实验诊疗主题医学知识培训ppt课件

实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识1血液中的五种白细胞形态血液中的五种白细胞形态单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞2 2实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血液中的五种白细胞形态单核细胞嗜酸性粒细胞嗜中性粒细胞嗜碱性2成人白细胞分类参考值百分率百分率(%)(%)绝对值（绝对值（X10X109 9/L/L）中性杆状粒核细胞中性杆状粒核细胞1515（0.040.50.040.5）中性分叶核细胞中性分叶核细胞50705070（2727）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.550.55（0.550.55）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0101（0101）淋巴细胞淋巴细胞20402040（0.840.84）单核细胞单核细胞3838（0.120.80.120.8）3 3实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识成人白细胞分类参考值百分3白细胞计数n n参考值：成人：参考值：成人：410109/Ln n 婴幼儿：婴幼儿：11-12109/Ln n 新生儿：新生儿：15-20109/Ln n白细胞总数的增多或减少主要受中性粒白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量的改变细胞数量的影响，淋巴细胞数量的改变也会引起白细胞总数的变化。也会引起白细胞总数的变化。4 4实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞计数参考值：成人：410109/L4实验诊4n n(一一).中性粒细胞（中性粒细胞（Neutroplil cell,NE）n n中性粒细胞功能：中性粒细胞功能：NE具有趋化、变具有趋化、变形、粘附、吞噬和杀菌等多种功能，形、粘附、吞噬和杀菌等多种功能，在机体防御和抵抗病源菌侵袭过程中在机体防御和抵抗病源菌侵袭过程中起着重要作用。起着重要作用。n n临床意义：临床意义：n n n n1.嗜中性粒细胞增多嗜中性粒细胞增多n n。生理性生理性生理性生理性病理性病理性病理性病理性n n反应性反应性反应性反应性n n非反应性非反应性非反应性非反应性5 5实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识(一).中性粒细胞（Neutroplilcell,NE）5生理性增多n n年龄：新生儿较多，一般在年龄：新生儿较多，一般在15X1015X109 9/L/L左右，个别可达左右，个别可达30X1030X109 9/L/L，3434天后降至天后降至10X1010X109 9/L/L，6969周前主要以周前主要以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞逐渐增多，可达中性粒细胞为主，以后淋巴细胞逐渐增多，可达70%70%，2323岁后逐渐减低，到岁后逐渐减低，到4545岁后两者又基本相等。岁后两者又基本相等。n n日间变化：活动后和进食后较高；早晨较低，下午较高。日间变化：活动后和进食后较高；早晨较低，下午较高。n n运动，疼痛和情绪的影响：运动，疼痛和情绪的影响：n n妊娠与分娩：妊娠最后一个月波动于妊娠与分娩：妊娠最后一个月波动于1217X101217X109 9/L/L之间。之间。n n其他：吸烟者高于非吸烟者其他：吸烟者高于非吸烟者30%30%。6 6实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识生理性增多年龄：新生儿较多，一般在15X109/L左右，个别6n n 反应性增多反应性增多 急性感染或炎症急性感染或炎症急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤和坏死严重的组织损伤和坏死严重的组织损伤和坏死严重的组织损伤和坏死 急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血 急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 急性失血急性失血急性失血急性失血 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤7 7实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识反应性增多7实验诊疗主题医学知识7n n非反应性增多非反应性增多n n 也叫异常增生性增多，见于骨髓也叫异常增生性增多，见于骨髓增殖性疾病和粒细胞白血病，如急性增殖性疾病和粒细胞白血病，如急性髓细胞白血病（髓细胞白血病（AML）、）、CML等。等。8 8实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识非反应性增多8实验诊疗主题医学知识8n n2.中性粒细胞减少中性粒细胞减少 某些细菌（结核、伤寒）、病毒（流某些细菌（结核、伤寒）、病毒（流感、感、肝炎等）感染。肝炎等）感染。某些血液病某些血液病 理化损伤理化损伤 单核巨噬细胞系统功能亢进。单核巨噬细胞系统功能亢进。9 9实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识2.中性粒细胞减少9实验诊疗主题医学知识9n n3.中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象变化：n n核左移：核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒等外周血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒等外周血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒等外周血中杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒等细胞细胞细胞细胞轻度轻度轻度轻度 杆状核杆状核杆状核杆状核5%5%，轻度感染，抵抗力强。，轻度感染，抵抗力强。，轻度感染，抵抗力强。，轻度感染，抵抗力强。中度中度中度中度 杆状核杆状核杆状核杆状核10%10%，严重感染，抵抗力强。，严重感染，抵抗力强。，严重感染，抵抗力强。，严重感染，抵抗力强。