医学咯血ppt课件

咯 血 Hemoptysis 吉大一院呼吸科吉大一院呼吸科 刘超英刘超英医学咯血1咯血Hemoptysis吉大一院呼吸科刘超英医学定义：喉以下呼吸道或肺组织出血定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。经口腔咯出。医学咯血2定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。医学咯血2医学咯血3医学咯血31.1.感染性疾病：感染性疾病：炎症、结核、支扩、肺脓肿炎症、结核、支扩、肺脓肿2.2.肿瘤肿瘤 肺癌、转移癌肺癌、转移癌3.3.支气管支气管-肺和肺血管结构异常肺和肺血管结构异常 肺栓塞、肺梗塞肺栓塞、肺梗塞4.4.血液系统疾病血液系统疾病 出凝血异常出凝血异常5.5.免疫性疾病免疫性疾病 肺出血肺出血-肾病综合症肾病综合症 SLESLE6.6.肺损伤肺损伤7.7.物理因素等物理因素等病病 因因医学咯血41.感染性疾病：炎症、结核、支扩、肺脓肿病因医学咯血41.1.咯血发生的疾缓，咯血的量、性质、颜色；咯血发生的疾缓，咯血的量、性质、颜色；有无咳有无咳痰痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒。，是初次还是多次，咯血前有无喉痒。2.2.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等等的关系等等。病病 史史医学咯血51.咯血发生的疾缓，咯血的量、性质、颜色；有无咳痰，是初次还出血性状出血性状痰中带血丝痰中带血丝 血脓痰相混血脓痰相混 粉红带泡沫粉红带泡沫 鲜红色痰鲜红色痰 铁锈色痰铁锈色痰 巧克力色血痰巧克力色血痰 暗红色痰暗红色痰 血痰带蓝绿血痰带蓝绿有关疾病有关疾病 外伤、支气管肺癌、肺结核外伤、支气管肺癌、肺结核 肺炎、肺脓肿急性期。支扩的痰，存放后肺炎、肺脓肿急性期。支扩的痰，存放后分层，上为泡沫，中为粘液，下为脓液分层，上为泡沫，中为粘液，下为脓液肺水肿，左心衰竭肺水肿，左心衰竭 呼吸道外伤，肺部炎症、梗塞、瘀血，血呼吸道外伤，肺部炎症、梗塞、瘀血，血液疾病，支气管扩张，肺脓肿液疾病，支气管扩张，肺脓肿 大叶性肺炎大叶性肺炎 阿米巴肝脓肿穿破到肺阿米巴肝脓肿穿破到肺 尘肺尘肺 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染医学咯血6出血性状痰中带血丝血脓痰相混粉红带泡沫鲜红色痰铁锈色血压、脉搏、呼吸、心率；血压、脉搏、呼吸、心率；神志，皮肤颜色；神志，皮肤颜色；皮下结节，杵状指趾；淋巴结；皮下结节，杵状指趾；淋巴结；肺部罗音；肺部罗音；心脏查体；心脏查体；腹部查体等。腹部查体等。查查 体体医学咯血7血压、脉搏、呼吸、心率；查体医学咯血71.1.三大常规：三大常规：血、尿、便常规，血、尿、便常规，RBCRBC、HbHb、HctHct动态变化，动态变化，WBCWBC计数及分类，血小板计数计数及分类，血小板计数2.2.凝血功能凝血功能3.3.痰液检查痰液检查痰培养、查找抗酸杆菌、真菌、肿瘤细胞、寄生虫等痰培养、查找抗酸杆菌、真菌、肿瘤细胞、寄生虫等4.4.X X线线 有助于明确病变的部位、性质有助于明确病变的部位、性质实验室检查实验室检查医学咯血81.三大常规：实验室检查医学咯血85.5.纤维支气管镜纤维支气管镜 病因诊断病因诊断及及治疗治疗6.6.支气管动脉造影支气管动脉造影 为了明确出血部位和进行治疗为了明确出血部位和进行治疗7.7.肺动脉造影肺动脉造影 怀疑肺栓塞或肺动静脉瘘怀疑肺栓塞或肺动静脉瘘8.8.其他其他 超声心动、骨髓穿刺、免疫系统检查等超声心动、骨髓穿刺、免疫系统检查等医学咯血95.纤维支气管镜医学咯血91.1.1.1.与口腔、鼻、咽部出血鉴别与口腔、鼻、咽部出血鉴别与口腔、鼻、咽部出血鉴别与口腔、鼻、咽部出血鉴别2.2.咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别3.3.咯血量咯血量的确定的确定4.4.确定出血部位确定出血部位5.5.进一步做进一步做病因诊断病因诊断6.6.伴随症状伴随症状的意义的意义诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断医学咯血101.与口腔、鼻、咽部出血鉴别诊断及鉴别诊断医学咯血10无痰无痰无痰无痰 常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日 出血后痰性出血后痰性出血后痰性出血后痰性状状状状 有，可为柏油样便，呕有，可为柏油样便，呕有，可为柏油样便，呕有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日血停止后仍持续数日血停止后仍持续数日血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 黑便黑便黑便黑便 酸性酸性酸性酸性 碱性碱性碱性碱性 反应反应反应反应 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液 痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫 血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 咖啡、暗红、有时鲜红咖啡、暗红、有时鲜红咖啡、暗红、有时鲜红咖啡、暗红、有时鲜红 鲜红鲜红鲜红鲜红 血色血色血色血色 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 