实验诊断学尿液检查-ppt课件

2024/6/23临床检验教研室1第四章 排泄物、分泌物及体液检测n第一节 尿液检测（urine examination）n一、概述一、概述n1尿液检验的临床应用 尿液检验又称尿液分析（urinalysis），通常用于n泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；n其他系统疾病的诊断、预后判断的参考；n作为临床用药的监护；n中毒与职业病防护；n健康状况评估。2023/8/11临床检验教研室1第四章 排泄物、分泌物及体2024/6/23临床检验教研室2病例n某男性患者，52岁，在北京做生意，近日因视力模糊前来中医门诊部就诊，血尿常规检查，发现，尿糖+，尿酮体+，查空腹血糖8.2mmol/L，进一步诊断为DM。2023/8/11临床检验教研室2病例2024/6/23临床检验教研室3尿液检验尿液检验理学检验理学检验化学检验化学检验显微镜检查显微镜检查其它检验其它检验2023/8/11临床检验教研室3尿液检验理学检验化学检验显2024/6/23临床检验教研室4n2检验项目与手段 n（1）理学检验n（2）化学检验n（3）尿液有形成分（尿沉渣）检验n（4）尿液其他特殊检验2023/8/11临床检验教研室42检验项目与手段 2024/6/23临床检验教研室5n 3尿标本的收集与保存：n 尿液标本按检测的要求正确收集、留取n（一次性尿杯）保存，n对保证检验结果的可靠性十分重要。2023/8/11临床检验教研室5 3尿标本的收集与保存 2024/6/23临床检验教研室6n 尿标本的种类：n(1)清晨尿(即过夜尿)n(2)随机尿n(3)计时尿n3h尿n餐后尿n12h尿n24小时尿2023/8/11临床检验教研室6 尿标本的种类：2024/6/23临床检验教研室7定时尿标本（3、12、24）2023/8/11临床检验教研室7定时尿标本（3、12、242024/6/23临床检验教研室8不能自行排尿2023/8/11临床检验教研室8不能自行排尿2024/6/23临床检验教研室9n(4)清洁中段尿n(5)尿三杯试验2023/8/11临床检验教研室9(4)清洁中段尿2024/6/23临床检验教研室10n二、二、尿液一般性状检查尿液一般性状检查 n 1尿量 n【参考值】n正常人尿量为l0002000ml24h，平均1500ml。2023/8/11临床检验教研室10二、尿液一般性状检查 2024/6/23临床检验教研室11n【临床意义】n (1)少尿(oliguria)或无尿(anuria)n 肾前性n 肾性n 肾后性n 假性少尿2023/8/11临床检验教研室11【临床意义】2024/6/23临床检验教研室12n2、少尿（oliguria）n 肾前性少尿:肾血流不足，肾小球滤过率降低n （prerenal oliguria）（肾缺血、血液浓缩、血容量降n 低、应激状态）n 急性肾脏疾病（高渗尿）肾性少尿：肾实质病变 慢性肾脏疾病（低渗尿）少尿（renal parenchymal oliguria）其它Hb、Mb、排异反应n n 肾后性少尿：尿路梗阻（结石、肿瘤、损伤、膀胱障碍、n （postrenal oliguria）前列腺肥大）n 2023/8/11临床检验教研室122024/6/23临床检验教研室13n(2)多尿(polyuria)n内分泌疾病n肾脏疾病n精神性多尿2023/8/11临床检验教研室13(2)多尿(polyur2024/6/23临床检验教研室14n1、多尿（polyuria）：成人2500ml/24h,小儿3000ml/24h。n 生理性（外源性）n 中枢性n 内分泌障碍：尿崩症 n （低比重）肾源性n多尿n 病理性 肾脏疾病n 代谢疾病：糖尿病（高比重）ADH浓缩功能减退2023/8/11临床检验教研室141、多尿（polyuri2024/6/23临床检验教研室15n2颜色与透明度n 生理变化 n 尿酸盐沉淀n 磷酸盐和碳酸盐沉淀2023/8/11临床检验教研室152颜色与透明度2024/6/23临床检验教研室16n病理性尿色改变常见的有：n (1)血尿(hernaturia)n 镜下血尿n 肉眼血尿n (2)血红蛋白尿(hemoglobinuria)2023/8/11临床检验教研室16病理性尿色改变常见的有：2024/6/23临床检验教研室172023/8/11临床检验教研室172024/6/23临床检验教研室18n(3)脓尿(pyuria)n(4)乳糜尿(chyluria)n(5)胆红素尿(bilirubinuria)2023/8/11临床检验教研室18(3)脓尿(pyuri2024/6/23临床检验教研室19n3气味 PKU具有特殊气味n4比重(specificgravity)n【参考值】n 正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。2023/8/11临床检验教研室193气味 PKU具有特2024/6/23临床检验教研室20n【临床意义】n (1)尿比重增高 n (2)尿比重降低2023/8/11临床检验教研室20【临床意义】2024/6/23临床检验教研室21n 三、三、尿液化学检验尿液化学检验n（一）酸碱度 n【参考值】n正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(56)，波动在4.58.0间。