重度重度重度重度 杆状核杆状核杆状核杆状核25%25%，见于重度咸染或白血，见于重度咸染或白血，见于重度咸染或白血，见于重度咸染或白血病、类白血病反应。病、类白血病反应。病、类白血病反应。病、类白血病反应。n n核右移：核右移：中性粒细胞分叶中性粒细胞分叶中性粒细胞分叶中性粒细胞分叶5 5叶以上叶以上叶以上叶以上3%3%，见于营养性贫血，恶性贫血、应用抗代谢药后见于营养性贫血，恶性贫血、应用抗代谢药后见于营养性贫血，恶性贫血、应用抗代谢药后见于营养性贫血，恶性贫血、应用抗代谢药后等，炎症恢复期可出现一过性核右移，疾病进等，炎症恢复期可出现一过性核右移，疾病进等，炎症恢复期可出现一过性核右移，疾病进等，炎症恢复期可出现一过性核右移，疾病进行期突然出现核右移表示预后不良。行期突然出现核右移表示预后不良。行期突然出现核右移表示预后不良。行期突然出现核右移表示预后不良。1010实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识3.中性粒细胞核象变化：10实验诊疗主题医学知识10中性粒细胞形态1111实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识中性粒细胞形态11实验诊疗主题医学知识11n n(二二)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(Eosinopenia，Eo)：n n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(EO)的功能的功能:n n EO与机体免疫状态有着密切的关系，与机体免疫状态有着密切的关系，可吞噬抗原抗体复合物、含抗体的红细胞、可吞噬抗原抗体复合物、含抗体的红细胞、细菌、酵母细胞壁等，胞浆中的碱性蛋白细菌、酵母细胞壁等，胞浆中的碱性蛋白还可分解寄生虫的幼虫。还可分解寄生虫的幼虫。1212实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识(二)嗜酸性粒细胞(Eosinopenia，Eo)：12实验12白细胞系统检验n n临床意义：n n1.1.嗜酸性粒细胞增多见于：嗜酸性粒细胞增多见于：过敏性反应，如支气管哮喘、食物过敏性反应，如支气管哮喘、食物过敏等。过敏等。寄生虫病如蛔虫、钩虫病等。寄生虫病如蛔虫、钩虫病等。某些血液病如某些血液病如M M4 4EOEO、CMLCML等。等。n n2.2.嗜酸性粒细胞减少见于：嗜酸性粒细胞减少见于：某些感染如伤寒、副伤寒，应用肾某些感染如伤寒、副伤寒，应用肾上腺皮质激素后。上腺皮质激素后。1313实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验临床意义：13实验诊疗主题医学知识13白细胞系统检验n n(三)嗜碱性粒细胞(basophil,Ba)n n嗜碱性粒细胞功能n n临床意义：增多见于临床意义：增多见于CML、慢性溶血、脾、慢性溶血、脾切除后等。切除后等。1414实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验(三)嗜碱性粒细胞(basophil,Ba)14白细胞系统检验n n(四)淋巴细胞（lymphocytecell,LC）：LC也源于骨髓造血干细胞。也源于骨髓造血干细胞。LC因发育和成熟的途径不同，可分为因发育和成熟的途径不同，可分为T T LC和和B B LC两种类型。两种类型。T T T T LCLC约占血液中约占血液中约占血液中约占血液中LCLC总数的总数的总数的总数的5050505070707070，其其其其前体细胞依赖胸腺发育成熟，参与细胞免疫前体细胞依赖胸腺发育成熟，参与细胞免疫前体细胞依赖胸腺发育成熟，参与细胞免疫前体细胞依赖胸腺发育成熟，参与细胞免疫功能。寿命较长，可存活数月甚至数年。具功能。寿命较长，可存活数月甚至数年。具功能。寿命较长，可存活数月甚至数年。具功能。寿命较长，可存活数月甚至数年。具有参加有参加有参加有参加LCLC的再循环、加强免疫反应、散布记的再循环、加强免疫反应、散布记的再循环、加强免疫反应、散布记的再循环、加强免疫反应、散布记忆细胞、充实淋巴组织、使进入体内的抗原忆细胞、充实淋巴组织、使进入体内的抗原忆细胞、充实淋巴组织、使进入体内的抗原忆细胞、充实淋巴组织、使进入体内的抗原与机体反应细胞广泛接触等作用。与机体反应细胞广泛接触等作用。与机体反应细胞广泛接触等作用。与机体反应细胞广泛接触等作用。1515实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验(四)淋巴细胞（lymphocytecel15白细胞系统检验B-LC约占血液中约占血液中LC的的1530，其前体其前体通过骨髓通过骨髓(胎儿期是在胎儿期是在肝肝)发育成熟为发育成熟为B LC，参与体液免，参与体液免疫功能。寿命较短，仅存活疫功能。寿命较短，仅存活45天。天。B LC经抗原激活后转化为浆经抗原激活后转化为浆细胞前体。浆细胞通过产生免疫球细胞前体。浆细胞通过产生免疫球球蛋白在体液免疫中发挥重要的作球蛋白在体液免疫中发挥重要的作用。用。1616实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验B-LC约占血液中LC的1530，其前体16白细胞系统检验n n临床意义：临床意义：1.1.淋巴细胞增多见于：淋巴细胞增多见于：某些细菌感染如百日咳、结核等；病毒感染某些细菌感染如百日咳、结核等；病毒感染某些细菌感染如百日咳、结核等；病毒感染某些细菌感染如百日咳、结核等；病毒感染如麻疹、传染单核细胞增多症等。如麻疹、传染单核细胞增多症等。如麻疹、传染单核细胞增多症等。如麻疹、传染单核细胞增多症等。某些白血病如某些白血病如某些白血病如某些白血病如ALLALLALLALL、CLLCLLCLLCLL、淋巴瘤等。、淋巴瘤等。、淋巴瘤等。、淋巴瘤等。组织移植后的排斥反应。组织移植后的排斥反应。组织移植后的排斥反应。组织移植后的排斥反应。2.2.淋巴细胞减少见于：淋巴细胞减少见于：应用肾上腺皮质应用肾上腺皮质应用肾上腺皮质应用肾上腺皮质激素、接触放射线以后。激素、接触放射线以后。激素、接触放射线以后。激素、接触放射线以后。1717实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验临床意义：17实验诊疗主题医学知识17白细胞系统检验n n五.单核细胞（Monocyte,MOMonocyte,MOMonocyte,MOMonocyte,MO）与）与）与）与NENENENE有共同有共同有共同有共同的前体细胞粒单核系祖细胞的前体细胞粒单核系祖细胞的前体细胞粒单核系祖细胞的前体细胞粒单核系祖细胞(CFU-GM)(CFU-GM)(CFU-GM)(CFU-GM)。有。有。有。有人认为人认为人认为人认为CFU-GMCFU-GMCFU-GMCFU-GM在低水平的集落刺激因子影响在低水平的集落刺激因子影响在低水平的集落刺激因子影响在低水平的集落刺激因子影响下，向下，向下，向下，向MO MO MO MO 系分化。