实验诊断血液一般检查培训ppt课件

实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查1 RBC neutrophil hematocyte eosinophil （45%）WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%）serum solid element2实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 21.外周血计数外周血计数blood cell count红细胞计数红细胞计数erythrocyte count方法method 正常参考值reference interval 临床意义clinical significance白细胞计数白细胞计数leukocyte count血小板计数血小板计数platelet count网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte count3实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查1.外周血计数外周血计数blood cell count红细胞计数红细胞计数er31)血细胞计数方法血细胞计数方法(1)手工法手工法(白细胞计数白细胞计数)0.38ml稀释液稀释液 充分混匀充分混匀 20ul血液血液 充池、静止充池、静止 镜下计数镜下计数 4实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查1)血细胞计数方法血细胞计数方法(1)手工法手工法(白细胞计数白细胞计数)0.38m4Neubauer计数盘5实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查Neubauer计数盘计数盘5实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查5 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm 计算：计算：WBC/L=N/410106206实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 6(2)自动血液分析仪自动血液分析仪automated hematology analyzer,AHA电阻抗法血细胞分析仪的原理电阻抗法血细胞分析仪的原理principal of coulter hematology ststem直方图直方图histogram7实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查(2)自动血液分析仪自动血液分析仪automated hematology7电阻抗方法的检测原理电阻抗方法的检测原理电脉冲信号脉冲信号8实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查电阻抗方法的检测原理电脉冲信号电阻抗方法的检测原理电脉冲信号8实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查8erythrocyte histrogam normalcytemicrocyte macrocyte 36 360 fl干扰因素：干扰因素：红细胞聚集红细胞聚集红细胞溶解红细胞溶解大、小红细胞大、小红细胞血小板聚集血小板聚集巨大血小板巨大血小板冷球蛋白冷球蛋白白细胞极度增高白细胞极度增高9实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查erythrocyte histrogam干扰因素：干扰因素：9实验诊实验诊9leukocyte histogram L M N 35 90 160 450 fl试剂反应前后细胞形态的变化试剂反应前后细胞形态的变化干扰因素：干扰因素：白细胞团块或破坏白细胞团块或破坏冷球蛋白冷球蛋白单克隆蛋白单克隆蛋白有核红细胞有核红细胞血小板团块血小板团块未溶解红细胞未溶解红细胞10实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查leukocyte histogram试剂反应前后细胞形态试剂反应前后细胞形态10platelet histogram 2 20 fl干扰因素干扰因素血小板聚集血小板聚集巨大血小板巨大血小板白细胞碎片白细胞碎片红细胞碎片红细胞碎片冷球蛋白冷球蛋白小红细胞小红细胞11实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查platelet histogram干扰因素干扰因素11实验诊断血液实验诊断血液11正常参考范围：正常参考范围：女（女（3.55）1012/L 男男（45.5）1012/L2)红细胞计数临床意义红细胞计数临床意义生理性变化生理性变化 年龄与性别的差异年龄与性别的差异精神因素精神因素剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动气压降低气压降低妊娠中、后期妊娠中、后期12实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查正常参考范围：女（正常参考范围：女（3.55）1012/L2)红细胞计数临红细胞计数临1213实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查13实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查13（1 1）红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白量量减减少少：在在临临床床最最常见于常见于各种原因的贫血各种原因的贫血anemiaanemia。急急性性、慢慢性性红红细细胞胞丢丢失失过过多多：如如各各种种原原因因的的出血。出血。红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 造血原料不足造血原料不足 骨髓造血功能减退骨髓造血功能减退病理性变化病理性变化14实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血a14（2 2）红细胞增多）红细胞增多 原原发发性性红红细细胞胞增增多多：见见于于真真性性红红细细胞胞增增多多症症、良性家族性红细胞增多症等。