医学影像学胸部第一部分课件

医学影像学胸部第一局部医学影像学胸部第一局部医学影像学胸部第一局部医学影像学胸部第一局部医学影像学胸部第1 二二 周围型肺癌周围型肺癌 二 周围型肺癌2 发生于肺段以下的支气管，见于各发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型的肺癌。病理形态为肺内种组织学类型的肺癌。病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死。结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内的坏死组织液化后经支气管排出肿瘤内的坏死组织液化后经支气管排出形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。发生在肺尖部的周围型肺癌为肺癌。发生在肺尖部的周围型肺癌为肺肺上沟上沟(Pancoasts)瘤瘤，或称为肺尖癌。，或称为肺尖癌。周围型肺癌周围型肺癌临床与病理临床与病理 发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型的肺3 周围型肺癌周围型肺癌 CT表现表现l 肺肺内内结结节节或或肿肿块块，密密度度多多不不均均匀匀，可可见见空空泡泡征征。假假设设中中心心坏坏死死，可可形形成厚壁空洞和壁结节，钙化少见。成厚壁空洞和壁结节，钙化少见。l 边边缘缘可可见见分分叶叶征征、毛毛刺刺征征、血血管管纠集征、胸膜凹陷征。纠集征、胸膜凹陷征。l 肺内和纵隔淋巴结转移。肺内和纵隔淋巴结转移。周围型肺癌 CT表现 4l胸胸部部正正位位片片A见见右右肺肺上上叶叶高高密密影影，CTB显示病灶毛刺及胸膜侵犯显示病灶毛刺及胸膜侵犯胸部正位片A见右肺上叶高密影，CTB显示病灶毛刺及胸5l左肺上叶周围左肺上叶周围型肺癌。型肺癌。CT肺肺窗像窗像A示示左上肺肿块浅左上肺肿块浅分叶，周边毛分叶，周边毛刺征明显；纵刺征明显；纵隔窗像隔窗像B示肿块呈实性示肿块呈实性 左肺上叶周围型肺癌。CT肺窗像A示左上肺肿块浅分叶，周边6l右右肺肺周周围围型型肺肺癌癌。CT肺肺窗窗像像示示A肿肿块块毛毛刺刺及及胸胸膜膜凹凹陷陷征征；纵纵隔隔窗窗像像B示示肿肿块块内内小小空空泡泡右肺周围型肺癌。CT肺窗像示A肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔7周围型肺癌周围型肺癌8周围型肺癌周围型肺癌9三弥漫型肺癌肺泡癌三弥漫型肺癌肺泡癌l 为为原原发发病病灶灶不不明明显显，而而主主要要表表现现为为肿肿瘤瘤沿沿着着气气道道或或淋淋巴巴管管蔓蔓延延的的肺肺癌癌，广广泛泛累累及及肺肺实实质质、肺肺间间质质及及胸胸膜膜等等各各种种构构造造。以以腺癌及肺泡细胞癌多见。腺癌及肺泡细胞癌多见。三弥漫型肺癌肺泡癌 为原发病灶不明显，而主要表10X线表现线表现l 表现多种多样：表现多种多样：l 可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴影。影。l 常有肺门及纵隔淋巴结增大。常有肺门及纵隔淋巴结增大。l 同时有胸膜增厚或胸腔积液。同时有胸膜增厚或胸腔积液。X线表现 表现多种多样：11肺泡癌肺泡癌12肺泡癌肺泡癌13CT表现表现l肺纹理增粗、紊乱，呈网状。肺纹理增粗、紊乱，呈网状。l大小不等多发性结节及片状阴影。大小不等多发性结节及片状阴影。l 肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。转移瘤区别。CT表现肺纹理增粗、紊乱，呈网状。14l肺泡癌。肺泡癌。A示双肺弥漫分布结节影，示双肺弥漫分布结节影，B示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫示两肺弥漫分布结节影分布结节影 肺泡癌。A示双肺弥漫分布结节影，B示淋巴结肿大及左侧15肺泡癌肺泡癌16诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 l 绝大多数肺癌表现典型，根据临床表绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、现，综合平片、CT和和MRI所见常可明确所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。如镜检和活检，以获得诊断依据。l 肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。肿及肺曲菌球病鉴别。诊断、鉴别诊断及比较影像学 绝大多数肺癌表现典型，17 五、继发性肺肿瘤五、继发性肺肿瘤 肺转移瘤肺转移瘤 Metastatic tumor of pulmonary 五、继发性肺肿瘤 肺转移瘤18l 肺肺部部是是转转移移瘤瘤的的好好发发部部位位。