医院感染知识培训-课件

医护人员医院感染医护人员医院感染知识培训知识培训1 医护人员医院感染知识培训1 医院感染相关法律法规医院感染相关法律法规2医院感染相关法律法规2卫生部颁布的医院感染相关法律法规医院感染管理规范（试行）（医院感染管理规范（试行）（2000年）年）消毒技术规范（消毒技术规范（2002年）年）医疗废物管理条例（医疗废物管理条例（国务院国务院 2003年）年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 2003年）年）内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）年）医院感染管理办法（医院感染管理办法（2006年年9月月1日）日）3卫生部颁布的医院感染相关法律法规3卫生部颁布的医院感染相关法律法规卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（的通知（2008年）年）供应室管理规范（供应室管理规范（2009年行业标准）年行业标准）供应室监测标准（供应室监测标准（2009年行业标准）年行业标准）供应室技术操作规范（供应室技术操作规范（2009年行业标准）年行业标准）医院隔离技术规范（医院隔离技术规范（2009年行业标准）年行业标准）医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（2009年行业标准）年行业标准）感染监测规范（感染监测规范（2009年行业标准）年行业标准）医院感染暴发报告及处置管理规范（医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-01）4卫生部颁布的医院感染相关法律法规卫生部办公厅关于加强多重耐药医院感染相关制度医院感染管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责医院感染管理科职责医院感染管理科职责医院感染管理科专职人员主要职责医院感染管理科专职人员主要职责科室医院感染质量控制小组职责科室医院感染质量控制小组职责普通病房医院感染管理制度普通病房医院感染管理制度医疗废物管理制度医疗废物管理制度5医院感染相关制度5医院感染相关制度导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染预防SOP呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）预防）预防SOP新生儿病房医院感染管理新生儿病房医院感染管理SOP重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理SOP隔离预防分类、适用疾病及措施隔离预防分类、适用疾病及措施SOP院内消毒隔离总则院内消毒隔离总则多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制SOP6医院感染相关制度导管相关性血流感染预防SOP6医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科医院感染质量控制小组医院感染质量控制小组医院感染组织机构医院感染组织机构7医院感染管理委员会医院感染组织机构7 医 院 感 染 概 念8 医 院 感 染 概 念8什么是医院感染？医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或 Hospital acquired Infection)是指住是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。人员在医院内获得的感染也属医院感染。9什么是医院感染？9医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者（人群）10医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节10医院感染的来源 交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。11医院感染的来源 交叉感染：11医院感染暴发医院感染暴发12医院感染暴发12什么是医院感染暴发什么是医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生室的患者中，短时间内发生3例以上同种例以上同种同源感染病例的现象。同源感染病例的现象。13什么是医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科13医院感染暴发事件医院感染暴发事件(外源性因素引起外源性因素引起)1414 输血浆后丙型肝炎暴发输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）59例输血浆者，发生丙肝例输血浆者，发生丙肝42例，例，10例为急性肝炎例为急性肝炎15 输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）59例输血浆表现：表现：1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。潜伏期为例。潜伏期为2030天。切口部位开天。切口部位开 始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创 面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：调查：20份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为测浓度为0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，（广东深圳，1998）16表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月2SARS灾难n时间：时间：SARS病毒病毒2002年冬季至年冬季至2003年春年春n发生地：由广东到发生地：由广东到24个省市到个省市到30多个国家和多个国家和 地区。地区。n发病人数：中国发病人数：中国 5327例（其中医务人员例（其中医务人员1002例），例），死亡死亡349例，死亡率例，死亡率7。中国香港中国香港1755例，死亡例，死亡300人，死亡率人，死亡率17。全球全球8422例，死亡例，死亡916例，死亡率例，死亡率11n传播方式；中国主要是医院感染。传播方式；中国主要是医院感染。17SARS灾难时间：SARS病毒2002年冬季至2003年春1三名中国礼兵二十八日戴着口罩，三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀前可谓门可罗雀(路透社路透社)SARS-Safe WeddingJust in from DanMay 6,2003 18三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤医院感染暴发事件医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）接吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去挥泪送别战友到抗萨第一线去19医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京一批护士三十日在奔赴一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路州某地宣誓入党。