔刮宫角部位，以将子角部位，以将子宫内膜内膜损伤降低至最低限度降低至最低限度并保并保护输卵管口附近的子卵管口附近的子宫内膜，内膜，预防防术后后输卵管口粘卵管口粘连。临床疗效：在人工流产应用临床疗效：在人工流产应用材料及方法1.4 RT-M-AD方案设置：术前2小时口服结结 果果 RT-M-ADRT-M-AD序贯应用辅助吸宫人流与芬太尼、异丙酚静脉麻醉镇痛辅助吸宫人流的镇痛、松弛痛、松弛宫颈效果，手效果，手术用用时及及术后后宫腔腔缩复程度复程度对比比等见表1。术前术中血血压脉搏脉搏变化、化、术中出血量及中出血量及术后后子子宫出血停止出血停止时间对比比见表2。另外应用RT-M-ADRT-M-AD方案辅助人流组52例均在负压吸宫后没有按常没有按常规操作用刮勺搔刮操作用刮勺搔刮宫角角，术后随访3个月并B超下输卵管通液结果无一例发生人流不全和宫腔及输卵管粘连。临床疗效：在人工流产应用临床疗效：在人工流产应用结 果 RT-M-AD序贯应用辅助吸宫人流表表1：RT-M-AD-W RT-M-AD-W方案组（实验组）与芬太尼、异丙酚静脉镇痛方案组（实验组）与芬太尼、异丙酚静脉镇痛组（对照组）辅助负压吸引疗效对比组（对照组）辅助负压吸引疗效对比 组别例数例数镇痛效果（例）痛效果（例）宫颈松弛情况（例）松弛情况（例）手术用时手术用时（秒，（秒，s s）术后宫腔缩小术后宫腔缩小（毫米，（毫米，s s）有效有效无效无效有效有效无效无效实验组525251511 150502 242.2342.23 4.564.5621.3621.36 5.895.89对照照组565656560 04040161691.3991.39 9.879.8712.3312.33 6.786.78P P0.50.5P0.01P0.01 P0.01 P0.01 P0.01P0.01临床疗效：在人工流产应用临床疗效：在人工流产应用表1：RT-M-AD-W方案组（实验组）与芬太尼、异丙表表2：RT-M-AD-W RT-M-AD-W方案组（实验组）与无痛人流组（对照组）方案组（实验组）与无痛人流组（对照组）人流不良反应情况对比人流不良反应情况对比 组别例数例数 术前前术中平均中平均动脉脉压和脉搏和脉搏变化（化（mmHgmmHg）术中出血量术中出血量（mlml，s s）子宫出血停止子宫出血停止（小时，（小时，s s）平均动脉压下降（平均动脉压下降（s s）脉搏下降（脉搏下降（s s）实验组5252 5.98 5.98 1.251.25 4.46 4.46 1.341.34 10.2510.25 3.873.8770.3570.35 9.469.46对照照组5656 9.52 9.52 3.323.32 8.46 8.46 2.122.12 16.3716.37 5.565.5690.6890.68 12.3212.32 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01临床疗效：在人工流产应用临床疗效：在人工流产应用表2：RT-M-AD-W方案组（实验组）与无痛人流组（讨讨 论论RT-M-ADRT-M-AD方案根据生殖道常见感染种类和预防性用药特点及罗红霉素，替硝唑药代动力学特点，术前及术后短期合理应用抗菌素预防感染；按照卡孕栓的卡孕栓的药理理作用和作用和药代代动力学特点力学特点术前前应用用软化化扩张宫颈管，管，术中及中及术后促后促宫缩止血并帮助子止血并帮助子宫复旧复旧，阿托品和地西泮减少迷走神经反射及镇静止痛，不但能够达到理想的人流镇痛作用，还因在宫颈非常松弛的情况下操作，非常松弛的情况下操作，使得使得术者更容易感受者更容易感受寻找到胚胎着床的位置减少了手找到胚胎着床的位置减少了手术范范围等，有效地降低了人流不良反等，有效地降低了人流不良反应。