单侧忽略的评定与治疗课件

单侧忽略的评定与治单侧忽略的评定与治疗疗单侧忽略的评定与治疗1概念概念n n单侧忽略（单侧忽略（unilateral neglectunilateral neglect）又称单侧空间忽略）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USNunilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空）、单侧不注意或单侧空间失认，是脑损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关间失认，是脑损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的，患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触系中产生的，患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼觉的刺激。即使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼的人。这种只能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半侧的人。这种只能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半侧空间忽视的一个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感觉空间忽视的一个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感觉形态的输入和运动性或者言语性反应的关联中，产生的空形态的输入和运动性或者言语性反应的关联中，产生的空间性偏差的一种病态。患者对这种病态漠不关心，也是其间性偏差的一种病态。患者对这种病态漠不关心，也是其另一特征。半侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的左另一特征。半侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的病侧空间特有的忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。概念单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧2病灶病灶 n n定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生单侧空间忽略比左半球病人明显地多而严重。n n定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶枕颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。病灶 定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球3发病机制发病机制n n1 1注意不均衡学说注意不均衡学说注意不均衡学说注意不均衡学说:Kinsbourge Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二提出左右半球互相注意对侧，二提出左右半球互相注意对侧，二提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。大脑对对侧的注意相对增强。大脑对对侧的注意相对增强。大脑对对侧的注意相对增强。发病机制1注意不均衡学说:4n n2 2激活意向性缺陷或觉醒激活意向性缺陷或觉醒激活意向性缺陷或觉醒激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说注意性缺陷学说注意性缺陷学说注意性缺陷学说:Watson Watson等认为运动反应的激活等认为运动反应的激活等认为运动反应的激活等认为运动反应的激活-意向性活动及感意向性活动及感意向性活动及感意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质与的皮质与的皮质与的皮质-边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统-网状结构环路来支配的，环网状结构环路来支配的，环网状结构环路来支配的，环网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:5n n3 3右半球在感情活动方面比左半球占优势的右半球在感情活动方面比左半球占优势的右半球在感情活动方面比左半球占优势的右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：学说：学说：学说：Schott Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：6n n4 4认识缺陷学说认识缺陷学说认识缺陷学说认识缺陷学说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以介于忽视并非只限于视觉模式，所以介于忽视并非只限于视觉模式，所以介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi DE Penzi FaglionFaglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。缺不全的空间表象。缺不全的空间表象。缺不全的空间表象。4认识缺陷学说:7n n5 5感觉对消学说感觉对消学说感觉对消学说感觉对消学说:同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。中出现，也可伴有运动性忽视。中出现，也可伴有运动性忽视。中出现，也可伴有运动性忽视。