室性心律失常的药物治疗培训 学习ppt课件

室性心律失常的现代治疗策略室性心律失常的现代治疗策略1 1 室性心律失常的现代治疗策略1 心心律律失失常常处处理理的的原原则则n n要要要要考考考考虑虑虑虑的的的的问问问问题题题题：是是是是哪哪哪哪一一一一种种种种心心心心律律律律失失失失常常常常？是是是是否否否否伴伴伴伴有有有有器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病？是是是是否否否否存存存存在在在在心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血或或或或心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全？是是是是否否否否存存存存在在在在诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素？n n处处处处理理理理的的的的原原原原则则则则：基基基基础础础础疾疾疾疾病病病病，基基基基础础础础状状状状态态态态和和和和诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素的的的的处处处处理理理理 循循循循征征征征医医医医学学学学的的的的证证证证据据据据 相相相相应应应应指指指指南南南南的的的的建建建建议议议议 与与与与具具具具体体体体患患患患者者者者的的的的情情情情况况况况相相相相结结结结合合合合处处处处理理理理心心心心律律律律失失失失常常常常不不不不能能能能只只只只着着着着眼眼眼眼于于于于心心心心律律律律失失失失常常常常本本本本身身身身2 2心律失常处理的原则要考虑的问题：2急诊处理原则急诊处理原则n n原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗n n终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。过速，唯一的治疗目标就是使其终止。过速，唯一的治疗目标就是使其终止。过速，唯一的治疗目标就是使其终止。n n改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。n n处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题3 3急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗3长长期期处处理理原原则则n n原原发发疾疾病病和和诱诱因因的的治治疗疗n n重重点点从从长长期期预预后后的的角角度度处处理理：根根据据循循证证医医学学的的证证据据预预防防各各种种事事件件的的发发生生，包包括括恶恶性性心心律律失失常常事事件件n n有有所所为为有有所所不不为为4 4长期处理原则原发疾病和诱因的治疗4心源性猝死心源性猝死 心源性猝死的发病率：心源性猝死的发病率：心源性猝死的发病率：心源性猝死的发病率：300,000300,000350,000/350,000/年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降 猝死绝对数字降低猝死绝对数字降低 时间依从性的危险时间依从性的危险时间依从性的危险时间依从性的危险 临床事件后临床事件后SCDSCD危险与时间的关系不呈线性。危险与时间的关系不呈线性。起始事件猝死经常发生在其后起始事件猝死经常发生在其后6 61818个月个月 年龄、遗传、性别、种族年龄、遗传、性别、种族年龄、遗传、性别、种族年龄、遗传、性别、种族 猝死的风险预测猝死的风险预测猝死的风险预测猝死的风险预测危险标记物：脂质斑块失稳定危险标记物：脂质斑块失稳定 CRPCRP高血压：高血压：LVHLVH、LBBBLBBB吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式5 5心源性猝死心源性猝死的发病率：5流流行行病病学学n n没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性静态的静态的PVCPVC运动实验运动实验PVCPVC年龄小于年龄小于3030岁年龄大于岁年龄大于3030岁岁n n有明确心脏病病人出现室性期前收缩有明确心脏病病人出现室性期前收缩有明确心脏病病人出现室性期前收缩有明确心脏病病人出现室性期前收缩 器质性心脏病患者出现器质性心脏病患者出现PVCPVC与与 NSVTNSVT，会增加死亡危，会增加死亡危险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标险，但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标n nACSACS时的室速与室颤时的室速与室颤时的室速与室颤时的室速与室颤 心梗心梗24244848小时出现的持续性室速和室颤并不预示着小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的频繁的PVCPVC和和NSVTNSVT 6 6流行病学没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性6室速分类室速分类n n根据临床症状来分类根据临床症状来分类根据临床症状来分类根据临床症状来分类 血液动力学稳定血液动力学稳定 血液动力学不稳定血液动力学不稳定n n根据心电图来分类根据心电图来分类根据心电图来分类根据心电图来分类 非持续性室速（单形性、多形性）非持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性、多形性）束支折返性心动过速束支折返性心动过速双向性室速双向性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速室扑室扑室颤室颤n n根据心脏疾病来分类根据心脏疾病来分类根据心脏疾病来分类根据心脏疾病来分类 7 7室速分类根据临床症状来分类 7室性心律失常的分类室性心律失常的分类n n以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类 不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病n n以预后分类以预后分类以预后分类以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，性心律失常，性心律失常，性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。速。速。速。潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。