单元胸锁乳突肌课件

n n1 1副神经副神经副神经副神经accessory nerve accessory nerve n n自颈静脉孔出颅后，经二腹肌自颈静脉孔出颅后，经二腹肌自颈静脉孔出颅后，经二腹肌自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在后腹深面，颈内静脉前外侧，在后腹深面，颈内静脉前外侧，在后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该肌，其本干在胸锁并发支支配该肌，其本干在胸锁并发支支配该肌，其本干在胸锁并发支支配该肌，其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三乳突肌后缘中点稍上方进入枕三乳突肌后缘中点稍上方进入枕三乳突肌后缘中点稍上方进入枕三角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方肌前缘中、下达斜方肌前缘中、下达斜方肌前缘中、下达斜方肌前缘中、下1/31/3交界处，交界处，交界处，交界处，潜入该肌的深面，并发支支配该潜入该肌的深面，并发支支配该潜入该肌的深面，并发支支配该潜入该肌的深面，并发支支配该肌。肌。肌。肌。副神经副神经副神经副神经AccessoryN2021/3/1211副神经accessorynerve副神经Accesv2颈、臂丛的分支颈、臂丛的分支v（1）颈颈丛丛位位于于胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的深深面面，由由C1-4脊神经前支组成，发肌支和皮支。脊神经前支组成，发肌支和皮支。v（2）臂臂丛丛由由C5-8,T1脊脊神神经经前前支支组组成成，经经斜斜角角肌肌间间隙隙，锁锁骨骨下下动动脉脉的的上上方方，向向外外至至颈颈外外侧侧区区，形形成成内内、外外、后后三三束束，包包腋腋动动脉脉至至腋窝，其锁骨上分支有腋窝，其锁骨上分支有:v肩胛背神经肩胛背神经v肩胛上神经肩胛上神经v胸长神经胸长神经v3副副神神经经淋淋巴巴结结又又称称颈颈内内静静脉脉外外侧侧淋淋巴巴结结，位位于于枕枕三三角角内内，沿沿副副神神经经排排列列，收收纳纳枕枕部部与与耳后的淋巴耳后的淋巴颈丛颈丛臂丛臂丛2021/3/1222颈、臂丛的分支颈丛臂丛2021/3/122v二锁骨上大窝二锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝greatersupraclavicularfossa由肩胛舌骨肌下腹由肩胛舌骨肌下腹,胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘,锁骨围锁骨围成成2021/3/123二锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝greatersupra1锁骨下静脉锁骨下静脉subclavicularvein在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角称臂静脉，二者之间向上外开放的角称为静脉角为静脉角venousangle，胸导管和右，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。淋巴导管分别注入左、右静脉角。2021/3/1241锁骨下静脉subclavicularvein2021/n n2 2锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉subclavicular Asubclavicular A其第三段位于此三角内，是锁骨下其第三段位于此三角内，是锁骨下其第三段位于此三角内，是锁骨下其第三段位于此三角内，是锁骨下动脉最浅的一段，此处可触动脉最浅的一段，此处可触动脉最浅的一段，此处可触动脉最浅的一段，此处可触与与与与动脉动脉动脉动脉搏动并进行压迫止血，向外下行至搏动并进行压迫止血，向外下行至搏动并进行压迫止血，向外下行至搏动并进行压迫止血，向外下行至第一肋外缘续为腋动脉。第一肋外缘续为腋动脉。第一肋外缘续为腋动脉。第一肋外缘续为腋动脉。2021/3/1252锁骨下动脉subclavicularA2021/3/1v3臂丛臂丛brachialplexusv经经斜斜角角肌肌间间隙隙、锁锁骨骨下下动动脉脉的的后后上上方方进进入入此此三三角角内内，向向外外至至颈颈外外侧侧区区,在在锁锁骨骨中中点点上上方方，可可触触与与锁锁骨骨下下动动脉脉搏搏动动处处的的后后上上方方，是是锁锁骨骨上上臂臂丛丛神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉穿穿刺刺处处分分支支。v4颈横动脉颈横动脉transverseartery和肩胛上动脉肩胛上动脉suprascapulararteryv5锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结。