医学咯血诊疗规范专题培训 培训ppt课件

咯血诊疗规范咯血诊疗规范咯血诊疗规范概概 念念咽部以下呼吸道任何咽部以下呼吸道任何部位的出血部位的出血经喉部口喉部口腔而咯出者称咯血。腔而咯出者称咯血。表表现可以使痰中可以使痰中带血血或大量咯血或大量咯血。2概 念咽部以下呼吸道任何2少量咯血少量咯血：100ml/24h100ml/24h中量咯血中量咯血：100100-500ml/24h500ml/24h大量大量咯血咯血：500ml/24h500ml/24h或一次咯血或一次咯血300ml-500ml300ml-500ml注意：咯血量的多少与受注意：咯血量的多少与受损血管的性血管的性质及数量有直及数量有直接关与病情的接关与病情的严重程度不完全一致。重程度不完全一致。咯血量的估咯血量的估计3少量咯血：100ml/24h咯血量的估计3问诊要点要点1 1、需、需详细询问咯血量、性状、咯血量、性状、发生和持生和持续的的时间，痰液的性，痰液的性状及伴随症状，以往咯血状及伴随症状，以往咯血发作史。作史。2 2、询问有无吸烟史，有无有无吸烟史，有无导致肺栓塞的危致肺栓塞的危险因素，因素，结核及寄核及寄生虫、粉生虫、粉尘等接触史，以及既往有无心等接触史，以及既往有无心脏病史、肺部疾患史、病史、肺部疾患史、自身免疫病史、血液病史、酒精中毒、自身免疫病史、血液病史、酒精中毒、滥用用药物史、物史、脑血管血管意外及月意外及月经史等。史等。3 3、如、如脓性痰伴咯血多性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管于支气管炎、支气管扩张或肺或肺脓肿。4 4、长期卧床、骨折、外期卧床、骨折、外伤及心及心脏病、口服避孕病、口服避孕药者，咯血者，咯血时伴胸痛、伴胸痛、晕厥厥应考考虑肺栓塞。肺栓塞。5 5、4040岁以上男性吸烟者以上男性吸烟者应警惕是否肺癌。警惕是否肺癌。4问诊要点46 6、女性患者在月、女性患者在月经周期或流周期或流产、葡萄胎后咯血、葡萄胎后咯血应考考虑子子宫内膜异位或内膜异位或绒癌肺癌肺转移。移。7 7、儿童或少年患者、儿童或少年患者长期咳嗽伴少量咯血与低色素期咳嗽伴少量咯血与低色素性性贫血，血，须注意特注意特发性肺含性肺含铁血黄素沉着症。血黄素沉着症。8 8、如有疫水接触史、寒、如有疫水接触史、寒战高高热、肌肉关、肌肉关节酸痛、酸痛、眼眼结膜充血，膜充血，应考考虑为出血型出血型钩端螺旋体病。端螺旋体病。9 9、如皮肤、黏膜、如皮肤、黏膜、齿龈出血提示出血提示为血液病。血液病。1010、大量咯血多、大量咯血多见于支气管于支气管扩张、空洞型肺、空洞型肺结核、核、动脉瘤破裂等。脉瘤破裂等。问诊要点要点56、女性患者在月经周期或流产、葡萄胎后咯血应考虑子宫内膜异位临床表床表现（1 1）年年龄：青壮年咯血多：青壮年咯血多见于肺于肺结核、支气管核、支气管扩张症症与与风心病二尖瓣狭窄，心病二尖瓣狭窄，4040岁以上有以上有长期大量吸烟史者，期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。高度警惕肺癌。（2 2）咯血量咯血量：大量咯血主要：大量咯血主要见于肺于肺结核空洞、支气管核空洞、支气管扩张症和慢性肺症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是持，肺癌咯血特点是持续或或间断痰中断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽血；慢性支气管炎咳嗽剧烈烈时，可偶有血性痰。，可偶有血性痰。6临床表现（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与（3 3）咯血的咯血的颜色和性状因不同疾病而异色和性状因不同疾病而异鲜红色色肺肺结核、支核、支扩、肺、肺脓肿、支气管内膜、支气管内膜结核、核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。出血性疾病、二尖瓣狭窄等。铁锈色色大叶性肺炎、肺吸虫病等。大叶性肺炎、肺吸虫病等。