弥散性血管内凝血ppt课件

弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血222弥散性血管内凝血222弥散性血管内凝血222弥散性血管内凝血1定定义义由多种病因所引起、由多种病因所引起、由多种病因所引起、由多种病因所引起、发发发发生于生于生于生于许许许许多疾病多疾病多疾病多疾病过过过过程中的一种程中的一种程中的一种程中的一种获获获获得性出血得性出血得性出血得性出血综综综综合征。合征。合征。合征。特征特征特征特征1.1.1.1.短短短短暂暂暂暂高凝状高凝状高凝状高凝状态态态态，血小板及凝血因子，血小板及凝血因子，血小板及凝血因子，血小板及凝血因子2.2.2.2.纤维纤维纤维纤维蛋白沉蛋白沉蛋白沉蛋白沉积积积积、栓塞，微循、栓塞，微循、栓塞，微循、栓塞，微循环环环环障碍障碍障碍障碍3.3.3.3.血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血4.4.4.4.继发继发继发继发性性性性纤纤纤纤溶，广泛性出血溶，广泛性出血溶，广泛性出血溶，广泛性出血定义由多种病因所引起、发生于许多疾病过程中的一种获得性出血综2 2病因及病因及发发病机制病机制 各种感染各种感染各种感染各种感染 组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤 免疫性疾病免疫性疾病免疫性疾病免疫性疾病 新生儿疾病新生儿疾病新生儿疾病新生儿疾病 恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 巨大血管瘤、巨大血管瘤、巨大血管瘤、巨大血管瘤、动动动动脉瘤、急性出脉瘤、急性出脉瘤、急性出脉瘤、急性出 血性坏死性小血性坏死性小血性坏死性小血性坏死性小肠肠肠肠炎等。炎等。炎等。炎等。病因及发病机制 各种感染13 3血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮损伤损伤损伤损伤 血血血血浆浆浆浆凝血因子活化凝血因子活化凝血因子活化凝血因子活化凝血活凝血活凝血活凝血活酶酶酶酶类类类类物物物物质进质进质进质进入血液入血液入血液入血液病因及病因及发发病机制病机制病因及发病机制24 4血管内皮血管内皮损伤损伤组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤血血血血细细细细胞大量破坏胞大量破坏胞大量破坏胞大量破坏免疫反免疫反免疫反免疫反应应应应血小板活化血小板活化血小板活化血小板活化启启启启动动动动凝血系凝血系凝血系凝血系统统统统血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓纤维纤维纤维纤维蛋白血栓蛋白血栓蛋白血栓蛋白血栓继发继发继发继发性性性性纤纤纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进进进高凝状高凝状高凝状高凝状态态态态低凝状低凝状低凝状低凝状态态态态消耗血小板消耗血小板消耗血小板消耗血小板及凝血因子及凝血因子及凝血因子及凝血因子血管内皮损伤组织损伤血细胞大量破坏免疫反应血小板活化血小板血5 5一些致一些致一些致一些致 凝血系凝血系凝血系凝血系 血小板血小板血小板血小板 血小板数血小板数血小板数血小板数病因素病因素病因素病因素 统统统统激活激活激活激活 聚集聚集聚集聚集 减少减少减少减少 出血出血出血出血 如如如如创伤创伤创伤创伤 纤维纤维纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白 凝血因子消耗凝血因子消耗凝血因子消耗凝血因子消耗 病理病理病理病理产产产产 血栓血栓血栓血栓 低血低血低血低血压压压压 感染感染感染感染 休克休克休克休克 微循微循微循微循环环环环障碍障碍障碍障碍 栓塞栓塞栓塞栓塞 溶血溶血溶血溶血 癌等癌等癌等癌等 溶血溶血溶血溶血 一些致 凝血系 血小板 6 6DICDICDICDIC临临临临床分型床分型床分型床分型急性型急性型急性型急性型：常常常常见见于于于于严严重感染、或大手重感染、或大手重感染、或大手重感染、或大手术术后，起病急，病情凶后，起病急，病情凶后，起病急，病情凶后，起病急，病情凶险险，出血，出血，出血，出血严严重，持重，持重，持重，持续续数小数小数小数小时时至数天。至数天。至数天。至数天。亚亚急性型：急性型：急性型：急性型：常常常常见见于急性白血病、于急性白血病、于急性白血病、于急性白血病、恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤转转移等，病程持移等，病程持移等，病程持移等，病程持续续数天至数周。数天至数周。数天至数周。数天至数周。