经原单核、幼单核阶段系分化。经原单核、幼单核阶段系分化。经原单核、幼单核阶段系分化。经原单核、幼单核阶段发育为成熟的发育为成熟的发育为成熟的发育为成熟的MOMOMOMO而进入血液，血液中的而进入血液，血液中的而进入血液，血液中的而进入血液，血液中的MO MO MO MO 功能上还不成熟。在血液中仅逗留功能上还不成熟。在血液中仅逗留功能上还不成熟。在血液中仅逗留功能上还不成熟。在血液中仅逗留1 1 1 13 3 3 3天即天即天即天即逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬细逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬细逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬细逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬细胞，形成单核巨噬细胞系统。进入组织转胞，形成单核巨噬细胞系统。进入组织转胞，形成单核巨噬细胞系统。进入组织转胞，形成单核巨噬细胞系统。进入组织转变为巨噬细胞，在功能上才完全趋于成熟。变为巨噬细胞，在功能上才完全趋于成熟。变为巨噬细胞，在功能上才完全趋于成熟。变为巨噬细胞，在功能上才完全趋于成熟。1818实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验五.单核细胞（Monocyte,MO）与NE有18白细胞系统检验n n单核巨噬细胞系统的功能主要有以下单核巨噬细胞系统的功能主要有以下几个方面：几个方面：诱导免疫反应。诱导免疫反应。诱导免疫反应。诱导免疫反应。吞噬和杀灭某些病原体吞噬和杀灭某些病原体吞噬和杀灭某些病原体吞噬和杀灭某些病原体 吞吞吞吞噬噬噬噬衰衰衰衰老老老老、异异异异常常常常红红红红细细细细胞胞胞胞；清清清清除除除除损损损损伤伤伤伤组组组组织织织织及及及及死死死死亡细胞亡细胞亡细胞亡细胞 抗肿瘤活性抗肿瘤活性抗肿瘤活性抗肿瘤活性 对白细胞生成的调节对白细胞生成的调节对白细胞生成的调节对白细胞生成的调节1919实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验单核巨噬细胞系统的功能主要有以下几个方面：119白细胞系统检验n n临床意义：临床意义：1.1.单核细胞增多见于：单核细胞增多见于：n n 某些感染如疟疾、黑热病、某些感染如疟疾、黑热病、结核、亚急性细菌性心内膜炎及结核、亚急性细菌性心内膜炎及急性感染恢复期等。急性感染恢复期等。n n 某些血液病如某些血液病如M5M5、M4M4等。等。2.2.单核细胞减少无临床意义。单核细胞减少无临床意义。2020实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识白细胞系统检验临床意义：20实验诊疗主题医学知识20三.血小板系统检验n n包括：包括：包括：包括：PLTPLTPLTPLT、MPVMPVMPVMPV、PCTPCTPCTPCT、PDWPDWPDWPDW及及及及PLTPLTPLTPLT直方图直方图直方图直方图 (一一).).血血小小板板计计数数（PTLPTL）：血血小小板板具具有有保保护护毛毛细细血血管管完完整整性性和和很很强强的的止止血血和和凝凝血血功功能能，它它产产生生于于骨骨髓髓造造血血干干细细胞胞，通通过过原原巨巨、幼幼巨巨及及颗颗粒粒型型巨巨核核细细胞胞阶阶段段后后其其胞胞质质脱脱落落形形成成血血小小板板。初初生生成成的的血血小小板板体体积积较较大大，粘粘着着力力强强，易易于于聚聚集集和和发发生生释释放放反反应应，有有很很强强的的止止血血和和凝凝血血功功能能。老老化化的的血血小小板板大大部部分分在在脾脾、肝肝、骨骨髓髓的的网网状状内内皮皮系系统统破破坏坏，其余在循环中破坏。其余在循环中破坏。2121实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识三.血小板系统检验包括：PLT、MPV、PCT、PDW及P21Mature plateletMature plateletBone marrowBone marrowMegakaryocyte Megakaryocyte 2222实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识MatureplateletBonemarrowMega222323实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识23实验诊疗主题医学知识23血小板系统检验n n参考值：参考值：参考值：参考值：10030010100300109 9/L/L临床意义临床意义临床意义临床意义生理性变化生理性变化生理性变化生理性变化病理性变化病理性变化病理性变化病理性变化PLTPLT增多增多增多增多PLTPLT减少减少减少减少原发性原发性原发性原发性代偿性代偿性代偿性代偿性生成减少生成减少生成减少生成减少消耗过多消耗过多消耗过多消耗过多n n分布异常分布异常分布异常分布异常破坏增多破坏增多破坏增多破坏增多2424实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血小板系统检验参考值：100300109/L临床意义生理24血小板系统检验n n血小板平均体积（血小板平均体积（MPVMPV）参考值：参考值：111115fl15fl临床意义：临床意义：MPVMPV的临床意义要结合的临床意义要结合PLTPLT变变化才有价值。化才有价值。n n1.1.鉴别血小板减少的原因鉴别血小板减少的原因由于由于 PLTPLT生成减少者生成减少者MPVMPV减少。减少。由于由于PLTPLT破坏增多者破坏增多者MPVMPV增高增高由于由于PLTPLT分布异常者分布异常者MPVMPV正常。正常。2525实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血小板系统检验血小板平均体积（MPV）25实验诊疗主题医学知25血小板系统检验n n2.2.判断骨髓造血功能判断骨髓造血功能:MPVMPV增高可作为骨髓造血功能恢复增高可作为骨髓造血功能恢复的较早期指征的较早期指征,造血功能衰竭时造血功能衰竭时MPVMPV与与PLTPLT同时持续减少。同时持续减少。2626实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血小板系统检验2.判断骨髓造血功能:26实验诊疗主题医学26血小板系统检验n n血小板体积分布宽度(PDW)反映血小板体积大小的离散度，PDW正常表明血小板体积大小一致，PDW增大表明血小板体积大小悬殊。