（路透社）透社）进入进入SARS病房之前病房之前 的告别的告别20一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路宿州眼球事件宿州眼球事件20052005年年12月月11日，宿州市立医院眼科日，宿州市立医院眼科 为为10名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名名 患者均出现情况，其中患者均出现情况，其中9 9人的单眼眼球人的单眼眼球 被摘除。被摘除。12日上午，日上午，10名患者相继出现眼部名患者相继出现眼部 肿疼等肿疼等感染感染表现。全部患者被急送表现。全部患者被急送 上海一家医院治疗。至上海一家医院治疗。至17日，日，9名名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液使用了自制的灭菌不合格滴眼液21宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科21西安交大附属医院医院感染事件西安交大附属医院医院感染事件 8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，据初步调查死亡原因可能与院内感染有关 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。22西安交大附属医院医院感染事件 卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新 生儿感染事件 2009年年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，件，6例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现以下例患儿死亡。调查中发现以下问题：问题：n漠视工作要求，存在安全隐患。漠视工作要求，存在安全隐患。n责任意识淡化，管理工作松懈。责任意识淡化，管理工作松懈。n建筑布局不合理，基本条件不完善。建筑布局不合理，基本条件不完善。n忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。n消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。生儿科主任、新生儿科护士长的职务。23卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新 医院感染控制医院感染控制24医院感染控制24 控制措施控制措施1 环境、物品的消毒与灭菌环境、物品的消毒与灭菌25 控制措施1 25类、类、类环境有：层流洁净手术室、普通手类环境有：层流洁净手术室、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房病房进入这些区域需要换鞋，戴口罩、帽子、更换进入这些区域需要换鞋，戴口罩、帽子、更换工作衣。工作衣。26类、类环境有：层流洁净手术室、普通手术室、产房、婴儿室、空气微生物污染的监测采样采样 布布点点：室室内内面面积积 30 30 m m2 2，在在内内、中中外外对对角角线线布布3 3 个个点点，内内、外外点点距距离离墙墙壁壁 1m 1m；室室内内面面积积 30 30 m m2 2，设设 4 4 角角和和中中央央 5 5点点，4 4 角角的的布布点点部部位位为距离墙壁为距离墙壁 1 1 m m 处。处。采样方法：采用平板暴露法，即将普通营养采样方法：采用平板暴露法，即将普通营养琼脂平板（直径为琼脂平板（直径为 9 cm9 cm）摆放在各采样点处，）摆放在各采样点处，高度为距地面高度为距地面 1.5 m1.5 m；打开平板盖；打开平板盖,暴露暴露 1 15 5 min min，盖好平板盖立即送检。，盖好平板盖立即送检。27空气微生物污染的监测采样27、类环境表面的消毒当地面无明显污染情况下，通常采用湿当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-21-2次，次，清除地面的污秽和部分病原微生物。清除地面的污秽和部分病原微生物。当地面受到病原菌污染时，通常采用有当地面受到病原菌污染时，通常采用有效氯消毒剂效氯消毒剂1000mg/L-2000mg/L1000mg/L-2000mg/L消毒，消毒，作用作用3030分钟，致病性芽胞菌污染时用有分钟，致病性芽胞菌污染时用有效氯效氯500 mg/L500 mg/L消毒拖地或喷洒地面。消毒拖地或喷洒地面。28、类环境表面的消毒当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清、类环境表面的消毒对结核病人污染的表面，可用对结核病人污染的表面，可用0.20.2过氧乙酸过氧乙酸或含氯消毒剂或含氯消毒剂200 mg/L-500 mg/L200 mg/L-500 mg/L擦洗。对烈擦洗。对烈性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可用有效氯用有效氯1000-2000 mg/L1000-2000 mg/L作作3030分钟消毒。墙面分钟消毒。墙面消毒一般为消毒一般为2.0m2.0m2.5m.2.5m.其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙台、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到台、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理，污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述方法进行。方法进行。29、类环境表面的消毒对结核病人污染的表面，可用0.2过氧、类环境表面的消毒 类环境物体表面的消毒：类环境物体表面的消毒：400700mg400700mgL L的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。各种物表及台面的消毒：治疗室、注射室、换各种物表及台面的消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用药室、化验室的各种物表及台面等每日用400700mg400700mgL L的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。地。30、类环境表面的消毒 类环境物体表面的消毒：4007 物品消毒与灭菌物品消毒与灭菌 消毒消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理使其达到无害化的处理。灭菌灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物。