2023/8/11临床检验教研室21 三、尿液化学检验2024/6/23临床检验教研室22n【临床意义】n1尿pH降低n2尿pH增高n3尿pH也作为用药的一个指标2023/8/11临床检验教研室22【临床意义】2024/6/23临床检验教研室23n（二）蛋白质（protein）n 蛋白尿(proteinuria)n【参考值】n 健康成人24h尿中蛋白含量为 30130mg。蛋白定性试验为阴性。2023/8/11临床检验教研室23（二）蛋白质（prote2024/6/23临床检验教研室24n【临床意义】n 蛋白尿的成分、多寡对肾脏病尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。各类蛋白尿的特点、发生机制及临床意义为：2023/8/11临床检验教研室24【临床意义】2024/6/23临床检验教研室25蛋白尿蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿2023/8/11临床检验教研室25蛋白尿生理性蛋白尿病理性2024/6/23临床检验教研室27病理性尿白尿病理性尿白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿2023/8/11临床检验教研室27病理性尿白尿肾小球性蛋白2024/6/23临床检验教研室28n（1）、肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)：n 选择性蛋白尿(selective proteinuria)n 非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)n（2）、肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)2023/8/11临床检验教研室28（1）、肾小球性蛋白尿(2024/6/23临床检验教研室32n 糖尿分类n 饮食性糖尿n 生理性糖尿 应激性糖尿n （良性暂时性）妊娠期糖尿n 葡萄糖尿n 真性糖尿病n 病理性糖尿n糖尿 胰岛外性糖尿n （肝功异常、甲亢）n n 非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其 n 它糖尿）2023/8/11临床检验教研室32 2024/6/23临床检验教研室33n（三）葡萄糖 n 糖尿n【参考值】n 尿糖定量0.30.8 mmolL或0.61.7mmol/24h，n定性试验阴性。2023/8/11临床检验教研室33（三）葡萄糖 2024/6/23临床检验教研室34n【临床意义】n1血糖增高性糖尿n 糖尿病n甲状腺机能亢进n垂体前叶功能亢进n嗜铬细胞瘤nCushing综合征2023/8/11临床检验教研室34【临床意义】2024/6/23临床检验教研室35n2血糖正常性糖尿n 家族性糖尿n慢性肾炎或肾病综合征n妊娠时2023/8/11临床检验教研室352血糖正常性糖尿2024/6/23临床检验教研室36n3暂时性糖尿n大量进食碳水化合物n应激性糖尿n4其他糖尿n5假性糖尿2023/8/11临床检验教研室363暂时性糖尿2024/6/23临床检验教研室37n（四）酮体n酮体(ketone bodies)是-羟丁酸(78)、乙酰乙酸(20)、丙酮(2)的总称。n某些情况下由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿(ketonuria，KET)。n 【参考值】尿酮体定量(以丙酮计)为0.340.85mmol24h，化学定性阴性。2023/8/11临床检验教研室37（四）酮体2024/6/23临床检验教研室38n【临床意义】n（1）糖尿病性酮尿n（2）非糖尿病性酮尿2023/8/11临床检验教研室38【临床意义】2024/6/23临床检验教研室39胆红素代谢2023/8/11临床检验教研室39胆红素代谢2024/6/23临床检验教研室40n（五）胆红素与尿胆原n【参考值】n胆红素定量2mgL，定性阴性；n尿胆原定量10mgL，定性弱阳性（1：20阴性）2023/8/11临床检验教研室40（五）胆红素与尿胆原2024/6/23临床检验教研室41n【临床意义】n尿胆红素定量增加（2mgL），定性试验阳性，称胆红素尿(bilirubinuria，BIL)或黄疸尿。n 1尿胆红素阳性n急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸n门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞n先天性高胆红素血症（Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征）。n2 尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。2023/8/11临床检验教研室41【临床意义】2024/6/23临床检验教研室42表 正常人及不同类型黄疸实验室鉴别2023/8/11临床检验教研室42表 正常人及不同类型黄2024/6/23临床检验教研室43n（六）亚硝酸盐(nitrite，NIT)n正常人尿液中存在硝酸盐，可被肠杆菌科细菌还原为亚硝酸盐。