5感觉对消学说:8n n6 6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:Kinsbourge Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在指出左半球天然的生理优势，在指出左半球天然的生理优势，在指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。容易被忽视。容易被忽视。容易被忽视。Heilmon Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优的研究指出对注意及警觉的右半球优的研究指出对注意及警觉的右半球优的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球也能很好地发展它的注意能力。也能很好地发展它的注意能力。也能很好地发展它的注意能力。也能很好地发展它的注意能力。6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:9发病的神经机制发病的神经机制n n右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者,占急占急占急占急性期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位性期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位性期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位性期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。底节、丘脑、扣带回。底节、丘脑、扣带回。底节、丘脑、扣带回。发病的神经机制右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者,占急性10单侧忽略症-表现n n不朝向左侧看不朝向左侧看不朝向左侧看不朝向左侧看n n只吃盘子右边的菜只吃盘子右边的菜只吃盘子右边的菜只吃盘子右边的菜n n只刮右边的胡子或仅化妆右脸只刮右边的胡子或仅化妆右脸只刮右边的胡子或仅化妆右脸只刮右边的胡子或仅化妆右脸n n只洗右半身体只洗右半身体只洗右半身体只洗右半身体n n只穿了右脚的鞋、袜子、右手套只穿了右脚的鞋、袜子、右手套只穿了右脚的鞋、袜子、右手套只穿了右脚的鞋、袜子、右手套n n撞到左侧门框上撞到左侧门框上撞到左侧门框上撞到左侧门框上n n不注意左边的同他说话的人不注意左边的同他说话的人不注意左边的同他说话的人不注意左边的同他说话的人n n仅从报纸或书中段落的右半开始读仅从报纸或书中段落的右半开始读仅从报纸或书中段落的右半开始读仅从报纸或书中段落的右半开始读n n读错单词左边即词首的字母读错单词左边即词首的字母读错单词左边即词首的字母读错单词左边即词首的字母n n写字写在纸的右半部写字写在纸的右半部写字写在纸的右半部写字写在纸的右半部单侧忽略症-表现不朝向左侧看11基于物体的偏侧忽略基于物体的偏侧忽略6/24/202412基于物体的偏侧忽略8/10/20231212基于空间和物体的偏侧忽略基于空间和物体的偏侧忽略6/24/202413基于空间和物体的偏侧忽略8/10/20231313偏侧忽略症的恢复偏侧忽略症的恢复伤后几周会有一些伤后几周会有一些患者出现恢复患者出现恢复50%患者患者9-43周恢复周恢复6/24/202414偏侧忽略症的恢复伤后几周会有一些患者出现恢复8/10/20214左侧偏盲左侧偏盲左侧忽略的区别左侧忽略的区别n n基于视觉感觉基于视觉感觉基于视觉感觉基于视觉感觉n n视觉通道视觉通道视觉通道视觉通道n n看不见看不见看不见看不见n n知道自己看不见知道自己看不见知道自己看不见知道自己看不见n n常常代偿转头常常代偿转头常常代偿转头常常代偿转头n n基于注意机制基于注意机制基于注意机制基于注意机制n n多通道多通道多通道多通道n n不注意不注意不注意不注意n n不知道自己不注意不知道自己不注意不知道自己不注意不知道自己不注意n n不代偿，不代偿，不代偿，不代偿，“黏住黏住黏住黏住”左侧偏盲左侧忽略的区别基于视觉感觉基于注意机制15 正常正常 左偏盲左偏盲 左忽略左忽略 50%左右偏侧忽略症伴有偏盲！左右偏侧忽略症伴有偏盲！正常 左偏盲 左忽略 16Hurford对 1例左 侧 忽 略患 者 用 溴 隐停 后 忽 略 改 善 优 于利 他 林，但 溴 隐停 会 产 生 头 晕、昏睡、晕 厥 等 副 作 用心。忽略制动轮椅的患侧手闸；16%向右偏离百分数1.训练时在整个桌面上放硬币或积木让患者逐一捡起或数数；单侧忽略的评定单侧忽略的评定Hurford对 1例左 侧 忽 略患 者 用 溴 隐停 后17等分线段等分线段n n在一张白纸上平行排列在一张白纸上平行排列在一张白纸上平行排列在一张白纸上平行排列3 3 3 3组线段，每组组线段，每组组线段，每组组线段，每组6 6 6 6条，长度条，长度条，长度条，长度1010101020cm20cm20cm20cm不等。线段通常放在患者的中间位置，不等。线段通常放在患者的中间位置，不等。线段通常放在患者的中间位置，不等。线段通常放在患者的中间位置，患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中点作一标记，每条线只能画一个标记。点作一标记，每条线只能画一个标记。点作一标记，每条线只能画一个标记。点作一标记，每条线只能画一个标记。等分线段在一张白纸上平行排列3组线段，每组6条，长度10218n n中点偏移距离超出全长的中点偏移距离超出全长的中点偏移距离超出全长的中点偏移距离超出全长的10101010者为异常。者为异常。者为异常。者为异常。n n偏离百分数测出左侧半偏离百分数测出左侧半偏离百分数测出左侧半偏离百分数测出左侧半 实际左侧半实际左侧半实际左侧半实际左侧半/实际实际实际实际左侧半左侧半左侧半左侧半100%100%异常标准：向左偏离百分数异常标准：向左偏离百分数异常标准：向左偏离百分数异常标准：向左偏离百分数1.16%1.16%向右偏离百分数向右偏离百分数向右偏离百分数向右偏离百分数2.51%2323。n n（2 2）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和ADLADL评定量表进行评价。