医院感染预防与控制医学课件

医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染预防与控制1医院感染预防与控制1警钟长鸣警钟长鸣部分医院感染暴发事件回放部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发医院感染暴发2警钟长鸣部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发2 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名名产妇手术切口的结核分支杆菌产妇手术切口的结核分支杆菌感染。感染。4646人索赔两千多万。人索赔两千多万。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。械分支杆菌污染，从而引起切口感染。3 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术安徽宿州眼球事件回放安徽宿州眼球事件回放 20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市立医日，安徽省宿州市立医院发生院发生1010例接受白内障手术治疗的患者例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中眼球医源性感染，其中9 9名名患者单侧眼球患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。被摘除的恶性医疗损害事件。44 经调查，该起恶性医疗损害事件是经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。会影响极坏。5 经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院 20082008年年9 9月，西安交大附属医月，西安交大附属医院严重医院感染事件，院严重医院感染事件，9 9名新生儿名新生儿感染，感染，8 8名名死亡。死亡。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！6 2008年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件【深度分析】【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起院感染所致，是一起院感染所致，是一起院感染所致，是一起严重医院感染事件严重医院感染事件严重医院感染事件严重医院感染事件。调查中。调查中。调查中。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。薄弱，诸多环节存在隐患。7【深度分析】7本次发生医院感染的原因：本次发生医院感染的原因：1 1、控制院内感染的安全意识、控制院内感染的安全意识淡漠淡漠。2 2、手卫生的消毒设施不建全，医务、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。人员洗手的依从性差。8本次发生医院感染的原因：1、控制院内感染的安全意识淡漠。8【新闻延伸】【新闻延伸】1 1 1 1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。和主管副院长的职务。2 2 2 2、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负、免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。责人的职务。责人的职务。责人的职务。3 3 3 3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；4 4 4 4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18181818万元，万元，万元，万元，并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。并退已经缴纳的医疗费用。9【新闻延伸】92 20 00 09 9-0 03 3 天天津津市市蓟蓟县县妇妇幼幼保保健健院院发发生生的的新新生生儿儿院院内内感感染染导导致致5 5名名新新生生儿儿死死亡亡。死死者者家家属属分分别别获获赔赔1 18 8万万。102009-03 天津市蓟县妇幼保健院发生的新生儿院内感染导致发生原因：发生原因：1 1、该院新生儿室管理混乱并存在、该院新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。重大医疗缺陷。2 2、该院新生儿暖箱污染严重，清、该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。洁消毒不彻底。3 3、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。没有更换，消毒液浓度也不合格。11发生原因：1、该院新生儿室管理混 4 4、该院医务人员对医疗安全及医院感、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。人员严重缺乏医院感染防控相关知识。5 5、该院新生儿病区布局及工作流程完、该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。不能保证手术安全。12 4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够 结论：天津市蓟县妇幼保健结论：天津市蓟县妇幼保健院院5 5名新生儿死亡事件为严重名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件新生儿医院感染事件。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性 13 结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件责任人受处理新生儿死亡事件责任人受处理 在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。免去新生儿科护士长职务。免去新生儿科护士长职务。免去新生儿科护士长职务。14天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件责任人受处理 山西省太原公交公司职工医院、山山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件西煤炭中心医院血液透析感染事件 山西省卫生厅于山西省卫生厅于20092009年年2 2月月2727日接日接到太原公交公司职工医院到太原公交公司职工医院6 6名患者投名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。