单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告课件

单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告单侧经椎间孔腰经椎间孔腰椎椎体间融合术经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)单侧小关节切除进入椎管单侧小关节切除进入椎管 神经牵拉少神经牵拉少 减少手术时间减少手术时间术中失血少术中失血少并发症少并发症少2021/4/272经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)2021/4/272临床资料临床资料临床资料临床资料一般资料一般资料 20022002年年1212月至月至20032003年年6 6月月 3636例：男例：男1717例，女例，女1919例例 年龄年龄38387979岁，平均岁，平均54.654.6岁岁 3636例均有下腰痛症状，其中例均有下腰痛症状，其中3131例例伴有神经根刺激症状伴有神经根刺激症状2021/4/273临床资料一般资料2021/4/27336例均有退行性椎间盘疾病例均有退行性椎间盘疾病伴有伴有到到的退行性或峡部的退行性或峡部裂裂型腰椎滑脱型腰椎滑脱1616例例 腰椎间盘突出症术后复发腰椎间盘突出症术后复发6 6例例 退行性腰椎管狭窄症退行性腰椎管狭窄症1010例例 4 4例为单纯退行性椎间盘疾病例为单纯退行性椎间盘疾病2021/4/27436例均有退行性椎间盘疾病2021/4/274单侧单侧TILF术融合节段术融合节段 L4-L5:20 例例L5-S1:14 例例L3-L4 和和 L4-L5:2 例例 内固定器：内固定器：Tenor 或或 TSRH 椎弓椎弓根钉棒系统、椎间钛网融合根钉棒系统、椎间钛网融合 器器(枢法模公司枢法模公司)2021/4/275单侧TILF术融合节段 2021/4/275手术技术手术技术手术技术手术技术1.暴露：后正中切口暴露：后正中切口2.安置椎弓根钉棒系统安置椎弓根钉棒系统3.椎体间撑开椎体间撑开 多种撑开方法供选择多种撑开方法供选择:经椎弓根钉经椎弓根钉 经椎板撑开器经椎板撑开器经椎体间撑开器经椎体间撑开器2021/4/276手术技术暴露：后正中切口2021/4/2764.单侧小关节切除和椎管减压单侧小关节切除和椎管减压5.如有必要需作：如有必要需作：半椎板切除半椎板切除全椎板切除全椎板切除椎弓切除椎弓切除2021/4/277单侧小关节切除和椎管减压2021/4/2775.终板准备终板准备切除椎体后缘切除椎体后缘骨赘骨赘 椎间盘彻底切除椎间盘彻底切除 仅对相邻终板的仅对相邻终板的 前半部分去皮质前半部分去皮质2021/4/2782021/4/2786.6.测试器确定需植入的钛网融合器测试器确定需植入的钛网融合器大小大小 直径：直径：10-10-或或12 mm12 mm最常用最常用 高度：高度：10-10-到到 12 mm 12 mm最常用最常用 7.7.碎骨粒紧填椎间隙碎骨粒紧填椎间隙 前方前方1/21/2以上以上 2021/4/279测试器确定需植入的钛网融合器大小 2021/4/2798.放置填满松质骨颗粒的钛网融合放置填满松质骨颗粒的钛网融合器器 9.松开撑开器，后方加压松开撑开器，后方加压10.将对侧小关节去皮质植将对侧小关节去皮质植 骨和横突间植骨作骨和横突间植骨作360 融合融合2021/4/2710放置填满松质骨颗粒的钛网融合器 2021/4/2710结果结果结果结果平均随访平均随访 4.8 月月(38个月个月)无术中并发症无术中并发症无术后切口感染无术后切口感染无内固定断裂、松动无内固定断裂、松动无融合器下沉无融合器下沉2021/4/2711结果平均随访 4.8 月(38个月)2021/4/271下腰痛下腰痛29 例患者完全缓解例患者完全缓解7 例明显好转例明显好转神经根刺激症状神经根刺激症状31例伴有神经根刺激症状的患者例伴有神经根刺激症状的患者均得到完全缓解均得到完全缓解2021/4/2712下腰痛2021/4/27121例患者例患者术后术后3个月随访时发现钛网向后个月随访时发现钛网向后方旋转移位方旋转移位5mm，紧靠椎体后，紧靠椎体后缘缘 患者没有任何症状，目前正在严患者没有任何症状，目前正在严密观察中密观察中 2021/4/27131例患者2021/4/2713病例影像学资料病例影像学资料2021/4/2714病例影像学资料2021/4/271463岁男性患者岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间椎间盘突出术后复发椎间隙狭窄隙狭窄2021/4/271563岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间隙狭窄2021/术后内固定情况和术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加椎间隙高度增加2021/4/2716术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加2021/4/271665岁女性患者，退行性椎管狭窄岁女性患者，退行性椎管狭窄术前术前X线片线片(A):L3-4,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯椎间隙狭窄，退变性侧弯;MRI(B):L3-4 