单侧忽评定量表进行评价。单侧忽略明显影响日常生活能力（表略明显影响日常生活能力（表1 1），杉原等报告忽略组比无忽略组住院时间长且出院时），杉原等报告忽略组比无忽略组住院时间长且出院时功能独立性测定（功能独立性测定（FIMFIM）得分低。）得分低。n n（3 3）行为注意障碍评测（）行为注意障碍评测（behavioral inattention testbehavioral inattention test，BITBIT）：）：19871987年由年由WilsonWilson等发表，等发表，在欧美被广泛使用，时目前唯一标准化的评价方法。评测分为一般检查和行为检查两在欧美被广泛使用，时目前唯一标准化的评价方法。评测分为一般检查和行为检查两部分。一般检查项目包括线条删除（部分。一般检查项目包括线条删除（3636分）、文字删除（分）、文字删除（4040分）、星形删除（分）、星形删除（5454分）、分）、人物与图形临摹（人物与图形临摹（4 4分）、直线二等分（分）、直线二等分（9 9分）、自由画（分）、自由画（3 3分），总分最高为分），总分最高为146146分，分，低于低于129129分为异常；行为检查项目包括看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、分为异常；行为检查项目包括看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9 9项，每项最高分均为项，每项最高分均为9 9分，总分最高为分，总分最高为8181分，分，低于低于6767分为异常。根据一般检查判定有无忽略，通过行为检查明确在日常生活中的忽分为异常。根据一般检查判定有无忽略，通过行为检查明确在日常生活中的忽略问题。略问题。单侧忽略的评价单侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观30单侧忽略患者常见日常忽略行为单侧忽略患者常见日常忽略行为单侧忽略患者常见日常忽略行为单侧忽略患者常见日常忽略行为n n日常生活活动日常生活活动 忽略行为忽略行为n n坐姿坐姿 不能独立保持稳定的坐姿不能独立保持稳定的坐姿n n 坐位时躯干向健侧倾斜坐位时躯干向健侧倾斜n n 脸偏向健侧，眼睛只注视健侧脸偏向健侧，眼睛只注视健侧n n 不能注意到患侧肢体放置位置不正确不能注意到患侧肢体放置位置不正确n n 与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人n n进食进食 忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物n n修饰修饰 剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分n n 化妆和佩戴首饰时遗漏患侧化妆和佩戴首饰时遗漏患侧n n更衣更衣 穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口n n 漏穿患侧的鞋、袜等漏穿患侧的鞋、袜等n n如厕如厕 忽略位于患侧的冲水把手、纸篓忽略位于患侧的冲水把手、纸篓n n轮椅与转移轮椅与转移 转移时遗忘患侧肢体转移时遗忘患侧肢体n n 忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托n n 驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物n n行走行走 忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路n n阅读与书写阅读与书写 读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁n n游戏活动游戏活动 在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧n n行为特征行为特征 乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）n n 否认瘫痪，在病房中照顾其他患者否认瘫痪，在病房中照顾其他患者单侧忽略患者常见日常忽略行为日常生活活动 31康复治疗康复治疗1.1.感觉输入感觉输入浅感觉浅感觉:对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激。对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激。深感觉深感觉:主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能反应了注意主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能反应了注意 运动运动相互作用的某种内在脑机能。相互作用的某种内在脑机能。视觉视觉:训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像,进行梳洗等。进行梳洗等。2.2.交叉促进训练交叉促进训练健侧上肢越过中线在患侧进行作业。健侧上肢越过中线在患侧进行作业。3.3.注意力训练注意力训练如删除作业。如删除作业。4.4.右眼遮避右眼遮避遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。原因可遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。5.5.暗示暗示暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予视觉暗示视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示予运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动主动或被动)。康复治疗1.感觉输入浅感觉:对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉32康复治疗康复治疗6.6.