医学伦理学ppt课件第五章-医科伦理

医学科研伦理医学科研伦理导语导语医学科研伦理1u案例：年清华学生伤熊案（附图）案例：年清华学生伤熊案（附图）u年年月月日日、月月日日和和日日，清清华华大大学学大大四四学学生生刘刘海海洋洋，用用硫硫酸酸和和火火碱碱先先后后将将北北京京动动物物园园头头黑黑熊熊和和棕棕熊熊马马熊熊各各头头烧烧伤伤致致残残，其其中中有有两两头头伤伤势势严严重重。下下面面是是刘刘海海洋洋在在接接受受审审讯时与警方的一段对话：讯时与警方的一段对话：u刘刘：我我觉觉得得好好奇奇，因因为为是是兑兑在在饮饮料料里里，看看它它能能不不能能辨辨出出里里面面有有东东西西，不不是是存存心心想想伤伤害害它它或或怎怎么么着着。我我比比较较喜喜欢欢动动物物，这这都都是实话。是实话。u警警：你你在在做做之之前前知知道道是是伤伤害害它它吗吗？u刘刘：知知道道，但但不不知知到到后后果果会会这这么么严重。严重。u警警：如如果果硫硫酸酸和和火火碱碱泼泼在在你你身身上上会怎样？会怎样？u刘刘：疼疼，硫硫酸酸和和火火碱碱都都曾曾滴滴到到我我手上，疼而已。手上，疼而已。u警：那泼熊身上呢？警：那泼熊身上呢？u刘：刘：疼啊，疼吧？疼啊，疼吧？u案例：年清华学生伤熊案（附图）2 爱因斯坦对制造原子弹的反思广岛男孩 爱因斯坦对制造原子弹的反思广岛男孩3图文：爱因斯坦与物理学家罗伯特奥本海默图文：爱因斯坦与物理学家罗伯特奥本海默年月日年月日新浪科技新浪科技爱因斯坦与美国理论物理学家罗伯特爱因斯坦与美国理论物理学家罗伯特奥本海默。爱因斯坦年移居美国，在美国爱因斯奥本海默。爱因斯坦年移居美国，在美国爱因斯坦帮助开发曼哈顿岛计划（即利用核的裂变反应制造原子弹）。奥本海默是这一计划的主坦帮助开发曼哈顿岛计划（即利用核的裂变反应制造原子弹）。奥本海默是这一计划的主持人。（辰序）持人。（辰序）图文：爱因斯坦与物理学家罗伯特奥本海默4u案例：爱因斯坦对原子弹的反思案例：爱因斯坦对原子弹的反思u 世纪初，爱因斯坦（德国）提出了质量能世纪初，爱因斯坦（德国）提出了质量能量公式。随后，波尔（丹麦）、费米（意大利）、量公式。随后，波尔（丹麦）、费米（意大利）、哈恩（德国）等人证明核能可以释放出惊人能量。哈恩（德国）等人证明核能可以释放出惊人能量。这些为制造原子弹提供了理论依据。这些为制造原子弹提供了理论依据。u 年夏，鉴于大战爆发在即，格拉德（匈牙年夏，鉴于大战爆发在即，格拉德（匈牙利）建议美国政府应抢先于德国研制原子弹，未利）建议美国政府应抢先于德国研制原子弹，未果。于是，他只好找到爱因斯坦，说服他直接上果。于是，他只好找到爱因斯坦，说服他直接上书罗斯福总统。罗斯福接信后，月就接见了爱因书罗斯福总统。罗斯福接信后，月就接见了爱因斯坦，认真听取了说明和建议，很快做出了重大斯坦，认真听取了说明和建议，很快做出了重大决策决策实施实施“曼哈顿计划曼哈顿计划”。年。年 月生产出三枚月生产出三枚原子弹（男孩、瘦男人、胖子）。鐶弹原子弹（男孩、瘦男人、胖子）。鐶弹“瘦男人瘦男人”月日被用于首次核试验，获成功。另外两枚分月日被用于首次核试验，获成功。另外两枚分别于月日和日投向了广岛和长崎，造成别于月日和日投向了广岛和长崎，造成 多万人死多万人死亡。亡。u 核轰炸消息传来，杜鲁门和许多官员都兴核轰炸消息传来，杜鲁门和许多官员都兴高采烈，而大多数高采烈，而大多数“曼哈顿曼哈顿”科学家却心情沉重。科学家却心情沉重。爱因斯坦痛心地说，当初致信罗斯福提议研制原爱因斯坦痛心地说，当初致信罗斯福提议研制原子弹是他一生中最大的错误和遗憾。他甚至懊悔子弹是他一生中最大的错误和遗憾。