生局组织进行调查。15山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件 经调查，有经调查，有经调查，有经调查，有47474747名患者在太原公交公司职名患者在太原公交公司职名患者在太原公交公司职名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，工医院进行血液透析，工医院进行血液透析，工医院进行血液透析，2008200820082008年年年年12121212月至月至月至月至2009200920092009年年年年1 1 1 1月，医院对月，医院对月，医院对月，医院对47474747名患者进行检测的结果表明，名患者进行检测的结果表明，名患者进行检测的结果表明，名患者进行检测的结果表明，20202020名名名名患者丙肝抗体阳性。患者丙肝抗体阳性。患者丙肝抗体阳性。患者丙肝抗体阳性。20202020名丙肝阳性患者名丙肝阳性患者名丙肝阳性患者名丙肝阳性患者中有中有中有中有14141414名患者曾在山西煤炭中心医院进行血名患者曾在山西煤炭中心医院进行血名患者曾在山西煤炭中心医院进行血名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交公司职工医院和山西液透析。经对太原公交公司职工医院和山西液透析。经对太原公交公司职工医院和山西液透析。经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法、血液透析器复用血液透析器复用血液透析器复用血液透析器复用操作规范操作规范操作规范操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的，存在血液透析患者感染丙肝的，存在血液透析患者感染丙肝的，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。隐患。隐患。隐患。16 经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血主要存在问题：主要存在问题：一是缺失有关规章制度。两所医院违反了一是缺失有关规章制度。两所医院违反了一是缺失有关规章制度。两所医院违反了一是缺失有关规章制度。两所医院违反了医医医医院感染管理办法院感染管理办法院感染管理办法院感染管理办法的规定，没有针对血液透析感的规定，没有针对血液透析感的规定，没有针对血液透析感的规定，没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。透析室的管理十分混乱。透析室的管理十分混乱。透析室的管理十分混乱。17主要存在问题：17 二是重复使用一次性血液透析器。二是重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一次性血液透两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。复使用一次性血液透析管路。18 二是重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使 三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了院违反了院违反了院违反了血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范，对血，对血，对血，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。在交叉感染和安全隐患。在交叉感染和安全隐患。在交叉感染和安全隐患。19 三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了 处理：对太原公交公司职工医院血液透析室处理：对太原公交公司职工医院血液透析室处理：对太原公交公司职工医院血液透析室处理：对太原公交公司职工医院血液透析室进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。关责任人被免职。关责任人被免职。关责任人被免职。20 处理：对太原公交公司职工医院血液透析室进行停业整顿20092009年安徽省霍山县血透感染事件年安徽省霍山县血透感染事件 20092009年年1111月份，在安徽霍山县医月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的门对在霍山县医院治疗的5757名血透病名血透病人进行丙肝抗体检测，发现人进行丙肝抗体检测，发现2828名患者名患者丙肝抗体呈阳性，丙肝抗体呈阳性，1919例例病人被诊断为病人被诊断为医院感染。医院感染。212009年安徽省霍山县血透感染事件 20 经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。是一起院感染事件。是一起院感染事件。是一起院感染事件。是一起医源性感染事件医源性感染事件医源性感染事件医源性感染事件。发生原因是由。发生原因是由。发生原因是由。发生原因是由于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识单薄，缺乏相关感染知识培训。意识单薄，缺乏相关感染知识培训。意识单薄，缺乏相关感染知识培训。意识单薄，缺乏相关感染知识培训。22 22 鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，相关法律法规，免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处分。政记过；护理部主任行政记过处分。政记过；护理部主任行政记过处分。政记过；护理部主任行政记过处分。23 鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且 2010201020102010年年年年1 1 1 1月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县 江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州 又发生的多人感染丙肝病毒又发生的多人感染丙肝病毒又发生的多人感染丙肝病毒又发生的多人感染丙肝病毒 我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始！可能是一个新时期的开始！可能是一个新时期的开始！可能是一个新时期的开始！医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！能是巨大的！能是巨大的！能是巨大的！24 2010年1月安徽安庆、寿县2420092009年广东汕头一医院年广东汕头一医院1818名剖宫产术后感染事件名剖宫产术后感染事件 20092009年年1212月广东省汕头市潮阳区谷月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院饶华侨医院(谷饶中心卫生院谷饶中心卫生院)的的3838名剖名剖宫产患者中，共有宫产患者中，共有1818名名发生手术切口感发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。