医院获得性细菌性脑膜炎课件

医院获得性医院获得性细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎医院获得性医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学Jackson WL Jr,Shorr AF.Nosocomial bacterial meningitis.N Engl J Med.N Engl J Med.2010 Jackson WL Jr,Shorr AF.Nosocomial bacterial meningitis.N Engl J Med.N Engl J Med.2010 Jan 14;362(2):146-54.Jan 14;362(2):146-54.医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学Jackson WL Jr,医院获得性细菌性脑膜炎的病死率医院获得性细菌性脑膜炎的病死率医院获得性细菌性脑膜炎的病死率医院获得性细菌性脑膜炎的病死率（MGH493MGH493MGH493MGH493例次）例次）例次）例次）医院获得性细菌性脑膜炎的病死率（MGH493例次）3预防远重于治疗！预防远重于治疗！预防远重于治疗！预防远重于治疗！预防远重于治疗！4医院获得性细菌性脑膜炎高危因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素脑室外引流颅内感染的危险因素脑室外引流颅内感染的危险因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素脑室外引流颅内感染的危险因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素医院获得性细菌性脑膜炎高危因素表 2 与感染率有关 的变量共同进入logistic回归模型的参数估计表 2 与感染率有关 的变量共同进入logistic回归如何预防？如何预防？如何预防？如何预防？p导管上定植菌逆行入脑室。p损伤部位附近定植菌迁移入脑室。如何预防？导管上定植菌逆行入脑室。8如何预防？如何预防？如何预防？如何预防？如何预防？n导管表面去定植！导管表面去定植！n皮损周围大范围洗必泰擦洗！皮损周围大范围洗必泰擦洗！n涂抹抗生素软膏于引流管皮肤置管处涂抹抗生素软膏于引流管皮肤置管处？导管表面去定植！10氯己啶乙醇消毒能够减少短期留置导管相关感染，无论是否用力擦洗皮肤！氯己啶乙醇消毒能够减少短期留置导管相关感染，无论是否用力擦11Table.Examples of Technologies That Do Not Incorporate Antimicrobial Drugs and Have Potential Table.Examples of Technologies That Do Not Incorporate Antimicrobial Drugs and Have Potential Application for Prevention or Control of Biofilms on Intravascular CathetersApplication for Prevention or Control of Biofilms on Intravascular CathetersEPSEPSEPSEPS：细胞膜外多聚体物质：细胞膜外多聚体物质：细胞膜外多聚体物质：细胞膜外多聚体物质Table.Examples of Technologie预防性抗生素预防性抗生素预防性抗生素预防性抗生素脑膜炎危险因素：脑脊液漏、切口感染、男性、手术时间预防性抗生素：降低切口感染不能预防脑膜炎预防性抗生素：脑膜炎致病菌非皮肤性定植菌没有预防抗生素：皮肤定植菌预防性抗生素脑膜炎危险因素：脑脊液漏、切口感染、男性、手术时病例病例病例病例病例我们的做法我们的做法我们的做法我们的做法每天换药（用酒精擦洗置管处10cm左右的皮肤，直至酒精纱布不变色洗必泰擦洗3遍）；把导管放置在无菌换药包上，带无菌手套，充分用酒精纱布和洗必泰纱布，用力擦洗前段导管；百多邦或红霉素软膏充分涂抹置管处；监测脑脊液常规，第13天白细胞有升高趋势，给予利奈唑胺+头孢曲松应用。