他甚至懊悔当初所从事的科研，当初所从事的科研，“早知如此，我宁可当个修早知如此，我宁可当个修表匠。表匠。”案例：爱因斯坦对原子弹的反思5科学道德及其基本精神科学道德及其基本精神科学道德科学道德定义定义现实现实科学道德及其基本精神6基基本本精精神神（与学生讨论，共同总结）（与学生讨论，共同总结）追求真理追求真理献身科学献身科学进取创新进取创新精诚团结精诚团结造福人类造福人类 基 本 精 7.中国科学院院士科学道德自律准则中国科学院院士科学道德自律准则(.)中国科学院院士是国家国家设立的科学技术方面的最高学术称号。全体院士应当身体力行，高度珍惜和自觉维护这一荣誉；模范地恪守法纪和我国公民的基本道德规范、恪守科学道德准则；一切以国家、人民和全人类的利益为归依，做全国科技工作者的楷模。为严以自律，并接受科技界和社会各界的监督，特制定如下准则：.中国科学院院士科学道德自律准则(.)8u 第一条 严格遵照中国科学院院士章程的规定，认真履行院士职责和义务，积极主动地参加学部组织的有关活动，为国家和社会科技进步多做贡献。u 第二条 坚持科学服务于人类文明、和平与进步。在科学活动中，严格遵守和维护国家安全、信息安全、生态安全、健康安全等各方面的道德规范、规定。u 第三条 坚持真理、解放思想、实事求是，反对弄虚作假、文过饰非。坚持严肃、严格、严密的科学态度，反对学术上的浮躁浮夸之风。坚决抵制科学界的腐败和违规行为。第一条 严格遵照中国科学院院士章程9u 第四条 坚持贯彻“双百方针”，积极发扬学术民主，充分尊重学术领域中的不同意见，不武断、不唯我，警惕和反对学霸作风。u 第五条 尊重合作者和他人的劳动和权益，并正确引用他人的研究成果。反对不属实的署名和侵占他人成果。反对参与谋取不正当利益的行为。u 第六条 在参与各种推荐、评审、鉴定、答辩和评奖等活动中，坚持公平、公正的原则，实事求是、不徇私情。第四条 坚持贯彻“双百方针”，积极发扬学术10u 第七条 以身作则，尊敬师长、奖掖后学，鼓励开拓创新，鼓励青年勇于提出新的学术思想和见解。关心、爱护青年科技人才的健康成长。u 第八条 发扬科技协作和集体主义精神。使国家有限的人力和物力资源发挥最大效益。反对为个人或小团体的私利而损害国家或他人的利益。u 第九条 积极弘扬科学精神，倡导科学思想，传播科学方法，普及科学知识，破除迷信，旗帜鲜明地反对伪科学。u 第十条 严格遵守中国科学院院士增选工作中院士行为准则。以对国家高度负责的态度，客观、公平、公正地参加院士增选工作，摈弃部门利益和小团体利益，严把评选质量关。第七条 以身作则，尊敬师长、奖掖后学，鼓励11人体实验伦理人体实验伦理人人体体实实验验及及其其伦伦理理价价值值和和矛盾矛盾人体实验人体实验道德价值道德价值现实问题现实问题人体实验伦理12u案例案例u这这是是一一个个已已完完成成的的临临床床试试验验。试试验验设设计计是是为为了了评评价价不不同同剂剂量量的的速速尿尿雾雾化化吸吸入入治治疗疗哮哮喘喘发发作作期期疗疗效效。把把中中度度哮哮喘喘发发作作患患者者例例、重重度度哮哮喘喘发发作作患患者者例例随随机机分分为为治治疗疗组组例例与与对对照照组组例例，“单单盲盲法法”用用药药治治疗疗。所所有有患患者者试试验验前前停停用用平平喘喘药药物物一一天天，观观察察期期间间，除除有有明明显显的的低低氧氧血血症症状状的的患患者者给给予予氧氧气气吸吸入入外外，均均不不加加用用其其它它药药物物。治治疗疗组组给给不不同同浓浓度度速速尿尿生生理理盐盐水水溶溶液液雾雾化化吸吸入入分分钟钟，对对照照组组仅仅给给生生理理盐盐水水，以以同同样样的的方方法法吸吸入入。观观察察小小时时。