半月板修复术后的康复培训ppt课件

半月板修复术后的康半月板修复术后的康复复半月板修复术后的康复1半月板的种系发生 直到人类，半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。半月板修复术后的康复2半月板的种系发生 直到人类，半月板才发展完善。人类的半月半月板的形态n n分内、外侧两个半月板分内、外侧两个半月板.n n内侧半月板两端间距较大，内侧半月板两端间距较大，呈呈“C”C”型，边缘与关节囊及型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。内侧副韧带深层相连。n n外侧半月板呈外侧半月板呈“O”O”形，中形，中后后1/31/3处有腘肌腱将半月板处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。带是分开的。半月板修复术后的康复3半月板的形态分内、外侧两个半月板.半月板修复术后的康复3半月板的营养n n边缘与关节囊相连处、边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入前后角附着处，深入10-10-30%30%n n中央中央2/32/3无血供，营养来无血供，营养来自关节液自关节液半月板修复术后的康复4半月板的营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30半月板的解剖特点1.半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用（桶箍作用）。半月板修复术后的康复5半月板的解剖特点半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。F半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。半月板修复术后的康复6半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤半月板的功能n n减震缓冲作用n n充填作用，稳定关节n n滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转n n分布滑液和润滑关节半月板修复术后的康复7半月板的功能减震缓冲作用半月板修复术后的康复7半月板撕裂(tear of meniscus)n n损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。n n非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时n n接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转n n过劳伤（overuse injury)。研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。半月板修复术后的康复8半月板撕裂(tear of meniscus)损伤机理:常见损伤动作n n屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。半月板修复术后的康复9常见损伤动作屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目半月板修复术后的康复10半月板修复术后的康复10撕裂类型n n斜裂斜裂n n纵裂纵裂n n层裂层裂n n桶柄样裂桶柄样裂n n横裂横裂半月板修复术后的康复11撕裂类型半月板修复术后的康复11症状n n疼痛 Painn n关节积液 Swellingn n交锁 Lockingn n打软腿 Giving wayn n响声 Clickn n病史的重要性半月板修复术后的康复12症状疼痛 Pain半月板修复术后的康复12体征n n关节积液、股四头肌萎缩关节积液、股四头肌萎缩n n关节间隙凸、压痛、挤压痛关节间隙凸、压痛、挤压痛n nK.SK.S征征n n关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛n n摇摆试验摇摆试验n n麦氏征麦氏征n nApley testApley test、鸭步试验、鸭步试验半月板修复术后的康复13体征关节积液、股四头肌萎缩半月板修复术后的康复13股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量半月板修复术后的康复14股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量半月板修复术后的关节积液半月板修复术后的康复15关节积液半月板修复术后的康复15凸半月板修复术后的康复16凸半月板修复术后的康复16过屈、过伸试验半月板修复术后的康复17过屈、过伸试验半月板修复术后的康复17摇摆试验：阳性（凸，疼，响）半月板修复术后的康复18摇摆试验：阳性（凸，疼，响）半月板修复术后的康复18K.S.阳性（凸，疼，响）阳性（凸，疼，响）半月板修复术后的康复19K.S.阳性（凸，疼，响）半月板修复术后的康复19体征n n麦氏征：疼痛，突出，弹响麦氏征：疼痛，突出，弹响半月板修复术后的康复20体征麦氏征：疼痛，突出，弹响半月板修复术后的康复20Apley 试验半月板修复术后的康复21Apley 试验半月板修复术后的康复21辅助检查n n关节造影：有创治疗，性价比关节造影：有创治疗，性价比n nMRI(90-98%accuracy)MRI(90-98%accuracy)n n超声波超声波n n关节镜检查：金标准关节镜检查：金标准半月板修复术后的康复22辅助检查关节造影：有创治疗，性价比半月板修复术后的康复22关节造影半月板修复术后的康复23关节造影半月板修复术后的康复23MRI半月板修复术后的康复24MRI半月板修复术后的康复24MRI半月板修复术后的康复25MRI半月板修复术后的康复25联合损伤损伤暴力大时往往合并以下损伤：1.1.韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等2.2.髌骨脱位3.3.关节软骨损伤半月板修复术后的康复26联合损伤损伤暴力大时往往合并以下损伤：半月板修复术后的康复2半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断n n多数患者有膝关节扭伤史。n n伸屈膝关节时，膝部有弹响声。n n受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。n n膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。n n检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。半月板修复术后的康复27半月板损伤的诊断多数患者有膝关节扭伤史。半月板修复术后的康半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断n n半月板弹响试验半月板弹响试验(麦氏征麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。