医照人员持卡就医(定点医疗机构讲义)课件

北京市直管公疗医照人员北京市直管公疗医照人员持卡就医实时结算持卡就医实时结算北京市医保中心北京市医保中心1 11持社保卡就医启动时间持社保卡就医启动时间 二一二年一月一日二一二年一月一日2 2持社保卡就医启动时间2持社保卡就医人员范围持社保卡就医人员范围 北京市直管公费医疗医疗照顾人员北京市直管公费医疗医疗照顾人员3 3持社保卡就医人员范围3持社保卡就医结算持社保卡就医结算 相关公疗政策不变，简化报销流程，相关公疗政策不变，简化报销流程，方便医照人员就医结算。方便医照人员就医结算。4 4持社保卡就医结算 4医照人员就医需携带医照人员就医需携带 社保卡或社保卡或领卡证明领卡证明（粉色）（粉色）医疗证医疗证或或优诊证优诊证5 5医照人员就医需携带 5持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医医照人员到本市指定医疗机构门（急）医照人员到本市指定医疗机构门（急）诊就医，应持社保卡挂号。诊就医，应持社保卡挂号。6 6持社保卡门（急）诊就医医照人员到本市指定医疗机构门（急）诊就持社保卡门（急）诊费用结算持社保卡门（急）诊费用结算门（急）诊费用，符合公费医疗报门（急）诊费用，符合公费医疗报销规定的由定点医疗机构垫付，其销规定的由定点医疗机构垫付，其余费用由医照人员与定点医疗机构余费用由医照人员与定点医疗机构结算。结算。7 7持社保卡门（急）诊费用结算门（急）诊费用，符合公费医疗报销规持社保卡门（急）诊费用申报持社保卡门（急）诊费用申报 定点医疗机构完成结算定点医疗机构完成结算4848小时内小时内将结算数据上传到医疗保险信息系将结算数据上传到医疗保险信息系统；统；持相关表单向市医保中心申报。持相关表单向市医保中心申报。8 8持社保卡门（急）诊费用申报 定点医疗机构完成结算48小持社保卡住院就医持社保卡住院就医 医照人员持社保卡及医照人员持社保卡及医疗证医疗证办理住院手续；办理住院手续；定点医疗机构使用社保卡办理定点医疗机构使用社保卡办理入院登记，并留存社保卡。入院登记，并留存社保卡。9 9持社保卡住院就医 医照人员持社保卡及医疗证办理住院手续持社保卡住院费用结算持社保卡住院费用结算 住院费用，符合公费医疗报销规住院费用，符合公费医疗报销规定的由定点医疗机构垫付，其余费定的由定点医疗机构垫付，其余费用由医照人员与定点医疗机构结算。用由医照人员与定点医疗机构结算。定点医疗机构应按规定为医照人定点医疗机构应按规定为医照人员提供相关单据。员提供相关单据。1010持社保卡住院费用结算 住院费用，符合公费医疗报销规定的由持社保卡住院费用申报持社保卡住院费用申报 定点医疗机构为医照人员办理定点医疗机构为医照人员办理出院之日起出院之日起3 3个工作日内，将结算数个工作日内，将结算数据上传至医疗保险信息系统；据上传至医疗保险信息系统；持相关表单向市医保中心申报。持相关表单向市医保中心申报。1111持社保卡住院费用申报 定点医疗机构为医照人员办理出院之持持领卡证明领卡证明门（急）诊就医门（急）诊就医未领取或丢失社保卡的医照人员，到未领取或丢失社保卡的医照人员，到本市指定医疗机构门（急）诊就医，本市指定医疗机构门（急）诊就医，应持应持领卡证明领卡证明挂号。挂号。1212持领卡证明门（急）诊就医未领取或丢失社保卡的医照人员，到持持领卡证明领卡证明门（急）诊费用结算门（急）诊费用结算 医疗费用，由医照人员与定点医医疗费用，由医照人员与定点医疗机构全额结算。疗机构全额结算。定点医疗机构应按规定为医照人定点医疗机构应按规定为医照人员提供相关单据，并将全额费用数员提供相关单据，并将全额费用数据上传据上传医疗保险信息系统。医疗保险信息系统。1313持领卡证明门（急）诊费用结算 13持持领卡证明领卡证明住院就医住院就医 未领取或丢失社保卡的医照人员，未领取或丢失社保卡的医照人员，应持应持领卡证明领卡证明及及医疗证医疗证到指到指定医疗机构住院就医，办理住院手续。定医疗机构住院就医，办理住院手续。定点医疗机构留存定点医疗机构留存领卡证明领卡证明。1414持领卡证明住院就医 未领取或丢失社保卡的医照人员，持持领卡证明领卡证明住院费用结算住院费用结算 持持领卡证明领卡证明的住院费用结算，的住院费用结算，同持社保卡住院费用结算一致。同持社保卡住院费用结算一致。1515持领卡证明住院费用结算 15持社保卡就医结算示意图持社保卡就医结算示意图 门门(急急)诊费用诊费用 医持医持 照卡照卡 定点医疗机构定点医疗机构 上传上传 医保中心医保中心 社保中心社保中心 人就人就 垫付垫付 审核审核结算结算 支付支付 员医员医 住院费用住院费用 持社保卡就医结算示意图 持持领卡证明领卡证明就医结算示意图就医结算示意图 门门(急急)诊就医诊就医 个人全额结算个人全额结算 交单位申报交单位申报 手工报销手工报销持持领卡证明领卡证明 医保中心审核结算医保中心审核结算 上传上传 住院就医住院就医 定点医疗机构垫付定点医疗机构垫付 社社保中心支付保中心支付 持领卡证明就医结算示意图 北京市公费医疗就诊卡北京市公费医疗就诊卡首都医科大学附属友谊医院首都医科大学附属友谊医院中央民族大学校医院中央民族大学校医院北京市公费医疗就诊卡北京市公费医疗就诊卡有效期至有效期至20112011年年1212月月3131日日费用申报截止费用申报截止 20122012年年1 1月月3131日日1818北京市公费医疗就诊卡首都医科大学附属友谊医院18药品报销有关规定药品报销有关规定 使用使用药品目录药品目录内药品，要严格内药品，要严格按照国家食品药品监督管理局规定；使按照国家食品药品监督管理局规定；使用用药品目录药品目录内有限定支付条件的药内有限定支付条件的药品，费用纳入支付范围；公费医疗范围品，费用纳入支付范围；公费医疗范围外药品，应提前告知医照人员并签订自外药品，应提前告知医照人员并签订自费协议。