头头颈颈部部、乳乳腺腺、消消化化系系统统、肾肾、睾睾丸丸、骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。l 转转移移途途径径有有血血行行转转移移和和淋淋巴巴道道转转移，以血行转移最多见。移，以血行转移最多见。l 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。回流障碍引起胸腔积液。肺转移瘤肺转移瘤 肺部是转移瘤的好发部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾、19 X线表现线表现 肺转移瘤多见于两肺中下野，为肺内肺转移瘤多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块阴影。单发或多发结节及肿块阴影。病变边缘清楚，两肺多发小结节转移。病变边缘清楚，两肺多发小结节转移。多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。X线表现20l肺肺转转移移癌癌。胸胸部部正正位位片片示示双双肺肺布布满满大大小小不不等等的的球球形形结结节节影影。A，肾肾癌癌肺肺转移；转移；B，肝癌肺转移肝癌肺转移肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌21l乳腺癌乳腺癌肺转移肺转移乳腺癌肺转移22结肠癌肺转移结肠癌肺转移结肠癌肺转移23转移瘤转移瘤转移瘤24肺转移瘤肺转移瘤25l肺肺转转移移瘤瘤。肺肺窗窗像像A示示双双肺肺野野可可见见大大小小不不等等的的圆圆形形高高密密度度结结节节影影，纵纵隔隔增增宽宽；纵纵隔隔窗窗像像B示示肺肺内内肿肿块块呈呈实实性性，纵纵隔隔满满布布大大小小不不等等的的肿肿大大淋淋巴结巴结肺转移瘤。肺窗像A示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影26 六、纵隔肿瘤六、纵隔肿瘤前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤 六、纵隔肿瘤前纵隔肿瘤中纵隔肿瘤后纵隔肿瘤27纵隔纵隔l 纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎，纵隔经胸膜和肺门与肺相连。纵隔经胸膜和肺门与肺相连。l 前纵隔前纵隔位于胸骨之后，气管、升主动脉和位于胸骨之后，气管、升主动脉和心脏之前。心脏之前。中纵隔中纵隔相当于气管、主动脉弓、相当于气管、主动脉弓、心脏和肺门的区域。食管及食管以后为心脏和肺门的区域。食管及食管以后为后纵后纵隔隔。l 自胸骨柄下缘与第四胸椎椎体下缘做一自胸骨柄下缘与第四胸椎椎体下缘做一连线，横线以上为连线，横线以上为上纵隔上纵隔；肺门下缘做一横；肺门下缘做一横线，横线以下为线，横线以下为下纵隔下纵隔。上纵隔与下纵隔之。上纵隔与下纵隔之间为间为中纵隔中纵隔。纵隔 纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，28第四胸椎第四胸椎气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中 纵纵 隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下纵隔划分纵隔划分第四胸椎气管食管前纵隔中 后纵隔心大血管第八胸椎上中下纵隔划29 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 表现为纵隔肿块，鉴别诊断首先应明确肿表现为纵隔肿块，鉴别诊断首先应明确肿块的定位，然后根据肿块的形态及密度进展定块的定位，然后根据肿块的形态及密度进展定性诊断。多数纵隔肿瘤在纵隔内有其好发部位。性诊断。多数纵隔肿瘤在纵隔内有其好发部位。前纵隔肿瘤有胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。前纵隔肿瘤有胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。中纵隔肿瘤有淋巴瘤、支气管囊肿中纵隔肿瘤有淋巴瘤、支气管囊肿.后纵隔肿瘤为神经源性肿瘤。后纵隔肿瘤为神经源性肿瘤。纵隔肿瘤30前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤一、一、胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿Intrathoracic Goiter前纵隔肿瘤一、胸内甲状腺肿Intrathoracic Go31 胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿多多位位于于气气管管前前偏偏向向一一侧侧。