结结果果治治疗疗组组例例（）有有效效；对对照照组组仅仅例例（）起起效效，例例无无变化，例（）肺功能较治疗前恶化。变化，例（）肺功能较治疗前恶化。案例13人体实验伦理准则（附图）人体实验伦理准则（附图）有利于维护和提高人类的健康有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展水平以及促进医学科学发展恪守知情同意恪守知情同意维护受试者利益维护受试者利益坚持严谨的科学学风坚持严谨的科学学风 人体实验伦理准则（附图）14受试者选择受试者选择公平（负担与受益公平分布）公平（负担与受益公平分布）特别关照弱势人群特别关照弱势人群 受试者选择15资料保密资料保密发表论文必须隐匿受试者姓名发表论文必须隐匿受试者姓名研究者与病人之间实行双盲研究者与病人之间实行双盲研究者保护受试者秘密和隐私研究者保护受试者秘密和隐私 资料保密16损伤赔偿损伤赔偿意外损伤意外损伤赔偿准则：赔偿准则：受受试试者者有有权权要要求求获获得得公公平赔偿，平赔偿，其家属也有此权；其家属也有此权；对对可可预预见见的的不不良良反反应应如如经事前经事前知情同意则不应赔偿。知情同意则不应赔偿。损伤赔偿17伦理审查伦理审查人人体体实实验验前前必必须须报报伦伦理理委委员员会会审审核，核，批准后才可进行。批准后才可进行。实实验验中中必必须须随随时时接接受受伦伦理理委委员员会会检查检查和监督。和监督。实实验验结结束束后后发发表表论论文文要要经经过过伦伦理理委员委员会审核。会审核。伦理审查18器官移植伦理器官移植伦理器官移植及其伦理问题器官移植及其伦理问题器官移植器官移植伦理问题伦理问题器官移植伦理19医师道德责任医师道德责任全面高度负责：全面高度负责：活体供体；活体供体；尸体供体；尸体供体；器官分配；器官分配；医疗动机；医疗动机；移植医师不参加任何形移植医师不参加任何形式的器官商业化活动。式的器官商业化活动。医师道德责任20器官移植伦理准则器官移植伦理准则参照参照年国际移植学会年国际移植学会活体捐赠肾脏和尸体分配准则：活体捐赠肾脏和尸体分配准则：活体捐赠肾脏的准则：活体捐赠肾脏的准则：只只有有在在找找不不到到合合适适的的尸尸体体捐捐赠赠者者或或有有血血缘缘关关系系的的损损赠赠者者时时，才才可可接接受受无无血血缘缘关系者的捐赠；关系者的捐赠；接接受受者者及及相相关关医医生生应应确确认认捐捐赠赠者者系系出出于于利利他他动动机机，不不是是为为图图利利，而而且且应应有有社社会会公公正正人人士士出出面面证证明明捐捐赠赠者者的的“知知情情同同意意书书”不不是是在在压压力力下下签签字字的的，应应向向捐捐赠赠者者保保证证，若若切切除除后后发发生生任任何何问问题题，均均会给予援助；会给予援助；器官移植伦理准则21u捐赠者应已达法定年龄；u活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准；u不能为了个人的利益而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐赠出肾脏；u接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的，不过，补偿捐赠者在手术期间因无法工作所造成的损失与其它有关捐赠的开支是可以的；u捐赠者与接受者的诊断和手术必须在有经验的医院中施行，而且，义务保护捐赠者权益的公正人士也应是同一医院的成员，但不应是移植小组中的成员。