为快速生长型分枝杆菌。252009年广东汕头一医院18名剖宫产术后感染事件 调查发现，调查发现，调查发现，调查发现，该院在该院在该院在该院在院内感染防控院内感染防控院内感染防控院内感染防控方面存在严重问题方面存在严重问题方面存在严重问题方面存在严重问题!主要原因：主要原因：1.1.1.1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。全隐患。全隐患。全隐患。2.2.2.2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不忽视院内感染管理，规章制度不健全不忽视院内感染管理，规章制度不健全不忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。落实。落实。落实。3.3.3.3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控医务人员院内感染防控意识淡薄，防控医务人员院内感染防控意识淡薄，防控医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。知识欠缺。知识欠缺。知识欠缺。26调查发现，26处理：处理：处理：处理：谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。目前目前目前目前11111111名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，并给予付，并给予付，并给予付，并给予11111111名感染者每人名感染者每人名感染者每人名感染者每人2400240024002400元的营养费、生活补元的营养费、生活补元的营养费、生活补元的营养费、生活补贴和慰问金。贴和慰问金。贴和慰问金。贴和慰问金。27处理：27卫生部：对疏于监管导致严重卫生部：对疏于监管导致严重医院感染事件要追责医院感染事件要追责 卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要从中汲取深刻教训疗机构要从中汲取深刻教训疗机构要从中汲取深刻教训疗机构要从中汲取深刻教训,增强医疗安全意识增强医疗安全意识增强医疗安全意识增强医疗安全意识,切实采取有效措施切实采取有效措施切实采取有效措施切实采取有效措施,保障医疗安全。保障医疗安全。保障医疗安全。保障医疗安全。1 1 1 1、加强组织管理，实施责任追究。、加强组织管理，实施责任追究。、加强组织管理，实施责任追究。、加强组织管理，实施责任追究。2 2 2 2、完善规章制度，规范执业行为。、完善规章制度，规范执业行为。、完善规章制度，规范执业行为。、完善规章制度，规范执业行为。3 3 3 3、进行专项检查，加大整改力度。、进行专项检查，加大整改力度。、进行专项检查，加大整改力度。、进行专项检查，加大整改力度。28卫生部：对疏于监管导致严重医院感染事件要追责 诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的医院感染与医院的医院感染与医院的医院感染与医院的每个部门每个部门每个部门每个部门都是相关的都是相关的都是相关的都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作医疗器械的清洗、消毒等基础工作医疗器械的清洗、消毒等基础工作医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视不容忽视不容忽视不容忽视医院感染控制是医院感染控制是医院感染控制是医院感染控制是医疗安全医疗安全医疗安全医疗安全的重要组成部分的重要组成部分的重要组成部分的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱省大钱省大钱省大钱29诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的29已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 2001.1.2 2001.1.2 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）2003.4.1 2003.4.1 消毒技术规范（消毒技术规范（消毒技术规范（消毒技术规范（20022002版）版）版）版）2003.6.16 2003.6.16 医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2003.10.15 2003.10.15 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004.4.1 2004.4.1 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 2004.5.27 2004.5.27 医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 2004.6.1 2004.6.1 医务人员医务人员医务人员医务人员HIVHIV职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则(试行试行试行试行)2004.8.28 2004.8.28 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 2005.5.1 2005.5.1 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005.8.11 2005.8.11 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 2006.9.1 2006.9.1 医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法30已颁布医院感染管理相关法律法规30已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规 2009.2.25 2009.2.25 重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）2009.4.1 2009.4.1 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范 CSSDCSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 CSSDCSSD清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范医院感染监测规范医院感染监测规范 2009.10.1 2009.10.1 