康复护理学6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤课件

第六章 常见神经疾病患者康复护理1康复康复护理学理学第六章 常见神经疾病患者康复护理1康复护理学2第一第一节 脑卒中卒中第二第二节 颅脑损伤第三第三节 脑性性瘫痪第四第四节 脊髓脊髓损伤第五第五节 周周围神神经病病损第六第六节 帕金森病帕金森病2第一节 脑卒中第二节 颅脑损伤3康复康复护理学理学第二节 颅脑损伤3康复护理学4概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复康复护理理评估估康复康复护理原理原则与目与目标康复康复护理措施理措施康复康复护理指理指导小小结康复康复护理学理学4概述康复护理学内容简介5概述概述概念概念发率与死亡率率与死亡率主要原因主要原因分分类方式方式康复意康复意义康复康复护理学理学5概述概念康复护理学6概念概念颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构与功能改变，导致较严重的神经功能缺损。康复康复护理学理学6概念颅脑损伤（traumatic brain injury 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占 20%左右，中国每年新增患者约60万人，美 国发病率为3900/10万。男：女2：1。死亡率和致残率居于首位，男：女34：1发病率和死亡率病率和死亡率77康复康复护理学理学 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占 发病率和死亡主要原因主要原因8康复康复护理学理学 主要原因8康复护理学按损伤方式划分：开放式和闭合式 按损伤机制：原发性继发性按损伤程度：轻型、中型、重型分分类方式方式9康复康复护理学理学按损伤方式划分：开放式和闭合式 减少致残率 改善残存功能 提高患者的生活质量康复意康复意义10康复康复护理学理学 减少致残率康复意义10康复护理学11 意识功能障碍 运动功能障碍 言语与吞咽功能障碍 认知功能障碍 精神心理功能障碍主要功能障碍主要功能障碍11 意识功能障碍主要功能障碍记忆障碍障碍注意力障碍注意力障碍推理推理/判断障碍判断障碍 认知知功功能能障障碍碍执行功能障碍行功能障碍 交流障碍交流障碍12康复康复护理学理学记忆障碍注意力障碍推理/判断障碍 认执行功能障碍 康复康复护理理评估估意意意意识识和和和和运运运运动动 认认知知知知言言言言语语和和和和吞咽吞咽吞咽吞咽精神和精神和精神和精神和 心理心理心理心理 13康复康复护理学理学康复护理评估意识和认知言语和精神和13康复护理学格拉斯哥昏迷量表（GCS）内容 标准 评分睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态）3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2 对刺激无任何运动反应 1言语反应 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1有两种情况有两种情况 不不计入入评分分 颅脑外外伤6 6小小时之之内死亡内死亡颅脑火器火器伤14康复康复护理学理学格拉斯哥昏迷量表（GCS）内容 标准3 35 5分分 6 68 8分分 9 91212分分 13131515分分 特特重重型型损伤重重型型损伤中中度度损伤轻度度损伤15康复康复护理学理学35分 68分 912分 1315分 特重中轻15康肌力肌力 肌肌张力力 痉挛 平衡与平衡与协调功能功能 运运动模式模式 运运动功能功能评估估16康复康复护理学理学肌力 肌张力 痉挛 平衡与协运动运动功能评估16康复护理学n失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。n吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（UF检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定量法等）。言言语与吞咽功能与吞咽功能评估估17康复康复护理学理学失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。