良性家族性红细胞增多症等。继继发发性性红红细细胞胞增增多多：常常见见于于可可以以引引起起低低氧氧血血症症的的疾疾病病：心心血血管管病病、肺肺疾疾病病、异异常常血血红红蛋蛋白病。白病。肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进（库库欣欣病病），可可能能与与皮皮质质激激素素刺刺激激骨骨髓髓使使红红细细胞胞生生成成偏偏高高有有关关、药药物物肾上腺素、糖皮质激素、肾上腺素、糖皮质激素、雄激素雄激素等。等。相对性红细胞增多相对性红细胞增多 脱水、利尿剂脱水、利尿剂15实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查（2）红细胞增多）红细胞增多 15实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查15粒细胞池粒细胞池granulocyte poolMitotic poolMaturation poolStorage poolMargin poolCirculating pool原粒原粒 中幼粒中幼粒 杆状核杆状核 早幼粒早幼粒 晚幼粒晚幼粒 分叶核分叶核 循环池循环池 逸出血逸出血 分裂池分裂池 成熟池成熟池 贮备池贮备池 管，进管，进 边缘池边缘池 入组织入组织 骨髓约骨髓约10天天 血液约血液约 组织组织 Bone marrow 10h 12天天)粒细胞计数临床意义粒细胞计数临床意义16实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查粒细胞池粒细胞池granulocyte poolMitotic po16白细胞增高白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放暂时性：严寒暴热，边缘池释放持持续续性性：化化脓脓性性感感染染或或晚晚期期肿肿瘤瘤，贮贮备备池池粒粒细细胞胞入入血血；慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病，核核分分裂裂池池增增大大、细细胞周期延长、血运转时间延长。胞周期延长、血运转时间延长。白细胞减低白细胞减低暂暂时时性性：伤伤寒寒可可能能与与细细菌菌内内毒毒素素抑抑制制骨骨髓髓释释放放成成熟粒细胞入血。熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多。进，粒细胞破坏过多。正常参考范围：（正常参考范围：（410）109/L17实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查白细胞增高正常参考范围：（白细胞增高正常参考范围：（410）109/L17实验诊断实验诊断172.血红蛋白测定血红蛋白测定determining the concentration of hemoglobinHemoglobin Structure方法方法method氰化高铁血红蛋白法氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)method18实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查2.血红蛋白测定血红蛋白测定determining the conce18THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSHemoglobinGlobin ChainsMajor SourceEmbryoNeonateAdult%Gower12/2Yolk sac5000Gower22/2Yolk sac2500Portland2/2Yolk sac2500Hb FHb F2/G2aLiver,spleen07512/A2HbaHba2/2Bone marrow02597HbA2HbA22/2Bone marrow01319实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSH19参考范围：参考范围：成年：男性成年：男性120120160160g/Lg/L女性：女性：110110150150g/Lg/L新生儿：新生儿：170170200200g/Lg/L老年（老年（7070岁以上）：岁以上）：男性：男性：94.294.2122.2122.2g/Lg/L女性：女性：86.586.5111.8111.8g/Lg/L临临床床意意义义：与与红红细细胞胞计计数数相相似似，但但对对贫贫血血程程度判断的准确性优于度判断的准确性优于红细胞计数。红细胞计数。20实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查参考范围：参考范围：临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的20layer after blood centrifuged 3.红细胞比容红细胞比容 hematocrit(packed cell volume)definition：Relative volume of blood occupied by erythrocytes.An average figure for humans is 45 per cent,i.e.A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood.21实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查layer after blood centrifuged 21参考范围：参考范围：微量法：男性微量法：男性0.470.040.470.04 女性女性0.420.05 临床意义：临床意义：用于判断贫血及计算红细胞用于判断贫血及计算红细胞3 3个平均指数个平均指数HematocritCentrifugingHematocrit is%of total volume made of cells手工法手工法AHAHCT=RBCMCV22实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查参考范围：参考范围：HematocritCentrifuging手手224.