砖红色胶色胶冻样克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎浆液性粉液性粉红色泡沫色泡沫样急性左心衰、肺水急性左心衰、肺水肿粘稠暗粘稠暗红色色肺梗塞肺梗塞临床表床表现7（3）咯血的颜色和性状因不同疾病而异临床表现7伴随症状及伴随症状及临临床意床意义义注意注意询问是否伴有是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他部位出、胸痛、咳痰情况和其他部位出血血倾向等。向等。（1 1）咯血伴咯血伴发热：见于肺于肺结核、肺炎、肺核、肺炎、肺脓肿、流行、流行性出血性出血热等；等；（2 2）咯血伴胸痛咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；（3 3）咯血伴咯血伴脓痰痰：见于肺于肺脓肿、支气管、支气管扩张症、空洞症、空洞性肺性肺结核并核并发感染等；部分支气管感染等；部分支气管扩张症表症表现反复咯血反复咯血而无而无脓痰，称干性支气管痰，称干性支气管扩张；8伴随症状及临床意义注意询问是否伴有发热、胸痛、咳痰情况和其他（4 4）咯血伴咯血伴剧烈烈呛咳咳：见于肺癌、支原体肺炎；于肺癌、支原体肺炎；（5 5）咯血伴皮肤黏膜出血咯血伴皮肤黏膜出血：应考考虑血液病、流行性出血液病、流行性出血血热、肺型、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等；端螺旋体病、肺血管炎等；（6 6）咯血伴黄疸咯血伴黄疸：除：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。菌肺炎、肺梗死。伴随症状及伴随症状及临临床意床意义义9（4）咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；伴随症状及临床意窒息窒息：大咯血：大咯血过程中咯血突然减少或中止，程中咯血突然减少或中止，继之气促、之气促、胸胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、躁不安、大汗淋漓、颜面青紫。面青紫。肺不肺不张：咯血后出：咯血后出现呼吸困呼吸困难、胸、胸闷、气急、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。继发感染：感染：咯血后咯血后发热、体温持、体温持续不减、咳嗽加不减、咳嗽加剧，伴肺部干湿伴肺部干湿罗音。音。失血性休克：失血性休克：大咯血后出大咯血后出现烦躁不安、面色躁不安、面色苍白、四白、四肢厥冷、尿量减少、脉搏肢厥冷、尿量减少、脉搏细速、血速、血压下降等。下降等。并并发发症症10窒息：大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不体格体格检查1 1）咯血开始）咯血开始时患患侧呼吸音常减弱，或可呼吸音常减弱，或可闻及湿及湿罗音音2 2）局限性）局限性闻及支气管哮及支气管哮鸣音，常提示支气管腔内病音，常提示支气管腔内病变，如，如肺癌或异物肺癌或异物3 3）锁骨上及前斜角肌淋巴骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持肺大支持肺转移癌移癌4 4）肺内血管性）肺内血管性杂音支持音支持动静脉畸形静脉畸形5 5）杵状指多）杵状指多见于支气管于支气管扩张，肺，肺脓肿和肺癌和肺癌6 6）心）心脏听听诊如如闻及二尖瓣舒及二尖瓣舒张期期杂音有利于音有利于风湿性心湿性心脏病病的的诊断。断。11体格检查1）咯血开始时患侧呼吸音常减弱，或可闻及湿罗音11病因（呼吸系病因（呼吸系统疾病）疾病）支气管疾病：常支气管疾病：常见于支气管于支气管扩张、支气肺癌、支气肺癌 支气管支气管结核、支气管粘膜非特异核、支气管粘膜非特异 性炎症等。性炎症等。肺肺 部部 疾疾 病：常病：常见有肺有肺结核、肺炎、肺核、肺炎、肺脓肿。出血机制：炎症或出血机制：炎症或肿瘤等瘤等损害支气管粘膜或病灶害支气管粘膜或病灶处的毛的毛细血管使其通透性增高，血管使其通透性增高，或粘膜血或粘膜血管破裂所致。管破裂所致。12病因（呼吸系统疾病）支气管疾病：常见于支气管扩张、支气肺癌二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血致肺心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血致肺泡壁泡壁压力力或支气管内膜毛或支气管内膜毛细血管破裂血管破裂 所致。