肿肿块块边边缘缘清清，可可分分叶叶，肿肿块块内内因因含含碘碘密密度度较较高高，可可有有囊囊变变或或钙钙化化，压压迫迫气气管管移移位位。上上缘缘与与颈颈部部甲甲状状腺腺相相连。连。增强扫描有明显增强。增强扫描有明显增强。CT表现表现 胸骨后甲状腺肿多位于气管前偏向一侧。肿块边缘清32胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿33医学影像学胸部第一部分课件34医学影像学胸部第一部分课件35胸部正位片胸部正位片A示上纵隔影增宽，示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；气管受压向右移位；B见上中纵见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位隔肿块，气管受压变形并向右移位 胸部正位片A示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；B见上36*诊断鉴别诊断及比较影像学诊断鉴别诊断及比较影像学对对胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿根根据据其其部部位位及及其其与与颈颈部部肿肿大大甲甲状状腺腺的的关关系系，呈呈密密度度均均匀匀的的实实质质占占位位等等表表现现，一一般般均均可可正正确确诊诊断。断。*诊断鉴别诊断及比较影像学对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与37 二、胸腺瘤胸腺瘤 Thymoma 二、胸腺瘤 Thymo38l病理与临床病理与临床l 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约据统计胸腺瘤病人中约50%出现出现重症肌无力；重症肌无力患者中重症肌无力；重症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。l CT和和MRI难以区别胸腺瘤良恶难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。非侵袭性两种。病理与临床39主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面40医学影像学胸部第一部分课件41医学影像学胸部第一部分课件42l*诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学l 表现典型的纵隔实质性胸腺瘤诊断不表现典型的纵隔实质性胸腺瘤诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。腺脂肪瘤等区别。l 胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅见胸腺密度增高。见胸腺密度增高。CT、MRI检查更有利检查更有利于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。*诊断、鉴别诊断与比较影像学43 三、三、畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma 三、畸胎瘤 Teratoma 44病理与临床病理与临床 畸畸胎胎瘤瘤为为较较多多见见的的纵纵隔隔肿肿瘤瘤，发发病病率率仅仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。来来源源于于原原始始生生殖殖细细胞胞，病病理理通通常常分分为为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊囊性性者者称称皮皮样样囊囊肿肿，含含表表皮皮及及其其附附件件成成分分，如如毛毛发发及及皮皮脂脂样样或或粘粘液液样样液液体体，囊囊壁为纤维组织。壁为纤维组织。实实性性者者那那么么含含脂脂肪肪、毛毛发发、牙牙齿齿、骨骨骼骼、腺体等软组织成分。腺体等软组织成分。病理与临床 畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺45CT表现：表现：通通常常为为圆圆形形或或类类圆圆形形肿肿块块，多多向向一一侧侧纵纵隔隔突突出出；边边缘缘清清楚楚，可可呈呈大大分分叶叶状状。囊囊壁壁可可见见弧弧形形或或蛋蛋壳壳样样钙钙化化。而而 密密度度不不均均匀匀，瘤瘤内内不不规规那那么么钙钙化化、毛毛发发或或牙牙齿齿影影，亦亦可可见见低低密密度度脂脂肪肪为为畸畸胎胎类类肿肿瘤瘤较特征性表现。较特征性表现。肿肿瘤瘤短短期期内内增增大大应应疑疑有有恶恶性性改改变变的的可能。可能。