红细胞三个平均指数红细胞三个平均指数erythrocyte indicesMean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC （fL）正常参考值：正常参考值：8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg）正常参考值：正常参考值：2732Pgmena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值：正常参考值：32036023实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查4.红细胞三个平均指数红细胞三个平均指数erythrocyte indices23 类型类型 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因病因 大细胞性贫血大细胞性贫血 100 31 32-36 巨幼贫等巨幼贫等 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等再障等 小细胞低色素性小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等缺铁贫等 贫血贫血 单纯小细胞性单纯小细胞性 80 6565岁：血沉正常上限增加岁：血沉正常上限增加5 51 10 0mm/hmm/h28实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 血沉影响因素：血沉影响因素：参考范围：参考范围：(魏氏法魏氏法)28实验诊断血实验诊断血28临床意义：临床意义：优优势势：简简单单、易易行行，常常用用的的、经经验验性的检查。性的检查。缺点：缺乏特异性。缺点：缺乏特异性。注意：注意：考虑其他因素考虑其他因素 血沉显著增高有临床意义血沉显著增高有临床意义 轻微增加常难以解释轻微增加常难以解释 29实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查临床意义：临床意义：29实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查29血沉加快的原因血沉加快的原因妊娠在怀孕期间增加，第3个月时最佳感染急性和慢性感染，包括结核注意：在HIV感染时ESR也增加结缔组织疾病类风湿、SLE、多发性风湿多肌痛、血管炎；ESR是非常有用的疾病活动性非特异性检测指标其他炎症性疾病 炎症性肠病、结节病、心肌梗死后肿瘤肿瘤扩散、NHL、HL和M蛋白血症30实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查血沉加快的原因妊娠在怀孕期间增加，第血沉加快的原因妊娠在怀孕期间增加，第3个月时最佳感染急性和慢个月时最佳感染急性和慢307.网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte(Ret）晚晚幼幼红红细细胞胞脱脱核核后后到到完完全全成成熟熟红红细细胞胞间间的的过过渡渡细细胞胞，其其胞胞质质中中残残存存非非 变变 性性 嗜嗜 碱碱 性性 物物 质质 核核 糖糖 核核 酸酸（ribomucleic ribomucleic acidacid，RNARNA），经经煌煌 焦焦 油油 蓝蓝（brilliant brilliant cresyl cresyl blueblue）等等活活体体染染色色后后，嗜嗜碱碱性性物物质质凝凝聚聚成成蓝蓝黑黑色色颗颗粒粒，颗颗粒粒与与颗颗粒粒连连缀缀成成线线而而得得名名。体体积积通通常常一一般般为为7 79 9mm。ICSH分为分为4型型:正常周围血正常周围血型网织红细胞约为型网织红细胞约为0.20.3，IV型约型约0.70.8，但骨髓红系明显增生时，可出现，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和型和II型网型网织红细胞。织红细胞。31实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查7.网织红细胞计数网织红细胞计数 晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的31 检测方法：检测方法：1)普通光学显微镜法普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油用活体染色（煌焦油蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构 2)网织细胞计数仪法网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖用荧光染料（如吖啶橙、派若宁啶橙、派若宁-Y Y、噻唑橙）使含噻唑橙）使含RNARNA的网织红的网织红细胞着色，用流式细胞仪（细胞着色，用流式细胞仪（flow cytometryflow cytometry，FCMFCM）计数并计算出网织红细胞的百分比。计数并计算出网织红细胞的百分比。3)血血液液分分析析仪仪法法 原原理理与与网网织织细细胞胞计计数数仪仪法法相似。相似。相对值相对值 0.0050.015绝对值绝对值 (2484)109/L32实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 检测方法：相对值检测方法：相对值 0.0050.01532实验诊断实验诊断32血血液液分分析析仪仪法法 最最新新血血液液分分析析仪仪，采采用用流流式式细细胞胞法法也也可可对对RetRet作作分分类类计计数数，并并提提供供与与网网织织红红细细胞胞相相关的多个参数：关的多个参数：红细胞绝对值（红细胞绝对值（RctRct）网织红细胞百分比（网织红细胞百分比（Rct%Rct%）网网织织红红细细胞胞平平均均体体积积（mean mean reticulocyte reticulocyte volume,volume,MCVrMCVr）网网 织织 红红 细细 胞胞 血血 红红 蛋蛋 白白 分分 布布 宽宽 度度（reticulocyte reticulocyte hemoglobin distribution width,HDWrhemoglobin distribution width,HDWr）网网织织红红细细胞胞血血红红蛋蛋白白含含量量（reticulocyte reticulocyte hemoglobin