单元胸锁乳突肌课件

n n1 1副神经副神经副神经副神经accessory nerveaccessory nerve n n自颈静脉孔出颅后，自颈静脉孔出颅后，自颈静脉孔出颅后，自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈经二腹肌后腹深面，颈经二腹肌后腹深面，颈经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁内静脉前外侧，在胸锁内静脉前外侧，在胸锁内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入乳突肌上部的前缘穿入乳突肌上部的前缘穿入乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该肌，该肌，并发支支配该肌，该肌，并发支支配该肌，该肌，并发支支配该肌，其本干在胸锁乳突肌后其本干在胸锁乳突肌后其本干在胸锁乳突肌后其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三缘中点稍上方进入枕三缘中点稍上方进入枕三缘中点稍上方进入枕三角，沿肩胛提肌浅面，角，沿肩胛提肌浅面，角，沿肩胛提肌浅面，角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方肌前斜向下外，达斜方肌前斜向下外，达斜方肌前斜向下外，达斜方肌前缘中、下缘中、下缘中、下缘中、下1/31/3交界处，交界处，交界处，交界处，潜入该肌的深面，并发潜入该肌的深面，并发潜入该肌的深面，并发潜入该肌的深面，并发支支配该肌。支支配该肌。支支配该肌。支支配该肌。副神经副神经副神经副神经Accessory N1副神经accessory nerve 副神经Acces1v2颈、臂丛的分支颈、臂丛的分支v（1）颈颈丛丛 位位于于胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的深深面面，由由C1-4脊脊神神经经前前支支组组成成，发肌支和皮支。发肌支和皮支。v（2）臂臂丛丛 由由 C5-8,T1 脊脊神神经经前前支支组组成成，经经斜斜角角肌肌间间隙隙，锁锁骨骨下下动动脉脉的的上上方方，向向外外至至颈颈外外侧侧区区，形形成成内内、外外、后后三三束束，包包腋腋动动脉脉至至腋腋窝窝，其其锁锁骨骨上上分分支有支有:v肩胛背神经肩胛背神经v肩胛上神经肩胛上神经v胸长神经胸长神经v3副副神神经经淋淋巴巴结结 又又称称颈颈内内静静脉脉外外侧侧淋淋巴巴结结，位位于于枕枕三三角角内内，沿沿副副神神经经排排列列，收收纳纳枕枕部部及及耳耳后的淋巴后的淋巴颈丛颈丛臂丛臂丛2颈、臂丛的分支颈丛臂丛2v二锁骨上大窝二锁骨上大窝 锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝greater supraclavicular fossa由肩胛舌骨肌下腹由肩胛舌骨肌下腹,胸锁乳突肌胸锁乳突肌后缘后缘,锁骨围成锁骨围成二锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝greater supra31锁骨下静脉锁骨下静脉subclavicular vein 在第一肋外缘处由腋静脉在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在前斜角肌内延续而成，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开静脉，二者之间向上外开放的角称为放的角称为静脉角静脉角venous angle，胸导管和，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右淋巴导管分别注入左、右静脉角。右静脉角。1锁骨下静脉subclavicular vein4n n2 2锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉subclavicular Asubclavicular A其第三段位于此三其第三段位于此三其第三段位于此三其第三段位于此三角内，是锁骨下动角内，是锁骨下动角内，是锁骨下动角内，是锁骨下动脉最浅的一段，此脉最浅的一段，此脉最浅的一段，此脉最浅的一段，此处可触及动脉搏动处可触及动脉搏动处可触及动脉搏动处可触及动脉搏动并进行压迫止血，并进行压迫止血，并进行压迫止血，并进行压迫止血，向外下行至第一肋向外下行至第一肋向外下行至第一肋向外下行至第一肋外缘续为腋动脉。外缘续为腋动脉。外缘续为腋动脉。外缘续为腋动脉。2锁骨下动脉subclavicular A5v3臂丛臂丛brachial plexusv经经斜斜角角肌肌间间隙隙、锁锁骨骨下下动动脉脉的的后后上上方方进进入入此此三三角角内内，向向外外至至颈颈外外侧侧区区,在在锁锁骨骨中中点点上上方方，可可触触及及锁锁骨骨下下动动脉脉搏搏动动处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支。