该方案综合用药量少，用药情况便于管理，所用药品价格低廉，患者所需承担费用仅为对照组的1/3-1/4，是一种很有价值的配合负压吸引人流手术的方案，就综合价值来说，非常值得在临床上应用推广。我们将进一步进行RT-M-AD方案的个性化用药研究和与无痛人流及药物流产远期并发症的对比研究。临床疗效：在人工流产应用临床疗效：在人工流产应用讨 论RT-M-AD 方案根据生殖道常见感染种类观察对象：观察对象：妊娠1016周妇女。方法：方法：术前清洁阴道，将卡孕栓1mg放入阴道后穹隆。一般90分钟后手术，16周妊娠用药后120分钟手术。宫颈扩张情况结论：结论：机械扩张如导尿管、扩宫棒均在术前68小时插入宫颈，卡孕栓只用90分钟，缩短流产时间。有效率 显效率 无效率 总有效率%例 （8号）（6-7号）（5号）卡孕栓 1036 51.64 47.97 0.38 99.54人流术前应用卡孕栓人流术前应用卡孕栓10361036例分析例分析临床疗效：终止中早期妊娠临床疗效：终止中早期妊娠江西省妇幼保健院观察对象：妊娠1016周妇女。卡孕栓在早期无痛人工流产中的应用卡孕栓在早期无痛人工流产中的应用哈尔滨市红十字中心医院 王岩无痛人工流产术中及高危手术因素早期无痛人工流产术：闭经610周确诊为早孕要求终止妊娠妇女，无人工流产禁忌证，在静脉麻醉下实施负压吸宫术。(现在80%以上的早期终止妊娠妇女要求无痛）受术者：是在睡眠状态下接受手术，没有痛苦。静脉麻醉方法：用异丙酚按体重1、5-2、5 mg/公斤静脉推注。麻醉起小快，作用 失快，操作方便，安全。（镇静肌松效果好，阵痛效果差）手术者：吸宫术前均需机械性扩张宫颈，扩张宫颈过程中会产吸宫术前均需机械性扩张宫颈，扩张宫颈过程中会产 生痛觉，生痛觉，患者在无意识状态下身体扭动给手术带来风险。会增加手术并发证。患者在无意识状态下身体扭动给手术带来风险。会增加手术并发证。尤其高危人流术。尤其高危人流术。术中子宫柔软，收缩差，易出血，手感差。术中子宫柔软，收缩差，易出血，手感差。临床疗效：在无痛人流中应用卡孕栓在早期无痛人工流产中的应用哈尔滨市红十字中心医院 为了配合无痛人流术中受术者平稳,手术能安全顺利,我院门诊开展应用卡孕栓进行早期无痛人流术前扩张宫颈,效果良好且副作用小.方法：在手术前，将1.0mg卡孕栓放置阴道后穹隆，待45-60分钟后在静脉醉醉下行负压吸宫流产术。结果果：用：用药后后宫颈变的松的松驰，能，能自然自然扩张6.57.5mm，这时6mm或或7mm吸引器很容易通吸引器很容易通过宫颈进入入宫腔腔,术者者手感手感子子宫具一定具一定张力力,进行吸取行吸取宫内妊娠内妊娠组织,手手术能容易能容易顺利完成利完成,术中患者平中患者平稳，减少手，减少手术并并发症的症的发生生,提高手提高手术的安全性。的安全性。卡孕栓在早期无痛人工流产中的应用卡孕栓在早期无痛人工流产中的应用临床疗效：在无痛人流中应用 为了配合无痛人流术中受术者平稳,手术研究对象：研究对象：妊娠14-28周的健康妇女。用药方法：用药方法：用药前3天起每天肌注丙酸睾丸酮100mg一次，于第四天外阴、阴道消毒后每2小时在阴道后穹隆放卡孕栓1mg，共6mg。临床效果：临床效果：卡孕栓用于卡孕栓用于105105例中期妊娠引产的临床观察例中期妊娠引产的临床观察临床疗效：终止中早期妊娠临床疗效：终止中早期妊娠北京积水潭医院妇产科研究对象：妊娠14-28周的健康妇女。卡孕栓用于105例中适用适用对象：象：停经49天方法：方法：空腹口服米非司酮，3天服用150mg，第三天早服药1小时后，在阴道后穹隆放置卡孕栓1mg卧床休息二小时，留院观察六小时。临床效果：床效果：多中心临床研究：632例完全流产率：91.87%不全流产率：4.43%总有效率：有效率：96.3%96.3%放置卡孕栓后80%病例六小时内排除胎囊。