若支气管粘所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲膜下支气管静脉曲张破裂破裂大咯血。大咯血。急性肺水急性肺水肿（急性左心衰）：咳（急性左心衰）：咳浆液性粉液性粉红色泡沫色泡沫样痰。痰。肺梗塞（肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）：烈胸痛、咯血、休克）：咳粘稠暗咳粘稠暗红色血痰。色血痰。先天性心先天性心脏病（房病（房间隔缺隔缺损，动脉脉导管未管未闭等）：等）：因肺因肺动脉高脉高压咯血；有明咯血；有明显的病理性心的病理性心脏杂音音病因（心血管疾病）病因（心血管疾病）13二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血致肺泡壁压力血液系血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性再生障碍性贫血、血友病等血、血友病等.急性急性传染病：流行性出血染病：流行性出血热、肺出血型、肺出血型钩端螺端螺旋体病等旋体病等.风湿性疾病：湿性疾病：结节性性动脉周脉周围炎、白塞氏病等炎、白塞氏病等其它：气管或支气管子其它：气管或支气管子宫内膜异位症内膜异位症病因（全身性疾病）病因（全身性疾病）14血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、病因（全身性疾病）1急急诊或常或常规检查1 1、痰液的性状及、痰液的性状及细菌、真菌和菌、真菌和细胞学胞学检查。2 2、血常、血常规、血小板、血小板计数、凝血数、凝血酶原原时间和凝血活和凝血活酶时间测定。定。3 3、胸片。、胸片。15急诊或常规检查1、痰液的性状及细菌、真菌和细胞学检查。15备选检查1 1、胸部、胸部CTCT、磁共振、磁共振 胸部胸部CTCT可可发现出血灶，局部小病灶，出血灶，局部小病灶，特特别是与心是与心脏、肺、肺门血管重叠的病灶，支气管外的血管重叠的病灶，支气管外的结节病病灶，灶，结石等。有石等。有时临床高度床高度怀疑支气管疑支气管扩张，患者有不宜，患者有不宜做支气管造影着，做支气管造影着，CTCT或磁共振往往可提供支气管或磁共振往往可提供支气管扩张的参的参考性依据。考性依据。2 2、支气管、支气管镜检查 对大咯血病因大咯血病因诊断不清，或断不清，或经内科保内科保守治守治疗止血效果不佳者，目前多主止血效果不佳者，目前多主张在咯血期在咯血期间及早施行及早施行支气管支气管镜检查。16备选检查1、胸部CT、磁共振 胸部CT可发现出血灶，局部小病3 3、血管造影、血管造影 选择性支气管性支气管动脉造影脉造影 不不仅可以明确出血的准确部位，可以明确出血的准确部位，同同时还能能够发现支气管支气管动脉的异常脉的异常扩张、扭曲、扭曲变形、形、动脉瘤脉瘤形成以及体循形成以及体循环-肺循肺循环交通支的存在，从而交通支的存在，从而为支气管支气管动脉脉栓塞治栓塞治疗提供依据。提供依据。肺肺动脉造影脉造影 对空洞型肺空洞型肺结核、肺核、肺脓肿等疾患所引起的等疾患所引起的顽固性大咯血，以及固性大咯血，以及怀疑有侵疑有侵蚀性假性假动脉瘤、肺脉瘤、肺动脉畸形存在脉畸形存在者，者，应在作在作选择性支气管性支气管动脉造影的同脉造影的同时，行肺，行肺动脉造影脉造影备选检查173、血管造影备选检查17咯血与呕血咯血与呕血鉴别鉴别咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺炎、肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏肺脓肿、肺癌、心脏病等病等 消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳喉部痒感、胸闷、咳嗽嗽上腹不适、恶心、呕上腹不适、恶心、呕吐吐出血方式出血方式 咯血咯血 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜血鲜血棕黑、暗红、有时鲜棕黑、暗红、有时鲜红红血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应 