杀灭或清除传播媒介上一切微生物。31 物品消毒与灭菌31 选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则 1高度危险性物品：高度危险性物品：是指穿过皮肤或粘膜而是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器械、新导管、针头等。械、新导管、针头等。必须灭菌。必须灭菌。32 选择消毒、灭菌方法的原则 322中度危险性物品：中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品：的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品：如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高选用中水平或高水平消毒法。水平消毒法。33中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤333低度危险性物品：低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。是指与完好皮肤接触的物品。如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。清洁处理即可。34低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。34控制措施控制措施2 无无 菌菌 操操 作作 在各种诊疗过程中在各种诊疗过程中 严格执行无菌严格执行无菌操作技术规程操作技术规程 35控制措施235控制措施控制措施3 手部卫生手部卫生洗手是防止医院感染最简单洗手是防止医院感染最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济的方法最经济的方法 请保持良好的手部卫生习惯请保持良好的手部卫生习惯36 控制措施3 手部卫生洗手是防止医院感染最简单 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范37医务人员手卫生规范37 手被细菌污染的情况手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。护士的手在经过护士的手在经过24小时培养后的结果小时培养后的结果38 手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。护 洗手前洗手前洗手后洗手后39 洗手前洗手后39手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NINI1867年英国外科医师李斯特年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7降到降到15。18471847年年年年森梅威思森梅威思森梅威思森梅威思(Semmelweis)Semmelweis)的研究发现的研究发现的研究发现的研究发现产褥热发病率高的原因与医师产褥热发病率高的原因与医师产褥热发病率高的原因与医师产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水手的污染有关，采用漂白粉水手的污染有关，采用漂白粉水手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡洗手后，产妇因产褥热而死亡洗手后，产妇因产褥热而死亡洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由的病死率由的病死率由的病死率由2222降到降到降到降到3 3。40手卫生差可直接引起NI1867年英国外科医师李斯特（List 医疗器具的污染与医务人员手的关系41 医疗器具的污染与医务人员手的关系41环境表面的分类环境表面的分类临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染，或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染卫生接触表面不与患者和设备接触疾病传播是有限的42环境表面的分类临床接触表面 临床接触的表面43临床接触的表面43卫生接触的表面44卫生接触的表面44手卫生的定义手卫生的定义手卫生手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消为洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。毒的总称。洗手洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手，指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清指用手消毒剂清 除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。45手卫生的定义手卫生(hand hygiene):为洗手、卫洗手指征洗手指征1、接触病人前后；、接触病人前后；2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污 染后；染后；3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移 动到清洁部位时；动到清洁部位时；4、无菌操作前后；、无菌操作前后；5、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品 后；后；46洗手指征1、接触病人前后；46洗手指征 6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；、穿脱隔离衣前后，摘手套后；7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；8、进入和离开隔离病房前；、进入和离开隔离病房前；9、护理特殊易感病人前后；、护理特殊易感病人前后；47洗手指征 6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；47 洗洗 手手 方方 法法采用流动水洗手，使双手充分浸湿采用流动水洗手，使双手充分浸湿取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个 手手 掌、手背、手指和指缝掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手，应注意清洗双手所有认真揉搓双手，应注意清洗双手所有 皮皮 肤，清洗指背、指尖和指缝肤，清洗指背、指尖和指缝在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适 量护手液护肤量护手液护肤 具体揉搓步骤为：六步搓手具体揉搓步骤为：六步搓手48 洗 手 方 法采用流动水洗手，1掌心相对掌心相对手指并拢手指并拢相互揉搓相互揉搓491492手心对手背手心对手背 沿指缝相互沿指缝相互 揉搓揉搓 