躯干旋转躯干旋转有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。为了提高左侧空间忽略者向左侧的注干旋转对二等分的偏移有改善。为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意意,以往考虑方法是头转向左侧以往考虑方法是头转向左侧,但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及步行训练。此法可用于基本动作训练及步行训练。7.7.改变环境改变环境与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧,促使他注意。促使他注意。8.8.激发警觉激发警觉可用蜂鸣器可用蜂鸣器,5,52020鸣一次鸣一次,以提醒将注意力放在左侧以提醒将注意力放在左侧,可提高全身警可提高全身警觉。觉。9.9.早期步行早期步行觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组分为早期步行组及对照组,结果显示结果显示:早期步行组坐位自立度提高早期步行组坐位自立度提高,整整体体ADLADL的自立度提高的自立度提高,但二组步行能力无差别。但二组步行能力无差别。康复治疗6.躯干旋转有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影33代偿及环境适应的训练代偿及环境适应的训练n n医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一医护人员在查房、治疗、交流中，站在忽略侧一方以增加患者对患侧的关心和注意；方以增加患者对患侧的关心和注意；方以增加患者对患侧的关心和注意；方以增加患者对患侧的关心和注意；n n在镜子前面穿衣服；在镜子前面穿衣服；在镜子前面穿衣服；在镜子前面穿衣服；n n在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；在行走或坐凳子时，陪伴人都应站在忽略侧；代偿及环境适应的训练34n n床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床；床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床；床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床；床档加在忽略侧或将床靠近忽略侧墙壁防坠床；n n如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热如靠床侧有暖气要注意防护，忽略侧避免使用热水袋防烫伤；水袋防烫伤；水袋防烫伤；水袋防烫伤；n n使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒；使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒；使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒；使用椅子和硬质沙发可以减少坐下时的摔倒；n n为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在为防止发生意外，可将食物、电话、呼叫铃放在健侧。健侧。健侧。健侧。单侧忽略的评定与治疗课件35激发警觉激发警觉n n可用蜂鸣器，可用蜂鸣器，可用蜂鸣器，可用蜂鸣器，5 52020鸣一次，以提醒将注意力放鸣一次，以提醒将注意力放鸣一次，以提醒将注意力放鸣一次，以提醒将注意力放在左侧，可提高全身警觉在左侧，可提高全身警觉在左侧，可提高全身警觉在左侧，可提高全身警觉n n将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放在忽略侧将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放在忽略侧将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放在忽略侧将闹钟放在忽略侧，将手机、寻呼机放在忽略侧的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；激发警觉可用蜂鸣器，520鸣一次，以提醒将注意力放在左侧36结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。根据患者进行活动的对称性每一项从03分评分，从而得到每一分量表的总分。除外部反馈，内部反馈外。3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。Oliveri对 7例右 脑 损 伤后左 侧忽 略患者 在左侧 顶叶皮质 区用 25 Hz频 率重复经颅 磁 刺 激 后，等 分 线 测 试 向 右偏 移 明 显 减 少。阅读与书写 读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁单侧忽略患者常见日常忽略行为仅从报纸或书中段落的右半开始读颈肌振动疗法(neck muscle vibration，NMV)和躯转动法(trunk rotation，TR)治疗后 等 分线 测试 和画 钟 表 显 示 忽 略 有 明 显 改 善，疗 效 维 持 15 dl6。有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。空问再定 位指将 身体 空间虚 拟化延 伸 扩展使 远 近距 离 空问重新 定 位，视 网膜 根 据物 体 的 远 近距 离 和方 位 重新 成 像，维 持 一 种 物体 认 知 的恒 定 性。由于所选 病 例发病 时 间平均 超 过 l2个 月，因 而认 为 此训 练方 法对 慢性期 脑 卒 中后 忽 略患 者 的康 复疗 效 仍 有积 极作 用，视 运动 反 馈 训 练 有 助 于恢 复患 者 的 自我 意识 水平。相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影响。