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 2010.1.1 2010.1.1 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）2010.1.13 2010.1.13 新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）2010.1.14 2010.1.14 安徽省血液透析管理规范（试行）安徽省血液透析管理规范（试行）安徽省血液透析管理规范（试行）安徽省血液透析管理规范（试行）31已颁布医院感染管理相关法律法规2009.2.25 重症医已颁布医院感染管理相关法律法规已颁布医院感染管理相关法律法规2010.2.8 血液净化室（中心）管理标准操作规程血液净化室（中心）管理标准操作规程2010.3.23 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范2010.5.13 静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范2010.5.22 卫生部卫生部“关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作工作”的通知的通知2010.8.20 卫生部卫生部“关于做好关于做好超级细菌超级细菌 应对工作应对工作”的通知的通知2010.11.29 卫生部卫生部外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防和控制技术指南（试行）、导尿管相导尿管相关尿路感染预防和控制技术指南（试行）关尿路感染预防和控制技术指南（试行）的通知的通知2011.1.17 卫生部卫生部“关于关于多重耐药菌医院感染预防和控制技术指多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）南（试行）的通知的通知32已颁布医院感染管理相关法律法规2010.2.8 血液医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法第三章第三章第三章第三章 预防与控制预防与控制预防与控制预防与控制 第十二条第十二条第十二条第十二条 医疗机构应当按照医疗机构应当按照医疗机构应当按照医疗机构应当按照消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法，严格执行医，严格执行医，严格执行医，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1、进进入入人人体体组组织织、无无菌菌器器官官的的医医疗疗器器械械、器器具具和和物物品品必必须须达达到到灭灭菌菌水平。水平。2、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3、各各种种用用于于注注射射、穿穿刺刺、采采血血等等有有创创操操作作的的医医疗疗器器具具必必须须一一用用一一灭灭菌。菌。*医医疗疗机机构构使使用用的的消消毒毒药药械械、一一次次性性医医疗疗器器械械和和器器具具应应当当符符合合国国家家有有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。*科科室室使使用用前前应应检检查查小小包包装装有有无无破破损损、失失效效、产产品品有有无无不不洁洁净净等等。对对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。33医院感染管理办法第三章 预防与控制 环境卫生学监测环境卫生学监测*包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。*重点医院感染控制的部门，应每季度进行监重点医院感染控制的部门，应每季度进行监测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管导管室、室、供应室、供应室、输血科、微生物实验室输血科、微生物实验室等。等。*当怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应及当怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应及时进行监测。时进行监测。34环境卫生学监测*包括对空气、物体表面和医护人员手的监测环境卫生学监测环境卫生学监测*一类一类一类一类 层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 空气空气10cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面物品和环境表面55cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致病菌为消毒合格。医医务务人人员员手手55 cfu/cm2，未未检检出出金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单孢孢菌为消毒合格。菌为消毒合格。*二类二类二类二类 普普通通手手术术室室、产产房房、婴婴儿儿室室、早早产产儿儿室室、普普通通保保护护性性隔隔离离室室、供供应应室室无无菌菌区区、烧伤病房、烧伤病房、ICU 空气空气200cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面物品和环境表面55cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致病菌为消毒合格。医医务务人人员员手手5cfu/cm2，未未检检出出金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单孢孢菌菌为消毒合格。为消毒合格。35环境卫生学监测*一类35环境卫生学监测环境卫生学监测*三类三类三类三类 儿儿科科病病房房、妇妇检检室室、注注射射室室、换换药药室室、治治疗疗室室、供供应应室室清清洁洁区区、急急诊诊室室、化化验室、普通病房和房间验室、普通病房和房间 空气空气500cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面物品和环境表面10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手医务人员手10cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。*四类四类四类四类 传染病科及病房传染病科及病房 物品和环境表面物品和环境表面15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手医务人员手15cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。36环境卫生学监测*三类36术语和定义术语和定义*标准预防：标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。