交换进交换进行行502503掌心相对掌心相对双手交叉指双手交叉指缝相互揉搓缝相互揉搓513514弯曲手指使关弯曲手指使关节在另一手掌节在另一手掌心旋转揉搓心旋转揉搓 交换进行交换进行524525右手握住右手握住左手大拇左手大拇指旋转揉指旋转揉搓搓 交换进交换进行行535536将五个手指尖将五个手指尖并拢放在另一并拢放在另一掌心旋转揉搓掌心旋转揉搓 交换进行交换进行54654必要时增加必要时增加对手腕的清洗对手腕的清洗一手旋转揉搓一手旋转揉搓另一手手腕另一手手腕、手臂手臂5555洗手缺点洗手缺点医务人员依从性差医务人员依从性差手皮肤刺激手皮肤刺激花费时间长花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等其他问题如滴水等56洗手缺点医务人员依从性差56不正确的干手措施不正确的干手措施57不正确的干手措施57不正确的干手措施不正确的干手措施58不正确的干手措施58 手消毒剂的使用手消毒剂的使用1、速干手消毒剂的特点：、速干手消毒剂的特点：作用快速、使用方作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。便，可以节约工作时间、提高效益。具有出色具有出色的杀菌效果，的杀菌效果，并加入了护肤成分并加入了护肤成分，可以提高，可以提高医护人员对洗手规范的依从性医护人员对洗手规范的依从性。2、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。59 手消毒剂的使用1、速干手消毒剂的特点：作用快速、使手消毒剂的使用3、使用方法：、使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。目的。60手消毒剂的使用3、使用方法：60 外科手消毒方法外科手消毒方法外科手消毒目的外科手消毒目的1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2、将常居菌减少到最低程度。、将常居菌减少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。、抑制微生物的快速再生。4、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm261 外科手消毒方法61戴手套戴手套不能不能替代洗手！替代洗手！62戴手套不能替代洗手！62 医疗废物的概念和分类控制措施控制措施4 正确处理医疗废物正确处理医疗废物63 医疗废物的概念和分类控制措施463 1 医疗废物的定义医疗废物的定义(医疗废物管理条例医疗废物管理条例)l医疗废物医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。64 1 医疗废物的定义(医疗废物管理条例)642 医疗废物分类医疗废物分类652 医疗废物分类65(1)(1)感染性废物感染性废物定义定义:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。险的医疗废物。1)1)、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械次性医疗器械；废弃的被服废弃的被服；其他被病人血液、；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。体液、排泄物污染的物品。66(1)感染性废物定义:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播2)2)、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传 染病病人产生的生活垃圾。染病病人产生的生活垃圾。3)3)、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4)4)、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5)5)、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6)6)、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视 为感染性废物。为感染性废物。672)、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传67(2)(2)病理性废物病理性废物定义定义:诊疗过程中产生的人体废物和医学实验诊疗过程中产生的人体废物和医学实验 动物尸体等。动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体 组织、器官等。组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。68(2)病理性废物定义:诊疗过程中产生的人体废物和医学实验6(3)(3)损伤性废物损伤性废物定义定义:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐 器。器。医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用的器械有切割作用的器械碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物69(3)损伤性废物定义:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐6(4)(4)药物性废物药物性废物定义定义:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。的药品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药、废弃的一般性药品，如：抗菌药 物、非处方类药品等。物、非处方类药品等。2 2、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。70(4)药物性废物定义:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃70(5)(5)化学性废物化学性废物定义定义:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。废弃的化学物品。l医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。l废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。l废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。71(5)化学性废物定义:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的71医疗废物管理制度医疗废物管理制度生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放；医疗废物应分类收集（感染性废混放；医疗废物应分类收集（感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物）。