我们的做法每天换药（用酒精擦洗置管处10cm左右的皮肤，直至手术手术手术手术切口严重感染，最终在神经内科出现严重颅内感染手术切口严重感染，最终在神经内科出现严重颅内感染总结总结总结总结识别院内获得性脑膜炎高危人群；洗手，别乱摸；严格换药，充分消毒，头部皮肤的常态化清洗（酒精洗必泰）；导管表面去定植尽量早拔（至关重要）；一旦到达感染高发节点，抗生素预防应用后颅凹手术（枕部开口），感染易发颅底骨折并脑脊液漏：注意体位和护理总结识别院内获得性脑膜炎高危人群；看看一个病例看看一个病例看看一个病例看看一个病例王xx，43岁，主因“纳差乏力10余天，发现肝功能异常1天”入住我院消化内科。入住当天下午转入我科，原因心功能不全（桐柏县人民医院EF22%，我院32%）、无尿、凝血功能障碍、肝功能明显异常等多器官功能不全。既往甲亢病史15年，未做正规治疗看看一个病例王xx，43岁，主因“纳差乏力10余天，发现肝功转入前转入前转入前转入前 多科会诊多科会诊多科会诊多科会诊心内科：急性心肌梗塞（V1-3QS波，TnI0.12），甲亢性心脏病，目前不具备溶栓和PCI植入条件，建议改善心功能后再联系。内分泌：建议病情改善后I131治疗。转入前 多科会诊心内科：急性心肌梗塞（V1-3QS波，TnI病情评估病情评估病情评估病情评估循环与灌注循环与灌注循环与灌注循环与灌注心功能EF32%，心肌损伤标志物增高、心影增大HR120-130次/分，BP100-110/50-60mmHg，指端湿冷；Lac6.9低心排综合征病情评估循环与灌注心功能EF32%，心肌损伤标志物增高呼吸：呼吸：PaO262mmHg PaO262mmHg RR28bpmRR28bpm，PaCO220PaCO220呼碱合并高呼碱合并高AGAG代酸代酸肝脏：肝脏：AST7583AST7583，ALT6831ALT6831，TBIL61TBIL61急性肝损伤急性肝损伤泌尿：少尿泌尿：少尿3 3天，肌酐天，肌酐259259，BUN21.7BUN21.7急性肾损伤急性肾损伤2 2期期凝血：凝血：PT47PT47、APTT75APTT75、Fbg0.6Fbg0.6、Plt29Plt29凝血机制障碍凝血机制障碍呼吸：PaO262mmHg RR28bpm，PaCO220呼PCT18亚胺培南0.5Q6HPCT18.前前负负荷荷心心输输出量出量.D DA A正常心功能正常心功能心功能不全心功能不全C CABCABC定律定律定律定律.补液：生理盐水500ml，血浆+冷沉淀640ml+平衡盐250ml.前负荷心输出量.DA正常心功能心功能不全CABC定律.补液容量低心排：镇痛镇静后BP70-90/40-50mmHg心脏顺应性CVP39容量CVP39容量容量心功能不全心功能不全心脏顺应性心脏顺应性CVP39容量CVP39.前前负负荷荷心心输输出量出量.D DB B正常心功能正常心功能心功能不全心功能不全C C.p利尿：速尿利尿：速尿利尿：速尿利尿：速尿60mgIV60mgIV，无反应，无反应，无反应，无反应，p再推再推再推再推60mgIV60mgIV，仍无反应，仍无反应，仍无反应，仍无反应.前负荷心输出量.DB正常心功能心功能不全C.利尿：速尿60血钾5.9mmol/l无尿CRRT?血钾5.9mmol/lCRRT?前向力前向力前向力前向力后向力后向力后向力后向力p提高前向力：血压p降低后向力：CVP前向力后向力提高前向力：血压BP=COR=HRSVR前负荷前负荷BP=COR=HRSVR前负荷BP=COR=HRSVR心肌收心肌收缩力缩力p多巴酚丁胺2ug/min/kgp镇痛镇静不干那种伤敌一千，自损八百的事BP=COR=HRSVR心肌收缩力多巴酚丁胺2ug/mBP=COR=HRSVR后负荷后负荷多巴酚丁胺多巴酚丁胺2ug/min/kg2ug/min/kg硝普钠硝普钠+0.5mg/h90-100/50-60mmHg+0.5mg/h90-100/50-60mmHg多巴酚丁胺多巴酚丁胺2ug/min/kg+2ug/min/kg+硝普钠硝普钠1.2mg/h100-110/60-70mmHg1.2mg/h100-110/60-70mmHg镇痛镇静BP=COR=HRSVR后负荷多巴酚丁胺2ug/min医院获得性细菌性脑膜炎课件后向力后向力后向力后向力-CVP-CVP-CVP-CVPCOCVPp左图显示瞬间刺激心交感神经，不影响血管，心肌收缩力增强后向力-CVPCOCVP左图显示瞬间刺激心交感神经，不影响血1-7点小便1900ml，正平衡637ml1-7点小便1900ml，正平衡637ml第一天第一天第一天第二天第二天第二天入科第四天，转出当天（入科第四天，转出当天（2.12.1）Lac1.2入科第四天，转出当天（2.1）Lac1.2祝大家新年大吉，事业顺利，身体健康！祝大家新年大吉，事业顺利，身体健康！