*个人防护用品（个人防护用品（PPE）：用于保护医务人员避免接触感染性因）：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。围裙、隔离衣、防护服等。37术语和定义*标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念*隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。需要隔离。*防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。*隔离措施：根据传播途径建立隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离接触、空气、飞沫隔离措施。其重点措施。其重点是手卫生。是手卫生。*标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。*预防是最节省成本的健康投资。预防是最节省成本的健康投资。穿穿戴戴38标准预防的三个基本概念*隔离对象：将所有病人血液、体液、标标 准准 预预 防防 措措 施施39标 准 预 防 措 施39常用的防护用品（一）常用的防护用品（一）40常用的防护用品（一）40常用的防护用品（二）常用的防护用品（二）41常用的防护用品（二）41口罩的正确佩戴（一）口罩的正确佩戴（一）将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该将口罩戴上，金属软条应该向上。向上。向上。向上。头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈头带分别绑於头顶後及颈後。後。後。後。42口罩的正确佩戴（一）将口罩戴上，金属软条应该向上。头口罩的正确佩戴（二）口罩的正确佩戴（二）将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。份压成鼻梁形状。份压成鼻梁形状。份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。43口罩的正确佩戴（二）将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形锐器伤的处理措施锐器伤的处理措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。*如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲洗至不流血为止。洗至不流血为止。*受伤部位的伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口，受伤部位的伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口，避免使用漂白剂（含氯消毒剂）及其他对皮肤有刺激性的避免使用漂白剂（含氯消毒剂）及其他对皮肤有刺激性的洗剂。必要时包扎伤口；被暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗剂。必要时包扎伤口；被暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗干净。洗干净。44锐器伤的处理措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐针刺伤处置五步法针刺伤处置五步法第一步：挤血第一步：挤血 第二步：冲洗第二步：冲洗 第三步：消毒第三步：消毒 第四步：第四步：包扎包扎 第五步：上报第五步：上报45针刺伤处置五步法第一步：挤血 45医疗废物分类医疗废物分类20032003年（年（5 5类）类）*感染性废物感染性废物*病理性废物病理性废物*损伤性废物损伤性废物*药物性废物药物性废物*化学性废物化学性废物46医疗废物分类2003年（5类）46感染性废物（感染性废物（1 1）1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：*棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；*一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；*废弃的被服；废弃的被服；*其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。47感染性废物（1）1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括感染性废物（感染性废物（2 2）*使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，不需要病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，不需要浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。*使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。途时应符合不危害人体健康的原则。48感染性废物（2）*使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除病理性废物病理性废物*手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。器官等。*医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。*病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。49病理性废物*手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、损伤性废物损伤性废物*医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器*各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等手术刀、备皮刀、手术锯等*载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶（青霉素类小药瓶不属于医疗废物）不属于医疗废物）等等*有切割作用的器械有切割作用的器械*碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等*不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物50损伤性废物*医用针头、缝合针、注射器、输液器50药物性废物药物性废物1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。