hemoglobin content,CHrcontent,CHr）网网织织红红细细胞胞平平均均血血红红蛋蛋白白浓浓度度（mean mean reticulocyte reticulocyte hemoglobin concentration,MCHCrhemoglobin concentration,MCHCr）LFRLFR、MFRMFR、HFRHFR网网织织红红细细胞胞成成熟熟指指数数（reticulocyte reticulocyte maturity maturity indexindex，RMIRMI）RMI=RMI=（MFR+HFRMFR+HFR）/LFR100/LFR10033实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查血液分析仪法血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对Ret作作33 1 1判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况 （1 1）网织红细胞增多：）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。表示骨髓红细胞生成旺盛。（2 2）网网织织红红细细胞胞减减少少：见见于于再再生生障障碍碍性性贫贫血血（诊诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。断标准之一）、溶血性贫血再障危象。2 2观观察察贫贫血血疗疗效效 缺缺铁铁性性贫贫血血、巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血治治疗疗过过程程中中，如如RetRet增增高高，表表明明治治疗疗有有效效，是贫血患者随访检查的项目之一。是贫血患者随访检查的项目之一。3 3骨髓移植后监测骨髓造血恢复骨髓移植后监测骨髓造血恢复网网 织织 红红 细细 胞胞 计计 数数 的的 临临 床床 意意 义义clinical significance of reticulocyte count 34实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查 1判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况 2观察贫血疗效观察贫血疗效 缺铁性缺铁性348、血涂片检查、血涂片检查blood film examination标本的制备标本的制备making and staining blood film手工推片法手工推片法:血量少、操作简单、重复差。血量少、操作简单、重复差。35实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查8、血涂片检查、血涂片检查blood film examination3536实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查36实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查36观察红细胞的形态及分布观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte form and distribution观察白细胞形态观察白细胞形态observe leukocyte form观察血小板的形态观察血小板的形态observe platelet form观察有无寄生虫观察有无寄生虫observe parasite37实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查观察红细胞的形态及分布观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte 37u观察红细胞观察红细胞 observe erythrocyte色素色素colour大小大小size形态形态shape异常结构异常结构abnormal structure 正常红细胞正常红细胞normal erythrocytered cell observed under electric microscope38实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查观察红细胞观察红细胞 observe erythrocyte色素色素co38镰形红细胞镰形红细胞(sickle cell)靶形红细胞靶形红细胞红细胞大小不一红细胞大小不一球形红细胞球形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞靶形细胞靶形细胞口形红细胞口形红细胞棘红细胞棘红细胞(acanthocyte)泪滴形红细胞泪滴形红细胞（tear drop cell）缗钱状红细胞缗钱状红细胞(rouleaux formation)缗钱状红细胞缗钱状红细胞39实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查镰形红细胞镰形红细胞(sickle cell)靶形红细胞红细胞大小不一靶形红细胞红细胞大小不一39红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）Cabot ringHowellJollys body寄生虫寄生虫有核红细胞有核红细胞40实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞（红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞（basophilic 40实验诊断血液一般检查培训实验诊断血液一般检查培训ppt课件课件41再生性左移：再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。指核左移伴有白细胞总数增高者。核核左左移移时时常常伴伴中中毒毒性性改改变变。核核左左移移程程度度：轻轻度度左左移移(5%)5%)。中中度度左左移移（10%10%）。重重度度左移（左移（25%25%）。）。见见于于：感感染染（尤尤其其急急性性化化脓脓性性感感染染）、急急性性中中毒毒、急性溶血、急性失血等。急性溶血、急性失血等。退退行行性性左左移移：指指核核左左移移而而白白细细胞胞总总数数不不增增高高、甚至减低者。