医学影像学第七版肠道系统ppt课件

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肠道系统.医学影像学第七版肠道系统1肠道系统.医学影像学第七版肠道系统1医学影像学第七版肠道系统2医学影像学第七版肠道系统2医学影像学第七版肠道系统3医学影像学第七版肠道系统3医学影像学第七版肠道系统4医学影像学第七版肠道系统4医学影像学第七版肠道系统5医学影像学第七版肠道系统5一、肠结核.医学影像学第七版肠道系统6一、肠结核.医学影像学第七版肠道系统6【病因病理】【病因病理】多继发肺结核,好发青壮年。【临床表现】【临床表现】慢性起病,长期低热,有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等症状。肠结核好发于回盲部,病理分为溃疡型和增殖型。增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。医学影像学第七版肠道系统7【病因病理】医学影像学第七版肠道系统7【钡剂造影表现】【钡剂造影表现】v 以钡餐检查为主,辅以钡灌肠检查v溃疡型肠结核溃疡型肠结核:肠管的痉挛收缩,粘膜皱襞紊乱。肠管的痉挛收缩,粘膜皱襞紊乱。1 1、跳跃征、跳跃征 钡剂不能在病变区正常停留,常见末端回肠、盲肠、升结肠部分充盈不良,少量钡剂呈细线状分布。跳跃征是溃疡型肠结核典型表现。2、龛影龛影病变区粘膜皱襞破坏,管壁僵硬狭窄,结肠袋消失,有大小不一的龛影 3 3、愈合、愈合病变愈合,产生疤瘢收缩,使管壁狭窄短缩,以致钡剂通过受阻。医学影像学第七版肠道系统8医学影像学第七版肠道系统8溃疡型肠结核v钡餐检查回盲部出现“跳跃征”医学影像学第七版肠道系统9溃疡型肠结核医学影像学第七版肠道系统9溃疡型肠结核医学影像学第七版肠道系统10溃疡型肠结核医学影像学第七版肠道系统10【钡剂造影表现】【钡剂造影表现】v 以钡餐检查为主,辅以钡灌肠检查以钡餐检查为主,辅以钡灌肠检查v增殖型肠结核增殖型肠结核 末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。本型病变先侵犯盲肠,然后蔓延到升结肠和回肠末端,病变范围较局限。本型病变先侵犯盲肠,然后蔓延到升结肠和回肠末端,病变范围较局限。1 1、跳跃征不显著;、跳跃征不显著;2 2、肿块:病变区局部可扪及肿块;、肿块:病变区局部可扪及肿块;3 3、粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。4 4、盲肠以狭窄缩短为主,管腔边缘不规则,严重者盲肠可完全不盲肠以狭窄缩短为主,管腔边缘不规则,严重者盲肠可完全不充盈。充盈。5、回盲瓣常受侵犯,是盲肠内侧壁凹陷变形。医学影像学第七版肠道系统11医学影像学第七版肠道系统11增殖型肠结核v盲肠、升结肠狭窄,僵直、短缩,腔内见的充盈缺损。回盲瓣及末断回肠均受累。医学影像学第七版肠道系统12增殖型肠结核医学影像学第七版肠道系统12小肠肠结核医学影像学第七版肠道系统13小肠肠结核医学影像学第七版肠道系统13医学影像学第七版肠道系统14医学影像学第七版肠道系统14二、结肠息肉.医学影像学第七版肠道系统15二、结肠息肉.医学影像学第七版肠道系统15【病因病理】【病因病理】结肠息肉是最常见的良性肿瘤,好发于直肠和乙状结肠。大多属单发,也可多发,甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠,称为息肉病,有一定家族遗传因素,恶变机会也多。息肉病理上可以是炎性增生,也可以是良性腺瘤。【临床表现】【临床表现】反复性血便为主,血量少颜色红、有粘液、腹痛等。医学影像学第七版肠道系统16【病因病理】医学影像学第七版肠道系统16【钡剂造影表现】【钡剂造影表现】X线显示:充盈缺损或“靶征”1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损,多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损,带蒂的息肉可显示其长蒂,有一定的活动度。2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损,在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影,充满肠腔。医学影像学第七版肠道系统17【钡剂造影表现】医学影像学第七版肠道系统17【息肉恶变征象】v1、息肉表面毛躁不规则,呈分叶状或菜花状。v2、息肉较大且基地较宽.(2cm:5%)(3cm:75%)v3、息肉处肠壁内陷和僵直v4、息肉迅速增大【息肉分型】【息肉分型】(1)肿瘤性 (2)错构瘤性(3)炎性(4)增生性息肉等医学影像学第七版肠道系统18【息肉恶变征象】医学影像学第七版肠道系统18结肠息肉X线表现医学影像学第七版肠道系统19结肠息肉X线表现医学影像学第七版肠道系统19息肉病v1、家族性息肉综合征:直肠-盲肠分布,小肠无,大小不等,300个以上。恶变率高,属于染色体显示遗传疾病。v2、错构瘤性息肉病综合征:(1)多发性胃肠道息肉,分布于空、回肠多见;(2)特殊部位的粘膜、皮肤黑色素沉着;(3)遗传性疾患医学影像学第七版肠道系统20息肉病1、家族性息肉综合征:直肠-盲肠分布,小肠无,大小不息肉病X线表现医学影像学第七版肠道系统21息肉病X线表现医学影像学第七版肠道系统21.医学影像学第七版肠道系统22.医学影像学第七版肠道系统22三、结三、结肠肠癌癌.医学影像学第七版肠道系统23三、结肠癌.医学影像学第七版肠道系统23病因病理病因病理v最常见的消化道癌肿。v 好发于直肠和乙状结肠。v 大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。v 组织学上大多数为腺癌。临床表现临床表现腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘。主要表现:便血、粪便变细、里急后重感。