8 8室性心律失常的分类以心脏基础分类82006ACC/AHA/ESC 室室性性心心律律失失常常的的诊诊疗疗和和心心源源性性猝猝死死的的预预防防指指南南n是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南n包括的主要内容包括的主要内容 流行病学流行病学 发生机制和基础疾病发生机制和基础疾病 临床表现临床表现 一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，特别是电生理检查的适应症特别是电生理检查的适应症 室性心律失常的治疗：药物，非药物（埋藏设室性心律失常的治疗：药物，非药物（埋藏设备，消融，外科治疗备，消融，外科治疗 急性心律失常的处理急性心律失常的处理 9 92006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝指指南南的的内内容容n包括的主要内容（续）包括的主要内容（续）与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代谢和炎症等梗，瓣膜病，先心病，代谢和炎症等 室性心律失常与心肌病室性心律失常与心肌病 心衰心衰 遗传心律失常综合症：长遗传心律失常综合症：长QT，短，短QT，Brugada 心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱心脏结构正常的心律失常：特发性室速，电解质紊乱 特殊人群的猝死：运动员，性别，妊娠，老年人，小儿，特殊人群的猝死：运动员，性别，妊娠，老年人，小儿，已有已有ICD，药物所致，药物所致1010指南的内容包括的主要内容（续）10室室性性心心律律失失常常的的治治疗疗 n n药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）n n植入性和体外心脏复律装置植入性和体外心脏复律装置植入性和体外心脏复律装置植入性和体外心脏复律装置n n消融消融消融消融 n n外科和血管重建治疗外科和血管重建治疗外科和血管重建治疗外科和血管重建治疗n n一般处理原则：一般处理原则：一般处理原则：一般处理原则：心律失常病因和机制的理解心律失常病因和机制的理解心律失常病因和机制的理解心律失常病因和机制的理解 可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价 心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估 1111室性心律失常的治疗 药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药药药物物治治疗疗n n抗心律失常药抗心律失常药 除了除了除了除了 阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实试验证实试验证实试验证实 除除除除 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室性阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室性阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室性阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室性心律失常和预防心律失常和预防心律失常和预防心律失常和预防SCD SCD 的主要治疗方法的主要治疗方法的主要治疗方法的主要治疗方法 抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗 由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重使用由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重使用由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重使用由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重使用1212药物治疗抗心律失常药12药药物物治治疗疗n n其他药物其他药物 许多已经上市的药物有延长心室复极的作用，许多已经上市的药物有延长心室复极的作用，许多已经上市的药物有延长心室复极的作用，许多已经上市的药物有延长心室复极的作用，可能造成危及生命的快速室性心律失常可能造成危及生命的快速室性心律失常可能造成危及生命的快速室性心律失常可能造成危及生命的快速室性心律失常 某些患者对这些药物在常规剂量下延长某些患者对这些药物在常规剂量下延长某些患者对这些药物在常规剂量下延长某些患者对这些药物在常规剂量下延长QTQT的作的作的作的作用特别敏感，可能是遗传倾向或女性所致用特别敏感，可能是遗传倾向或女性所致用特别敏感，可能是遗传倾向或女性所致用特别敏感，可能是遗传倾向或女性所致 促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病和药物相互作用造成的药物血浓度增高和药物相互作用造成的药物血浓度增高和药物相互作用造成的药物血浓度增高和药物相互作用造成的药物血浓度增高1313药物治疗其他药物13抗抗心心律律失失常常药药物物n n阻阻滞滞剂剂无无无无论论论论是是是是否否否否合合合合并并并并心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全的的的的各各各各种种种种心心心心脏脏脏脏病病病病，都都都都可可可可有有有有效效效效地地地地抑抑抑抑制制制制室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏、室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常，减减减减少少少少S SC CD D安安安安全全全全，有有有有效效效效，可可可可以以以以作作作作为为为为抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗的的的的基基基基石石石石1414抗心律失常药物阻滞剂14抗抗心心律律失失常常药药物物n n胺碘酮：胺碘酮：胺碘酮总的长期生存益处还有争议胺碘酮总的长期生存益处还有争议胺碘酮总的长期生存益处还有争议胺碘酮总的长期生存益处还有争议 多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益 荟萃（荟萃（荟萃（荟萃（ATMA)ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧心分析显示，胺碘酮减少了陈旧心分析显示，胺碘酮减少了陈旧心分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全患者的心源性猝死，不全患者的心源性猝死，不全患者的心源性猝死，不全患者的心源性猝死，SCD SCD HeFT HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较没试验中胺碘酮和安慰剂相比较没试验中胺碘酮和安慰剂相比较没试验中胺碘酮和安慰剂相比较没有生存获益有生存获益有生存获益有生存获益 长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用。