废物、化学性废物）。72医疗废物管理制度生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放；医疗科室产生的生活垃圾科室产生的生活垃圾 放入专用黑色塑料袋放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋放入专用黄色塑料袋 73科室产生的生活垃圾 73感染性废物（被病人血液、感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、一次性棉签、引流棉条、一次性 使用的卫生用品、一次性使用的卫生用品、一次性 使用医疗用品及一次性医使用医疗用品及一次性医 疗器械等）放入专用的黄疗器械等）放入专用的黄 色塑料袋内。色塑料袋内。感染性废物感染性废物74感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉损伤性废物损伤性废物损伤性废物（能够刺伤损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的或者割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注医用锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、载玻片刀、玻璃试管、载玻片等）放置在锐器盒或者等）放置在锐器盒或者防渗漏的容器内。防渗漏的容器内。75损伤性废物损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如各实验室、输血科、检验科的标本、菌各实验室、输血科、检验科的标本、菌种、培养基、毒种保存液应进行压力蒸种、培养基、毒种保存液应进行压力蒸汽灭菌后或用汽灭菌后或用2000mg/L含氯消毒剂浸含氯消毒剂浸 泡泡2h后后,放入黄色塑料袋内，并粘贴明显放入黄色塑料袋内，并粘贴明显标识标识。76各实验室、输血科、检验科的标本、菌种、培养基、毒种保存液应进 手术区域的备皮手术区域的备皮 手术部位备皮方法与手术部位备皮方法与SSI感染率的关系感染率的关系备皮方法 递毛备皮 5.6%脱毛或不去皮 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法与时间 术前即刻剪毛 1.8%前一晚剪或递毛 4.0%77 手术区域的备皮 手术部 医务人员职业防护医务人员职业防护78 医务人员职业防护78 79 我国职业暴露现状79据估计：医务人员大约有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV80据估计：80 艾滋病疫情报告情况n据卫生部统计，中国自据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，年出现第一例艾滋病病人以来，截至截至2009年年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人 102323 例；报告死亡例；报告死亡 4 9845例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约）约74万人，其中，艾滋病病人为万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；万人；估计估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。万人。n传播途径：今年新发的五万感染者中传播途径：今年新发的五万感染者中,异性性传播占异性性传播占44.7;男男性传播占男男性传播占12.2;注射吸毒传播占注射吸毒传播占42;母婴传播占母婴传播占1.1。81 艾滋病疫情报告情况据卫生部统计，中国自1985年出现第一例在这冰山的顶在这冰山的顶尖是尖是截至截至2009年底累计报告年底累计报告数数31.99万万仍有大量未被发现的人仍有大量未被发现的人 2009年估计现存活年估计现存活HIV感染感染者者74万万艾滋病疫情报告数与估计数82在这冰山的顶尖是截至2009年底累计报告数31.99万仍有大江西省艾滋病疫情报告情况江西省艾滋病疫情报告情况截至截至2010年底年底累计报告我省艾滋病病毒感染者及病人例累计报告我省艾滋病病毒感染者及病人例1452例（位于全国第例（位于全国第20位），位），其中其中AIDS病人病人624例（位于全国第例（位于全国第15位），位），报告死亡报告死亡464例（位于全国第例（位于全国第12位）位）83江西省艾滋病疫情报告情况截至2010年底累计报告我省艾滋病疫情波及范围逐渐覆盖全省各地，地区差异大疫情波及范围逐渐覆盖全省各地，地区差异大85疫情波及范围逐渐覆盖全省各地，地区差异大85职业暴露后应遵循的处理原则1、及时局部处理原则、及时局部处理原则意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位采取意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位采取局部应急处理局部应急处理（1 1）医务人员或其他相关人员发生）医务人员或其他相关人员发生HIVHIV职业职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤表面应暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水冲洗；立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水冲洗；如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；来水或生理盐水彻底冲洗；86职业暴露后应遵循的处理原则1、及时局部处理原则86职业暴露后应遵循的处理原则1、及时局部处理原则、及时局部处理原则（2）如有伤口）如有伤口:发生皮肤粘膜针刺伤、发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。血液，用肥皂水或清水清洗。禁止进行伤口的局部垂直挤压。禁止进行伤口的局部垂直挤压。87职业暴露后应遵循的处理原则1、及时局部处理原则87职业暴露后应遵循的处理原则1 1、及时局部处理原则、及时局部处理原则（3 3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如液（如7575的酒精，的酒精，0.50.5碘伏，碘伏，0.2%0.2%0.50.5的过氧乙酸，的过氧乙酸，0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、3%3%双氧水等）进双氧水等）进行浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。行浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用反复用生理盐水或被暴露的粘膜，应用反复用生理盐水或清水冲洗干净。清水冲洗干净。（4 4）暴露者应暂时脱离工作岗位。）暴露者应暂时脱离工作岗位。88职业暴露后应遵循的处理原则1、及时局部处理原则88职业暴露后应遵循的处理原则2、及时报告的原则（1）医务人员发生职业暴露及时报告科主任或护士长，并同时电话告之防保科。