ULN患者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。故 忽 略引起 功能 障碍 时，建 议 让 患者 重 复 练 习有现实功能意义的作业 以克服这些障碍，直到 能 自动正确地 完成 为止、对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。眼遮蔽(eyepatching)感觉输入感觉输入n n 浅感觉浅感觉:治疗师用治疗师用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器动按摩器对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激触觉刺激 患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢 结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。感觉输入37n n深感觉深感觉深感觉深感觉:主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能反应了注意运动相互作用的某种内在脑机能。反应了注意运动相互作用的某种内在脑机能。反应了注意运动相互作用的某种内在脑机能。反应了注意运动相互作用的某种内在脑机能。患侧肢体做负重训练可促进本体感觉的出现。患侧肢体做负重训练可促进本体感觉的出现。患侧肢体做负重训练可促进本体感觉的出现。患侧肢体做负重训练可促进本体感觉的出现。n n视觉视觉视觉视觉:训练患者对忽略侧有意识的扫描。训练患者对忽略侧有意识的扫描。训练患者对忽略侧有意识的扫描。训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像，进行梳洗等。面对镜子自画像，进行梳洗等。面对镜子自画像，进行梳洗等。面对镜子自画像，进行梳洗等。深感觉:主动或被动活动忽略侧肢体。这种效果可能反应了注38注意力训练注意力训练n n删除作业。删除作业。可采用文字、字母、数字或图形作可采用文字、字母、数字或图形作可采用文字、字母、数字或图形作可采用文字、字母、数字或图形作为划销目标。为划销目标。为划销目标。为划销目标。注意力训练删除作业。可采用文字、字母、数字或图形作为划销目标39交叉促进训练交叉促进训练n n健侧上肢越过中线在患侧进行作业；健侧上肢越过中线在患侧进行作业；健侧上肢越过中线在患侧进行作业；健侧上肢越过中线在患侧进行作业；n n如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板如果上肢的近端功能有一些恢复，可以借助滑板在桌面上做跨中线的弧形活动；在桌面上做跨中线的弧形活动；在桌面上做跨中线的弧形活动；在桌面上做跨中线的弧形活动；n n木钉盘作业。将木钉放在忽略侧，让患者将木钉木钉盘作业。将木钉放在忽略侧，让患者将木钉木钉盘作业。将木钉放在忽略侧，让患者将木钉木钉盘作业。将木钉放在忽略侧，让患者将木钉拿起插进位于右侧的木钉盘中，整个过程均需在拿起插进位于右侧的木钉盘中，整个过程均需在拿起插进位于右侧的木钉盘中，整个过程均需在拿起插进位于右侧的木钉盘中，整个过程均需在患者的目光注释下进行。患者的目光注释下进行。患者的目光注释下进行。患者的目光注释下进行。交叉促进训练健侧上肢越过中线在患侧进行作业；40暗示训练暗示训练n n暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。效果。n n红色胶带贴在桌面或餐盘的忽略侧；红色胶带贴在桌面或餐盘的忽略侧；n n阅读文章时给予视觉暗示阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记；条标出或用手指指出做标记；n n书写时给予运动暗示；书写时给予运动暗示；n n在桌面上或膝上间歇移动左手在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动主动或被动)。暗示训练暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。41右眼遮避右眼遮避n n遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。的注意水平。的注意水平。的注意水平。n n原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。右上丘核团的抑制作用。右上丘核团的抑制作用。右上丘核团的抑制作用。右眼遮避遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平42躯干旋转躯干旋转n n有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。有改善。有改善。有改善。n n为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意，以往考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及步行训练。步行训练。步行训练。步行训练。躯干旋转43早期步行早期步行n n觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组，水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组，水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组，水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组，结果显示：早期步行组坐位自立度提高，整体结果显示：早期步行组坐位自立度提高，整体结果显示：早期步行组坐位自立度提高，整体结果显示：早期步行组坐位自立度提高，整体ADLADL的自立度提高，但二组步行能力无差别。的自立度提高，但二组步行能力无差别。的自立度提高，但二组步行能力无差别。的自立度提高，但二组步行能力无差别。