及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用。及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用。及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用。1515抗心律失常药物胺碘酮：15抗抗心心律律失失常常药药物物n n索索他他洛洛尔尔 有有有有抑抑抑抑制制制制室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的作作作作用用用用 致致致致心心心心律律律律失失失失常常常常作作作作用用用用更更更更强强强强，应应应应用用用用索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔的的的的患患患患者者者者中中中中2 2-4 4%出出出出现现现现更更更更严严严严重重重重的的的的室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常 没没没没有有有有明明明明显显显显的的的的改改改改善善善善生生生生存存存存的的的的作作作作用用用用1616抗心律失常药物索他洛尔16抗抗心心律律失失常常药药物物可可能能应应用用的的特特殊殊情情况况 n n胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮可可可可以以以以作作作作为为为为某某某某些些些些特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况下下下下的的的的治治治治疗疗疗疗选选选选择择择择n n胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮加加加加 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂可可可可能能能能使使使使生生生生存存存存增增增增加加加加n n胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮，索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔，A Az zi immi il li id de e可可可可以以以以减减减减少少少少I IC CD D放放放放电电电电n n伴伴伴伴有有有有室室室室性性性性快快快快速速速速心心心心律律律律失失失失常常常常，没没没没有有有有达达达达到到到到安安安安装装装装I IC CD D 标标标标准准准准的的的的患患患患者者者者，阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂是是是是一一一一线线线线治治治治疗疗疗疗药药药药物物物物，如如如如果果果果达达达达到到到到最最最最大大大大治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量还还还还是是是是无无无无效效效效，在在在在监监监监测测测测副副副副作作作作用用用用的的的的情情情情况况况况下下下下试试试试用用用用胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮或或或或索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔1717抗心律失常药物可能应用的特殊情况 胺碘酮可以作为某些特殊情况抗抗心心律律失失常常药药物物可可能能应应用用的的特特殊殊情情况况n n安安安安装装装装了了了了I IC CD D，近近近近期期期期反反反反复复复复出出出出现现现现室室室室速速速速或或或或室室室室颤颤颤颤，频频频频繁繁繁繁I IC CD D 电电电电击击击击的的的的患患患患者者者者 需需需需要要要要加加加加用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药物物物物和和和和/或或或或导导导导管管管管消消消消融融融融治治治治疗疗疗疗 索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔可可可可以以以以抑抑抑抑制制制制房房房房性性性性和和和和室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常，严严严严重重重重的的的的左左左左室室室室功功功功能能能能减减减减退退退退和和和和明明明明显显显显的的的的心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的患患患患者者者者应应应应该该该该避避避避免免免免使使使使用用用用 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂联联联联合合合合胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮可可可可作作作作为为为为选选选选择择择择之之之之一一一一，胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮联联联联合合合合 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂比比比比索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔更更更更适适适适于于于于作作作作为为为为除除除除颤颤颤颤风风风风暴暴暴暴一一一一线线线线治治治治疗疗疗疗 静静静静脉脉脉脉使使使使用用用用胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮1818抗心律失常药物可能应用的特殊情况安装了ICD，近期反复出现室抗抗心心律律失失常常药药物物可可能能应应用用的的特特殊殊情情况况n