甚至减低者。见见于于：再再生生障障碍碍性性贫贫血血、粒粒细细胞胞减减低低症症、严严重重感染（如伤寒、败血症等）感染（如伤寒、败血症等）1)1)核核左左移移（shift shift to to the the leftleft）：外外周周血血中中杆杆状状核核粒粒细细胞胞增增多多或或(和和)出出现现晚晚幼幼粒粒、中中幼幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。粒、早幼粒等细胞时称为核左移。42实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。退行性左移：指核左再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。退行性左移：指核左422)2)核核右右移移（shift shift to to the the rightright）：嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞核核分分叶叶5 5叶叶以以上上者者超超过过3%3%，常常伴白细胞总数减低。伴白细胞总数减低。见见于于：营营养养性性巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血、恶恶性性贫贫血血；应用抗代谢药物；炎症恢复期应用抗代谢药物；炎症恢复期在在疾疾病病进进行行期期突突然然出出现现核核右右移移，则则表表示示预预后不良。后不良。43实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查2)核右移（核右移（shift to the right）：嗜中性粒）：嗜中性粒43病理性增多：病理性增多：反应性增多：反应性增多：急急性性感感染染或或炎炎症症：增增高高程程度度与与病病原原体体种种类类、感感染染部部位位和和程程度度以以及及机机体体的的反反应应性性等等有有关关，如如：急急性性化化脓脓性性胆胆囊囊炎炎、急急性性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。白细胞分类计数的临床意义：白细胞分类计数的临床意义：(1)(1)嗜中性粒细胞增多嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)neutrophilia)：中中性分叶核粒细胞性分叶核粒细胞70%70%，绝对值，绝对值77l0l09 9/L/L。44实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查病理性增多：白细胞分类计数的临床意义：病理性增多：白细胞分类计数的临床意义：44实验诊断血液一般检实验诊断血液一般检44局局限限性性轻轻度度感感染染：白白细细胞胞总总数数可可在在正正常常范范围围，仅仅可见中性粒细胞百分率增高。可见中性粒细胞百分率增高。中中等等程程度度感感染染：白白细细胞胞(10(1020)20)l0l09 9/L/L，嗜嗜中中性性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。粒细胞百分率增高，并伴有核左移。严严重重全全身身性性感感染染：如如菌菌血血症症、败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症时时，则则白白细细胞胞可可达达(20(2030)30)l0l09 9/L/L，嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞百百分分率率也也明明显显增增高高，并并伴伴明明显显核核左左移移和和中中毒毒性改变。性改变。感感染染过过于于严严重重：白白细细胞胞总总数数不不但但不不高高，反反而而减减低低，但但核核左左移移却却很很明明显显，此此时时患患者者多多处处于于或或接接近近于于感感染中毒性休克的状态。染中毒性休克的状态。45实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分45v广广泛泛组组织织损损伤伤或或坏坏死死：严严重重外外伤伤、手手术术创创伤伤、大大面面积积烧烧伤伤、冻冻伤伤以以及及血血管管栓栓塞塞(如如心心肌肌梗梗死死、肺肺梗梗死死)。在在较较大大的的手手术术后后12123636h h,白白细细胞胞常常达达1010l0l09 9/L/L以以上上，急急性性心心肌肌梗梗死死1 12 2d d内内常常见见白白细细胞明显增多，可持续胞明显增多，可持续1 1周，与心绞痛鉴别。周，与心绞痛鉴别。v急性溶血急性溶血v急急性性失失血血：急急性性大大出出血血时时，白白细细胞胞总总数数常常在在1 12 2h h内迅速增高，可达内迅速增高，可达(10(1020)20)l0l09 9/L/L。v内内出出血血：红红细细胞胞数数和和血血红红蛋蛋白白量量仍仍可可暂暂时时保保持持正正常常范范围围，白白细细胞胞增增高高可可作作为为早早期期诊诊断断内内出出血血的的参考指标。参考指标。v急性中毒急性中毒v恶恶性性肿肿瘤瘤：非非造造血血系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤（如如肝肝癌癌、胃胃癌癌等等）有有时时可可出出现现持持续续性性白白细细胞胞增增高高，以以中中性性分分叶核粒细胞增多为主。叶核粒细胞增多为主。46实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及46v急急性性白白血血病病：以以幼幼稚稚白白血血病病细细胞胞增增多多为为主主，如如急急性性髓髓性性白白血血病病(acute acute myelogenous myelogenous leukemialeukemia，AML)AML)，急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病(acute acute lymphocytic lymphocytic leukemialeukemia，ALL)ALL)，一一般般增增至至(10(1050)50)l0l09 9/L/L（超超过过100100l0l09 9/L/L者较少）。者较少）。v慢慢性性白白血血病病：以以成成熟熟的的白白血血病病细细胞胞增增高高为为主主，原原粒粒及及早早幼幼粒粒细细胞胞不不超超过过10%10%。如如慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病，多多数数患患者者白白细细胞胞总总数数达达(100(100600)600)l0l09 9/L/L ，早早期期无无症症状状患患者者可可在在5050l0l09 9/L/L以以下下。