慢性型：慢性型：慢性型：慢性型：常常常常见见于慢性疾病如巨大血管瘤、于慢性疾病如巨大血管瘤、于慢性疾病如巨大血管瘤、于慢性疾病如巨大血管瘤、SLESLESLESLE等。起病慢，病情等。起病慢，病情等。起病慢，病情等。起病慢，病情轻轻，出血不，出血不，出血不，出血不严严重。重。重。重。DIC临床分型急性型：7 7DICDICDICDIC的主要的主要的主要的主要临临临临床表床表床表床表现现现现出血出血出血出血 休克休克休克休克栓塞栓塞栓塞栓塞溶血溶血溶血溶血DIC的主要临床表现出血 8 8DIC DIC DIC DIC 实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查反映消耗性凝血障碍的反映消耗性凝血障碍的反映消耗性凝血障碍的反映消耗性凝血障碍的检查检查检查检查反映反映反映反映纤维纤维纤维纤维蛋白形成和蛋白形成和蛋白形成和蛋白形成和纤纤纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进进进的的的的检查检查检查检查其他其他其他其他检查检查检查检查DIC 实验室检查反映消耗性凝血障碍的检查9 9反映消耗性凝血障碍的反映消耗性凝血障碍的反映消耗性凝血障碍的反映消耗性凝血障碍的检查检查检查检查血小板血小板血小板血小板计计计计数减少数减少数减少数减少出血出血出血出血时间时间时间时间和凝血和凝血和凝血和凝血时间时间时间时间延延延延长长长长凝血凝血凝血凝血酶酶酶酶原原原原时间时间时间时间延延延延长长长长血血血血浆纤维浆纤维浆纤维浆纤维蛋白原减少蛋白原减少蛋白原减少蛋白原减少凝血部分凝血活凝血部分凝血活凝血部分凝血活凝血部分凝血活酶酶酶酶时间时间时间时间(APTT)(APTT)(APTT)(APTT)延延延延长长长长抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血酶酶酶酶减少减少减少减少：C C C C减少减少减少减少反映消耗性凝血障碍的检查血小板计数减少1010反映反映反映反映纤维纤维纤维纤维蛋白形成和蛋白形成和蛋白形成和蛋白形成和纤纤纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进进进的的的的检查检查检查检查血血血血浆鱼浆鱼浆鱼浆鱼精蛋白副凝精蛋白副凝精蛋白副凝精蛋白副凝试验试验试验试验(3P)(3P)(3P)(3P)优优优优球蛋白溶解球蛋白溶解球蛋白溶解球蛋白溶解时间时间时间时间纤维纤维纤维纤维蛋白（原）降解蛋白（原）降解蛋白（原）降解蛋白（原）降解产产产产物物物物(FDP)(FDP)(FDP)(FDP)测测测测定定定定凝血凝血凝血凝血时间测时间测时间测时间测定（定（定（定（TTTTTTTT）D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体(D-dimer)(D-dimer)(D-dimer)(D-dimer)测测测测定定定定反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)1111其他其他其他其他检查检查检查检查血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮细细细细胞胞胞胞损伤损伤损伤损伤的分子的分子的分子的分子标标标标志物志物志物志物 组织组织组织组织因子（因子（因子（因子（TFTFTFTF）和内皮素（）和内皮素（）和内皮素（）和内皮素（ET-1ET-1ET-1ET-1）血小板激活的分子血小板激活的分子血小板激活的分子血小板激活的分子标标标标志物志物志物志物 血小板因子血小板因子血小板因子血小板因子4 4 4 4（PF-4PF-4PF-4PF-4）、）、）、）、-血栓球蛋白（血栓球蛋白（血栓球蛋白（血栓球蛋白（-TG-TG-TG-TG）等）等）等）等凝血和凝血和凝血和凝血和纤维纤维纤维纤维蛋白溶解激活的分子蛋白溶解激活的分子蛋白溶解激活的分子蛋白溶解激活的分子标标标标志物志物志物志物 纤维纤维纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白肽肽肽肽A A A A（FPAFPAFPAFPA）和）和）和）和纤维纤维纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白肽肽肽肽B-15-42B-15-42B-15-42B-15-42等等等等 其他检查血管内皮细胞损伤的分子标志物1212DICDICDICDIC的的的的诊诊诊诊断断断断 1.1.1.1.临临临临床特点床特点床特点床特点 有有有有诱发诱发诱发诱发DICDICDICDIC的原的原的原的原发发发发病存在，并在此基病存在，并在此基病存在，并在此基病存在，并在此基础础础础上呈上呈上呈上呈现现现现 出血出血出血出血倾倾倾倾向、微血管栓塞、休克、溶血等向、微血管栓塞、休克、溶血等向、微血管栓塞、休克、溶血等向、微血管栓塞、休克、溶血等临临临临床征象，或床征象，或床征象，或床征象，或对对对对抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗有效，即有效，即有效，即有效，即应应应应高度考高度考高度考高度考虑虑虑虑DICDICDICDIC的可能。