n安安安安装装装装了了了了I IC CD D，阵阵阵阵发发发发性性性性或或或或持持持持续续续续性性性性伴伴伴伴快快快快室室室室率率率率的的的的房房房房颤颤颤颤，I IC CD D 误误误误放放放放电电电电的的的的患患患患者者者者 -阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂和和和和/或或或或钙钙钙钙通通通通道道道道拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂 如如如如果果果果其其其其他他他他治治治治疗疗疗疗有有有有禁禁禁禁忌忌忌忌、不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受或或或或无无无无效效效效，可可可可以以以以应应应应用用用用胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮控控控控制制制制心心心心室室室室率率率率 药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效时时时时可可可可能能能能需需需需要要要要消消消消融融融融房房房房室室室室结结结结1919抗心律失常药物可能应用的特殊情况安装了ICD，阵发性或持续性室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的危险分层和处理n n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤2020室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速20无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目目目目前前前前存存存存在在在在的的的的更更更更明明明明显显显显的的的的问问问问题题题题是是是是将将将将这这这这种种种种早早早早搏搏搏搏作作作作为为为为器器器器质质质质性性性性心心心心脏病的诊断根据。脏病的诊断根据。脏病的诊断根据。脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病 室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏确确确确实实实实可可可可以以以以与与与与某某某某些些些些心心心心血血血血管管管管系系系系统统统统的的的的疾疾疾疾病病病病并并并并存存存存，但但但但互相之间却没有因果关系互相之间却没有因果关系互相之间却没有因果关系互相之间却没有因果关系 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。2121无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：21无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏n n首首首首先先先先要要要要使使使使患患患患者者者者明明明明了了了了早早早早搏搏搏搏的的的的良良良良性性性性本本本本质质质质，打打打打消消消消其其其其各各各各种种种种顾顾顾顾虑虑虑虑，进进进进行心理治疗，行心理治疗，行心理治疗，行心理治疗，n n从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗n n对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n可可可可短短短短时时时时间间间间应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药，可可可可选选选选IbIbIbIb类类类类（如如如如美美美美西西西西律律律律）和和和和IcIcIcIc类类类类（如如如如普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮）以以以以缓缓缓缓解解解解症症症症状状状状，以以以以利利利利患患患患者者者者逐逐逐逐渐渐渐渐适适适适应应应应和和和和耐受耐受耐受耐受n n不宜选用不宜选用不宜选用不宜选用IaIaIaIa类或类或类或类或IIIIIIIIIIII类药物类药物类药物类药物n n尽尽尽尽量量量量不不不不要要要要用用用用数数数数早早早早搏搏搏搏或或或或HolterHolterHolterHolter的的的的方方方方法法法法来来来来评评评评价价价价所所所所谓谓谓谓的的的的“治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果”2222无器质性心脏病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本质，打消无器质性心脏病的室速无器质性心脏病的室速n n发作时的治疗：发作时的治疗：发作时的治疗：发作时的治疗：对对对对起起起起源源源源于于于于右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道的的的的特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速可可可可选选选选用用用用维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米、普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、腺腺腺腺苷苷苷苷或或或或利利利利多多多多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 对对对对左左左左室室室室特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速，首首首首选选选选维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米静静静静脉脉脉脉注注注注射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效 持持持持续续续续发发发发作作作作时时时时间间间间过过过过长长长长且且且且有有有有血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变者者者者宜电转复宜电转复宜电转复宜电转复2323无器质性心脏病的室速发作时的治疗：23无器质性心脏病的室速无器质性心脏病的室速n n预防复发的药物治疗：预防复发的药物治疗：预防复发的药物治疗：预防复发的药物治疗：对对对对右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道室室室室速速速速，-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米和和和和地地地地尔尔尔尔硫硫硫硫卓卓卓卓。