v4颈颈横横动动脉脉transverse artery 和肩肩胛胛上动脉上动脉suprascapular arteryv5锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结该淋巴结。3臂丛brachial plexus6v三颈根部颈根部root of neckv是是颈颈部部与与胸胸部部接接壤壤区区域域，其其前前界界为为胸胸骨骨柄柄，后后界界为为第第1胸胸椎椎体体，两两侧为第侧为第1肋，前斜角肌是颈根部的重要标志肋，前斜角肌是颈根部的重要标志。v1颈深肌颈深肌v（1）前前斜斜角角肌肌scalenus anterior：起起于于第第3-6颈颈椎椎横横突突前前结结节节，止止于于第第1肋肋上上面面的的前前斜斜角角肌肌结结节节，双双侧侧收收缩缩可可屈屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由第颈，单侧收缩使颈侧屈，由第5、6颈神经前支支配。颈神经前支支配。v（2）中斜角肌中斜角肌scalenus medius：起于枢椎横突起于枢椎横突和下位和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第个颈椎横突后结节前方，止于第1肋上面的肋结节肋上面的肋结节costal tubercle与锁骨下动脉沟与锁骨下动脉沟sulcus for subclavian artery之间之间，下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙斜角肌间隙，有锁骨下动，有锁骨下动脉和臂丛通过脉和臂丛通过。三颈根部root of neck7Scalenus midius中斜角肌中斜角肌Scalenus anterior前斜角肌前斜角肌Scalene fissure斜角肌间隙斜角肌间隙Scalenus midius中斜角肌Scalenus an8（3）后后斜斜角角肌肌scalenus posterior：起起自自第第4-6颈颈椎椎横横突突后后结结节节，止止于于2肋肋中中份份外外侧侧，由由第第6-8颈颈神神经经前前支支支支配配，当当其其下下端端固固定定，收收缩缩时时颈颈下下部部屈屈向向同同侧侧，上上端端固固定定时时协协助助上上提第提第2肋。肋。（4）颈长肌）颈长肌longus colli（5）头长肌）头长肌longus capitis（6）头前直肌）头前直肌rectus capitis anterior（3）后斜角肌scalenus posterior：起自第49v2椎动脉三角椎动脉三角v 椎椎 动动 脉脉 三三 角角triangle of vertebral artery其其外外侧侧界界为为前前斜斜角角肌肌，内内侧侧界界为为颈颈长长肌肌，下下界界为为锁锁骨骨下下动动脉脉第第1段段围围成成的的三三角角，三三角角内内的的主主要要结结构构有有椎椎动动、静静脉脉，甲甲状状腺腺下下动动脉脉，交感及颈胸神经节交感及颈胸神经节等。等。2椎动脉三角10v3胸膜顶与肺尖胸膜顶与肺尖 胸胸膜膜顶顶cupula of pleura是是突突入入颈颈根根部部的的壁壁胸胸膜膜，高高出出锁锁骨骨内内侧侧1/3上上缘缘2-3cm，从从第第七七颈颈椎椎横横突突、第第1肋肋颈颈和和第第1胸胸椎椎体体连连至至胸胸膜膜顶顶的的筋筋膜膜称称为为胸胸膜膜上上膜膜suprapleural membrane，又又称称Sibson筋筋膜膜，起起悬悬掉掉作作用用，行行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷。胸膜顶胸膜顶Cupula of pleura3胸膜顶与肺尖胸膜顶Cupula of pleura11v4锁骨下静脉锁骨下静脉 锁锁骨骨下下静静脉脉subclavian vein 壁壁与与第第1肋肋、锁锁骨骨下下肌肌及及前前斜斜角角肌肌的的筋筋膜膜相相愈愈着着，故故伤伤后后易易致致气气栓栓，临临床床上上可可行行锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺术术，进进行行长长期期输输液液、心心导导管管插插管管及及中中心心静静脉脉压压测测定定等等，由由锁锁骨骨下下缘缘内内、中中1/3交交点点处处至至同同侧侧胸胸锁锁关关节节上上缘缘之之间作一连线作为穿刺时进针的方向。间作一连线作为穿刺时进针的方向。4锁骨下静脉12v5锁骨下动脉锁骨下动脉v锁锁骨骨下下动动脉脉subclavian artery v前前斜斜角角肌肌将将其其分分为为分分为为三三段段，第第1段段经经胸胸膜膜顶顶前前方方，第第2段段在在前前斜斜角角肌肌后后方方第第3段段是是从从前前斜斜角角肌肌外外缘缘至至第第一一肋肋外外缘缘的的一一段段。