碱性碱性酸性酸性黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便有，可为柏油样便出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰18咯血与呕血鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、病情判断病情判断 临床上出床上出现以下表以下表现，提示病情危重：，提示病情危重：1 1 患者咯血量大，一次咯血量超患者咯血量大，一次咯血量超过200ml200ml。呈持。呈持续性，用一般性，用一般止血措施不能控制的大咯血。止血措施不能控制的大咯血。2 2 患者很快出患者很快出现失血性休克表失血性休克表现。3 3 患者出患者出现精神极度精神极度紧张，呼吸困，呼吸困难，胸，胸闷，有窒息先兆者。，有窒息先兆者。4 4 胸部胸部X X线示空洞，疑有假性示空洞，疑有假性动脉瘤破裂者。脉瘤破裂者。治治疗疗和和处处置措施与流程置措施与流程19病情判断治疗和处置措施与流程19大咯血大咯血应采取采取综合治合治疗措施，即迅速有效止血，保持呼吸措施，即迅速有效止血，保持呼吸通通畅，否，否则可能窒息致死。可能窒息致死。一、一、预防大咯血致窒息防大咯血致窒息 窒息是大咯血主要致死原因之一，窒息是大咯血主要致死原因之一，大咯血患者常精神大咯血患者常精神紧张，甚至可，甚至可诱发喉喉头痉挛，如果患者，如果患者体弱，咳嗽反射弱，肺功能体弱，咳嗽反射弱，肺功能较差差则易因咯血而窒息。患者易因咯血而窒息。患者窒息的先兆窒息的先兆为面色面色苍白、冷汗、白、冷汗、闷气、气、烦躁、躁、发绀、喉、喉头噜噜作响，甚至神志不清，随之大口咯血。遇此情况，作响，甚至神志不清，随之大口咯血。遇此情况，应当机立断采取措施。当机立断采取措施。治治疗疗和和处处置措施与流程置措施与流程20治疗和处置措施与流程201 1 保持气道通保持气道通畅 抱起患者使其抱起患者使其头朝下，上身与床沿垂直朝下，上身与床沿垂直或略或略倾斜，助手托起下斜，助手托起下颌，咽喉与主支气管之，咽喉与主支气管之间尽可能减尽可能减少弯曲，使气道内的血尽可能少弯曲，使气道内的血尽可能“倒出来倒出来”。同。同时将口撬开，将口撬开，取下取下义齿，清理口腔、咽喉，清理口腔、咽喉积血，然后用粗血，然后用粗导管通管通过鼻腔鼻腔伸入伸入24-27cm24-27cm吸出吸出积血。咯血略平血。咯血略平稳后取后取头低脚高位。低脚高位。2 2 迅速建立迅速建立输液通道，使用止血液通道，使用止血药、及、及补充血容量，充血容量，纠正正休克。休克。治治疗疗和和处处置措施与流程置措施与流程211 保持气道通畅 抱起患者使其头朝下，上身与床沿垂直或略倾3 3 镇静静 可予以少量可予以少量镇静静剂和地西泮、和地西泮、氯丙丙嗪等。等。4 4 绝对卧床卧床 胸部放置冰袋，床旁胸部放置冰袋，床旁监测血血压、心率、呼、心率、呼吸及血氧吸及血氧饱和度，并注意有无新和度，并注意有无新鲜出血，鼓励患者将气出血，鼓励患者将气道道积血咳出。血咳出。5 5 作好作好输血准血准备。6 6 备好气管插管及呼吸机。如大咯血致使窒息再度好气管插管及呼吸机。如大咯血致使窒息再度发生生时，为挽救生命挽救生命则应予气管插管，人工予气管插管，人工辅助通气。助通气。治治疗疗和和处处置措施与流程置措施与流程223 镇静 可予以少量镇静剂和地西泮、氯丙嗪等。治疗和处置措治治疗疗和和处处置措施与流程置措施与流程二、止血二、止血药物的物的应用用 1)垂体后叶素垂体后叶素 2)止血芳酸止血芳酸 3)6-氨基已酸氨基已酸 4)立止血立止血 5)止血敏止血敏 6)维生素生素K 7)鱼精蛋白注射液精蛋白注射液 8)酚妥拉明酚妥拉明 9)云南白云南白药23治疗和处置措施与流程231)垂体后叶素垂体后叶素 有降低肺循有降低肺循环压力的作用，可使肺力的作用，可使肺小小动脉收脉收缩，减少肺内血流量，从而有利于肺血管，减少肺内血流量，从而有利于肺血管破裂破裂处血凝血凝块的形成，达到止血的目的，因此的形成，达到止血的目的，因此对大大咯血者咯血者疗效迅速而效迅速而显著。著。