CT表现：通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔46囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤47囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤48囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤49实性畸胎瘤实性畸胎瘤实性畸胎瘤50实性畸胎瘤实性畸胎瘤实性畸胎瘤51一、恶性淋巴瘤一、恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤一、恶性淋巴瘤 Malignant Lymp52病理与临床病理与临床 恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤为为发发生生在在淋淋巴巴结结的的全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，男男女女无无显显著著差差异异。纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤通通常常累累及及气气管管旁旁及及两两侧侧肺肺门门的的多多数数淋淋巴巴结结，生生长长迅迅速速，融融合合成成块块，亦亦可可侵侵犯犯肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。临临床床表表现现主主要要为为发发热热和和浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大。纵纵隔隔内内大大的的淋淋巴巴结结可可压压迫迫气气管管产产生生呼呼吸吸困困难难以以及其它纵隔压迫病症。及其它纵隔压迫病症。病理与临床 恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤，53X线表现线表现 气气管管旁旁和和两两侧侧肺肺门门的的淋淋巴巴结结肿肿大大。早早期期上上纵纵隔隔或或肺肺门门轻轻度度增增宽宽，逐逐渐渐开开展展为为向向两两肺肺门门或或纵纵隔隔旁旁突突出出的的肿肿块块，为为边边缘缘清清、分分叶叶状状或或波波浪浪状状的的融融合合团团块，密度均匀。块，密度均匀。对对放放疗疗敏敏感感，短短期期内内明明显显缩缩小小甚甚至至消消失。失。X线表现 气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期上纵隔或54胸胸部部正正位位片片A示示中中上上纵纵隔隔对对称称性性增增宽宽；侧侧位位片片B示中纵隔高密度肿块示中纵隔高密度肿块 胸部正位片A示中上纵隔对称性增宽；侧位片B示中纵隔高55Hodgkin disease,thoracic.CT scan showing bulk disease Hodgkin disease,thoracic.CT 56MRI示示 纵纵 隔隔 内内充充满满肿肿大大融融合合的的淋淋巴巴结结，大大血血管管包包埋埋于于其其中中。A为为同同序序列列轴轴 位位 T1WI，B为冠状位为冠状位T1WI MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋于其中。A为同57中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤二、支气管囊肿二、支气管囊肿中纵隔肿瘤二、支气管囊肿58病理与临床病理与临床 支气管囊肿是胚胎时支气管胚支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。芽移入纵隔伴发育异常所致。病理上支气管囊肿壁的构造与病理上支气管囊肿壁的构造与支气管壁类似。囊壁可有钙化，支气管壁类似。囊壁可有钙化，囊肿内含囊液。囊肿内含囊液。临床上多无病症，常体检时发临床上多无病症，常体检时发现，如与支气管相通，常伴继发现，如与支气管相通，常伴继发性感染，可出现咳嗽、胸痛、咯性感染，可出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫病症，血。囊肿较大可出现压迫病症，如气急、喘鸣。如气急、喘鸣。病理与临床59CT与与MRI表现表现 支气管囊肿多数为先天性，支气管囊肿多数为先天性，CT见境界清楚，边缘光滑锐利的见境界清楚，边缘光滑锐利的圆形或椭圆形低密度影，圆形或椭圆形低密度影，CT值近值近似于水。似于水。MRI上支气管囊肿上支气管囊肿T1WI低信低信号、号、T2WI高信号，与周围组织高信号，与周围组织构造分界清楚。构造分界清楚。CT与MRI表现60医学影像学胸部第一部分课件61医学影像学胸部第一部分课件62 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors 后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 Neurogenic 63病理与临床病理与临床 神神经经源源性性肿肿瘤瘤多多位位于于后后纵纵隔隔。