椎间盘突出和椎间盘突出和 L3-4,L4-5 椎管狭窄椎管狭窄.AB2021/4/271765岁女性患者，退行性椎管狭窄AB2021/4/2717术后术后X线：线：L3-4、L4-5 椎间隙增高和侧弯椎间隙增高和侧弯已经矫正已经矫正2021/4/2718术后X线：L3-4、L4-5 椎间隙增高和侧弯已经矫正48岁女性患者岁女性患者L5峡部裂型峡部裂型2度腰椎滑脱度腰椎滑脱2021/4/271948岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱2021/4/2719术后内固定情况和术后内固定情况和L5椎体复位椎体复位2021/4/2720术后内固定情况和L5椎体复位2021/4/272079岁男性患者岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄退行性椎管狭窄术前术前 X片片(A)：L3-4,L4-5 节段严重退变，节段严重退变，MR(B)片：片：L3-4 椎间盘突出和椎间盘突出和 L4-5 椎间隙狭窄。椎间隙狭窄。AB2021/4/272179岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄AB2021/TLIF术后术后 L3-4&L4-5 椎间隙高度增加椎间隙高度增加2021/4/2722TLIF术后 L3-4&L4-5 椎间隙高度增加202144岁男性患者岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱峡部裂型腰椎滑脱2021/4/272344岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱2021/4/2723术后内固定情况和术后内固定情况和L4椎体复位椎体复位2021/4/2724术后内固定情况和L4椎体复位2021/4/272460岁女性患者岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，退变性腰椎滑脱，L4-5椎间椎间隙狭窄隙狭窄2021/4/272560岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间隙狭窄2021术后内固定情况和术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加，椎间隙高度增加，L4椎体复位椎体复位2021/4/2726术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加，L4椎体复位2021讨论讨论讨论讨论椎体间融合术椎体间融合术:ALIF,PLIF,TLIFALIF:两个切口两个切口;有血管内脏损伤的风险有血管内脏损伤的风险;手术时间长手术时间长 PLIF:单个切口单个切口;后方结构破坏多后方结构破坏多;神经牵神经牵拉损伤多拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于双侧小关节切除，仅适用于 L3L4节段以下节段以下2021/4/2727讨论椎体间融合术:ALIF,PLIF,TLIF2021/TLIF的优点的优点单侧入路单侧入路:后方结构破坏少后方结构破坏少远外侧入路远外侧入路:避免神经牵拉损伤避免神经牵拉损伤硬膜出血和术中失血少硬膜出血和术中失血少减少手术时间减少手术时间可以提供可以提供 360 360植骨床植骨床2021/4/2728TLIF的优点2021/4/2728TLIFTLIF术的适应症术的适应症术的适应症术的适应症1.退行性疾病退行性疾病退行性腰椎间盘疾病退行性腰椎间盘疾病 2.前柱支撑不足前柱支撑不足 后凸畸形后凸畸形盘源性腰痛盘源性腰痛3.度的腰椎滑脱度的腰椎滑脱4.腰椎管狭窄腰椎管狭窄2021/4/2729TLIF术的适应症退行性疾病2021/4/2729TLIFTLIF术的适应症术的适应症术的适应症术的适应症5.5.再次手术者再次手术者 腰椎间盘突出症术后复发腰椎间盘突出症术后复发6.6.发生假关节可能较大者发生假关节可能较大者先前融合失败者先前融合失败者 吸烟吸烟7.7.ALIF ALIF 禁忌者禁忌者先前有前路手术史先前有前路手术史肥胖肥胖2021/4/2730TLIF术的适应症再次手术者 2021/4/2730我们的经验我们的经验我们的经验我们的经验1.1.TLIFTLIF一侧入路选择一侧入路选择:基于术前症状和体征基于术前症状和体征选择症状和体征严重侧选择症状和体征严重侧选择选择椎间盘突出或椎间孔狭窄侧椎间盘突出或椎间孔狭窄侧2021/4/2731我们的经验TLIF一侧入路选择:2021我们的经验我们的经验我们的经验我们的经验2.撑开技术的选择撑开技术的选择通过椎弓根钉棒撑开通过椎弓根钉棒撑开作TLIF入路侧可以先将连杆置于椎弓根螺钉外侧 通过椎板撑开器撑开通过椎板撑开器撑开效果满意操作较困难2021/4/2732我们的经验撑开技术的选择2021/4/2732我们的经验我们的经验我们的经验我们的经验3.单侧入路的椎间隙暴露单侧入路的椎间隙暴露作作TLIF侧，切除上位椎的下关节侧，切除上位椎的下关节突的全部和下位椎的上关节突的突的全部和下位椎的上关节突的上半部分上半部分2021/4/2733我们的经验单侧入路的椎间隙暴露2021/4/2733谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