2727实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血小板系统检验血小板体积分布宽度(PDW)27实验诊疗主题医27n第二节凝血功能检测2828实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识第二节凝血功能检测28实验诊疗主题医学知识28抗凝机制抗凝机制正常止血机能正常止血机能两个方面两个方面四个因素四个因素凝血机制凝血机制血管壁血小板凝血系统凝血系统抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统凝血与抗凝机制的病理生理基础2929实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识抗凝机制正常止血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血29一、血管壁的作用一、血管壁的作用 血管的止血作用表现为血管的止血作用表现为:血管的收缩血管的收缩 血小板的激活血小板的激活 凝血系统的激活凝血系统的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 3030实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识一、血管壁的作用30实验诊疗主题医学知识30二、血小板的作用二、血小板的作用血管受损血管受损血管受损血管受损 vWFvWFvWFvWF（血管性血友病因子）（血管性血友病因子）（血管性血友病因子）（血管性血友病因子）血小板黏附血小板黏附血小板黏附血小板黏附 PLTPLTPLTPLT聚集聚集聚集聚集 ()Fg Fg Fg Fg PLT PLT PLT PLT释放释放释放释放(5-HT ADP)(5-HT ADP)(5-HT ADP)(5-HT ADP)血管血管血管血管 加速加速加速加速 (）加速加速加速加速a a a a 使纤维蛋白使纤维蛋白使纤维蛋白使纤维蛋白 收缩收缩收缩收缩 聚集聚集聚集聚集 形成形成形成形成 网收缩网收缩网收缩网收缩3131实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识二、血小板的作用血管受损31实验诊疗主题医学知识31血小板止血功能血小板止血功能粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓释释释释放放放放活活活活性性性性物物物物质质质质，促促促促进进进进血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集，增增增增强强强强血血血血管管管管收缩收缩收缩收缩促进凝血过程促进凝血过程促进凝血过程促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓血块收缩，形成稳固血栓血块收缩，形成稳固血栓血块收缩，形成稳固血栓维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性3232实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血小板止血功能粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓32实验32三、凝血因子与凝血过程三、凝血因子与凝血过程 血血血血液液液液由由由由流流流流动动动动状状状状态态态态变变变变为为为为凝凝凝凝胶胶胶胶状状状状态态态态称称称称血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固。是是是是由由由由一一一一系系系系列列列列凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子参参参参加加加加的的的的、复复复复杂杂杂杂的的的的酶酶酶酶促促促促反反反反应和分子聚合过程。应和分子聚合过程。应和分子聚合过程。应和分子聚合过程。3333实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识三、凝血因子与凝血过程血液由流动状态变33凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 组织因子组织因子组织因子组织因子 钙离子钙离子钙离子钙离子 易变因子易变因子易变因子易变因子 不存在不存在不存在不存在 稳定因子稳定因子稳定因子稳定因子 抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子 Christmas Christmas Christmas Christmas因子因子因子因子 Stuart-Power Stuart-Power Stuart-Power Stuart-Power因子因子因子因子 血浆凝血活酶前加速素血浆凝血活酶前加速素血浆凝血活酶前加速素血浆凝血活酶前加速素 Hegeman Hegeman Hegeman Hegeman因子因子因子因子XIII XIII XIII XIII 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子PK PK PK PK 激肽释放酶原激肽释放酶原激肽释放酶原激肽释放酶原HMWK HMWK HMWK HMWK 高分子量激肽原高分子量激肽原高分子量激肽原高分子量激肽原l l目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共14141414个，个，个，个，按罗马字命名的有按罗马字命名的有按罗马字命名的有按罗马字命名的有12121212个，以及个，以及个，以及个，以及高分子量激肽原高分子量激肽原高分子量激肽原高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)(HMWK)(HMWK)，激肽，激肽，激肽，激肽释放酶原释放酶原释放酶原释放酶原(PK)(PK)(PK)(PK)l l大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中IIIIIIII、VIIVIIVIIVII、IXIXIXIX、X X X X合成依赖于合成依赖于合成依赖于合成依赖于VitkVitkVitkVitk，称称称称VitkVitkVitkVitk依赖因子依赖因子依赖因子依赖因子l l除除除除TFTFTFTF外，都存在于血浆；外，都存在于血浆；外，都存在于血浆；外，都存在于血浆；l l除除除除FIVFIVFIVFIV（Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+）外，均为蛋白）外，均为蛋白）外，均为蛋白）外，均为蛋白质。质。质。质。