2021/3/1263臂丛brachialplexus2021/3/126v三颈根部颈根部rootofneckv是是颈颈部部与与胸胸部部接接壤壤区区域域，其其前前界界为为胸胸骨骨柄柄，后后界界为为第第1胸胸椎椎体体，两两侧侧为为第第1肋肋，前前斜斜角角肌肌是是颈颈根部的重要标志根部的重要标志。v1颈深肌颈深肌v（1）前前斜斜角角肌肌scalenusanterior：起起于于第第3-6颈颈椎椎横横突突前前结结节节，止止于于第第1肋肋上上面面的的前前斜斜角角肌肌结结节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由第节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由第5、6颈神经前支支配。颈神经前支支配。v（2）中斜角肌中斜角肌scalenusmedius：起于枢椎横突和下位起于枢椎横突和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第个颈椎横突后结节前方，止于第1肋肋上面的肋结节上面的肋结节costaltubercle与锁骨下动脉沟与锁骨下动脉沟sulcusforsubclavianartery之间之间，下端固定，下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。2021/3/127三颈根部rootofneck2021/3/127Scalenusmidius中斜角肌中斜角肌Scalenusanterior前斜角肌前斜角肌Scalenefissure斜角肌间隙斜角肌间隙2021/3/128Scalenusmidius中斜角肌Scalenusan（3）后后斜斜角角肌肌scalenusposterior：起起自自第第4-6颈颈椎椎横横突突后后结结节节，止止于于2肋肋中中份份外外侧侧，由由第第6-8颈颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋。肋。（4）颈长肌）颈长肌longuscolli（5）头长肌）头长肌longuscapitis（6）头前直肌）头前直肌rectuscapitisanterior2021/3/129（3）后斜角肌scalenusposterior：起自第4v2椎动脉三角椎动脉三角v椎椎动动脉脉三三角角triangleofvertebralartery其其外外侧侧界界为为前前斜斜角角肌肌，内内侧侧界界为为颈颈长长肌肌，下下界界为为锁锁骨骨下下动动脉脉第第1段段围围成成的的三三角角，三三角角内内的的主主要要结结构构有有椎椎动动、静静脉脉，甲甲状状腺腺下下动动脉脉，交感交感与与颈胸神经节等。颈胸神经节等。2021/3/12102椎动脉三角2021/3/1210v3胸膜顶与肺尖胸膜顶与肺尖胸胸膜膜顶顶cupulaofpleura是是突突入入颈颈根根部部的的壁壁胸胸膜膜，高高出出锁锁骨骨内内侧侧1/3上上缘缘2-3cm，从从第第七七颈颈椎椎横横突突、第第1肋肋颈颈和和第第1胸胸椎椎体体连连至至胸胸膜膜顶顶的的筋筋膜膜称称为为胸胸膜膜上上膜膜suprapleuralmembrane，又又称称Sibson筋筋膜膜，起起悬悬掉掉作作用用，行行肺肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷。胸膜顶胸膜顶Cupulaofpleura2021/3/12113胸膜顶与肺尖胸膜顶Cupulaofpleura202v4锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉subclavianvein壁壁与与第第1肋肋、锁锁骨骨下下肌肌与与前前斜斜角角肌肌的的筋筋膜膜相相愈愈着着，故故伤伤后后易易致致气气栓栓，临临床床上上可可行行锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺术术，进进行行长长期期输输液液、心心导导管管插插管管及及中中心心静静脉脉压压测测定定等等，由由锁锁骨骨下下缘缘内内、中中1/3交交点点处处至至同同侧侧胸胸锁锁关关节节上上缘缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向。之间作一连线作为穿刺时进针的方向。2021/3/12124锁骨下静脉2021/3/1212v5锁骨下动脉锁骨下动脉v锁骨下动脉锁骨下动脉subclavianarteryv前前斜斜角角肌肌将将其其分分为为分分为为三三段段，第第1段段经经胸胸膜膜顶顶前前方方，第第2段段在在前前斜斜角角肌肌后后方方第第3段段是是从从前前斜斜角角肌肌外外缘缘至至第第一一肋肋外外缘缘的的一一段段。锁锁骨骨下下动动脉脉的的体体表表投投影影：左左侧侧从从锁锁骨骨上上小小窝窝，右右侧侧从从胸胸锁锁关关节节，分分别别向向两两侧侧上上外外至至锁锁骨骨中点弓形线，其最高点距锁骨上缘中点弓形线，其最高点距锁骨上缘1cm。