（2）填写“医务人员血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表”。HIV职业暴露的评估医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。估和确定。1 确定暴露级别 2 确定HIV暴露源严重程度89职业暴露后应遵循的处理原则2、及时报告的原则89职业暴露后应遵循的处理原则3、预防性用药（1）HIV感染机理在职业暴露后预防感染机理在职业暴露后预防（postexposure prophylaxis PEP)最好在最好在4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过24小时；即小时；即使超过使超过24小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。（2 ）预防用药的推荐方案）预防用药的推荐方案基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用疗剂量，连续使用28天。天。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。药程序。90职业暴露后应遵循的处理原则3、预防性用药90 防 护增强自我防护意识，培养良好卫生习惯增强自我防护意识，培养良好卫生习惯医院提供必要的条件和防护设施医院提供必要的条件和防护设施遵循标准预防原则遵循标准预防原则定期和不定期督查定期和不定期督查91 防 护增强自我防护意识，培养良好卫生习惯标准预防的概念标准预防的概念 标准预防标准预防是将普遍预防和体内物质隔离系是将普遍预防和体内物质隔离系统的许多特点进行综合，认定病人血统的许多特点进行综合，认定病人血 液、体液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采必须采取防护措施。根据传播途径采取空气、飞沫、取防护措施。根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。这些措施不仅保护了病人，也防护接触隔离。这些措施不仅保护了病人，也防护了我们医务人员。了我们医务人员。92标准预防的概念 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离系92标标准准预预防防的的基基本本特特点点即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。实施实施“标准预防标准预防”是医院感染控制的主要策是医院感染控制的主要策略略。93标准预防的基本特点即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 标准预防的具体措施标准预防的具体措施n手卫生手卫生：洗手和手消毒：洗手和手消毒n戴戴手套手套n适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣、防护服、鞋套隔离衣、防护服、鞋套n医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、罩或者医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离，穿隔离衣或衣或围裙围裙n处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤时应当特别注意，防止被刺伤n对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施措施94 标准预防的具体措施94佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项n佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手n如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩n戴上口罩時，要注意口罩须戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部n口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外n将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上上n口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴n口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气n一般情況下，口罩应一般情況下，口罩应每天更换（每每天更换（每4 4小时）小时）n当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩必須马上更换口罩95佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手95将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属 软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头头带分别绑于头 顶后及颈后。顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？96将口罩戴上，金属 头带分别绑于头你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按压将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。97将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。完成时，口N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通按面型选择普通/细码型号，细码型号，拉松头带。金属软条向上，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。将手穿过头带。戴上口罩，头带分别戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。置於头顶後及颈後。98N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。部向两旁同时按压金属软条。检查妥当检查妥当正确检查：正确检查：以双手轻按口罩，然後以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。缘泄漏。负压检查：负压检查：以双手轻按口罩，然後以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。99N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜100防止液体喷溅眼结膜100101101102谢谢102