大大局局部部为为良良性性，包包括括神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经鞘鞘瘤瘤和和节节细细胞胞神神经经瘤瘤。恶恶性性者者包包括括恶恶性性神神经经鞘鞘瘤瘤、节节神神经经母母细细胞胞瘤瘤、交交感感神神经经母母细细胞胞瘤瘤。成成年年人人以以神神经经鞘鞘瘤瘤和和神神经经纤纤维维瘤瘤多多见见；儿儿童童多多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多多数数患患者者无无病病症症，局局部部病病例例可可有有背背痛痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。大局部为良性，64CT与与MRI 后后纵纵隔隔椎椎旁旁圆圆形形、椭椭圆圆形形肿肿块块，边边缘缘清清、光光滑，密度或信号均匀一致。滑，密度或信号均匀一致。CT值值与与肌肌肉肉相相仿仿。有有不不同同程程度度的的增增强强。椎椎间间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。MRI对对伴伴有有椎椎管管内内肿肿瘤瘤显显示示最最好好，能能显显示示哑哑铃铃状状肿肿瘤瘤的的全全貌貌。T1WI呈呈中中等等偏偏低低信信号号，T2WI呈呈高高信信号号，Gd-DTPA增增强强T1WI上上有有明明显显均匀强化。均匀强化。CT与MRI 后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，65医学影像学胸部第一部分课件66医学影像学胸部第一部分课件67医学影像学胸部第一部分课件68后纵隔神经后纵隔神经鞘瘤。右后鞘瘤。右后纵隔及椎管纵隔及椎管内肿块，同内肿块，同侧椎间孔扩侧椎间孔扩大，椎体骨大，椎体骨质破坏质破坏 后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨69诊断鉴别诊断及比较影像学诊断鉴别诊断及比较影像学后后纵纵隔隔脊脊柱柱旁旁的的实实质质性性肿肿瘤瘤绝绝大大多多数数为为神神经经源源性性肿肿瘤瘤，根根据据上上述述影影像像学学表表现现诊诊断断一一般般不不难难。CT上上有有时时可可将将降降主主动动脉脉瘤瘤误误为为神神经经源源性性肿肿瘤瘤，但但MRI上上极易鉴别。极易鉴别。诊断鉴别诊断及比较影像学后纵隔脊柱旁的实质性肿瘤绝大多数为神70胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤Mesothelioma of Pleura 胸膜间皮瘤Mesothelioma of Pleura 71病理与临床病理与临床l 胸胸膜膜间间皮皮瘤瘤是是胸胸膜膜的的原原发发肿肿瘤瘤，发发病病年年龄龄多多在在40岁岁以以上上，性性别别无无差差异异。可可分分为为局局限限型型和和弥漫型。弥漫型。l 良良性性间间皮皮瘤瘤以以局局限限型型多多见见，结结节节状状，包包膜膜完整。完整。l 恶恶性性间间皮皮瘤瘤以以弥弥漫漫型型多多见见，胸胸膜膜弥弥漫漫增增厚厚及及多多数数大大小小不不等等结结节节，包包膜膜不不完完整整，常常伴伴有有血血性胸水和纵隔或肋骨侵犯。性胸水和纵隔或肋骨侵犯。l 临临床床常常有有胸胸闷闷、胸胸痛痛、气气短短，可可伴伴肥肥大大性性骨关节病。骨关节病。病理与临床 胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发病年龄72CT与与MRIl局局限限型型：软软组组织织肿肿块块影影，中中等等密密度度或或中中等等信信号号，肿肿瘤瘤邻邻近近胸胸膜膜均均匀匀或或不规那么增厚。不规那么增厚。l弥弥漫漫型型：弥弥漫漫性性不不规规那那么么性性胸胸膜膜增增厚厚及及结结节节状状，可可累累及及叶叶间间胸胸膜膜及及伴伴有有同同侧侧胸胸腔腔积积液液。亦亦可可侵侵犯犯纵纵隔隔、心心包包、胸胸壁壁及及肺肺内内。肋肋骨骨和和椎椎体体破破坏。坏。CT增强扫描时见肿瘤明显强化。增强扫描时见肿瘤明显强化。CT与MRI局限型：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻73lCT肺肺窗窗像像A见见右右侧侧胸胸壁壁大大小小不不等等的的球球形形结结节节；纵纵隔隔窗窗像像B示示胸胸壁壁结结节节呈呈实实性性，邻近肋骨无破坏邻近肋骨无破坏CT肺窗像A见右侧胸壁大小不等的球形结节；纵隔窗像B74胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤75思考题思考题1:大叶性肺炎的X线征象2:肺结核的CT表现3:中心型肺癌的影像诊断要点4:周围型肺癌的CT表现5:纵隔肿瘤的部位特点思考题1:大叶性肺炎的X线征象76谢谢！谢谢！77