n n n n 早期步行觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研44偏侧忽略症的治疗6/24/202445l l视动训练视动训练视动训练视动训练l l颈部振动颈部振动颈部振动颈部振动l l前臂前臂前臂前臂TENSTENSl l前庭刺激前庭刺激前庭刺激前庭刺激（热水、直流电）（热水、直流电）（热水、直流电）（热水、直流电）l l半边透光眼镜半边透光眼镜半边透光眼镜半边透光眼镜l l棱镜适应棱镜适应棱镜适应棱镜适应l lrTMSrTMS偏侧忽略症的治疗8/10/202345视动训练45单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗n n（1 1）改善功能的作业活动）改善功能的作业活动n na a、视觉搜索训练：以促进向忽略侧的视觉搜索，提高对忽略侧的注、视觉搜索训练：以促进向忽略侧的视觉搜索，提高对忽略侧的注意为目的，时临床常用的训练方法。训练时在整个桌面上放硬币或积意为目的，时临床常用的训练方法。训练时在整个桌面上放硬币或积木让患者逐一捡起或数数；给图画涂色、拼图；划销指定的字母、数木让患者逐一捡起或数数；给图画涂色、拼图；划销指定的字母、数字、文字、形状等。训练要由易到难，即从线到面、从小范围到大范字、文字、形状等。训练要由易到难，即从线到面、从小范围到大范围、从空间连续性搜索到在各个方向的不连续的大幅度搜索；搜索目围、从空间连续性搜索到在各个方向的不连续的大幅度搜索；搜索目标的数量由少到多；搜索速度由慢到快；还要在不同环境中分阶段进标的数量由少到多；搜索速度由慢到快；还要在不同环境中分阶段进行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用电子计算机进行视觉搜索行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用电子计算机进行视觉搜索或对发光体进行视觉追踪练习。或对发光体进行视觉追踪练习。n nb b、感觉刺激：在日常活动中尽量给予忽略侧各种感觉刺激。房间布、感觉刺激：在日常活动中尽量给予忽略侧各种感觉刺激。房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等；对忽略侧肢体皮肤进置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等；对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激；向忽略侧翻身，在仰卧位向两侧的重心转移；行冷、热、触觉刺激；向忽略侧翻身，在仰卧位向两侧的重心转移；用患肢或双手交叉进行跨越中线的作业活动等；坐位及站立平衡练习；用患肢或双手交叉进行跨越中线的作业活动等；坐位及站立平衡练习；在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上进行步行练习等。在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上进行步行练习等。单侧忽略的作业治疗（1）改善功能的作业活动465例忽略症状消失，6 例症状明显改善，其功能独立性评定(FIM)评分明显高于11例常规康复训练组，疗效维持 1个月。Albert画线检查：该测验是由40条2.个体外围空间活动有泡茶、片分配、描绘图片、描述周围环境。定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激；基于空间和物体的偏侧忽略7例 双 眼右半 边 视野 遮 蔽；漏穿患侧的鞋、袜等由于所选 病 例发病 时 间平均 超 过 l2个 月，因 而认 为 此训 练方 法对 慢性期 脑 卒 中后 忽 略患 者 的康 复疗 效 仍 有积 极作 用，视 运动 反 馈 训 练 有 助 于恢 复患 者 的 自我 意识 水平。根据患者进行活动的对称性每一项从03分评分，从而得到每一分量表的总分。也可由顶枕颞叶的交界部引起。Rossetti将 12例忽略患者随机分为2组，6例观察组棱镜视野角度向右 偏 10，头与躯干矢状轴保持致，持续 25 min；根据患者进行活动的对称性每一项从03分评分，从而得到每一分量表的总分。用 TR 及殊 眼镜遮 盖双 眼右半 侧 视 野(ER)；由于计 算 机 仪器 能 立 即提 供反 馈，重 复 地联 系某种 作业 活 动，最 后 泛 化 或 转 用 到 每 日功 能 活 动 中去，患 者常乐 于 运 用l1。原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、衣服、电话等）放在能注意到的空间范围内。右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者,占急性期右半球脑卒中患者的三分之二。根据一般检查判定有无忽略，通过行为检查明确在日常生活中的忽略问题。单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗n nc c、病灶同侧单眼遮蔽：根据、病灶同侧单眼遮蔽：根据SerfatySerfaty的研究结果，在保证患者安全的情况下，的研究结果，在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对患侧物体的注意。病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对患侧物体的注意。n nd d、基本动作训练：尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿，纠正躯、基本动作训练：尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿，纠正躯干向患侧或向后方倾斜，必要时使用防滑坐垫。在坐位下乡患侧旋转躯干可干向患侧或向后方倾斜，必要时使用防滑坐垫。在坐位下乡患侧旋转躯干可促进对患侧的注意。尽早利用姿势镜进行坐位、站位、转移、驱动轮椅以及促进对患侧的注意。尽早利用姿势镜进行坐位、站位、转移、驱动轮椅以及步行等练习，既能强化肌力，改善平衡，提高训练兴趣，还有利于基动作的步行等练习，既能强化肌力，改善平衡，提高训练兴趣，还有利于基动作的自立，对忽略产生积极影响。