l l正常情况下，所有因子都处于正常情况下，所有因子都处于正常情况下，所有因子都处于正常情况下，所有因子都处于无活性状态无活性状态无活性状态无活性状态3434实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识凝血因子目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，34 分为三个阶段，两个途径分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶活酶形成第一阶段：凝血酶活酶形成第二阶段：凝血酶形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维蛋白形成3535实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）第一阶段：凝353636实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识XIIXIIXVIIIIIIVIIXVIII血液凝固内源凝血36IIaIIaCaCa2+2+VIIIVIIIaIIIVIIIVIIIaIIIPlt-PFPlt-PF33CaCa2+2+IIaXaIIaXaVVaVVaCaCa2+2+正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说）PFPF3 3（磷脂）磷脂）凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原(II)(II)(II)(II)凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶(IIa)(IIa)(IIa)(IIa)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原(I)(I)(I)(I)可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白稳固性纤维蛋白稳固性纤维蛋白稳固性纤维蛋白 内源性途径内源性途径内源性途径内源性途径 胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面HMWK KHMWK KXIIXII XIIaXIIa 外源性途径外源性途径外源性途径外源性途径 组织损伤释放组织损伤释放组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）XIXIaXIXIaIIaIIa、IXaIXaXIIaXIIa、KKIXIXaIXIXaVIIaVIIVIIaVIIXIIIXIIIXIIIaXIIIa 参加因子参加因子参加因子参加因子：XXXaXa VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIVXIIV、X X、II II、IIIIIIII、VIIVIICaCa2+2+、PFPF3 3Ca2+Ca2+IIaIIaHMWKHMWKPKPKKK（激肽释放酶）（激肽释放酶）（激肽释放酶原）（激肽释放酶原）3737实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识正常凝血过程（瀑布学说）37四、正常抗凝系统细胞抗凝机制细胞抗凝机制单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 肝细胞肝细胞吞吞噬噬清清除除凝血过程有关凝血过程有关物质和产物物质和产物3838实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识四、正常抗凝系统细胞抗凝机制单核-巨噬细胞吞噬凝血过38五、纤维蛋白溶解系统的作用五、纤维蛋白溶解系统的作用(外激活途径外激活途径外激活途径外激活途径)纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物t-PA u-PA a K at-PA u-PA a K at-PA u-PA a K at-PA u-PA a K a(内激活途径内激活途径内激活途径内激活途径)（+）纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶 PL PL PL PL 纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物 （+）水解水解水解水解 X X X X纤维蛋白及纤维蛋白及纤维蛋白及纤维蛋白及 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 降解产物降解产物降解产物降解产物 D-DD-DD-DD-D等等等等t-PA(t-PA(组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物)u-PA)u-PA（尿激酶型纤溶酶原激活物）（尿激酶型纤溶酶原激活物）K K（激肽释放酶）（激肽释放酶）PLGPLG（-）（-）最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集3939实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识五、纤维蛋白溶解系统的作用(外激活途径)纤溶酶原激活物t-P39止凝血障碍的实验室检查止凝血障碍的实验室检查4040实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识止凝血障碍的实验室检查40实验诊疗主题医学知识40检查目的检查目的n n止凝血障碍疾病的诊断；止凝血障碍疾病的诊断；n n抗凝治疗监测抗凝治疗监测n n溶栓治疗效果判断溶栓治疗效果判断n n术前检查术前检查4141实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识检查目的41实验诊疗主题医学知识41标本采集标本采集病人准备：药物影响。病人准备：药物影响。病人准备：药物影响。病人准备：药物影响。抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如避孕抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如避孕抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如避孕抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如避孕药。药。药。药。