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常见腰椎融合术式特点常见腰椎融合术式特点常见腰椎融合术式特点1常见腰椎融合术式常见腰椎融合术式o后外侧融合后外侧融合 Posterolateral Fusion(PLF)o腰椎后路椎体间融合术腰椎后路椎体间融合术 posterior lumbar interbody fusion（PLIF）o腰椎经椎间孔椎体间融合术腰椎经椎间孔椎体间融合术 transforaminal lumbar interbody fusion(TLIF)o腰椎前路腰椎体间融合术腰椎前路腰椎体间融合术 Anterior Lumbar Interbody Fusion(ALIF)常见腰椎融合术式后外侧融合2技术要求技术要求o腰椎内固定o植骨床的准备o植骨材料的来源o植骨技术要求腰椎内固定3后外侧融合后外侧融合 Posterolateral Fusion(PLF)后外侧融合 Posterolateral Fusion(4PLF:植骨床的准备双侧关节突、双侧关节突、峡部、横突峡部、横突PLF:植骨床的准备双侧关节突、峡部、横突5PLF:植骨床的准备 技术要点：1.切除小关节的关节切除小关节的关节囊和关节软骨囊和关节软骨（保护好上位保护好上位关节囊关节囊,只对要融合的融合节段的关节只对要融合的融合节段的关节囊破坏囊破坏)2.剥离横突背面的肌剥离横突背面的肌肉和韧带肉和韧带3.取出横突背面的部取出横突背面的部分皮质骨分皮质骨PLF:植骨床的准备 6PLF:植骨材料的来源1.棘突、椎板2.髂骨取骨（翻修）3.同种异体骨要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）2.咬骨钳咬成颗粒或细条状 PLF:植骨材料的来源1.棘突、椎板7PLF:植骨技术1.植骨部位植骨部位 双侧小关节的关节间隙双侧小关节的关节间隙 双侧横突及横突间筋膜的北侧双侧横突及横突间筋膜的北侧 内侧紧贴关节突及峡部内侧紧贴关节突及峡部 外侧不超过横突远端外侧不超过横突远端2.要求要求 均匀平铺均匀平铺 利用注射器利用注射器 眀胶海棉覆盖眀胶海棉覆盖 PLF:植骨技术1.植骨部位8腰椎后路椎体间融合术腰椎后路椎体间融合术 posterior lumbar interbody fusion（PLIF）腰椎后路椎体间融合术 posterior lumbar 9PLIF:植骨技术1.植骨床：相邻椎体的上、下终板植骨床：相邻椎体的上、下终板2.要点要点 切除关节突内侧的切除关节突内侧的1/2-3/4 切除椎间盘的髓核和软骨终板切除椎间盘的髓核和软骨终板 保留软骨下的皮质骨保留软骨下的皮质骨 正确使用环状刮匙正确使用环状刮匙 PLIF:植骨技术1.植骨床：相邻椎体的上、下终板10PLIF:植骨材料的来源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同种异体骨头要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）2.咬骨钳咬成细碎颗粒 PLIF:植骨材料的来源1.棘突、椎板11PLIF:手术操作 患者取俯卧位切除椎板及下关节突 显露硬膜囊和侧部纤维环PLIF:手术操作 患者取俯卧位切除椎板及下关节突 12PLIF:手术操作 牵开硬膜囊 切开纤维环去除髓核组织PLIF:手术操作 牵开硬膜囊 13PLIF:手术操作 逐步撑开直到植入空间恢复合适高度PLIF:手术操作 逐步撑开直到14PLIF:手术操作 在撑开器的对侧面侧面刮匙清除剩余椎间盘组织PLIF:手术操作 在撑开器的对侧面15PLIF:手术操作 圆形刮刀清除终板上的软骨PLIF:手术操作 圆形刮刀16PLIF:手术操作 对侧完成同样的操作PLIF:手术操作 对侧完成同样的操作17PLIF:手术操作 将Cage置入植骨空间PLIF:手术操作 将Cage置入植骨空间18PLIF:手术操作 在对侧完成同样的操作后路安装椎弓根内固定并适当加压PLIF:手术操作 在对侧完成同样的操作19PLIF:植骨技术1.植骨部位：椎体间隙 前界为前纵韧带 外界为纤维环2.技术要求 准确测量椎间隙高度和深度 先植入适量的碎骨并压实 植入CAGE(3mm)椎间隙加压 PLIF:植骨技术1.植骨部位：2.