咯出咯出咯出咯出 出血方式出血方式出血方式出血方式 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 消化性溃疡、肝硬化、急性消化性溃疡、肝硬化、急性消化性溃疡、肝硬化、急性消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血糜烂出血性胃炎、胆道出血糜烂出血性胃炎、胆道出血糜烂出血性胃炎、胆道出血等等等等 肺结核、支扩、肺炎、肺肺结核、支扩、肺炎、肺肺结核、支扩、肺炎、肺肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等脓肿、肺癌、心脏病等脓肿、肺癌、心脏病等脓肿、肺癌、心脏病等 病因病因病因病因 呕呕呕呕 血血血血 咯咯咯咯 血血血血 医学咯血11无痰常有血痰数日出血后痰性状有，可为柏油样便，呕血停止小量咯血小量咯血：500 500mlml /24/24小时，小时，或或一次一次咯血量咯血量 100 100mlml一次咯血量达一次咯血量达1500150020002000mlml可以导致失血性休克可以导致失血性休克 咯血量多少咯血量多少 与病变严重程度不完全一致与病变严重程度不完全一致医学咯血12小量咯血：3535岁岁3535岁岁反复咯血反复咯血 偶发偶发观察观察确定病因并治疗基础病确定病因并治疗基础病严密观察严密观察插管防止血流入健侧插管防止血流入健侧如有炎症，抗炎治疗如有炎症，抗炎治疗医学咯血27咯血询问病史.查体实验室及其它检查除外呕血及其他来源的出血咯血窒息的急救咯血窒息的急救 咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。判断抢救。主因主因 1.1.短时间内不能将血全部咯出。短时间内不能将血全部咯出。2.2.支气管被堵塞或狭窄。支气管被堵塞或狭窄。3.3.肺部有严重疾患或心肺功能不全。肺部有严重疾患或心肺功能不全。4.4.病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。5.5.病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。医学咯血28咯血窒息的急救咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判急救原则是急救原则是保持呼吸道通畅并及时供氧保持呼吸道通畅并及时供氧。1.1.让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。2.2.吸氧，如呼吸停止立即用口对口呼吸抢救。吸氧，如呼吸停止立即用口对口呼吸抢救。3.3.有条件时气管插管，用吸引器吸出血块并防止健侧吸入。有条件时气管插管，用吸引器吸出血块并防止健侧吸入。4.4.硬质气管镜辅助通气。硬质气管镜辅助通气。5.5.控制休克、防止酸中毒、预防感染等控制休克、防止酸中毒、预防感染等。判断判断 1.1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀。病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀。2.2.突然呼吸困难，显著的痰鸣音（突然呼吸困难，显著的痰鸣音（“咕噜声咕噜声”），神志不清，），神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。大咳血停止，口唇、指甲青紫。3.3.突然咯血终止，吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼突然咯血终止，吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。吸减弱或消失。只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息。医学咯血29急救原则是保持呼吸道通畅并及时供氧。判断医学咯血29医学咯血30谢谢医学咯血30 虽然许多肺内外疾患、全身性疾患均可咯血，但虽然许多肺内外疾患、全身性疾患均可咯血，但咯血的机制咯血的机制各各不相同。不相同。例如外伤使肺血管破裂引起出血；例如外伤使肺血管破裂引起出血；异物引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出血；异物引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出血；各种原因的急、慢性炎症侵及血管壁破裂或造成血管病于剧咳或各种原因的急、慢性炎症侵及血管壁破裂或造成血管病于剧咳或剧烈动作破裂而出血或大出血；剧烈动作破裂而出血或大出血；细菌毒素使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血管壁间隙逸入肺细菌毒素使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血点；泡，可使痰中均匀地混血或有小血点；肿瘤本身坏死或溃疡，肿瘤侵犯邻近血管而致咯血；肿瘤本身坏死或溃疡，肿瘤侵犯邻近血管而致咯血；此外肺动脉压升高，风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起肺淤血亦可引此外肺动脉压升高，风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起肺淤血亦可引起不同程度的咯血。起不同程度的咯血。医学咯血31虽然许多肺内外疾患、全身性疾患均可咯血，但咯血的机制各不