止血止血药药物的物的应应用用241)垂体后叶素 有降低肺循环压力的作用，可使肺小动脉收缩1）大咯血）大咯血时以以脑垂体后叶素垂体后叶素5-10U加入加入50%葡萄液葡萄液20-40ml中，中，缓慢静脉推注（持慢静脉推注（持续10-15min），每日可用），每日可用2次，必要次，必要时间隔隔4-8h可重复可重复应用。咯血持用。咯血持续或短期内反复咯血者以垂体或短期内反复咯血者以垂体后叶素后叶素10-20U加入加入5%-10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中，中，缓慢静滴，慢静滴，1-2h内滴完；大咯血控制后，仍可内滴完；大咯血控制后，仍可维持用持用1-2d，每次，每次5-10U，肌，肌注，以控制残余的小量出血。注，以控制残余的小量出血。2）副作用）副作用 注射注射过快可引起快可引起头痛、面色痛、面色苍白、心悸、白、心悸、恶心、心、出汗、胸出汗、胸闷、腹痛、排便感、腹痛、排便感觉和血和血压升高等，升高等，应缓慢注射速慢注射速度，甚至停用。度，甚至停用。3）禁忌）禁忌证 本本药有有强烈的收烈的收缩冠状冠状动脉和子脉和子宫作用，作用，对高血高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕、冠心病、肺心病、心力衰竭和孕妇忌用，以往忌用，以往对本本药有有较明明显副反副反应者，者，应慎用。慎用。垂体后叶素使用方法垂体后叶素使用方法25垂体后叶素使用方法252)止血芳酸止血芳酸 本本药有很有很强的抗血的抗血纤维蛋白溶解作用，蛋白溶解作用，适用于适用于纤维蛋白溶解亢蛋白溶解亢进所引起的肺出血。本所引起的肺出血。本药不不易形成血栓，毒性比易形成血栓，毒性比较低。用法：低。用法：0.1-0.2g加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml中中缓慢静脉注射，慢静脉注射，2-3次次/d，最大最大剂量小于量小于2.0g/d。止血止血药药物的物的应应用用262)止血芳酸 本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤3)6-氨基已酸氨基已酸 本本药对纤溶溶酶原激活因子原激活因子产生生竞争性抑制，争性抑制，阻止阻止纤维蛋白溶蛋白溶酶的形成，从而抑制的形成，从而抑制纤维的溶解，达到止的溶解，达到止血目的。在血目的。在浓度高达度高达100ug/ml时对纤维蛋白溶解有直接作蛋白溶解有直接作用，适用于肺疾患、血液病引起的咯血，偶有副作用，一用，适用于肺疾患、血液病引起的咯血，偶有副作用，一般不般不严重。用法：重。用法：4.0-6.0g加入加入10%葡萄糖液或生理葡萄糖液或生理盐水水100-250ml中静脉滴注，中静脉滴注，15-30min滴完，然后以滴完，然后以1.0g/h维持持12-24h或更或更长时间。止血止血药物的物的应用用273)6-氨基已酸 本药对纤溶酶原激活因子产生竞争性抑制4)立止血立止血 可用可用1-2U静脉注射或肌肉注射，每日静脉注射或肌肉注射，每日1-2次次5)止血敏止血敏 能促使血小板循能促使血小板循环量增加，增量增加，增强血小板血小板功能及血小板粘附性，增功能及血小板粘附性，增强毛毛细管抵抗力，管抵抗力，缩短凝短凝血血时间。用法：。用法：0.25-0.75g肌肉注射或静脉注射，肌肉注射或静脉注射，2-3次次/d，静脉注射速度不可，静脉注射速度不可过快，以免快，以免发生休克生休克止血止血药药物的物的应应用用284)立止血 可用1-2U静脉注射或肌肉注射，每日1-6)维生素生素K 本本药能促能促进肝肝脏合成凝血合成凝血酶原，促原，促进血液凝固。用法：血液凝固。用法：维生素生素K1，每次，每次10mg肌内注射肌内注射或或缓慢静脉注射，慢静脉注射，1-2次次/d；维生素生素K3，每次，每次4-8mg，肌内注射或口服，肌内注射或口服，2-3次次/d止血止血药药物的物的应应用用296)维生素K 本药能促进肝脏合成凝血酶原，促进血液凝固7)鱼精蛋白注射液精蛋白注射液 本本药为肝素拮抗肝素拮抗剂，使肝素迅，使肝素迅速失效，速失效，丧失抗凝力，并使失抗凝力，并使组织中的凝血活中的凝血活酶形成形成凝血凝血酶，加速凝血，加速凝血过程，可用于凝血功能障碍和肝程，可用于凝血功能障碍和肝功能不全的咯血者。用法功能不全的咯血者。