锁锁骨骨下下动动脉脉的的体体表表投投影影：左左侧侧从从锁锁骨骨上上小小窝窝，右右侧侧从从胸胸锁锁关关节节，分分别别向向两两侧侧上上外外至至锁锁骨骨中中点点弓弓形形线线，其其最最高高点点距距锁锁骨骨上上缘缘1cm。5锁骨下动脉13椎动脉椎动脉胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干n n锁骨下动脉的分支：锁骨下动脉的分支：锁骨下动脉的分支：锁骨下动脉的分支：n n（1 1）椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉：起自锁骨下动脉起自锁骨下动脉起自锁骨下动脉起自锁骨下动脉第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上行行行行（2 2）胸廓内动脉胸廓内动脉胸廓内动脉胸廓内动脉：起自锁骨下动起自锁骨下动起自锁骨下动起自锁骨下动脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第部，进入胸腔，沿第部，进入胸腔，沿第部，进入胸腔，沿第1-61-6肋软骨后面下肋软骨后面下肋软骨后面下肋软骨后面下降降降降。（3）甲状颈干甲状颈干：起自锁骨下动脉第起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。（4）肋颈干肋颈干：右侧起自锁骨下动脉右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第达第1肋颈处，分为最上肋间动脉和颈肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。深动脉。（5）肩胛背动脉肩胛背动脉：起自锁骨下动脉起自锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈横第三段，少数起于第二段，也称颈横动脉深支。动脉深支。椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干锁骨下动脉的分支：14Inferior thyroid A甲状腺下动脉甲状腺下动脉Transverse cervical A颈横动脉颈横动脉Suprascapular A肩胛上动脉肩胛上动脉Ascending cervical A颈升动脉颈升动脉甲状颈干甲状颈干Thyrocervical trunkInferior thyroid A甲状腺下动脉Transv15Deep cervical A颈深动脉颈深动脉Supreme intercostal A肋最上动脉肋最上动脉Costocervical trunk 肋颈干肋颈干 Deep cervical A颈深动脉Supreme int16v6头臂静脉头臂静脉v 头头臂臂静静脉脉brachiocephalic vein又又称称无无名名静静脉脉，左左、右右各各一一，是是同同侧侧的的颈颈内内静静脉脉和和锁锁骨骨下下静静脉脉在在胸胸锁锁关关节节的的后后方方汇汇合合而而成成，主主要要属属支支有有颈颈内内静静脉脉internal jugular vein、锁锁骨骨下下静静脉脉subclavian vein、椎椎静静脉脉vertebral vein、甲甲状状腺腺下下静静脉脉inferior thyroid vein。头臂静脉头臂静脉brachiocephalic vein6头臂静脉头臂静脉brachiocephalic vein177胸导管和右淋巴导管胸导管和右淋巴导管Thoracic duct 胸导管胸导管Right lymphatic duct右淋巴导管右淋巴导管7胸导管和右淋巴导管Thoracic duct Righ18胸导管胸导管Thoracic duct1)1)起始起始:乳糜池乳糜池2)2)收集范围：收集范围：3)3)左、右腰干，左颈干，左、右腰干，左颈干，4)4)肠干，左支气管纵隔肠干，左支气管纵隔干，干，5)5)左锁骨下干左锁骨下干6)6)（身体左下（身体左下3/43/4的淋巴）的淋巴）7)7)3 3）注入部位：）注入部位：8)8)左静脉角左静脉角胸导管Thoracic duct起始:乳糜池19右淋巴导管右淋巴导管Right lymphatic duct1)1)收集范围：收集范围：右颈干右颈干 右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干 (身体右上身体右上1/41/4的淋巴的淋巴)2)2)注入注入:右静脉角右静脉角右淋巴导管Right lymphatic duct1)收集范20 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语21谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 22