医学影像学第七版肠道系统24病因病理医学影像学第七版肠道系统24【分型】【分型】X线表现线表现1、增生型:肿瘤向腔内生长,呈菜花状,有浅表溃疡。X线:充盈缺损伴小龛影;苹果核征充盈缺损伴小龛影;苹果核征2、浸润型:癌瘤主要沿肠壁浸润,使肠壁增厚,病变常绕肠壁呈环形生长,使肠腔呈向心性狭窄。X线:充盈缺损上出现较大的不规则龛影3、溃疡型:主要变现为不规则的溃疡。x线:环行狭窄,外形不规则,肠壁僵硬,粘膜呈不规则结节状医学影像学第七版肠道系统25【分型】X线表现医学影像v【钡剂造影表现】【钡剂造影表现】v1、肠腔内可见轮廓不规则的肿块,肠壁、肠腔内可见轮廓不规则的肿块,肠壁僵硬,结肠袋消失。僵硬,结肠袋消失。v2、肠腔狭窄,肠壁僵硬,病变界限清楚,、肠腔狭窄,肠壁僵硬,病变界限清楚,易造成梗阻。易造成梗阻。v3、龛影,大而不规则,边缘不整齐,周、龛影,大而不规则,边缘不整齐,周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄,肠围常有不同程度的充盈缺损和狭窄,肠壁僵硬,结肠袋消失。壁僵硬,结肠袋消失。医学影像学第七版肠道系统26【钡剂造影表现】医学影像学第七版肠道系统26结肠癌X线表现v肠腔环形狭窄,呈“苹果核”征医学影像学第七版肠道系统27结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统27结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统28结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统28结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统29结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统29结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统30结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统30结肠癌的鉴别诊断v项目 腺瘤样息肉早期结肠癌v病变大小 多2cm多在1-3cmv带蒂可见 无,广基底v中心凹陷 少 多见v隆起表面光滑/规则 平坦/不规则v病变基底部无变形或轻 弧形或阶梯状v 微楔形状变形医学影像学第七版肠道系统31结肠癌的鉴别诊断项目腺瘤样息肉四、小肠淋巴瘤医学影像学第七版肠道系统32四医学影像学第七版肠道系统32 病因病理病因病理 v淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织,可使粘膜皱襞变平、僵硬。v肠管可以狭窄亦可较正常稍宽,与正常肠管的分界不及癌肿明显,一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。临床表现临床表现 v主要症状为腹痛、肿块及间断性黑便。医学影像学第七版肠道系统33病因病理医学影像学第七版肠道系统33影像学表现影像学表现1、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失,呈、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失,呈“铅管样铅管样”改变;改变;2、多发结节壮或息肉状充盈缺损;、多发结节壮或息肉状充盈缺损;3、肠腔破坏、肠管呈、肠腔破坏、肠管呈“动脉瘤样动脉瘤样”扩张;扩张;4、占位表现、推移肠管;、占位表现、推移肠管;5、可以起肠套叠。、可以起肠套叠。医学影像学第七版肠道系统34影像学表现医学影像学第七版肠道系统34医学影像学第七版肠道系统35医学影像学第七版肠道系统35五、肠五、肠梗梗阻阻.医学影像学第七版肠道系统36五、肠梗阻.医学影像学第七版肠道系统36肠梗阻X线检查的目的v(1)确定是否有肠梗阻:立卧位腹平片:液平面,扩张的小肠袢va、小肠完全性肠梗阻vb、小肠不全性肠梗阻vc、无肠梗阻v(2)小肠肠梗阻的部位va、高位肠梗阻vb、低位肠梗阻v(3)确定肠梗阻的类型:机械性或绞窄性v(4)肠梗阻的原因医学影像学第七版肠道系统37肠梗阻X线检查的目的(1)确定是否有肠梗阻:立卧位腹平片:液单纯性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统38单纯性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统38单纯性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统39单纯性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统39绞榨性肠梗阻X线表现v(1)嵌顿的肠曲呈“C”字形,位置固定v(2)假肿瘤征。空、回肠换位征,香蕉征v(3)梗阻近端肠管内有大量液体及液平v(4)腹腔内游离气体v(5)结肠内从无气到有气过渡医学影像学第七版肠道系统40绞榨性肠梗阻X线表现(1)嵌顿的肠曲呈“C”字形,位置固定医绞榨性肠梗阻X线表现串珠征医学影像学第七版肠道系统41绞榨性肠梗阻X线表现串珠征医学影像学第七版肠道系统41绞榨性肠梗阻X线表现咖啡豆征医学影像学第七版肠道系统42绞榨性肠梗阻X线表现咖啡豆征医学影像学第七版肠道系统42绞榨性肠梗阻X线表现假肿瘤征医学影像学第七版肠道系统43绞榨性肠梗阻X线表现假肿瘤征医学影像学第七版肠道系统43绞榨性肠梗阻X线表现花瓣征、香蕉征医学影像学第七版肠道系统44绞榨性肠梗阻X线表现花瓣征、香蕉征医学影像学第七版肠道系统4绞榨性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统45绞榨性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统45
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