言语nRancho Los Amigos认知功能评估表 n注意力评定n记忆功能评估n执行功能评估n失认症评估认知功能知功能评估估18康复康复护理学理学Rancho Los Amigos认知功能评估表 认知功能评 字母字母删除除测试注意力注意力评定定19康复康复护理学理学 字母删除测试注意力评定19康复护理学测试项目内容评分方法A经历5个与个人个与个人经历有关的有关的问题每回答正确每回答正确1题记1分分B定向定向5个有关个有关时间和空和空间定向的定向的问题每回答正确每回答正确1题记1分分C数字数字顺序关系序关系顺数数1100限限时记错、记漏或退数次数，扣分漏或退数次数，扣分分分别按按记分公式算出原始分分公式算出原始分倒数倒数1100限限时记错、记漏或退数次数，扣分漏或退数次数，扣分分分别按按记分公式算出原始分分公式算出原始分累加从累加从1起每次加起每次加349为止止限限时记错、记漏或退数次数，扣分漏或退数次数，扣分分分别按按记分公式算出原始分分公式算出原始分D再再认每套每套识记卡片有卡片有8项内容，呈内容，呈现给受受试者者30秒后，秒后，让受受试者再者再认根据受根据受试者再者再认内容与呈内容与呈现内容的内容的相关性分相关性分别记2、1、0或或1分，最高分，最高分分16分分E图片回片回忆每套每套图片中有片中有20项内容，呈内容，呈现1分分30秒后，要求受秒后，要求受试者者说出呈出呈现内容内容正确回正确回忆记1分、分、错误扣扣1分，最高分，最高得分得分为20分分F视觉再生再生每套每套图片中有片中有3张，每，每张上有上有12个个图形，呈形，呈现10秒后秒后让受受试者画出来者画出来按所画按所画图形的准确度形的准确度记分，最高分分，最高分为14分分G联想学想学习每套卡片上有每套卡片上有10对词，分，分别读给受受试者听，同者听，同时呈呈现2秒。秒。10对词完完毕后，停后，停5秒，再秒，再读每每对词的前一的前一词，要受，要受试者者说出后一出后一词5秒内正确回答秒内正确回答1词记1分，分，3遍遍测验的容易的容易联想分相加后除以想分相加后除以2，与困，与困难联想分之和即想分之和即为测验总分，最高分分，最高分为21分分H触触觉记忆使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9个个图形，形，让受受试者蒙眼用利手、非者蒙眼用利手、非利手和双手分利手和双手分别将将3个木个木块放入相放入相应的槽中。再的槽中。再睁眼，将眼，将各木各木块的的图形与其位置默画出来形与其位置默画出来记时并并计算正确回算正确回忆和位置的数目，和位置的数目，根据公式推算出根据公式推算出测验原始分原始分I逻辑记忆3个故事包含个故事包含14、20和和30个内容。将故事个内容。将故事讲给受受试者听，者听，同同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述。其看着卡片上的故事，念完后要求复述。回回忆第第1内容内容记0.5分。最高分分。最高分为25分和分和17分分J背背诵数目数目要求要求顺背背39位数，倒背位数，倒背28位数位数以能背以能背诵的最高位数的最高位数为准，最高分准，最高分分分别为9和和8，共，共计17分分记忆功能功能评估：估：韦氏成人氏成人记忆量表量表康复康复护理学理学20测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确失认症评估：平分直线 正常 左侧忽略患者21康复康复护理学理学失认症评估：平分直线 正常 心理评定：是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括智力测验、人格测验、神经心理测试以与精神症状评定）进行测评。精神心理功能精神心理功能评估估22康复康复护理学理学 心理评定：是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括最大限度地回最大限度地回归社会社会 防止各种并防止各种并发症症 关关节被被动活活动 提高患者的提高患者的觉醒能力醒能力 长期康复期康复 全面康复全面康复 家属参与家属参与 个体化方案个体化方案 康复康复护理原理原则与目与目标23康复康复护理学理学最大限度地回归社会 防止各种并发症 关节被动活动 提高患者的 急性期康复护理措施 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道感染 保持肢体的良肢位 中医疗法 康复康复护理措施理措施24康复康复护理学理学 康复护理措施24康复护理学25康复康复护理学理学25康复护理学 恢复期康复护理措施 运动功能康复 日常生活能力与言语功能康复 认知功能康复 心理护理 26康复康复护理学理学康复康复护理措施理措施 恢复期康复护理措施26康复护理学康复护理措施1记忆力力训练：PQRSTPQRST法法 编故事法故事法 2注意力注意力训练：猜猜测游游戏 删除游除游戏 时间感感训练 3感知力感知力训练：视觉扫描描 强制性运制性运动疗法法 棱棱镜治治疗 4解决解决问题能力的能力的训练 ：指到指到报纸中的信息中的信息 排列数字排列数字 物品分物品分类 认知功能康复知功能康复27康复康复护理学理学1记忆力训练：2注意力训练：3感知力训练：4解决问题能力的训 全面康复护理 社区家庭康复护理 康复护理指导原则 康复康复护理指理指导28康复康复护理学理学 康复护理指导28康复护理学掌握颅脑损伤的定义与康复意义了解颅脑损伤后的主要功能障碍了解功能障碍的评定方法熟悉急性期与恢复期的康复护理措施小小结29康复康复护理学理学目目 录掌握颅脑损伤的定义与康复意义小结29康复护理学目 录