2 2、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。3 3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：*致致癌癌性性药药物物，如如硫硫唑唑嘌嘌呤呤、苯苯丁丁酸酸氮氮芥芥、萘萘氮氮芥芥、环环孢孢霉霉素素、环环磷磷酰酰胺胺、苯苯丙丙胺胺酸酸氮氮芥芥、司司莫莫司司汀汀、三三苯苯氧氧氨氨、硫硫替替派等；派等；*可可疑疑致致癌癌性性药药物物，如如：顺顺铂铂、丝丝裂裂霉霉素素、阿阿霉霉素素、苯苯巴巴比比妥等；妥等；*免疫抑制剂。免疫抑制剂。51药物性废物1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等化学性废物化学性废物*医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。*废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。*废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。52化学性废物*医学影像室、实验室废弃的化学试剂。52医疗废物的收集医疗废物的收集医疗废物的收集医疗废物的收集（小结）（小结）（小结）（小结）*专人负责；专人负责；*分类收集，禁混；禁漏；禁污；分类收集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器 利器收集盒；利器收集盒；*非利器非利器 包装袋；包装袋；*包装物符合国家相关要求，统一标识；包装物符合国家相关要求，统一标识；*收集中发生泄漏，及时消毒清理；收集中发生泄漏，及时消毒清理；*破损的包装物按医疗废物处理。破损的包装物按医疗废物处理。53医疗废物的收集（小结）*专人负责；53医疗废物包装容器（物）医疗废物包装容器（物）*实行分类包装，共实行分类包装，共三类三类。*包装袋包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。：污染敷料等不损伤包装物的废物。*利器收集盒利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等。制品、重金属废物、血尿标本等。*周转箱周转箱：运送包装好的医疗废物。：运送包装好的医疗废物。*包装物的要求：包装物的要求：黄色黄色；有统一标识；无污染；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。无破损；符合装量要求。54医疗废物包装容器（物）*实行分类包装，共三类。54一双没有洗的手比爬满蟑螂的手一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！更可怕！55一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！55“手卫生手卫生”如何强调都不为过！如何强调都不为过！56“手卫生”如何强调都不为过！56手卫生必备的设施手卫生必备的设施*洗手用水：流动水洗手用水：流动水*水龙头：非接触式（重点部门水龙头：非接触式（重点部门)*清洁剂：肥皂、皂液（最理想）清洁剂：肥皂、皂液（最理想）*手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、碘和碘伏等碘和碘伏等 *干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等57手卫生必备的设施*洗手用水：流动水575858WHOWHO：手卫生的：手卫生的5 5个重要时刻个重要时刻*接触患者前接触患者前*无菌操作前无菌操作前*接触血液、体液后接触血液、体液后*接触患者后接触患者后*接触患者环境后接触患者环境后态度决定一切态度决定一切59WHO：手卫生的5个重要时刻*接触患者前态度决定一切59*直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；前后；*接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；*穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；*进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；污染物品之后；*当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。体液污染后。什么情况下洗手什么情况下洗手什么情况下洗手什么情况下洗手60*直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污洗手六步法洗手六步法:打湿打湿打湿打湿 取液取液取液取液 揉搓六步揉搓六步揉搓六步揉搓六步 冲洗冲洗冲洗冲洗 干燥干燥干燥干燥 护肤护肤护肤护肤61洗手六步法:打湿 取液 揉搓六步 冲洗 干揉搓六步法揉搓六步法（1 1 1 1）掌心对）掌心对）掌心对）掌心对 （2 2 2 2）手指交叉）手指交叉）手指交叉）手指交叉 （3 3 3 3）手指交叉）手指交叉）手指交叉）手指交叉 掌心搓揉掌心搓揉掌心搓揉掌心搓揉 掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉 62揉搓六步法（1）掌心对 （2）手指交叉 （3揉搓六步法揉搓六步法（4 4）双手互握）双手互握 （5 5）拇指在）拇指在 （6 6）指尖在）指尖在 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 掌心中搓揉掌心中搓揉63揉搓六步法（4）双手互握 （5）拇指在 （卫生手消毒方法卫生手消毒方法 取适量的取适量的速干手消毒剂速干手消毒剂于掌心，按照洗于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，直到干燥。分接触到手的各个表面，直到干燥。(20-30s)(20-30s)64卫生手消毒方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉适用于：适用于：适用于：适用于：多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌感染、肠道感染、肠道感染、肠道感染、肠道感染、皮肤感染、皮肤感染、皮肤感染、皮肤感染等。感染等。感染等。感染等。65适用于：65适用于：适用于：适用于：适用于：百日咳、白百日咳、白百日咳、白百日咳、白喉、流行性喉、流行性喉、流行性喉、流行性感冒、病毒感冒、病毒感冒、病毒感冒、病毒性腮腺等传性腮腺等传性腮腺等传性腮腺等传染病。染病。染病。染病。66适用于：66适用于：适用于：适用于：适用于：肺结核、水肺结核、水肺结核、水肺结核、水痘、麻疹、痘、麻疹、痘、麻疹、痘、麻疹、流行性出血流行性出血流行性出血流行性出血热等传染病热等传染病热等传染病热等传染病67适用于：67基于传播途径的预防基于传播途径的预防病历夹警示粘贴图病历夹警示粘贴图 6