如如如如果果果果无无无无效效效效，可可可可换换换换用用用用IcIc类类类类（如如如如普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮、氟氟氟氟卡卡卡卡尼尼尼尼）或或或或IaIa类类类类（如如如如普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因胺胺胺胺，奎奎奎奎尼尼尼尼丁丁丁丁）药药药药物物物物，胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮和和和和索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔的的的的有有有有效效效效率率率率为为为为50%50%左右左右左右左右 对对对对左左左左室室室室特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速，可可可可选选选选用用用用维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米，160-320mg/160-320mg/天天天天 特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速（右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道和和和和左左左左室室室室分分分分支支支支性性性性）可用射频消融根治，成功率很高可用射频消融根治，成功率很高可用射频消融根治，成功率很高可用射频消融根治，成功率很高2424无器质性心脏病的室速预防复发的药物治疗：24室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的危险分层和处理n n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤2525室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速25室性心律失常的治疗目标室性心律失常的治疗目标n n一级预防一级预防有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素但但但但尚尚尚尚未未未未有有有有致致致致命命命命的的的的快快快快速速速速室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常发作常发作常发作常发作n n二级预防二级预防 已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史2626室性心律失常的治疗目标一级预防26CAST 结论：结论：结论：结论：在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中 英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高但却使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高 莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处期死亡率的增高，长期服用对预后无任何益处2727CAST结论：27B-HATB-HAT试验试验2828B-HAT试验28心衰病人应用心衰病人应用心衰病人应用心衰病人应用-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果多中心临床试验中死亡率结果多中心临床试验中死亡率结果多中心临床试验中死亡率结果2929心衰病人应用-受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果29-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂多中心临床试验中多中心临床试验中多中心临床试验中多中心临床试验中猝死的发生率猝死的发生率猝死的发生率猝死的发生率3030-受体阻滞剂多中心临床试验中猝死的发生率30ATMA 死亡的积累风险死亡的积累风险0 36121824随机分组时间(月)心律失常/猝死总死亡率胺碘酮对照累积风险(%)25201510503131ATMA 死亡的积累风险0 36 121824随机分ATMA 死亡的积累风险死亡的积累风险0 36121824随机分组时间(月)心律失常/猝死总死亡率胺碘酮对照累积风险(%)25201510503232ATMA 死亡的积累风险0 36 121824随机分SWORD 观察疾病：充血性心力衰竭观察疾病：充血性心力衰竭 目的：在心肌梗死后伴左室功能不全的病人中目的：在心肌梗死后伴左室功能不全的病人中评价评价d-索他洛尔降低死亡率的作用索他洛尔降低死亡率的作用 设计：随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验设计：随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验 病人：病人：3121例心肌梗死后病人，例心肌梗死后病人，LVEF0.40，心功能，心功能级级 随访：平均随访：平均148天天 治疗：治疗：d-索他洛尔索他洛尔100200mg bid或安慰剂或安慰剂3333SWORD观察疾病：充血性心力衰竭33SWORD 结果：结果：结果：结果：3434SWORD结果：34SWORD 结结结结果果果果：非非非非致致致致命命命命性性性性心心心心脏脏脏脏事事事事件件件件二二二二组组组组发发发发生生生生率率率率相相相相当当当当 索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔的的的的副副副副作作作作用用用用在在在在L LV VE EF F0 0.3 31 10 0.4 40 0的的的的病病病病人人人人中中中中较较较较L LV VE EF F0 0.3 30 0的的的的病病病病人人人人常常常常见见见见 因因因因d d-索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔使使使使死死死死亡亡亡亡率率率率增增增增加加加加，试试试试验验验验提提提提前前前前结结结结束束束束 结结结结论论论论：在在在在心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死和和和和左左左左室室室室射射射射血血血血分分分分数数数数下下下下降降降降的的的的病病病病人人人人中中中中，d