抗凝：抗凝：抗凝：抗凝：抗凝剂：抗凝剂：抗凝剂：抗凝剂：109mmol/L109mmol/L109mmol/L109mmol/L枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠1:91:91:91:9 试管：真空抗凝管、塑料试管试管：真空抗凝管、塑料试管试管：真空抗凝管、塑料试管试管：真空抗凝管、塑料试管注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h2h2h2h完成。完成。完成。完成。4242实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识标本采集42实验诊疗主题医学知识42血管壁检测血管壁检测出血时间测定出血时间测定出血时间测定出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间需的时间称为出血时间需的时间称为出血时间需的时间称为出血时间(BT)(BT)(BT)(BT)。主要反映血管壁和血小板。主要反映血管壁和血小板。主要反映血管壁和血小板。主要反映血管壁和血小板相互作用相互作用相互作用相互作用高度怀疑血管因素异常时才做！高度怀疑血管因素异常时才做！高度怀疑血管因素异常时才做！高度怀疑血管因素异常时才做！参考值参考值参考值参考值BTBTBTBT测定器法测定器法测定器法测定器法 6.92.1min 9min6.92.1min 9min6.92.1min 9min6.92.1min 9min为延长为延长为延长为延长4343实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血管壁检测出血时间测定43实验诊疗主题医学知识43意意 义义BTBTBTBT延长延长延长延长 血小板明显血小板明显血小板明显血小板明显 50505050 101010109 9 9 9/L/L/L/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严严严严重重重重缺缺缺缺乏乏乏乏血血血血浆浆浆浆某某某某些些些些凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子，血血血血管管管管性性性性假假假假性性性性血血血血友友友友病病病病（VWDVWDVWDVWD）、）、）、）、DICDICDICDICBTBTBTBT缩短缩短缩短缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病 4444实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识意义BT延长44实验诊疗主题医学知识44血小板检测血小板检测血小板计数血小板计数血小板平均容积血小板平均容积(MPV)(MPV)和血小板分布宽度和血小板分布宽度(PDW)(PDW)测定测定 参考值参考值MPVMPV为为7 711fL;11fL;PDW PDW为为15%15%17%17%。4545实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血小板检测血小板计数45实验诊疗主题医学知识45临床意义临床意义 MPVMPVMPVMPV增加增加增加增加:血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者;MPV MPV MPV MPV增加是造血功能恢复的首要表现。增加是造血功能恢复的首要表现。增加是造血功能恢复的首要表现。增加是造血功能恢复的首要表现。MPVMPVMPVMPV减低减低减低减低:骨髓造血功能不良，血小板生成减少骨髓造血功能不良，血小板生成减少骨髓造血功能不良，血小板生成减少骨髓造血功能不良，血小板生成减少;MPV MPV MPV MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。有半数白血病患者有半数白血病患者有半数白血病患者有半数白血病患者MPVMPVMPVMPV减低减低减低减低;PDW PDW PDW PDW增高增高增高增高:表明血小板大小悬殊，见于表明血小板大小悬殊，见于表明血小板大小悬殊，见于表明血小板大小悬殊，见于AMLAMLAMLAML、巨幼贫、巨幼贫、巨幼贫、巨幼贫、CMLCMLCMLCML、脾切除、巨大、脾切除、巨大、脾切除、巨大、脾切除、巨大 血小板综合征、血栓性疾病等。血小板综合征、血栓性疾病等。血小板综合征、血栓性疾病等。血小板综合征、血栓性疾病等。PDWPDWPDWPDW减低：减低：减低：减低：表明血小板的均一性高，无临床意义。表明血小板的均一性高，无临床意义。表明血小板的均一性高，无临床意义。表明血小板的均一性高，无临床意义。4646实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识临床意义MPV增加:46实验诊疗主题医学知识46临床应用临床应用-主要凝血试验主要凝血试验活化凝血酶原时间活化凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定凝血酶时间凝血酶时间D-DD-D二聚体二聚体FDPFDP4747实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识临床应用-主要凝血试验活化凝血酶原时间47实验诊疗主题医学47活化部份凝血活酶时间活化部份凝血活酶时间APTTAPTT是是是是反反反反映映映映内内内内源源源源性性性性凝凝凝凝血血血血途途途途径径径径 中中中中 VIIIVIIIVIIIVIII、IXIXIXIX、XIXIXIXI、XIIXIIXIIXII因因因因子子子子水水水水平平平平的的的的实实实实验验验验，APTTAPTT只只反反映映因因子子水水平平，并并不不反反映映凝凝血血因因子子是是否活化。否活化。4848实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识活化部份凝血活酶时间APTT是反映内源性凝血途径中VIII、48反映内源凝血的筛选实验反映内源凝血的筛选实验n n参考范围参考范围 32-4332-43秒，秒，受检者较正常对照值延长受检者较正常对照值延长10s10s以以上才有意义。上才有意义。n n白陶土（接触因子激活剂）白陶土（接触因子激活剂）白陶土（接触因子激活剂）白陶土（接触因子激活剂）n n部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）n nCaCa2+2+凝固时间凝固时间凝固时间凝固时间血浆血浆血浆血浆4949实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识反映内源凝血的筛选实验白陶土（接触因子激活剂）凝固时间血浆449实验诊疗主题医学知识培训ppt课件50凝血酶原时间凝血酶原时间PTPT反映外源性凝血途径反映外源性凝血途径反映外源性凝血途径反映外源性凝血途径中中中中IIII、VV、VIIVII、XX因因因因子水平的实验子水平的实验子水平的实验子水平的实验。