自立，对忽略产生积极影响。n ne e、训练：一般进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。、训练：一般进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。n n（）功能适应性训练（）功能适应性训练n n、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅车闸柄加长并作上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。把忽略侧的轮椅车闸柄加长并作上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。n n、生活环境调整：书本、餐桌上火楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与、生活环境调整：书本、餐桌上火楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、衣服、电话等）放在能注意到的空间范围内。衣服、电话等）放在能注意到的空间范围内。前庭 刺 激法(vestibularstimulation)5例忽略症状消失，6 例症状明显改善，其功能独立性评定(FI47相关研究相关研究相关研究48前庭刺激法前庭刺激法(vestibularstimulation)n nRubenRuben首次对首次对1818位急性右大脑卒中后左侧视忽略患者在左位急性右大脑卒中后左侧视忽略患者在左耳注入冷水或右耳灌注热水法刺激前庭，耳注入冷水或右耳灌注热水法刺激前庭，视反应能力明显视反应能力明显提高，所有患者眼球凝视转向左侧提高，所有患者眼球凝视转向左侧 ，能较准确指出站立床，能较准确指出站立床边的人数，阅读和删除试边的人数，阅读和删除试 验时左侧漏读、漏删减少。但治验时左侧漏读、漏删减少。但治疗停止疗停止5 min5 min后，眼球凝视和忽略症状又回到刺激前水平。后，眼球凝视和忽略症状又回到刺激前水平。故认为前庭故认为前庭 刺激可作为短暂改善忽略的一种方法。刺激可作为短暂改善忽略的一种方法。FasoldFasold用冷液氮注入用冷液氮注入5 5位正常人的外耳道同时结合位正常人的外耳道同时结合fMRIfMRI，发，发 现大现大脑皮层脑皮层 网络网络 结构结构 活性活性 增强增强 ，眼球，眼球 震颤震颤 慢相慢相 期转期转 向左向左 侧，故推测信息输入在皮质水平整合后可刺激视反射，眼侧，故推测信息输入在皮质水平整合后可刺激视反射，眼球运动增强对空间定位感知能力球运动增强对空间定位感知能力 ，重建，重建 以自我为中心的以自我为中心的内部表象内部表象 。因疗效短暂因疗效短暂 ，灌注中常出现不适感，灌注中常出现不适感 ，难以操，难以操作，采用者较少作，采用者较少 。前庭刺激法(vestibularstimulation)49颈肌振动疗法颈肌振动疗法(neck muscle vibration，NMV)和躯转动法和躯转动法(trunk rotation，TR)n nKanarthKanarth等对等对3 3位左侧忽略患者予躯干向左、向右转动位左侧忽略患者予躯干向左、向右转动1515，左，左 、右侧、右侧 颈肌颈肌 经皮经皮 电刺电刺 激疗激疗 法法(将将 表表 面面 电极电极 置于枕置于枕 下左下左 后后 颈颈 部部 与脊与脊 髓髓 邻邻 近近 的的 部部 位位 ，刺激，刺激 频频 率率 100 Hz 100 Hz，脉，脉 宽宽 100 100,s,s100 ms100 ms，平，平 均均 强强 度度 0 05A5Amm mm 0 05 mA5 mAmm)mm)，治疗，治疗 后删后删 除试除试 验验 、左、左 侧侧 空空 问视问视 觉觉 探测探测 、疾疾 病病 失认感失认感 等等 均均 有有 改改 善善 。左。左 侧侧 颈颈 肌肌 振振 动动 时时 ，肌，肌 梭梭 传传 人人 冲动增冲动增 加加 ，肌梭感，肌梭感 受受 器与肌器与肌 肉的牵肉的牵 张有张有 关关 ，从肌，从肌 内内传递本传递本 体感体感 觉觉 反射反射 。但。但 Kanarth Kanarth的研究的研究 未未 述及述及 疗效疗效 维持时间维持时间 。WiartWiart对对 ll ll例右例右 脑卒脑卒 中后中后 左侧左侧 忽忽 略患者予常规康略患者予常规康 复训复训 练练 ，另，另 11 11例用例用 常规康常规康 复训练复训练 加加 腰带腰带 或肩或肩 带带 控控 制躯制躯 干干 向左向左 侧侧 转转 动动(研究组研究组)，治疗治疗 1 1个个 月后复查删除试验、等分线试验，月后复查删除试验、等分线试验，1111例研究组中。例研究组中。5 5例忽略例忽略症状消失，症状消失，6 6 例症状明显改善，其功能独立性评定例症状明显改善，其功能独立性评定(FIM)(FIM)评分明显高于评分明显高于1111例常规康复训练组，疗效维持例常规康复训练组，疗效维持 1 1个月。认为转身活动加强躯干的动个月。认为转身活动加强躯干的动态稳定性态稳定性 、活动性和重量的转移能力，躯干向一、活动性和重量的转移能力，躯干向一 侧转动拉长左后颈侧转动拉长左后颈部肌肉，产部肌肉，产 生生 和和 颈颈 肌振肌振 动相动相 同的输入同的输入 信号，诱使视觉探测转向左信号，诱使视觉探测转向左侧空间，前庭本体感受系统接受来自躯体的感觉输入信号后，侧空间，前庭本体感受系统接受来自躯体的感觉输入信号后，经大脑经大脑皮质重新整合，有可能调整以自我为中心的参照物位置向左偏移皮质重新整合，有可能调整以自我为中心的参照物位置向左偏移 。颈肌振动疗法(neck muscle vibration，50肢体运动练习肢体运动练习(1imbactivation)n nRobertsonRobertson发发 明明 一种一种 忽忽 略警略警 觉装觉装 置置 引导肢引导肢 体体 运动练运动练 习习 。将。将 该装该装 置置 放放 在在 患者患者 忽忽 略略 侧侧 空空 间间 ，嘱患，嘱患 者者 在在 各各 种种不不 同情同情 境境 下用下用 忽略忽略 侧肢体侧肢体 按按 压开压开 关关 。如。如 在设在设 定定 时时 间间间间 隔隔 内不内不 能能 完成按完成按 压压 动作动作 ，这个，这个 装置装置 就就 会发会发 出蜂出蜂 鸣鸣 声声 ，显，显 示红示红 灯亮灯亮 。