d-索索索索他他他他洛洛洛洛尔尔尔尔增增增增加加加加总总总总死死死死亡亡亡亡率率率率和和和和心心心心脏脏脏脏死死死死亡亡亡亡，可可可可能能能能系系系系心心心心律律律律失失失失常常常常死死死死亡亡亡亡所所所所致致致致3535SWORD结果：35有有器器质质性性心心脏脏病病的的室室性性早早博博n n基基基基础础础础心心心心脏脏脏脏病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗是是是是首首首首要要要要的的的的任任任任务务务务n n注注注注意意意意寻寻寻寻找找找找有有有有无无无无造造造造成成成成早早早早搏搏搏搏的的的的诱诱诱诱因因因因 n n心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，交交交交感感感感神神神神经经经经和和和和儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺系系系系统统统统的的的的过过过过度度度度兴兴兴兴奋奋奋奋，肾肾肾肾素素素素-血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素系系系系统统统统的的的的激激激激活活活活，电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱等等等等使使使使猝猝猝猝死死死死的的的的危危危危险险险险增增增增加加加加。-受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂和和和和转转转转换换换换酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂都都都都已已已已证证证证实实实实有有有有疗疗疗疗效效效效n n一一一一般般般般不不不不要要要要使使使使用用用用I I类类类类抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药，如如如如果果果果早早早早博博博博很很很很多多多多，或或或或有有有有多多多多形形形形复复复复杂杂杂杂室室室室早早早早，可可可可以以以以使使使使用用用用I II II I类类类类药药药药物物物物 3636有器质性心脏病的室性早博基础心脏病的治疗是首要的任务36有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速n n发发发发生生生生于于于于器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者的的的的非非非非持持持持续续续续室室室室速速速速很很很很可可可可能能能能是是是是恶恶恶恶性性性性室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的先先先先兆兆兆兆n n应应应应该该该该认认认认真真真真评评评评价价价价预预预预后后后后并并并并积积积积极极极极寻寻寻寻找找找找可可可可能能能能存存存存在在在在的的的的诱诱诱诱因因因因n n心心心心腔腔腔腔内内内内电电电电生生生生理理理理检检检检查查查查是是是是评评评评价价价价预预预预后后后后的的的的方方方方法法法法之之之之一一一一 3737有器质性心脏病的非持续性室速发生于器质性心脏病患者的非持续有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速n n可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明明显下降：显下降：安装安装ICD（MADIT适应症）适应症）无条件安装者按持续性室速进行药物治疗无条件安装者按持续性室速进行药物治疗n n未诱发持续室速：未诱发持续室速：药物治疗药物治疗3838有器质性心脏病的非持续性室速可以诱发持续室速，或心肌梗死后有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：n n治疗器质性心脏病治疗器质性心脏病治疗器质性心脏病治疗器质性心脏病n n纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因诱因诱因诱因n n应用应用应用应用-阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后n n对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作预防或减少发作预防或减少发作预防或减少发作 3939有器质性心脏病的非持续性室速药物治疗：39室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的危险分层和处理n n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤4040室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速40有有器器质质性性心心脏脏病病的的持持续续室室速速、室室颤颤 （摘摘自自“心心律律失失常常药药物物治治疗疗建建议议”）n n发发发发生生生生于于于于器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者的的的的持持持持续续续续性性性性室室室室速速速速多多多多预预预预后不良，容易引起心脏性猝死后不良，容易引起心脏性猝死后不良，容易引起心脏性猝死后不良，容易引起心脏性猝死n n除除除除了了了了治治治治疗疗疗疗基基基基础础础础心心心心脏脏脏脏病病病病、认认认认真真真真寻寻寻寻找找找找可可可可能能能能存存存存在在在在的的的的诱发因素外，必须及时治疗室速本身诱发因素外，必须及时治疗室速本身诱发因素外，必须及时治疗室速本身诱发因素外，必须及时治疗室速本身n n常常常常见见见见的的的的诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素包包包包括括括括心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全、电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱、洋地黄中毒等乱、洋地黄中毒等乱、洋地黄中毒等乱、洋地黄中毒等n n对对对对室室室室速速速速、室室室室颤颤颤颤的的的的治治治治疗疗疗疗包包包包括括括括终终终终止止止止发发发发作作作作和和和和预预预预防防防防复复复复发发发发4141有器质性心脏病的持续室速、室颤（摘自“心律失常药物治疗建需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常n n室室室室性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速：不不不不合合合合并并并并器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病的的的的偶偶偶偶发发发发短短短短阵阵阵阵室室室室速速速速可可可可以以以以观观观观察察察察。