捐赠者应已达法定年龄；22分配尸体器官的的准则分配尸体器官的的准则(摘要摘要)：所捐赠的器官，必须尽可能予以最佳的利用；所捐赠的器官，必须尽可能予以最佳的利用；应应依依据据医医学学与与免免疫疫学学的的标标准准，将将器器官官给给予予最最适适合合移移植的病人；植的病人；决决不不可可以以浪浪费费可可供供使使用用的的器器官官，应应成成立立区区域域性性或或全全国性的器官分配网安排；国性的器官分配网安排；分分配配器器官官的的优优先先顺顺序序，不不能能受受政政治治、礼礼物物、特特别别给给付或对某团体偏爱的影响；付或对某团体偏爱的影响；参参与与器器官官移移植植的的外外科科与与内内科科医医生生，不不应应在在本本地地或或国国际上从事宣传；际上从事宣传；从从事事移移植植的的外外科科医医生生和和小小组组其其他他成成员员，不不可可直直接接或或间间接接从从事事牵牵涉涉买买卖卖器器官官，或或任任何何使使自自己己或或所所属属医医院获益的活动。院获益的活动。分配尸体器官的的准则(摘要)：23基因诊断与治疗伦理基因诊断与治疗伦理伦理问题伦理问题.胎胎儿儿生生命命权权与与父父母母选选择择权权如如何何对对待？待？问问题题胎胎儿儿（患患病病胎胎儿儿）与与健健康康胎胎儿儿是否有同等出生权利是否有同等出生权利父母选择意愿与权利父母选择意愿与权利二者可能发生冲突二者可能发生冲突基因诊断与治疗伦理24人类遗传物质的纯洁性、人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎？神圣性是否受到了亵渎？人的生命的神圣性能否扩展到自人的生命的神圣性能否扩展到自身的遗传物质身的遗传物质对个体和人类社会是否安全？对个体和人类社会是否安全？个体治疗有潜在危险个体治疗有潜在危险传续本可被淘汰的缺欠基因会造传续本可被淘汰的缺欠基因会造成人类基因退化成人类基因退化被处理过但仍有感染力的病毒可被处理过但仍有感染力的病毒可能逃逸并威胁社会能逃逸并威胁社会 人类遗传物质的纯洁性、25是否会造成医疗费用猛增？是否会造成医疗费用猛增？花费大，虽可取得一定疗效，但有些花费大，虽可取得一定疗效，但有些疾病不能治愈疾病不能治愈为治疗遗传病带来希望，一旦成熟，为治疗遗传病带来希望，一旦成熟，可以成为便宜的治疗方法可以成为便宜的治疗方法生殖细胞的基因治疗可行吗？生殖细胞的基因治疗可行吗？改变人类特征改变人类特征改变人类多样化改变人类多样化 是否会造成医疗费用猛增？26伦理原则伦理原则尊重病人尊重病人知情同意知情同意有有益益病病人人（有有效效；动动物物实实验验后后用用于于人人体体的的评评估估；插插入入基基因因长长效效作用与作用与适适当当表表达达；治治疗疗方方案案报报请请有有关部门关部门审批）审批）保守秘密（保密义务；适当解密）保守秘密（保密义务；适当解密）伦理原则27人人类胚胎干细胞研究应用伦理类胚胎干细胞研究应用伦理伦理争论伦理争论争论焦点：胚胎是不是生命，应不应争论焦点：胚胎是不是生命，应不应该得到尊重？该得到尊重？反对派：人的生命神圣，胚胎就是人，反对派：人的生命神圣，胚胎就是人，允许克隆人胚胎会导致克隆允许克隆人胚胎会导致克隆人，亵渎人生命的神圣性。人，亵渎人生命的神圣性。支持派：天之内的胚胎用于治疗性支持派：天之内的胚胎用于治疗性克隆，只要严格审查和监督，克隆，只要严格审查和监督，就是道德的。就是道德的。人 类胚胎干细胞研究应用伦理28伦理原则伦理原则（从黄禹锡案例说起）（从黄禹锡案例说起）充分尊重充分尊重知情同意知情同意安全有效安全有效防止商品化防止商品化 伦理原则29学习思考题：学习思考题：1.简述我国当前存在的科学道德问题及解决对策。2.目前国际上通行的人体试验伦理文献及其主要准则是什麽？3.医学前沿研究领域的伦理问题都涉及那些主要的伦理理论？应该如何处理他们之间的关系？学习思考题：30