流血时间425天，一般714天米非司酮配伍卡孕栓终止早孕的多中心临床研究米非司酮配伍卡孕栓终止早孕的多中心临床研究临床疗效：终止中早期妊娠临床疗效：终止中早期妊娠北京协和医院乌毓明教授执笔适用对象：停经49天米非司酮配伍卡孕栓终止早孕的多中心宫腔腔镜术前前卡孕栓用于宫腔镜取环术前的宫颈松弛程度比较卡孕栓用于宫腔镜检查前扩张宫颈临床研究取取环术前前卡孕栓与其他宫颈准备效果比较妇科清科清宫术前前卡孕栓用于妇科清宫术前软化宫口临床观察宫腔镜术前其他应用实例例数例数 有效有效无效无效卡孕栓组卡孕栓组5043（86）7（14）对照组对照组5019（38）31（62）不用力置镜为不用力置镜为有效有效要扩张宫颈才能置镜或无法置镜者为无效。要扩张宫颈才能置镜或无法置镜者为无效。卡孕栓用于宫腔镜取环术前的宫颈松弛程度比较卡孕栓用于宫腔镜取环术前的宫颈松弛程度比较临床疗效：宫腔镜术前临床疗效：宫腔镜术前哈医大一院妇科腔镜中心 20062007例数 有效无效卡孕栓组5043（86）7（14）对照组50研究研究对象象：选择2005年1月至2006年1月间在乌鲁木齐市妇幼保健院妇产科进行宫腔镜检查的患者252例,患者年龄20-75岁，其中观察组212例，19例为绝经患者，平均绝经时间为 7年，32例经阴道分娩，9例剖宫产，171例未生育过，对照组为同期进行宫腔镜检查的患者40例。观察察组:在进行宫腔镜检查前20分钟,于患者阴道前壁下1/3处,放置卡孕栓1枚(0.5mg),按压2分钟待药栓全部融化后再取出手指。20分钟后，能置入镜体的患者，直接进行宫腔镜检查。不能置入镜体的需再进行扩宫。卡孕栓用于宫腔镜检查前扩张宫颈临床研究卡孕栓用于宫腔镜检查前扩张宫颈临床研究临床疗效：宫腔镜术前临床疗效：宫腔镜术前乌鲁木齐市妇幼保健院妇产科 庞云霞卡孕栓用于宫腔镜检查前扩张宫颈临床研究临床疗效：宫腔镜术前乌对照照组:取膀胱截石位,常规消毒铺巾,用扩宫棒扩宫.结论：我院经212例临床观察结果显示：用用药后后2020分分钟宫颈能自行能自行软化，可放入化，可放入6 68#8#扩宫器，大部分患者均能直接器，大部分患者均能直接进行行宫腔腔镜检查，无，无须再再扩宫。个别需再扩宫的患者，扩宫时间减少、病人疼痛减轻，与对照组相比，差异有显著性意义（P0.05）。而且，对血压无影响，与对照组相比，用药前后无差异（P0.05）。我我们认为，应用卡孕栓用卡孕栓扩宫是是较为理想的一种方法。理想的一种方法。卡孕栓用于宫腔镜检查前扩张宫颈临床研究卡孕栓用于宫腔镜检查前扩张宫颈临床研究临床疗效：宫腔镜术前临床疗效：宫腔镜术前对照组:卡孕栓用于宫腔镜检查前扩张宫颈临床研究临床疗效：宫尼尔雌醇、卡孕栓与利多卡因用于绝经后取环的临床比较A:A:术前术前1 1周服尼尔雌醇周服尼尔雌醇6 mg6 mgB:B:卡孕栓卡孕栓1 1枚置阴道后穹窿枚置阴道后穹窿C:C:利多卡因利多卡因2 ml2 ml宫颈阻滞麻醉宫颈阻滞麻醉卡孕栓与其他宫颈准备效果比较卡孕栓与其他宫颈准备效果比较临床疗效：取环术前临床疗效：取环术前何玉梅 临床和实验医学杂志2008年尼尔雌醇、卡孕栓与利多卡因用于绝经后取环的临床比较A:术前1 小小 结结 妇科宫腔内操作手术（负压吸引、取环、宫腔镜、清宫术）患者最惧怕的患者最惧怕的问题：疼痛疼痛担担忧的的问题：并并发输卵管或卵管或宫腔感染及粘腔感染及粘连所致不孕症，所致不孕症，也是也是妇科生殖科生殖专业同仁普遍关注的同仁普遍关注的难题。遭遇个遭遇个别宫颈管管过紧或子或子宫曲度曲度过大的女性，会因手大的女性，会因手术较为困困难加之手加之手术医医师的操作不的操作不够娴熟熟,而造成子而造成子宫损伤或或其它其它较严重的不良后果，引起不必要的医重的不良后果，引起不必要的医疗纠纷。妇科科宫腔内操作手腔内操作手术：宫颈准备是保障手术顺利进行的宫颈准备是保障手术顺利进行的关键关键 卡孕栓具有卡孕栓具有软化化宫颈，增加子，增加子宫张力作用力作用 小 结 妇科宫 谢谢我们的理想：让更多的母亲得到呵护卡孕栓临床计划生育课件