n【参考值】阴性2023/8/11临床检验教研室43（六）亚硝酸盐(nitr2024/6/23临床检验教研室44n【临床意义】n尿亚硝酸盐试验是判断有无细菌感染的指标，阳性结果的产生必须符合以下三个条件：n感染的细菌含有硝酸盐还原酶；n食物中含有适量的硝酸盐；n尿液标本在膀胱内有足够的停留时间（4h），并除外药物等干扰因素。2023/8/11临床检验教研室44【临床意义】2024/6/23临床检验教研室45n（七）隐血隐血n尿隐血(urine occult blood，BLD)也可用ERY表示。n【参考值】阴性。n【临床意义】n 1尿隐血阳性临床意义同血尿及血红蛋白尿 n 2肌红蛋白也呈阳性反应2023/8/11临床检验教研室45（七）隐血2024/6/23临床检验教研室46n（八）尿白细胞n【参考值】阴性n【临床意义】n 白细胞阳性反应主要见于n泌尿系统炎症n恶性肿瘤等疾患2023/8/11临床检验教研室46（八）尿白细胞2024/6/23临床检验教研室47n四、四、尿液有形成分尿液有形成分(尿沉渣尿沉渣)分析分析n通常将标本离心浓缩50倍后，利用显微镜或自动仪器观察或分析尿中的有形成分，有细胞、管型、结晶及病原体等。上述成分统称为尿沉渣（urin sediment）。n在临床通常是随意一滴尿检查尿沉渣，与临床参考值相差甚远，因此在解释实验结果时要充分考虑这一点。2023/8/11临床检验教研室47四、尿液有形成分(尿沉渣2024/6/23临床检验教研室48n(一)细胞n1红细胞n1.1、均一性红细胞（非肾源性血尿）n1.2非均一性红细胞（肾源性血尿）2023/8/11临床检验教研室48(一)细胞2024/6/23临床检验教研室49n【临床童义】n（1）肾源性血尿n（2）非肾源性血尿n 一过性n 泌尿生殖系统疾病n 其它如出血性疾病2023/8/11临床检验教研室49【临床童义】2024/6/23临床检验教研室50n 2白细胞n 【参考值】n 离心尿白细胞不超过5个HPn 【临床意义】n若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。2023/8/11临床检验教研室50 2白细胞2024/6/23临床检验教研室51n3上皮细胞(epitheliar cells)n(1)肾小管上皮细胞n复粒细胞n图片2023/8/11临床检验教研室513上皮细胞(epith2024/6/23临床检验教研室52n(2)移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，细胞体积大于肾小管上皮细胞，但核质比较小。n图片2023/8/11临床检验教研室52(2)移行上皮细胞：来自2024/6/23临床检验教研室53n(3)鳞状上皮细胞：n为复层扁平上皮细胞，尿中最常见到。n图片2023/8/11临床检验教研室53(3)鳞状上皮细胞：图片2024/6/23临床检验教研室54n（二）管型 n管型(cast)是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。n蛋白尿n肾小管对尿液的浓缩与酸化功能n有可供交替使用的肾单位n以上是管型形成的三个必备条件2023/8/11临床检验教研室54（二）管型 2024/6/23临床检验教研室55n1透明管型2023/8/11临床检验教研室551透明管型2024/6/23临床检验教研室56n2细胞管型n（1）肾上皮细胞管型(renal tubular epithelial cell cast)2023/8/11临床检验教研室562细胞管型2024/6/23临床检验教研室57n（2）红细胞管型(erythrocyte cast)2023/8/11临床检验教研室57（2）红细胞管型(ery2024/6/23临床检验教研室58n（3）白细胞管型(1eukocyte cast)2023/8/11临床检验教研室58（3）白细胞管型(1eu2024/6/23临床检验教研室59n3颗粒管型n（1）粗颗粒管型n（2）细颗粒管型2023/8/11临床检验教研室593颗粒管型2024/6/23临床检验教研室60n4脂肪管型2023/8/11临床检验教研室604脂肪管型2024/6/23临床检验教研室61n5蜡样管型2023/8/11临床检验教研室615蜡样管型2024/6/23临床检验教研室62n6肾衰竭管型（又称宽幅管型broad cast）2023/8/11临床检验教研室626肾衰竭管型（又称宽2024/6/23临床检验教研室63病例n1、某男性患者，82岁，反复泌尿道感染，使用多种大量抗生素（菌必治、青霉素等）不见好转，在一附院及251医院检查均报告为：“肉眼脓尿，白细胞满视野”。经多次尿液常规检查，最后发现大量真菌孢子(注意与污染真菌区别)，从而确定为泌尿道真菌感染，改用抗真菌药，病情得到有效控制。该患者曾到大医院看过多次，未查到病原菌，最后在一个小诊所而确诊。2023/8/11临床检验教研室63病例1、某男性患者，822024/6/23临床检验教研室64总结n1、尿液检查的临床应用n2、尿液标本的采集与保存n3、尿液的一般性状检查内容及临床应用n4、化学检查内容及临床应用n5、尿沉渣检查内容及临床应用2023/8/11临床检验教研室64总结1、尿液检查的临床应