用法;鱼精蛋白精蛋白50-100mg加入加入50%葡萄糖液葡萄糖液40ml缓慢静注，每日慢静注，每日1-2次，部分患次，部分患者可出者可出现过敏反敏反应，宜慎用。，宜慎用。止血止血药药物的物的应应用用307)鱼精蛋白注射液 本药为肝素拮抗剂，使肝素迅速失效，丧8)酚妥拉明酚妥拉明 止血机理可能是阻断止血机理可能是阻断受体，直接受体，直接扩张血管平血管平滑肌，使肺血管阻力降低，肺滑肌，使肺血管阻力降低，肺动静脉静脉压降低，肺淤血减降低，肺淤血减轻而使咯血停止。用法：而使咯血停止。用法：10-20mg加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静静脉滴注，滴速脉滴注，滴速为5-8ml/min，1次次/d，连用用5-7d。使用本。使用本药后可后可产生心生心动过速，直接性低血速，直接性低血压，与其他血管，与其他血管扩张剂合合用更易增加低血用更易增加低血压的危的危险。9)云南白云南白药 每次每次0.3-0.5g口服，口服，3次次/d。止血止血药药物的物的应应用用318)酚妥拉明 止血机理可能是阻断受体，直接扩张血管平滑三、三、输血血 持持续大咯血出大咯血出现循循环血容量不足血容量不足现象，象，如收如收缩压降至降至100mmHg100mmHg以下以下应及及时补充血容量，充血容量，宜少量多次宜少量多次输新新鲜血除能血除能补充血容量外，尚有止血充血容量外，尚有止血作用。作用。治治疗疗和和处处置措施与流程置措施与流程32三、输血 持续大咯血出现循环血容量不足现象，如收缩压降至10四、手四、手术治治疗 对于出血部位明确、而无手于出血部位明确、而无手术禁忌禁忌的大咯血患者及的大咯血患者及时恰当的手恰当的手术有有时可挽救生命。可挽救生命。指征指征 肺部病肺部病变引起的致死性大咯血引起的致死性大咯血经严格内科格内科各种治各种治疗无效者；无效者；可能引起气道阻塞和窒息；可能引起气道阻塞和窒息；考考虑为结核性或非核性或非结核性支气管核性支气管扩张、结核核性空洞内性空洞内动脉瘤破裂、肺脉瘤破裂、肺脓肿和肺癌等大咯血，可和肺癌等大咯血，可行肺段和肺叶切除行肺段和肺叶切除术禁忌禁忌证 两肺病两肺病变广泛、两肺周广泛、两肺周围病灶、支气管病灶、支气管癌癌转移或咯血部位未能确定；移或咯血部位未能确定；肺功能不全；肺功能不全；全身情况太差；全身情况太差；凝血功能障碍；凝血功能障碍；肺切除肺切除术后再咯血后再咯血治治疗疗和和处处置措施与流程置措施与流程33四、手术治疗 对于出血部位明确、而无手术禁忌的大咯血患者及时五、支气管五、支气管镜止血止血 在大咯血在大咯血间歇期，可使用歇期，可使用纤支支镜检查明确出血部位，并在局部明确出血部位，并在局部喷洒洒药物止血。止物止血。止血血药物可先用物可先用0.1%肾上腺素或去甲上腺素或去甲肾上腺素上腺素0.3-0.5ml，凝血，凝血酶500-1000U、立止血、立止血1-2U，稀，稀释后局后局部部喷洒或者洒或者经纤支支镜明确出血部位后用生理明确出血部位后用生理盐水局水局部灌洗，然后插入气囊部灌洗，然后插入气囊导管管压迫止血。气囊在迫止血。气囊在24h后放气，放气后后放气，放气后观察数小察数小时，不再出血后方能拔管。，不再出血后方能拔管。六、原六、原发病的治病的治疗 应尽快明确咯血的病因，根据尽快明确咯血的病因，根据不同的咯血病因，采用不同的不同的咯血病因，采用不同的综合治合治疗方法方法 治治疗疗和和处处置措施与流程置措施与流程34五、支气管镜止血 在大咯血间歇期，可使用纤支镜检查明确出血咯血的咯血的护理理生命体征的生命体征的变化化 定定时密切密切观察咯血患者的体温、脉察咯血患者的体温、脉搏、呼吸、血搏、呼吸、血压以了解病情以了解病情变化，同化，同时准确准确记录咯血量咯血量及及2424小小时出入量。出入量。护理理观察察记录如出如出现神志神志变化、血化、血压降低、脉降低、脉压差减小、心率呼吸增快、大汗淋漓、四肢皮差减小、心率呼吸增快、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷，肤湿冷，应考考虑失血性休克，失血性休克，应立即立即进行行抢救。救。在咯血在咯血时，应禁食，咯血停止后可禁食，咯血停止后可给予高予高热量、高蛋白量、高蛋白饮食加食加强营养。养。35咯血的护理生命体征的变化 定时密切观察咯血患者的体温、脉感谢诸位感谢诸位感谢诸位