须须与与类类白白血血病病反应相鉴别。反应相鉴别。异常增生性增多异常增生性增多 白血病：白血病：47实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(ac47（2 2）嗜中性粒细胞减低（）嗜中性粒细胞减低（neutropenianeutropenia）：）：白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。当嗜中性粒细胞绝对值低于当嗜中性粒细胞绝对值低于l0l09 9/L/L，称为粒细胞减低症称为粒细胞减低症（granulocytopeniagranulocytopenia）；）；低于低于0.50.5l0l09 9/L/L时，称为粒细胞缺乏症时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)agranulocytosis)。48实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查（2）嗜中性粒细胞减低（）嗜中性粒细胞减低（neutropenia）：）：48实验诊实验诊481 1）某某些些感感染染：某某些些革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染如如伤伤寒寒、副副伤伤寒寒，一些病毒感染一些病毒感染2 2）血血液液病病：如如典典型型的的再再生生障障碍碍性性贫贫血血时时，呈呈“三三少少”（红红细细胞胞、白白细细胞胞和和血血小小板板均均减减低低）表表现现。少少数数急急性性白白血血病病其其白白细细胞胞总总数数不不高高反反而而减减低低，称称非非白白血血性性白白血血病病(aleukemic leukemia)aleukemic leukemia)。3 3）慢慢性性理理化化损损伤伤：有有药药物物过过敏敏史史者者比比无无药药敏敏史史者者易易受受累；女性比男性易发病。累；女性比男性易发病。4 4）自自身身免免疫疫性性疾疾病病：如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮（systemic systemic lupus erythematosuslupus erythematosus，SLESLE）。）。5 5）脾脾功功能能亢亢进进：各各种种原原因因所所致致的的脾脾肿肿大大，如如门门脉脉性性肝肝硬化硬化49实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查1）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感49正常白细胞形态正常白细胞形态 细胞形态识别的细胞形态识别的4 4个基本要素：个基本要素：细胞大小细胞大小细胞核细胞核细胞质细胞质细胞核细胞核/细胞质比例细胞质比例50实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查正常白细胞形态正常白细胞形态 50实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查50异常白细胞形态异常白细胞形态（1 1）嗜中性粒细胞）嗜中性粒细胞中毒颗粒中毒颗粒棒状小体棒状小体巨多分叶核巨多分叶核Dhle体体PelgerHuet畸形畸形ChediakHigashi畸形畸形MayHegglin畸形畸形Alder-Reilly畸形畸形51实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查异常白细胞形态中毒颗粒棒状小体巨多分叶核异常白细胞形态中毒颗粒棒状小体巨多分叶核Dhle体体Pelg51（2 2）淋巴细胞）淋巴细胞1 1）异型淋巴细胞（）异型淋巴细胞（abnormal lymphocyteabnormal lymphocyte）：）：I型型III型型II型型2 2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：3 3）淋巴细胞性白血病）淋巴细胞性白血病ALLCLL52实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查（2）淋巴细胞）淋巴细胞I型型III型型II型型2）放射线损伤后淋巴细胞形态）放射线损伤后淋巴细胞形态52（3 3）浆细胞）浆细胞(plasma cell(plasma cell）：）：Russell小体小体(Russell body)Mott细胞（细胞（Mott cell）火焰状浆细胞火焰状浆细胞（flame cell）53实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查（3）浆细胞）浆细胞(plasma cell）：）：Russell小体小体 53参考书籍参考书籍l实验诊断学实验诊断学英文版英文版人民卫生出版社人民卫生出版社主编主编王鸿利王鸿利lDacieandLewisPRACRICALHAEMATOLOGYTENTHEDITIONlClinicalLaboratoryMedicineKennethD.McClatchey54实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查参考书籍实验诊断学英文版参考书籍实验诊断学英文版 人民卫生出版社人民卫生出版社 主编主编 王鸿利王鸿利554复习复习血细胞计数的方法有哪些血细胞计数的方法有哪些?何为血液分析仪的何为血液分析仪的Coulter原理原理,如何观察直方图如何观察直方图?血细胞计数的临床意义血细胞计数的临床意义?血红蛋白测定的方法及临床意义血红蛋白测定的方法及临床意义?Hct测定方法及临床意义测定方法及临床意义?血涂片检查的临床意义血涂片检查的临床意义?网织红细胞的定义及外周血网织红细胞的定义及外周血Ret计数的临床意义计数的临床意义?红细胞三个平均指数的名称及意义红细胞三个平均指数的名称及意义?形态学贫血分类的方法有哪些？形态学贫血分类的方法有哪些？血沉的影响因素及临床价值血沉的影响因素及临床价值?55实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查复习血细胞计数的方法有哪些复习血细胞计数的方法有哪些?55实验诊断血液一般检查实验诊断血液一般检查55