5151实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识凝血酶原时间PT反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因51反映外源凝血的筛选实验反映外源凝血的筛选实验n n参考范围参考范围参考范围参考范围 平均值为（平均值为（平均值为（平均值为（121121121121）s s s s，超过正常对照值，超过正常对照值，超过正常对照值，超过正常对照值3s3s3s3s 为异常为异常为异常为异常凝固时间凝固时间凝固时间凝固时间血浆血浆血浆血浆组织凝血活酶（含组织凝血活酶（含组织凝血活酶（含组织凝血活酶（含TFTFTFTF）CaCaCaCa2+2+2+2+5252实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识反映外源凝血的筛选实验凝固时间血浆组织凝血活酶（含TF）552PTPT的临床意义的临床意义PTPTPTPT延长：延长：延长：延长：先先先先天天天天凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子异异异异常常常常,如如如如I I I I、IIIIIIII、V V V V、VIIVIIVIIVII、X X X X因因因因子子子子中中中中某某某某一一一一项项项项或或或或几几几几项项项项因因因因子子子子水水水水平平平平缺缺缺缺乏乏乏乏。可可可可用用用用于于于于外外外外源源源源凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子缺缺缺缺陷陷陷陷的筛查。的筛查。的筛查。的筛查。后后后后天天天天凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子缺缺缺缺乏乏乏乏，如如如如肝肝肝肝脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化（大大大大多多多多数数数数凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子由由由由肝肝肝肝脏脏脏脏合合合合成成成成）、维维维维生生生生素素素素K K K K缺缺缺缺乏乏乏乏（可可可可见见见见于于于于阻阻阻阻塞塞塞塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。DICDICDICDIC后后后后期期期期(由由由由于于于于大大大大量量量量消消消消耗耗耗耗和和和和产产产产生生生生的的的的FDPFDPFDPFDP拮拮拮拮抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶的的的的作用使作用使作用使作用使PTPTPTPT延长，因此可用作延长，因此可用作延长，因此可用作延长，因此可用作DICDICDICDIC的检测）、的检测）、的检测）、的检测）、口服抗凝药（可密定、华法林，口服抗凝药（可密定、华法林，口服抗凝药（可密定、华法林，口服抗凝药（可密定、华法林，PTPTPTPT最敏感）。最敏感）。最敏感）。最敏感）。PTPTPTPT缩短：缩短：缩短：缩短：高凝状态：高凝状态：高凝状态：高凝状态：DICDICDICDIC早期，心梗、脑血栓形成，深静脉早期，心梗、脑血栓形成，深静脉早期，心梗、脑血栓形成，深静脉早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕药，血栓形成，口服避孕药，血栓形成，口服避孕药，血栓形成，口服避孕药，PTPTPTPT时间缩短，但并不常见时间缩短，但并不常见时间缩短，但并不常见时间缩短，但并不常见5353实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识PT的临床意义PT延长：53实验诊疗主题医学知识531.1.凝血酶原时间比值（凝血酶原时间比值（PTRPTR）PTR=PTPTR=PT受检受检 /PT/PT对照对照 参考值为参考值为0.850.851.151.152.2.国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR）（WHOWHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）规定口服抗凝剂患者的报告方式）INR=PTRINR=PTRISIISI ，参考值为，参考值为0.0.-1.-1.5454实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识1.凝血酶原时间比值（PTR）54血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定Fg参考值：参考值：参考值：参考值：2-4g/L 2-4g/L 2-4g/L 2-4g/L 意意意意 义义义义 n n 减少：减少：减少：减少：1 1 1 1先天性纤维蛋白原缺乏症，先天性纤维蛋白原缺乏症，先天性纤维蛋白原缺乏症，先天性纤维蛋白原缺乏症，原发性原发性原发性原发性FgFgFgFg减少、原减少、原减少、原减少、原 发纤溶发纤溶发纤溶发纤溶 2 2 2 2DICDICDICDIC晚期（消耗过多）晚期（消耗过多）晚期（消耗过多）晚期（消耗过多）3 3 3 3严重肝病严重肝病严重肝病严重肝病n n 增高：增高：增高：增高：1 1 1 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创 伤、恶性肿瘤等伤、恶性肿瘤等伤、恶性肿瘤等伤、恶性肿瘤等 (Fg(Fg(Fg(Fg是急性时相蛋白是急性时相蛋白是急性时相蛋白是急性时相蛋白)2 2 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期5555实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识血浆纤维蛋白原测定Fg参考值：2-4g/L55凝血酶时间凝血酶时间TTTT反映反映反映反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆血浆血浆血浆凝固时间凝固时间凝固时间凝固时间标准凝血酶标准凝血酶标准凝血酶标准凝血酶参考范围：参考范围：参考范围：参考范围：16-1816-1816-1816-18秒，秒，秒，秒，以超过正常对照以超过正常对照以超过正常对照以超过正常对照3 3 3 3秒以上为有病理意义秒以上为有病理意义秒以上为有病理意义秒以上为有病理意义5656实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识凝血酶时间TT反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆凝固56TTTT的临床意义的临床意义TTTTTTTT延长延长延长延长1 1 1 1、血浆纤维蛋白原水平低下，如低血浆纤维蛋白原水平低下，如低血浆纤维蛋白原水平低下，如低血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无无无无)纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。