费协议。1919药品报销有关规定 使用药品目录内药品，要严格按照国诊疗项目和服务设施诊疗项目和服务设施定点医疗机构应使用公费医疗报销范定点医疗机构应使用公费医疗报销范围内的诊疗项目和服务设施；确需使围内的诊疗项目和服务设施；确需使用公费医疗报销范围外的诊疗项目和用公费医疗报销范围外的诊疗项目和服务设施时，应提前告知医照人员并服务设施时，应提前告知医照人员并签订自费协议。签订自费协议。2020诊疗项目和服务设施定点医疗机构应使用公费医疗报销范围内的诊疗按照医疗保险有关规定执行按照医疗保险有关规定执行 （一）医照人员转诊、转院；（一）医照人员转诊、转院；（二）外购药品或为医照人员（二）外购药品或为医照人员代开药品；代开药品；（三）医疗保险专用网络发生（三）医疗保险专用网络发生故障；故障；（四）医疗费用的追回及补支。（四）医疗费用的追回及补支。按照医疗保险有关规定执行 （一）医照人员转诊、转院；市医保中心职责市医保中心职责负责医照人员医疗费用的审核结算负责医照人员医疗费用的审核结算工作，并将相关费用信息传递至市工作，并将相关费用信息传递至市社保中心。社保中心。2222市医保中心职责负责医照人员医疗费用的审核结算工作，并将相关费市社保中心职责市社保中心职责负责医照人员医疗费用的收支工作，负责医照人员医疗费用的收支工作，并为医照人员和其所在单位提供相关并为医照人员和其所在单位提供相关业务服务。业务服务。2323市社保中心职责负责医照人员医疗费用的收支工作，并为医照人员和医照人员持卡就医有关问题解答医照人员持卡就医有关问题解答 医照人员持卡就医有关问题解答 1 1持卡就医后对医务人员的持卡就医后对医务人员的要求要求 定点医疗机构要加大对医务人员定点医疗机构要加大对医务人员政策宣传力度，坚持因病施治，合政策宣传力度，坚持因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费的原则，保证基本医疗，严理收费的原则，保证基本医疗，严控过度医疗服务。控过度医疗服务。1持卡就医后对医务人员的要求 定点医疗机 2.2.持卡就医医照人员就医范围持卡就医医照人员就医范围 医照人员享受待遇及政策不变，就医照人员享受待遇及政策不变，就医的定点医疗机构仍按在职人员一家医的定点医疗机构仍按在职人员一家合同医院，退休人员一家合同一家就合同医院，退休人员一家合同一家就近和一家社区，离休人员一家合同两近和一家社区，离休人员一家合同两家就近和一家社区，离休人员在家就近和一家社区，离休人员在A A类、类、中医、专科医院可以直接就医。中医、专科医院可以直接就医。2.持卡就医医照人员就医范围3.3.院院 校医照人员在校医院就医校医照人员在校医院就医 持卡就医后，原有公疗医照政策不变，持卡就医后，原有公疗医照政策不变，只是结算方式的改变。在校医院就医时，只是结算方式的改变。在校医院就医时，按照有关公疗政策执行。按照有关公疗政策执行。3.院 校医照人员在校医院就医4.4.持卡急诊时如何结算医疗费持卡急诊时如何结算医疗费 持社保卡的医照人员急诊可以在市内持社保卡的医照人员急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用实时任何一家定点医疗机构就医，费用实时结算。结算。4.持卡急诊时如何结算医疗费 5.5.医照人员未持卡急诊就医医照人员未持卡急诊就医 医照人员未持社保卡急诊可以在市内医照人员未持社保卡急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用个人任何一家定点医疗机构就医，费用个人全额结算。全额结算。定点医疗机构提供急诊诊断证明、费定点医疗机构提供急诊诊断证明、费用明细、处方、票据等。用明细、处方、票据等。5.医照人员未持卡急诊就医 医照人员未持社保卡急诊可以在市 6.6.医照人员怎样持社保卡转诊医照人员怎样持社保卡转诊(院院)需转诊（院）治疗的，由选定定点医需转诊（院）治疗的，由选定定点医疗机构开具疗机构开具北京市医疗保险转诊（院）北京市医疗保险转诊（院）单单。转入定点医疗机构发生的医疗费用按转入定点医疗机构发生的医疗费用按公费医疗有关规定结算。公费医疗有关规定结算。6.医照人员怎样持社保卡转诊(院)需转诊（院）治疗 7.7.跨年度住院的医照人员费用跨年度住院的医照人员费用 定点医疗机构对跨定点医疗机构对跨20122012年年1 1月月1 1日连续日连续住院并在住院并在20122012年年3 3月月3131日前出院的费用，日前出院的费用，按原流程申报结算；按原流程申报结算；20122012年年3 3月月3131日仍日仍需连续住院的，应在需连续住院的，应在3 3月月3131日对其住院日对其住院费用进行结算，同时使用社保卡为其费用进行结算，同时使用社保卡为其办理入院登记。办理入院登记。7.跨年度住院的医照人员费用 8.8.医照人员怎样撤销登记或退医照人员怎样撤销登记或退费费 办理入院登记后，需要撤消入院登记办理入院登记后，需要撤消入院登记的、办理退费的应使用社保卡办理。的、办理退费的应使用社保卡办理。8.医照人员怎样撤销登记或退费 办理入院登记后，需要9.9.医院垫付的费用能删除吗医院垫付的费用能删除吗 不能删除，只能退费。