技术要求20 transforaminal lumbar interbody fusion(TLIF)腰椎经椎间孔椎体间融合术腰椎经椎间孔椎体间融合术 transforaminal lumbar interb21TLIF:植骨床的准备1.植骨床：相邻椎体的上下终板植骨床：相邻椎体的上下终板2.技术要求：技术要求：切除患侧关节突全部或内侧切除患侧关节突全部或内侧3/4 切除椎间盘的髓核和软骨终板切除椎间盘的髓核和软骨终板 保留软骨终板的皮质骨保留软骨终板的皮质骨 正确使用环状刮匙正确使用环状刮匙 在直视下操作在直视下操作(保护上位神经根）保护上位神经根）TLIF:植骨床的准备1.植骨床：相邻椎体的上下终板22TLIF:植骨床的准备上位神经上位神经根的保护根的保护TLIF:植骨床的准备上位神经根的保护23TLIF:植骨材料的来源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同种异体骨要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨）2.咬骨钳咬成细碎颗粒 TLIF:植骨材料的来源1.棘突、椎板24TLIF:植骨技术2.技术要求 准确测量椎间隙高度和深度 先植入适量的碎骨并压实 植入CAGE(3mm，横向)椎间隙加压 1.植骨部位：椎体间隙 前界为前纵韧带 外界为纤维环TLIF:植骨技术2.技术要求1.植骨部位：25TLIF:手术操作TLIF:手术操作26TLIF-PLIFTLIF-PLIF27腰椎融合的评价1.从生物力学角度来看椎体间植骨融合技术效果最好（从生物力学角度来看椎体间植骨融合技术效果最好（ALIF.PLIT.TLIF)2.PL IF将将CAGE 通过椎管置入椎间并附以大量的植骨结合椎弓根螺钉技术，能通过椎管置入椎间并附以大量的植骨结合椎弓根螺钉技术，能达到坚强的固定和较高的融合率。其优点是达到坚强的固定和较高的融合率。其优点是:椎间盘可完全切除椎间盘可完全切除,恢复椎间隙高恢复椎间隙高度度,扩大椎间孔减压扩大椎间孔减压,椎间融合率高。缺点有植骨块移位椎间融合率高。缺点有植骨块移位;全椎板切除还可导致相全椎板切除还可导致相邻节段不稳及不能行后路植骨融合邻节段不稳及不能行后路植骨融合;手术对硬膜和神经根有牵拉手术对硬膜和神经根有牵拉,因此增加了神因此增加了神经根损伤、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纤维化的危险经根损伤、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纤维化的危险;该技术需要剥离大量的椎旁肌该技术需要剥离大量的椎旁肌,手术创伤及出血量增加。手术创伤及出血量增加。3.TL IF是对是对PL IF技术的改进技术的改进,但它并不能完全取代但它并不能完全取代PL IF。主要特点在于。主要特点在于通过单侧后外侧入路即可实现脊柱的前柱固定。其优点包括通过单侧后外侧入路即可实现脊柱的前柱固定。其优点包括:有效减少对椎有效减少对椎管内结构的干扰管内结构的干扰,将对神经根和硬膜的刺激和损伤程度降至最低将对神经根和硬膜的刺激和损伤程度降至最低;保留对侧保留对侧椎板和关节突关节结构椎板和关节突关节结构,有助于将来可能的翻修手术以及术后稳定性的恢复有助于将来可能的翻修手术以及术后稳定性的恢复和防止内固定断裂。因为无须牵拉硬膜和防止内固定断裂。因为无须牵拉硬膜,与与PL IF技术相反技术相反,TL IF 特别适特别适用于上段腰椎。用于上段腰椎。TL IF 的缺点是在入路侧需要切除的结构较多的缺点是在入路侧需要切除的结构较多,在椎间隙对在椎间隙对称地植入融合物困难。称地植入融合物困难。腰椎融合的评价1.从生物力学角度来看椎体间植骨融合技术效果最28腰椎融合的评价4.骨性骨性 融合一般需要融合一般需要2年的时间，在早起是需要钉棒系统做临时固定，只有年的时间，在早起是需要钉棒系统做临时固定，只有达到坚固的骨性融合才能达到长期稳定的目的。但较高的融合率并不等于较达到坚固的骨性融合才能达到长期稳定的目的。但较高的融合率并不等于较好的临床疗效。好的临床疗效。腰椎融合的评价4.骨性 融合一般需要2年的时间，在早起是需29谢谢大家！谢谢大家！30
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