3 3例例 右脑右脑 损损 伤伴伤伴 左左 侧侧 忽忽 略患略患 者者 予予基基 础础 水水 平平 和用和用 忽略忽略 警觉警觉 装装 置置 训训 练练 ，治疗，治疗 后后 删删 除测除测 试试 和和 日常日常 生生 活能力测试活能力测试 都有都有 明明 显改显改 善善 ，疗效，疗效 持持 续续 3 3周周 。故。故 认认 为为 在忽在忽 略侧空略侧空 间应间应 用警觉用警觉 装置诱装置诱 导肢体导肢体 积积极极 主主 动活动动活动 有有 助于助于 唤唤 醒对感醒对感 觉刺觉刺 激激 的反的反 应应 ，提，提 高右高右 半半 球球 的的 警觉警觉 状状 态态 。左。左 手作手作 为一种为一种 躯体运躯体运 动动 的暗示的暗示 ，激激 活活 体体 外外 空空 间的间的 相应相应 区区 域域 ，能明显，能明显 并持久并持久 改善身体改善身体 周边周边 近距离近距离 的忽略。的忽略。肢体运动练习(1imbactivation)Roberts51重复经颅磁刺激疗法重复经颅磁刺激疗法(rTMS)n n根据根据 Kinsbonrne Kinsbonrne的空的空 问定问定 位理位理 论论 ，与空，与空 间间 意识意识 有关的两侧有关的两侧 大脑大脑 半球半球 间存间存 在竞在竞 争争 关关 系系 ，由左，由左 侧侧 大大 脑半脑半 球球 引起引起 的向右偏的向右偏 离更离更 占占优优 势势 ，故正，故正 常常 人走人走 路路 时时 易易 偏偏 向右向右 侧侧 。右大。右大 脑病变后脑病变后 ，两侧，两侧 大大 脑脑 半半 球球 间间 的竞的竞 争争 性性 交互交互 抑抑 制制 作用减作用减 弱弱 ，致，致 未受未受 损损 的左的左 侧侧 大大 脑脑 半球半球 皮皮 质质 网络网络 区域过度区域过度 活动活动 ，又可进，又可进 一步抑制一步抑制 已受损已受损 的右半的右半球球 ，使，使 两侧两侧 大大 脑脑 半球控半球控 制的空制的空 问问 定定 位不位不 对称对称 更更 趋趋 明显明显 ，注，注 意意力力 更更 向向 右偏右偏 移移 ，产，产 生左侧生左侧 视视 空空 间忽间忽 略略 。OliveriOliveri对对 7 7例右例右 脑脑 损损 伤伤后左后左 侧忽侧忽 略患者略患者 在左侧在左侧 顶叶皮质顶叶皮质 区用区用 25 Hz 25 Hz频频 率重复经颅率重复经颅 磁磁 刺刺 激激 后后 ，等，等 分分 线线 测测 试试 向向 右偏右偏 移移 明明 显显 减减 少少 。Brighina Brighina对对 3 3例例 左侧左侧 忽忽 略患略患 者者 用用 1 Hz 1 Hz频频 率率 重重 复刺复刺 激激 左后顶左后顶 叶皮质叶皮质 ，隔，隔 日日 1 1次次 ，共，共 2 2周周 。治疗后。治疗后 等等 分线分线 测试测试 和画和画 钟钟 表表 显显 示示 忽忽 略略 有有 明明 显显 改改 善善 ，疗，疗 效效 维维 持持 15 dl6 15 dl6。Brown Brown等用等用 50 Hz 50 Hz频频 率重率重 复刺激左复刺激左 侧忽侧忽 略患者右略患者右 侧侧大大 脑脑 区域区域 ，4 4例经例经 rTMS rTMS治疗治疗 的忽的忽 略患者略患者 较较 4 4例未作例未作 rT MS rT MS患者患者 上肢运上肢运 动功动功 能评能评 分分 、手、手 功功 能评能评 定定 有有 明显明显 提提 高高 ，疗效持疗效持 续续 12 12周周 。推测。推测 rTMS rTMS作作 用用 机机 制是制是 抑抑 制制 左侧左侧 大大 脑半球脑半球 的过度的过度 活动活动 ，降低，降低 其兴其兴 奋性奋性 ，或高频，或高频 率率 rTMS rTMS刺刺 激受损激受损 大脑半球大脑半球 通通 过过 皮质皮质 、皮、皮 质质 下下 功功 能重能重 组组 使其使其 活活 动动 增强增强 ，减，减 弱未受弱未受 损损 左左 半半 球对球对 其其 过过 度度 抑抑 制制_7_7。但。但 因研因研 究例数究例数 少少 ，rTMSrTMS最佳最佳 时时 间间 、刺激、刺激 部部 位位 、频、频 率率 大大 小小 等等 最最 佳疗效佳疗效 参数有参数有 待进待进 一步研究一步研究 。重复经颅磁刺激疗法(rTMS)根据 Kinsbonrne52视觉扫描训练视觉扫描训练(visualscanningtraining，VST)n n作业治疗作业治疗 通常指通常指 导患者导患者 主动控主动控 制制 眼球运眼球运 动使动使 视视 扫扫 描描 定定 位位 重重 新新 转转 向向 忽忽 略略 侧侧 ，但，但 单单 独独 应应 用用 疗疗 效效 不不 稳稳 定定 。SchirdlerSchirdler将视将视 扫描练扫描练 习结合习结合 颈肌振颈肌振 动疗法动疗法 治治疗疗 15 15周周 ，在在 治疗期治疗期 间间 、治疗、治疗 结结 束束 时时 、治疗、治疗 结结 束束 8 8周后周后 随访随访 ，发，发 现现 结合结合 颈肌振颈肌振 动治动治 疗疗 的的 10 10例忽例忽 略略 患患者者 较较 单单 独应独应 用用 视视 扫扫 描训描训 练的练的 1O 1O例忽略例忽略 患者在患者在 删删除测除测 试试 、阅读、阅读 、个人、个人 照照 料料 、空、空 间定位测试间定位测试 方方 面取面取 得得 更更 显著显著 疗效疗效 ，停，停 止治止治 疗疗 8 8周周 后各项测试后各项测试 结果结果 较较前无前无 变变 化化 ，疗效，疗效 稳稳 定定 。BrunilaBrunila亦将亦将 视扫描视扫描 练练 习结习结 合合 肢体肢体 活活 动动 练练 习习 ，治，治 疗疗 3 3周周 后后 4 4例例 忽忽 略患者略患者 中有中有 3 3例删例删 除测试除测试 明显改进明显改进 。故。故 视视 扫描训扫描训 练练 结合结合 颈肌振颈肌振 动或肢体动或肢体 活动疗活动疗 效效 明显明显 增加增加 、视觉扫描训练(visualscanningtraining53心理想像练习心理想像练习 (mentalimagery training)n n Smania Smania让让 2 2例例 忽忽 略患者略患者 想像想像 房房 间里间里 物物 品的摆品的摆 设设 ，描，描述熟述熟 悉悉 的道路的道路 ，报，报 道建筑道建筑 物物 的位的位 置置 ，想像，想像 一个一个 单词单词 然后要然后要 求反