不能删除，只能退费。9.医院垫付的费用能删除吗 不能删除，只能退费。10.10.如需家属代开药需要带的材如需家属代开药需要带的材料料 需由家属代开药的，家属应持医照人需由家属代开药的，家属应持医照人员身份证和社保卡，确诊医院的门诊病员身份证和社保卡，确诊医院的门诊病历或出院诊断证明。历或出院诊断证明。10.如需家属代开药需要带的材料 11.11.医照人员使用自费项目医照人员使用自费项目 定点医疗机构应征得医照人员的同定点医疗机构应征得医照人员的同意意,并签订自费项目协议书，费用由个并签订自费项目协议书，费用由个人负担。人负担。11.医照人员使用自费项目 定点医疗机构应征得医照 谢谢！谢谢！3636369、静夜四无邻，荒居旧业贫。6月-246月-24Monday,June 24,202410、雨中黄叶树，灯下白头人。04:13:5904:13:5904:136/24/2024 4:13:59 AM11、以我独沈久，愧君相见频。6月-2404:13:5904:13Jun-2424-Jun-2412、故人江海别，几度隔山川。04:13:5904:13:5904:13Monday,June 24,202413、乍见翻疑梦，相悲各问年。6月-246月-2404:13:5904:13:59June 24,202414、他乡生白发，旧国见青山。24 六月 20244:13:59 上午04:13:596月-2415、比不了得就不比，得不到的就不要。六月 244:13 上午6月-2404:13June 24,202416、行动出成果，工作出财富。2024/6/24 4:13:5904:13:5924 June 202417、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。4:13:59 上午4:13 上午04:13:596月-249、没有失败，只有暂时停止成功！。6月-246月-24Monday,June 24,202410、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。04:13:5904:13:5904:136/24/2024 4:13:59 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。6月-2404:13:5904:13Jun-2424-Jun-2412、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。04:13:5904:13:5904:13Monday,June 24,202413、不知香积寺，数里入云峰。6月-246月-2404:13:5904:13:59June 24,202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。24 六月 20244:13:59 上午04:13:596月-2415、楚塞三湘接，荆门九派通。六月 244:13 上午6月-2404:13June 24,202416、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2024/6/24 4:13:5904:13:5924 June 202417、空山新雨后，天气晚来秋。4:13:59 上午4:13 上午04:13:596月-249、杨柳散和风，青山澹吾虑。6月-246月-24Monday,June 24,202410、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。04:13:5904:13:5904:136/24/2024 4:13:59 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。6月-2404:13:5904:13Jun-2424-Jun-2412、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。04:13:5904:13:5904:13Monday,June 24,202413、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。6月-246月-2404:13:5904:13:59June 24,202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。24 六月 20244:13:59 上午04:13:596月-2415、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。六月 244:13 上午6月-2404:13June 24,202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/6/24 4:13:5904:13:5924 June 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:13:59 上午4:13 上午04:13:596月-24MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blanditut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉9、静夜四无邻，荒居旧业贫。8月-238月-23Thurs