原血症，异常纤维蛋白原血症等。原血症，异常纤维蛋白原血症等。原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB(FIB(FIB(FIB减少时减少时减少时减少时TTTTTTTT延延延延长长长长)2 2 2 2、循环中有抗凝血酶活性增高，如循环中有抗凝血酶活性增高，如循环中有抗凝血酶活性增高，如循环中有抗凝血酶活性增高，如FDPFDPFDPFDP存在、高存在、高存在、高存在、高肝素血症、抗凝血酶肝素血症、抗凝血酶肝素血症、抗凝血酶肝素血症、抗凝血酶活性增高等。活性增高等。活性增高等。活性增高等。3 3 3 3、肝硬化、肝肿瘤、肝硬化、肝肿瘤、肝硬化、肝肿瘤、肝硬化、肝肿瘤、DICDICDICDIC、异常抗凝物质增多。、异常抗凝物质增多。、异常抗凝物质增多。、异常抗凝物质增多。TTTTTTTT缩短缩短缩短缩短 较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。无特别临床意义缩短。无特别临床意义缩短。无特别临床意义缩短。无特别临床意义用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TTTTTTTT作为监护作为监护作为监护作为监护指标，以控制在正常值的指标，以控制在正常值的指标，以控制在正常值的指标，以控制在正常值的2-52-52-52-5倍为宜。倍为宜。倍为宜。倍为宜。5757实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识TT的临床意义TT延长1、血浆纤维蛋白原水平低下，如低57纤维蛋白降解产物（纤维蛋白降解产物（FDPFDP）参考范围：参考范围：参考范围：参考范围：5mg/L5mg/L5mg/L5mg/L意义：意义：意义：意义：1.FDP1.FDP1.FDP1.FDP增高，是体内纤溶亢进的标志，但不增高，是体内纤溶亢进的标志，但不增高，是体内纤溶亢进的标志，但不增高，是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。2.2.2.2.可作为血栓形成的观察指标可作为血栓形成的观察指标可作为血栓形成的观察指标可作为血栓形成的观察指标 5858实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识纤维蛋白降解产物（FDP）参考范围：300g/L 300g/L 300g/L 300g/L，视为病理状态，视为病理状态，视为病理状态，视为病理状态，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。n n一般一般一般一般D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体500g/L500g/L500g/L500g/L时，就可以确定时，就可以确定时，就可以确定时，就可以确定有血栓形成有血栓形成有血栓形成有血栓形成。5959实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识D-二聚体参考范围D-二聚体300g/L，视为病理59D-D-二聚体水平增高二聚体水平增高见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。其水平升高多见于深静脉血溶症的重要指标。其水平升高多见于深静脉血溶症的重要指标。其水平升高多见于深静脉血溶症的重要指标。其水平升高多见于深静脉血栓（栓（栓（栓（DVTDVTDVTDVT）、肺栓塞（）、肺栓塞（）、肺栓塞（）、肺栓塞（PEPEPEPE）、弥散性血管内凝血）、弥散性血管内凝血）、弥散性血管内凝血）、弥散性血管内凝血（DICDICDICDIC），陈旧性血栓时不增高。），陈旧性血栓时不增高。），陈旧性血栓时不增高。），陈旧性血栓时不增高。另外，妊娠时另外，妊娠时另外，妊娠时另外，妊娠时D-D-D-D-二聚体也有升高，但很高的二聚体也有升高，但很高的二聚体也有升高，但很高的二聚体也有升高，但很高的D-D-D-D-二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测6060实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识D-二聚体水平增高见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤溶60一期止血缺陷筛选试验应用一期止血缺陷筛选试验应用一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 筛选试验筛选试验筛选试验筛选试验 选用选用选用选用PLTPLTPLTPLT和和和和BTBTBTBT作为筛选试验作为筛选试验作为筛选试验作为筛选试验 (l)BT(l)BT(l)BT(l)BT和和和和PLTPLTPLTPLT都正常都正常都正常都正常 过敏性紫癜，单纯性紫癜，血管性紫癜过敏性紫癜，单纯性紫癜，血管性紫癜过敏性紫癜，单纯性紫癜，血管性紫癜过敏性紫癜，单纯性紫癜，血管性紫癜(2)BT(2)BT(2)BT(2)BT延长，延长，延长，延长，PLTPLTPLTPLT减少减少减少减少 特发性或继发性血小板减低性紫癜特发性或继发性血小板减低性紫癜特发性或继发性血小板减低性紫癜特发性或继发性血小板减低性紫癜(3)BT(3)BT(3)BT(3)BT延长，延长，延长，延长，PLTPLTPLTPLT增多增多增多增多 特发性或继发性血小板增多症特发性或继发性血小板增多症特发性或继发性血小板增多症特发性或继发性血小板增多症(4)BT(4)BT(4)BT(4)BT延长，延长，延长，延长，PLTPLTPLTPLT正常正常正常正常 低（无）纤维蛋白原血症，血管性血友低（无）纤维蛋白原血症，血管性血友低（无）纤维蛋白原血症，血管性血友低（无）纤维蛋白原血症，血管性血友 病，血小板无力症，血小板第病，血小板无力症，血小板第病，血小板无力症，血小板第病，血小板无力症，血小板第3 3 3 3因子缺乏，遗传性出血性毛细管因子缺乏，遗传性出血性毛细管因子缺乏，遗传性出血性毛细管因子缺乏，遗传性出血性毛细管扩张症扩张症扩张症扩张症6161实验诊疗主题医学知识实验诊疗主题医学知识一期止血缺陷筛选试验应用61实验诊疗主题医学知识