的可能。的可能。的可能。DIC的诊断13132.2.2.2.实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查 如血小板如血小板如血小板如血小板计计计计数减少、凝血数减少、凝血数减少、凝血数减少、凝血酶酶酶酶原原原原时间时间时间时间延延延延长长长长、纤维纤维纤维纤维蛋白原含量降低、蛋白原含量降低、蛋白原含量降低、蛋白原含量降低、3P 3P 3P 3P试验试验试验试验阳性阳性阳性阳性这这这这4 4 4 4项项项项中有中有中有中有3 3 3 3项项项项阳性，阳性，阳性，阳性，结结结结合合合合临临临临床特点即可床特点即可床特点即可床特点即可诊诊诊诊断；如断；如断；如断；如仅仅仅仅有有有有2 2 2 2项项项项阳性，阳性，阳性，阳性，则则则则需加需加需加需加测测测测血清血清血清血清FDPFDPFDPFDP含量、含量、含量、含量、优优优优球蛋白溶解球蛋白溶解球蛋白溶解球蛋白溶解时间时间时间时间和凝血和凝血和凝血和凝血酶酶酶酶时间时间时间时间，如其中有，如其中有，如其中有，如其中有1 1 1 1项项项项阳性，阳性，阳性，阳性，结结结结合合合合临临临临床特点也可床特点也可床特点也可床特点也可诊诊诊诊断断断断 条件条件条件条件许许许许可可可可时时时时，测测测测定定定定AT-AT-AT-AT-、因子、因子、因子、因子活性和活性和活性和活性和D-D-D-D-二聚体等指二聚体等指二聚体等指二聚体等指标较为标较为标较为标较为可靠。可靠。可靠。可靠。DICDICDICDIC的的的的诊诊诊诊断断断断2.实验室检查DIC的诊断1414DICDICDICDIC的治的治的治的治疗疗疗疗 1.1.1.1.积积积积极治极治极治极治疗疗疗疗原原原原发发发发病去除病去除病去除病去除诱发诱发诱发诱发因素因素因素因素 2.2.2.2.改善微循改善微循改善微循改善微循环环环环 3.3.3.3.纠纠纠纠正酸中毒正酸中毒正酸中毒正酸中毒 4.4.4.4.应应应应用血管活性用血管活性用血管活性用血管活性药药药药物物物物DIC的治疗 1.积极治疗原发病去除诱发因素1515DICDICDICDIC的治的治的治的治疗疗疗疗5.5.5.5.抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗 (1)(1)(1)(1)抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集药药药药物物物物:临临临临床上床上床上床上对轻对轻对轻对轻型型型型DICDICDICDIC、疑似、疑似、疑似、疑似DICDICDICDIC而未肯定而未肯定而未肯定而未肯定诊诊诊诊断者或高凝状断者或高凝状断者或高凝状断者或高凝状态态态态者，在控制原者，在控制原者，在控制原者，在控制原发发发发病的基病的基病的基病的基础础础础上可上可上可上可单单单单独独独独应应应应用此用此用此用此类药类药类药类药物治物治物治物治疗疗疗疗。常用：阿司匹林、潘生丁等。常用：阿司匹林、潘生丁等。常用：阿司匹林、潘生丁等。常用：阿司匹林、潘生丁等。DIC的治疗5.抗凝治疗16165.5.5.5.抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗 (2)(2)(2)(2)肝素的肝素的肝素的肝素的应应应应用用用用:多在多在多在多在DICDICDICDIC早期早期早期早期应应应应用，有以下指征者即可使用：用，有以下指征者即可使用：用，有以下指征者即可使用：用，有以下指征者即可使用：处处处处于高凝状于高凝状于高凝状于高凝状态态态态者；者；者；者；有明有明有明有明显显显显栓塞症状者；栓塞症状者；栓塞症状者；栓塞症状者；消耗性凝血期表消耗性凝血期表消耗性凝血期表消耗性凝血期表现为现为现为现为凝血因子、血小板、凝血因子、血小板、凝血因子、血小板、凝血因子、血小板、纤维纤维纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原进进进进行性下降，出血逐行性下降，出血逐行性下降，出血逐行性下降，出血逐渐渐渐渐加重，血加重，血加重，血加重，血压压压压下下下下降或休克者；降或休克者；降或休克者；降或休克者；准准准准备补备补备补备补充凝血因子或充凝血因子或充凝血因子或充凝血因子或应应应应用用用用纤纤纤纤溶抑制溶抑制溶抑制溶抑制药药药药物而未能确定促凝物物而未能确定促凝物物而未能确定促凝物物而未能确定促凝物质质质质是否仍在是否仍在是否仍在是否仍在发挥发挥发挥发挥作作作作用用用用时时时时，可先，可先，可先，可先应应应应用肝素。