持持持持续续续续室室室室速速速速，不不不不论论论论是是是是否否否否合合合合并并并并其其其其他他他他情情情情况况况况，都应该进行急诊处理。都应该进行急诊处理。都应该进行急诊处理。都应该进行急诊处理。n n心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动：必必必必须须须须按按按按照照照照心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏的的的的原原原原则则则则进进进进行行行行抢抢抢抢救救救救，及及及及早电除颤。早电除颤。早电除颤。早电除颤。n n某某某某些些些些室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏：并并并并非非非非所所所所有有有有室室室室早早早早都都都都需需需需急急急急诊诊诊诊处处处处理理理理，只只只只是是是是合合合合并并并并于于于于心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，急急急急性性性性或或或或严严严严重重重重心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全，或或或或某某某某些些些些特特特特殊殊殊殊情情情情况况况况（如如如如低低低低血血血血钾钾钾钾、洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒、QTQT延延延延长长长长综综综综合合合合征征征征、可可可可诱诱诱诱发发发发严严严严重重重重心心心心律律律律失失失失常常常常等等等等）才才才才应应应应该该该该急急急急诊诊诊诊治治治治疗疗疗疗，而而而而且且且且处处处处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。4242需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常42血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速处理步骤处理步骤处理步骤处理步骤n n若若考考虑虑为为室室上上性性心心动动过过速速伴伴差差传传，按按室室上上速速处处理理，可可用用腺腺苷苷n n有有症症状状的的单单形形宽宽QRS心心动动过过速速，可可以以考考虑虑同同步步电电复复律律n n也也可可用用抗抗心心律律失失常常药药4343血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤若考虑为室上性心动血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用n n建建议议使使用用胺胺碘碘酮酮（IIa)首首剂剂150mg，10分分钟钟 需需要要时时可可以以重重复复 每每日日最最大大2.2gn n也也可可使使用用普普鲁鲁卡卡因因胺胺或或索索他他洛洛尔尔4444血流动力学稳定的宽QRS心动过速抗心律失常药物的应用建议使胺碘酮的剂量与用法胺碘酮的剂量与用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 n n负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量+静脉滴注维持静脉滴注维持静脉滴注维持静脉滴注维持 静静静静脉脉脉脉负负负负荷荷荷荷：150 150 mgmg，用用用用5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖稀稀稀稀释释释释，10 10 分分分分钟钟钟钟注注注注入。入。入。入。10151015分钟后可重复分钟后可重复分钟后可重复分钟后可重复150 mg150 mg 静脉维持：静脉维持：静脉维持：静脉维持：1 mg/min1 mg/min，维持，维持，维持，维持6 6小时；随后以小时；随后以小时；随后以小时；随后以0.5 0.5 mg/min mg/min 维持维持维持维持1818小时小时小时小时 第一个第一个第一个第一个2424小时内用药一般为小时内用药一般为小时内用药一般为小时内用药一般为1200mg1200mg1200mg1200mg 最高不超过最高不超过最高不超过最高不超过2000 mg2000 mgn n复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量n n静静静静脉脉脉脉胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮的的的的使使使使用用用用剂剂剂剂量量量量和和和和方方方方法法法法要要要要因因因因人人人人而而而而异异异异。根根根根据据据据心心心心律律律律失失失失常常常常的发作情况和患者的其他情况进行调节的发作情况和患者的其他情况进行调节的发作情况和患者的其他情况进行调节的发作情况和患者的其他情况进行调节n n静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3 34 4天天天天 4545胺碘酮的剂量与用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应持续室速：终止发作持续室速：终止发作n n对反复多次发作者，应在电转复的基础上使对反复多次发作者，应在电转复的基础上使对反复多次发作者，应在电转复的基础上使对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物用药物用药物用药物n n可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止止止止n n可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合b b类药物（利多卡因、美西律）或类药物（利多卡因、美西律）或类药物（利多卡因、美西律）或类药物（利多卡因、美西律）或-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）（美托洛尔、艾司洛尔）（美托洛尔、艾司洛尔）（美托洛尔、艾司洛尔）4646持续室速：终止发作对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药持持续续性性单单形形性性室室性性心心动动过过速速 