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病史l患者，男性，17岁，战士。一年前发现双侧臀部活动时弹响，无法双膝并拢行下蹲姿势，症状反复出现，考虑双侧臀肌挛缩症，拟“双侧弹响髋”收住入院。l查体：双下肢ober征（+），画圈征（+）l2015-12-21日在椎管内麻醉下行关节镜下髂胫束松解术，术后第二日双下肢ober征（-）1弹响髋专题知识讲座6/24/2024病史患者，男性，17岁，战士。一年前发现双侧臀部活动时弹响，1病理l臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩l髂胫束增厚l髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎l少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩2弹响髋专题知识讲座6/24/2024病理 臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩2弹响髋2临床表现一、髋部弹响1.股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收内旋，再伸直下肢可引发弹响2.患者主动引发的弹响有时更明显3.严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响3弹响髋专题知识讲座6/24/2024临床表现一、髋部弹响3弹响髋专题知识讲座8/11/20233临床表现二、步态异常1.外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大2.跛行：双下肢明显不等长时4弹响髋专题知识讲座6/24/2024临床表现二、步态异常4弹响髋专题知识讲座8/11/20234临床表现三、髋内收受限1.坐位时双膝分开或不能架二郎腿2.站立时双膝并拢困难3.侧卧睡眠不适4.下蹲时双膝分开5弹响髋专题知识讲座6/24/2024临床表现三、髋内收受限5弹响髋专题知识讲座8/11/20235临床表现四、髋屈曲受限1.下腰双手不能触地2.有的患者不能做仰卧起坐动作6弹响髋专题知识讲座6/24/2024临床表现四、髋屈曲受限6弹响髋专题知识讲座8/11/20236临床表现五、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现1.站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯2.坐位双膝前后不一致3.卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长7弹响髋专题知识讲座6/24/2024临床表现五、下肢假性不等长7弹响髋专题知识讲座8/11/207治疗一、手术适应症1.一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术2.弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术3.运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术8弹响髋专题知识讲座6/24/2024治疗一、手术适应症8弹响髋专题知识讲座8/11/20238治疗二、手术方法1.局麻下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者2.少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在椎管内或全麻下松解3.挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解9弹响髋专题知识讲座6/24/2024治疗二、手术方法9弹响髋专题知识讲座8/11/20239术前护理l心理护理:1.介绍成功病例恢复其信心外2.介绍术前、术中、术后如何配合及相关注意事项3.给予心理支持,缓解紧张焦虑感10弹响髋专题知识讲座6/24/2024术前护理 心理护理:10弹响髋专题知识讲座8/11/202310术前护理l术前准备:1.术前积极完善相关检查2.做好抗生素皮试,通知禁食、水时间3.清洁全身皮肤,重点关注手术区域皮肤,避免破损4.训练患者床上卧位排便并进行指导床上活动5.训练其掌握股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈及并膝屈髋方法及注意事项。11弹响髋专题知识讲座6/24/2024术前护理术前准备:11弹响髋专题知识讲座8/11/202311术后护理l一般护理:1.监测生命体征变化,禁食水6h清淡饮食2.给予镇痛处理,留置镇痛泵患者观察其用药后反应,积极处理不适3.警惕坐骨神经损伤及下肢血栓形成,发现异常及时通知医生12弹响髋专题知识讲座6/24/2024术后护理 一般护理:12弹响髋专题知识讲座8/11/202312术后护理l排便护理:1.术后3d内不宜使用便盆2.鼓励其自行使用尿壶排便并避免污染切口3.患者术后出现尿潴留,采用物理诱导，无效后给予留置导尿13弹响髋专题知识讲座6/24/2024术后护理排便护理:13弹响髋专题知识讲座8/11/202313术后护理l切口及引流管护理:1.观察切口渗血情况，防止引流管打折脱落,保持切口引流管通畅2.观察引流液量、性状3.切口引流管引流量大于50ml/24h,则适当延长置管时间,切口周围有渗血时应通知医生及时进行换药处理14弹响髋专题知识讲座6/24/2024术后护理切口及引流管护理:14弹响髋专题知识讲座8/11/214康复训练l原则：1.以主动为主,被动为辅,逐日逐次递增,缩短活动间隔时间2.检查切口处周围有无血肿感染现象3.观察双下肢有无麻木、血液循环障碍等异常表现4.无特殊情况术后14d拆线,恢复日常工作生活15弹响髋专题知识讲座6/24/2024康复训练原则：15弹响髋专题知识讲座8/11/202315康复训练l手术当天：返回病房后,将双下肢并膝,使用弹性绷带固定,双膝间加垫棉垫,避免骨隆突处相互摩擦、压迫,引起压疮,每2h检查皮肤1次,待麻醉消失后即可进行股四头肌等长收缩及双臀部肌肉夹紧收缩运动,5s/次,30次/组。3组/d;踝关节背伸跖屈运动,30次/组,3组/d。16弹响髋专题知识讲座6/24/2024康复训练 手术当天：16弹响髋专题知识讲座8/11/202316康复训练l术后12d：继续进行以上功能锻炼,并将床尾系1个绷带,每隔10cm打1个小结,长度为患者平卧位时双手可握住,指导患者双腿并拢,双手握紧绷带,利用绷带小结处的阻力,双手交替向前方握紧缓慢坐起,双膝并拢行髋膝关节伸屈锻炼。1520min/次,3次/d;扶患者坐于床旁进行坐位二郎腿训练,注意保护,防止跌伤,持续时间为15min,3次/d。17弹响髋专题知识讲座6/24/2024康复训练术后12d：17弹响髋专题知识讲座8/11/20217康复训练l术后38d:术后3d拔除切口引流管,协助患者下床,至床尾处握紧床栏,站立时要求头部保持中立位,上身平直,髋膝充分伸展,双膝、双足并拢,练习下蹲,30min/次,3次/d,以患者不感到疲累为度;和坐位二郎腿训练交替进行,循序渐进,注意动作协调稳定,掌握平衡,加强保护,避免摔倒等意外发生。18弹响髋专题知识讲座6/24/2024康复训练术后38d:18弹响髋专题知识讲座8/11/20218小结l手术松解挛缩束带以及有效的康复训练已成为治疗外侧型弹响髋的有效方法l减少患者对切口出血以及因疼痛引起恐惧l指导正确锻炼的原则和方法,以不疲劳为主l在术前有针对性的心理疏导,排便训练l术后做好护理及康复训练,可有效减少并发症的发生,提高手术疗效19弹响髋专题知识讲座6/24/2024小结手术松解挛缩束带以及有效的康复训练已成为治疗外侧型弹响髋1920弹响髋专题知识讲座6/24/202420弹响髋专题知识讲座8/11/202320
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