患者大多数为阳性。n n研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲9090，检查者，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。痛感时为阳性，部分病例可阳性。半月板修复术后的康复28半月板损伤的诊断半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋治疗n n急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。n n慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。n n肌肉力量的练习尤为重要。半月板修复术后的康复29治疗急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，手术治疗n n切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨杨晨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。板切除的多少相关。n n关节镜手术：n n半月板完全切除术半月板完全切除术n n半月板修整术半月板修整术n n半月板缝合术半月板缝合术n n半月板移植术半月板移植术半月板修复术后的康复30手术治疗切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，半月板切除对关节的影响n n对关节负重的影响（能承担膝关节对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%40-70%负荷）负荷）n n研究研究1 1：关节接触面积的变化：关节接触面积的变化6cm6cm2 22 2cmcm2 2，关节承，关节承重增加重增加300%300%。n n研究研究2 2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小节接触面积减小10%10%，承重增加，承重增加67%67%；减小；减小75%75%，承重增加承重增加236%236%。而半月板修补缝合后，承重仅有。而半月板修补缝合后，承重仅有4-4-13%13%的变化。的变化。n n对关节稳定性的影响对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位除，胫骨前移增加（伸直位18%18%，屈膝位，屈膝位58%58%）。）。尽可能只去除半月板的不稳定的部分尽可能只去除半月板的不稳定的部分半月板修复术后的康复31半月板切除对关节的影响对关节负重的影响（能承担膝关节40-7半月板修复术后的康复培训ppt课件32关节镜手术关节镜手术半月板修复术后的康复33缝合修整关节镜手术半月板修复术后的康复33关节镜手术半月板修复术后的康复34关节镜手术半月板修复术后的康复34半月板修复术后的康复35半月板块取出半月板修复术后的康复35半月板咬碎取出半月板修复术后的康复36半月板咬碎取出半月板修复术后的康复36半月板修复术后的康复37损伤修整一年后半月板修复术后的康复37膝关节盘状软骨损伤n n发育畸形n n外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见n n较正常半月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。n n运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。半月板修复术后的康复38膝关节盘状软骨损伤发育畸形半月板修复术后的康复38关节镜下正常半月板盘状半月板半月板修复术后的康复39关节镜下正常半月板盘状半月板半月板修复术后的康复39诊断及治疗n n除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动）n n成型？全切！n n无损伤的无须治疗n n切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。半月板修复术后的康复40诊断及治疗除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然半月板变性或周围炎n n是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类n n慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症。半月板修复术后的康复41半月板变性或周围炎是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周损伤病理n n肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。n n周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。半月板修复术后的康复42损伤病理肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状诊断及治疗n n大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛n n造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。n n治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。半月板修复术后的康复43诊断及治疗大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，预防n n训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活n n不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调n n加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活n n防止粗野动作造成意外半月板修复术后的康复44预防训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活半月板修复术后的术后康复n n麻醉过后在床上可以做踝泵，股四头肌的等长训练及直褪抬高练习。n n术后伤膝关节冰疗3天，每次20分钟，每天2次。n n每周关节穿刺一次，抽出关节腔内的积液，并注射玻璃酸钠2ml.n n屈伸膝关节的功能练习，部分负重，后2个月开始完全负重、半年后方可参加正常的体育运动。半月板修复术后的康复45术后康复麻醉过后在床上可以做踝泵，股四头肌的等长训练及直褪抬半月板修复术后的康复46谢谢大家半月板修复术后的康复46