2 20 00 06 6A AC CC C/A AHHA A/E ES SC C 室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的诊诊诊诊疗疗疗疗和和和和心心心心源源源源性性性性猝猝猝猝死死死死的的的的预预预预防防防防指指指指南南南南建建议议：I 类类n n宽宽Q QR RS S 心心动动过过速速如如果果诊诊断断不不清清，应应按按照照V VT T 处处理理（证证据据级级别别：C C）病病史史，1 12 2导导联联心心电电图图 血血流流动动力力学学状状态态并并不不能能区区别别机机制制 n n持持续续单单形形性性V VT T 伴伴有有血血流流动动力力学学异异常常时时，推推荐荐镇镇静静下下给给予予直直流流电电复复律律（证证据据级级别别：C C）不不能能预预防防复复发发 合合并并房房颤颤时时要要按按照照有有关关指指南南处处理理 4747持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 持持续续性性单单形形性性室室性性心心动动过过速速 2 20 00 06 6A AC CC C/A AHHA A/E ES SC C 室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的诊诊诊诊疗疗疗疗和和和和心心心心源源源源性性性性猝猝猝猝死死死死的的的的预预预预防防防防指指指指南南南南建议：建议：IIa类类n n稳定的持续单形性稳定的持续单形性VT VT 患者可首先给予静脉注患者可首先给予静脉注射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵）射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵）（证据级别：（证据级别：B B）n n血液动力学不稳定的持续性单形性血液动力学不稳定的持续性单形性VT VT 患者，患者，如电转复效果不佳如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建议静脉给予胺碘酮药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别：（证据级别：C C）n n对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复发作的持续单形性后反复发作的持续单形性VTVT，经静脉导管起搏，经静脉导管起搏终止可能有用（证据级别：终止可能有用（证据级别：C C）4848持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 持持续续性性单单形形性性室室性性心心动动过过速速 2 20 00 06 6A AC CC C/A AHHA A/E ES SC C 室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的诊诊诊诊疗疗疗疗和和和和心心心心源源源源性性性性猝猝猝猝死死死死的的的的预预预预防防防防指指指指南南南南建建议议：IIb 类类n n稳稳定定的的持持续续性性单单形形性性V VT T 患患者者，特特别别是是与与急急性性心心肌肌缺缺血血或或梗梗死死相相关关的的，可可首首先先静静脉脉给给予予利利多多可可因因。（证证据据级级别别：C C）III 类n n对对于于不不明明原原因因的的宽宽Q QR RS S 波波心心动动过过速速，特特别别是是有有心心功功能能不不全全病病史史的的患患者者，应应避避免免使使用用钙钙通通道道阻阻断断剂剂如如维维拉拉帕帕米米和和地地尔尔硫硫卓卓（证证据据级级别别：C C）4949持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 持持续续性性单单形形性性室室性性心心动动过过速速 2 20 00 06 6A AC CC C/A AHHA A/E ES SC C 室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的诊诊诊诊疗疗疗疗和和和和心心心心源源源源性性性性猝猝猝猝死死死死的的的的预预预预防防防防指指指指南南南南n n药药物物治治疗疗：注注意意低低血血压压和和促促心心律律失失常常作作用用 胺胺碘碘酮酮负负荷荷可可用用于于不不稳稳定定和和反反复复的的V VT T，特特别别是是除除颤颤和和其其他他药药物物后后复复发发 胺胺碘碘酮酮在在静静脉脉后后可可以以口口服服 胺胺碘碘酮酮在在院院外外除除颤颤无无效效的的V VF F好好于于利利多多卡卡因因 胺胺碘碘酮酮转转复复稳稳定定的的V VT T并并不不理理想想 普普鲁鲁卡卡因因胺胺更更适适于于需需要要尽尽快快减减慢慢心心室室率率和和终终止止单单形形室室速速，但但要要注注意意低低血血压压 与与缺缺血血有有关关的的V VT T利利多多卡卡因因有有效效5050持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 无无休休止止的的室室性性心心动动过过速速n nV VT T风风风风暴暴暴暴：定定定定义义义义为为为为超超超超过过过过2 2次次次次/2 24 4小小小小时时时时，但但但但可可可可以以以以大大大大大大大大超超超超过过过过n n无无无无休休休休止止止止室室室室速速速速：持持持持续续续续超超超超过过过过数数数数小小小小时时时时n n可可可可有有有有多多多多种种种种机机机机制制制制，可可可可有有有有间间间间歇歇歇歇依依依依赖赖赖赖现现现现象象象象n n无无无无临临临临床床床床试试试试验验验验资资资资料料料料n n多多多多见见见见于于于于器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病，可可可可为为为为单单单单形形形形，也也也也可可可可为为为为多多多多形形形形V VT Tn n重重重重新新新新调调调调整整整整I IC CD D参参参参数数数数n n病病病病因因因因治治治治疗疗疗疗5151无休止的室性心动过速VT风暴：定义为超过2次/24小时，但可无休止的室性心动过速无休止的室性心动过速 建议：建议：建议：建议：I I 类类类类n n急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VTVT，推荐静脉应用普鲁，推荐静脉应用普鲁，推荐静脉应用普鲁，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予卡因胺或胺碘酮，随后给予卡因胺或胺碘酮，随后给予卡因胺或胺碘酮，随后给予 阻滞剂并血运