2021/3/12135锁骨下动脉2021/3/1213椎动脉椎动脉胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干n n锁骨下动脉的分支：锁骨下动脉的分支：锁骨下动脉的分支：锁骨下动脉的分支：n n（1 1）椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉：起自锁骨下动脉第一段的上壁，起自锁骨下动脉第一段的上壁，起自锁骨下动脉第一段的上壁，起自锁骨下动脉第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上行沿前斜角肌的内侧上行沿前斜角肌的内侧上行沿前斜角肌的内侧上行（2 2）胸廓内动脉胸廓内动脉胸廓内动脉胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段的下壁，起自锁骨下动脉第一段的下壁，起自锁骨下动脉第一段的下壁，起自锁骨下动脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第1-61-6肋软骨肋软骨肋软骨肋软骨后面下降后面下降后面下降后面下降。（3）甲状颈干甲状颈干：起自锁骨下动脉第一段的前壁，起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。脉等。（4）肋颈干肋颈干：右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第盖胸膜顶达第1肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。动脉。（5）肩胛背动脉肩胛背动脉：起自锁骨下动脉第三段，少数起自锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈横动脉深支。起于第二段，也称颈横动脉深支。2021/3/1214椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干锁骨下动脉的分支：2021/3InferiorthyroidA甲状腺下动脉甲状腺下动脉TransversecervicalA颈横动脉颈横动脉SuprascapularA肩胛上动脉肩胛上动脉AscendingcervicalA颈升动脉颈升动脉甲状颈干甲状颈干Thyrocervicaltrunk2021/3/1215InferiorthyroidA甲状腺下动脉TransvDeepcervicalA颈深动脉颈深动脉SupremeintercostalA肋最上动脉肋最上动脉Costocervicaltrunk肋颈干肋颈干2021/3/1216DeepcervicalA颈深动脉Supremeintv6头臂静脉头臂静脉v头头臂臂静静脉脉brachiocephalicvein又又称称无无名名静静脉脉，左左、右右各各一一，是是同同侧侧的的颈颈内内静静脉脉和和锁锁骨骨下下静静脉脉在在胸胸锁锁关关节节的的后后方方汇汇合合而而成成，主主要要属属支支有有颈颈内内静静脉脉internaljugularvein、锁锁骨骨下下静静脉脉subclavianvein、椎椎静静脉脉vertebralvein、甲甲状状腺腺下下静脉静脉inferiorthyroidvein。头臂静脉头臂静脉brachiocephalicvein2021/3/12176头臂静脉头臂静脉brachiocephalicvein7胸导管和右淋巴导管胸导管和右淋巴导管Thoracicduct胸导管胸导管Rightlymphaticduct右淋巴导管右淋巴导管2021/3/12187胸导管和右淋巴导管ThoracicductRigh胸导管胸导管Thoracicduct1)1)起始起始:乳糜池乳糜池2)2)收集范围：收集范围：3)3)左、右腰干，左颈干，左、右腰干，左颈干，4)4)肠干，左支气管纵隔干，肠干，左支气管纵隔干，5)5)左锁骨下干左锁骨下干6)6)（身体左下（身体左下3/43/4的淋巴）的淋巴）7)7)3 3）注入部位：）注入部位：8)8)左静脉角左静脉角2021/3/1219胸导管Thoracicduct起始:乳糜池2021/3/右淋巴导管右淋巴导管Rightlymphaticduct1)1)收集范围：收集范围：右颈干右颈干 右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干 (身体右上身体右上1/41/4的淋巴的淋巴)2)2)注入注入:右静脉角右静脉角2021/3/1220右淋巴导管Rightlymphaticduct1)收集范v8迷走神经迷走神经vagusnerve在在颈颈根根部部右右迷迷走走神神经经vagusnerve下下行行于于右右颈颈总总动动脉脉与与右右颈颈内内静静脉脉之之间间，在在锁锁骨骨下下动动脉脉第第一一段段前前面面发发出出右右喉喉返返神神经经，勾勾绕绕右右锁锁骨骨下下动动脉脉返返回回颈颈部部，左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。2021/3/12218迷走神经vagusnerve2021/3/1221迷走神经迷走神经VagusN右迷走神经右迷走神经RightvagusN左迷走神经左迷走神经LeftvagusN右喉返神经RightrecurrentlaryngealN左喉返神经LeftrecurrentlaryngealN2021/3/1222迷走神经VagusN右迷走神经RightvagusN左