用肝素。用肝素。用肝素。DICDICDICDIC的治的治的治的治疗疗疗疗5.抗凝治疗DIC的治疗17175.5.5.5.抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗 (2)(2)(2)(2)肝素的肝素的肝素的肝素的应应应应用用用用:禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、脑脑脑脑出血或内出血或内出血或内出血或内脏脏脏脏大出血）。大出血）。大出血）。大出血）。DICDICDICDIC的治的治的治的治疗疗疗疗5.抗凝治疗DIC的治疗1818DICDICDICDIC的治的治的治的治疗疗疗疗5.5.5.5.抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗 (2)(2)(2)(2)肝素的肝素的肝素的肝素的应应应应用用用用:常用方法：常用方法：常用方法：常用方法：每次每次每次每次60606060125U/kg125U/kg125U/kg125U/kg加入生理加入生理加入生理加入生理盐盐盐盐水或水或水或水或10%10%10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液50505050100mL100mL100mL100mL中静滴，中静滴，中静滴，中静滴，约约约约小小小小时时时时滴滴滴滴完，每小完，每小完，每小完，每小时时时时次；次；次；次；或先以或先以或先以或先以U/kgU/kgU/kgU/kg静滴，然后按每小静滴，然后按每小静滴，然后按每小静滴，然后按每小时时时时U/kgU/kgU/kgU/kg速度持速度持速度持速度持续续续续静滴；静滴；静滴；静滴；或每次或每次或每次或每次U/kgU/kgU/kgU/kg皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射 ，每小，每小，每小，每小时时时时次。次。次。次。DIC的治疗5.抗凝治疗19195.5.5.5.抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗 (2)(2)(2)(2)肝素的肝素的肝素的肝素的应应应应用用用用:肝素停肝素停肝素停肝素停药药药药指征指征指征指征 原原原原发发发发病因已控制或病因已控制或病因已控制或病因已控制或缓缓缓缓解；病情好解；病情好解；病情好解；病情好转转转转，出血停止，血，出血停止，血，出血停止，血，出血停止，血压稳压稳压稳压稳定；凝血定；凝血定；凝血定；凝血酶酶酶酶原原原原时间时间时间时间和和和和纤维纤维纤维纤维蛋白原恢复蛋白原恢复蛋白原恢复蛋白原恢复正常或接近正常。正常或接近正常。正常或接近正常。正常或接近正常。DICDICDICDIC的治的治的治的治疗疗疗疗5.抗凝治疗DIC的治疗2020.抗凝血因子的抗凝血因子的抗凝血因子的抗凝血因子的应应应应用用用用抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血酶酶酶酶浓缩剂浓缩剂浓缩剂浓缩剂、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白C C C C浓缩剂浓缩剂浓缩剂浓缩剂等。等。等。等。.补补补补充充充充疗疗疗疗法法法法活活活活动动动动性性性性DICDICDICDIC未控制之前，可未控制之前，可未控制之前，可未控制之前，可补补补补充洗充洗充洗充洗涤涤涤涤的的的的浓缩红细浓缩红细浓缩红细浓缩红细胞、胞、胞、胞、浓缩浓缩浓缩浓缩血小板等。血小板等。血小板等。血小板等。DIC DIC DIC DIC过过过过程停止或肝素化后仍持程停止或肝素化后仍持程停止或肝素化后仍持程停止或肝素化后仍持续续续续出血，可出血，可出血，可出血，可补补补补充新充新充新充新鲜鲜鲜鲜冰冰冰冰冻冻冻冻血血血血浆浆浆浆、凝血、凝血、凝血、凝血酶酶酶酶原复合物等。原复合物等。原复合物等。原复合物等。DICDICDICDIC的治的治的治的治疗疗疗疗.抗凝血因子的应用DIC的治疗2121.抗抗抗抗纤纤纤纤溶溶溶溶药药药药物物物物用于用于用于用于DICDICDICDIC晚期或中期与肝素并用，晚期或中期与肝素并用，晚期或中期与肝素并用，晚期或中期与肝素并用，常用常用常用常用6-6-6-6-氨基己酸、抑氨基己酸、抑氨基己酸、抑氨基己酸、抑肽肽肽肽酶酶酶酶等。等。等。等。禁用于早期高凝禁用于早期高凝禁用于早期高凝禁用于早期高凝阶阶阶阶段。段。段。段。.糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素激素激素激素DICDICDICDIC的治的治的治的治疗疗疗疗.抗纤溶药物DIC的治疗2222谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏23