医学ppt课件针刺得气和相关技法

第一节第一节 治神法和针刺得气治神法和针刺得气o一、治神法一、治神法o又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床疗效的方法。素问疗效的方法。素问 保命全形论：保命全形论：“凡刺凡刺之真，必先治神。之真，必先治神。”灵枢灵枢 官能：官能：“用针用针之要，勿忘其神。之要，勿忘其神。”o内经即已强调治神、调气，强调能否治神内经即已强调治神、调气，强调能否治神是衡量医者水平的重要标准，如灵枢是衡量医者水平的重要标准，如灵枢九针九针十二原谓：十二原谓：“粗守形粗守形”、“上守神上守神”。1第一节 治神法和针刺得气一、治神法1(一一)针刺前必须定神针刺前必须定神o定定神神：即即医医者者和和病病者者在在针针刺刺前前要要调调整整好好各各自自的的心心态态，均均匀匀各各自自的的呼呼吸吸节节律律，进进而而稳稳定定自自身身的的情情绪绪变变化化的的过过程程。如如此此，则则患患者者精精神神安安宁宁才才能能显显现现其其真真正正的的脉脉证证之之象象；术术者者情情绪绪稳稳定定则则可可精精心心分分析析病病情情，审审察察患患者者形形神神变变化化，并并体体察察针针下下经经气气变变化化。亦亦即即素素问问宝宝命命全全形形论论谓谓：“静静意意观观义义，观观适适之之变变纵纵见见其飞，不知其谁。伏如横弩，起如发机其飞，不知其谁。伏如横弩，起如发机”。2(一)针刺前必须定神定神：即医者和病者在针刺前要调整好各自的(二二)治神要重视心理安慰治神要重视心理安慰o治治神神法法需需根根据据患患者者心心理理状状态态变变化化而而施施行行，掌掌握握其其情情绪绪心心态态之之根根结结而而加加以以诱诱导导劝劝慰慰。正正如如灵灵枢枢师师传传谓谓：“告告之之以以其其败败，语语之之以以其其善善，导导之之以以其其所所便便，开开之之以以其其所所苦苦”。3(二)治神要重视心理安慰治神法需根据患者心理状态变化而施行，（三）进针要注意守神（三）进针要注意守神o进进针针时时要要求求术术者者应应全全神神贯贯注注，审审视视血血脉脉，令令志志在在针针，意意守守针针尖尖，迅迅速速将将针针刺刺入入皮皮下。下。4（三）进针要注意守神进针时要求术者应全神贯注，审视血脉，令志(四四)行针宜移神制神行针宜移神制神o进进针针后后需需施施行行一一定定手手法法促促使使针针下下得得气气。医医者者双双目目应应盯盯注注患患者者，使使病病者者神神情情安安定定、心心灵灵相相通通，使使气气易易行行。如如素素问问针针解解谓谓：“必必正正其其神神者者，欲欲瞻瞻病病人人目目，制制其其神神，令令气气易易行行也也”。灵灵枢枢终终始始亦亦曰曰：“浅浅而而留留之之，微微而而浮浮之之，以以移移其其神，气至乃休神，气至乃休”。5(四)行针宜移神制神进针后需施行一定手法促使针下得气。医者双(五五)治神可促进守气行气治神可促进守气行气o治治神神得得法法，可可维维持持针针感感或或加加强强针针感感。在在得得气气后后，医医者者依依据据病病情情用用意意守守气气，掌掌握握补补泻泻时时机机，促促进进经经气气运运行行，甚甚而而气气至至病病所所。正正如如素素问问宝宝命命全全形形论论谓谓：“刺刺虚虚者者须须其其实实，刺刺实实者者须须其其虚虚。经经气气已已至至，慎慎守守勿勿失失。深深浅浅在在志志，远远近近若若一一，如如临临深深渊渊，手手如如握握虎虎，神神无无营营于于众物众物”。6(五)治神可促进守气行气治神得法，可维持针感或加强针感。在得(六六)治神可诱导针下凉热治神可诱导针下凉热o医医患患意意守守，外外加加心心理理诱诱导导，常常可可促促使使针针下出现凉、热感。下出现凉、热感。o（七七）针针后后注注意意养养神神：针针刺刺完完毕毕，出出针针后应叮嘱病者静息以养其神。后应叮嘱病者静息以养其神。7(六)治神可诱导针下凉热医患意守，外加心理诱导，常可促使针下二二 、针刺得气的指征和意义、针刺得气的指征和意义o（一）概念（一）概念o指指毫毫针针针针刺刺后后通通过过施施行行一一定定手手法法，使使针针刺刺腧腧穴穴处处产产生生针针刺刺感感应应，这这种种针针刺刺感感应应为得气。为得气。o它它包包括括：病病者者腧腧穴穴处处的的痠痠、麻麻、胀胀痛痛感感，和医者针下的沉、紧、涩滞感。和医者针下的沉、紧、涩滞感。8二、针刺得气的指征和意义（一）概念8（二）针刺得气的指征（二）针刺得气的指征o1.1.病病者者自自觉觉指指征征：指指病病者者主主观观感感觉觉和和反反应应，通通常常有有酸酸、麻麻、胀胀、重重、凉凉、热热、触触电电感感、蚁行感、气流感、水波感等感觉。蚁行感、气流感、水波感等感觉。o2.2.医医者者他他觉觉指指征征：是是施施针针者者指指下下感感觉觉和和观观察察到到的的现现象象。通通常常得得气气后后针针下下由由原原来来的的轻轻松松虚虚滑滑感感，演演变变为为沉沉、紧紧、涩涩、重重感感，有有时时有有如如鱼吞饵等手感。鱼吞饵等手感。9（二）针刺得气的指征1.病者自觉指征：指病者主观感觉和反应，(三三)针刺得气的意义针刺得气的意义o1.1.得得气气是是施施行行针针刺刺产产生生治治疗疗作作用用的的关关键键，是是判判断断经经气气盛盛衰衰、取取穴穴准准确确及及疾疾病病预预后后的的依依据据，也也是是针针刺刺进进一一步步施施行行手法的基础；手法的基础；o2.2.得得气气与与否否是是判判断断针针刺刺效效应应的的重重要要指指标标，正正如如灵灵枢枢九九针针十十二二原原谓谓：“刺之要，气至而有效刺之要，气至而有效”；10(三)针刺得气的意义1.得气是施行针刺产生治疗作用的关键，是针刺得气的意义针刺得气的意义o3.3.针针刺刺后后气气至至的的速速迟迟，是是判判断断正正气气盛盛衰衰和和病病情情轻轻重重的的依依据据。正正如如针针灸灸大大成成谓谓：“针针若若得得气气速速，则则病病易易痊痊而而效效亦亦速速也也；若若气来迟，则病难愈而有不治之忧气来迟，则病难愈而有不治之忧”。11针刺得气的意义3.针刺后气至的速迟，是判断正气盛衰和病情轻重针刺得气的意义针刺得气的意义o一一般般而而言言，得得气气速速疾疾，多多为为正正气气充充沛沛、经经气气旺盛，取效相应也快；旺盛，取效相应也快；o得得气气迟迟缓缓，多多为为正正气气虚虚损损、经经气气衰衰微微，收收效效则相对缓慢。则相对缓慢。o对对于于得得气气迟迟缓缓者者，往往往往有有部部分分病病者者经经反反复复针针刺刺多多次次后后，经经气气来来复复，正正气气渐渐充充，疾疾病病亦亦可可向改善发展。向改善发展。12针刺得气的意义一般而言，得气速疾，多为正气充沛、经气旺盛，取三、针刺得气的方法三、针刺得气的方法o（一）候气法（一）候气法o就就是是针针刺刺入入穴穴后后，留留针针等等待待气气至至的的方方法法，也也称称留留针针候候气气法法。候候气气过过程程中中，可可通通过过多多种种行行针针手手法法间间歇歇运运针针以以促促气气至。至。13三、针刺得气的方法（一）候气法13（二）催气法（二）催气法o就就是是针针刺刺入入穴穴位位后后，采采用用一一些些手手法法，催催促促经经气气速速至针下的方法。至针下的方法。o1.1.搜搜气气法法：进进针针未未得得气气，可可将将针针提提至至浅浅层层，再再改改变针尖方向刺入深层，如此反复以促气至。变针尖方向刺入深层，如此反复以促气至。o2.2.循循摄摄法法：如如针针刺刺得得气气不不畅畅或或气气至至瞬瞬间间即即逝逝，可可用手指沿经脉循行方向循按、叩击以催气至；用手指沿经脉循行方向循按、叩击以催气至；o3.3.弹弹震震法法：用用手手指指弹弹针针柄柄、或或弹弹击击腧腧穴穴周周围围以以促促气至。气至。14（二）催气法就是针刺入穴位后，采用一些手法，催促经气速至针下(三三)守气法守气法o是针下得气后，通过施行一定手法促使是针下得气后，通过施行一定手法促使经气运行更畅或保持经气强度的方法。经气运行更畅或保持经气强度的方法。o如灵枢如灵枢小针解谓：小针解谓：“上守机者，上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也以微者，针以得气，密意守气勿失也”。15(三)守气法是针下得气后，通过施行一定手法促使经气运行更畅或守气法操作守气法操作o1.1.推弩法：推弩法：即将针尖抵住有感应部位，推弩即将针尖抵住有感应部位，推弩针柄，或拇指向前或后捻住针柄，不使针尖针柄，或拇指向前或后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，以延长针刺感应时间；脱离经气感应处，以延长针刺感应时间；o2.2.搬垫法：搬垫法：即在针下得气后，医者刺手将针即在针下得气后，医者刺手将针柄搬向一方，将手指垫在针身与穴位之间以柄搬向一方，将手指垫在针身与穴位之间以延长针感。延长针感。o守气法往往可配合补泻手法施行，以促使守气法往往可配合补泻手法施行，以促使“气至病所气至病所”或达或达“调气调气”之目的。之目的。16守气法操作1.推弩法：即将针尖抵住有感应部位，推弩针柄，或拇(四四)调气法调气法o灵枢灵枢刺节真邪论谓：刺节真邪论谓：“用针之用针之类，在于调气类，在于调气”；难经；难经七十二难七十二难：“知其内外表里，随其阴阳而调知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳之，故曰调气之方，必在阴阳”。o广义：广义：调整人体经络之气，使失去平调整人体经络之气，使失去平衡的阴阳之气得到调理归于平秘。衡的阴阳之气得到调理归于平秘。o狭义：狭义：应用手法调整经气方向。应用手法调整经气方向。17(四)调气法灵枢刺节真邪论谓：“用针之类，在于调气”；四、影响得气的因素四、影响得气的因素o针针刺刺进进针针后后是是否否能能取取得得“得得气气”效效应应与与诸诸多多因因素素有有关关，如如经经行行针针仍仍未未得得气气者者，需需分分析析原原因因以以采采取取相应措施应对之。相应措施应对之。18四、影响得气的因素针刺进针后是否能取得“得气”效应与诸多因素(一一)得气与医患双方的关系得气与医患双方的关系o浅深失宜浅深失宜；o手法失当手法失当；o用心失专用心失专：未能领会守神与治神真义；：未能领会守神与治神真义；o反反应应迟迟钝钝：主主要要指指某某些些疾疾病病在在某某些些阶阶段段其其针针感感反反应应迟迟钝钝。随随病病情情的的进进一一步步好好转转，其针感亦可渐复。其针感亦可渐复。o辩证失当辩证失当19(一)得气与医患双方的关系浅深失宜；19(二二)得气与环境的关系得气与环境的关系o春春夏夏季季，晴晴天天，气气候候温温暖暖时时，容容易易得得气气；秋秋冬冬季季，阴阴雨雨天天，气气候候寒寒冷冷时时，不不容容易易得气或得气较慢。得气或得气较慢。o温温度度、光光线线、空空气气、音音响响、气气味味、卫卫生生状况等因素对得气也会产生一些影响。状况等因素对得气也会产生一些影响。20(二)得气与环境的关系春夏季，晴天，气候温暖时，容易得气；秋五、气至病所和行气法五、气至病所和行气法o（一）气至病所与循经感传（一）气至病所与循经感传o气气至至病病所所：指指针针刺刺得得气气后后采采用用一一定定手手法法促促使使针感向病变部位传布或扩延，最终到达病所。针感向病变部位传布或扩延，最终到达病所。o循循经经感感传传：是是指指针针刺刺得得气气后后，针针感感沿沿着着经经脉脉循行方向传导的现象。循行方向传导的现象。o气气至至病病所所往往往往是是借借循循经经感感传传现现象象来来实实现现的的。针针刺刺某某些些腧腧穴穴，施施行行行行气气手手法法激激发发循循经经感感传传现象以达气到病所之目的。现象以达气到病所之目的。21五、气至病所和行气法（一）气至病所与循经感传21气至病所和行气法气至病所和行气法o（二）行气法（二）行气法o是是针针刺刺得得气气后后，采采用用一一定定的的手手法法促促使使经经气气循循经经而而行行，甚甚至至直直达达病病所所的的方方法法。又又称称运运气法、气至病所法。临床常用的手法有：气法、气至病所法。临床常用的手法有：o1 1、循循摄摄法法：常常用用于于经经气气不不足足，气气行行缓缓慢慢的的病病例例。施施术术时时，用用左左手手食食、中中、无无名名指指平平按按在在所所针针穴穴位位的的经经脉脉通通路路上上，上上下下往往来来轻轻柔循摄，以使气行加速、气至病所。柔循摄，以使气行加速、气至病所。22气至病所和行气法（二）行气法222.2.逼针法逼针法o得得气气后后如如气气不不行行或或气气行行不不远远可可将将针针尖尖压压住住不不动动，使使经经气气上上、下下行行，行行气气须须配配合合改改变变针尖上下方向。针尖上下方向。232.逼针法得气后如气不行或气行不远可将针尖压住不动，使经气上3.3.推气法推气法o得得气气后后，若若气气行行不不远远，可可将将针针尖尖提提至至浅浅中中层层，使使针针尖尖朝朝向向病病所所，拇拇指指向向前前均均匀匀而而有有力力地地推推捻捻针针柄柄至至指指腹腹横横纹纹时时，再再轻轻轻轻退退捻捻至至原原位位，再再用用力力推推捻捻第第二二次次，如如此此反反复复施施术术，直直至至气气至病所。至病所。o如金针赋谓：如金针赋谓：“动而进之，催针之法动而进之，催针之法”。243.推气法得气后，若气行不远，可将针尖提至浅中层，使针尖朝向4.4.按截法按截法o针针刺刺得得气气后后，右右手手握握住住针针柄柄，左左手手按按压压针针穴穴的的上上方方，然然后后施施以以捻捻转转、提提插插等等手手法法，可可使使经经气气下下行行；反反之之，按按压压针针穴穴下下方方，可可使使气气上上行行。金金针针赋赋中中的的“按按之之在在前前，使使气气在在后后；按之在后，使气在前按之在后，使气在前”，即为此法。，即为此法。o此外，此外，飞经走气四法飞经走气四法亦可用于行气。包括亦可用于行气。包括青青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四四种补泻手法。种补泻手法。(见古典针法见古典针法)254.按截法针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后第二节第二节 辅助针刺手法辅助针刺手法o概概念念：是是辅辅助助基基本本手手法法（提提插插、捻捻转转）和和补补泻泻手手法法以以促促使使针针下下得得气气，行行气气而而气气至至病病所所，以以诱诱导导凉凉、热热针针感感的的针针刺刺手手法法。根根据据一一些些古古代代医医家家常常用用手手法法，大大致致可可分分为两类。为两类。o灵灵枢枢 邪邪客客：“辅辅针针导导气气，邪邪得得淫淫佚，真气得居。佚，真气得居。”26第二节 辅助针刺手法概念：是辅助基本手法（提插、捻转）和补泻一一 、作用于经脉腧穴的辅助手法、作用于经脉腧穴的辅助手法o1.1.爪爪法法：针针经经指指南南：“爪爪者者，凡凡下下针针作作力力置穴，方有准也。置穴，方有准也。”o应用：应用：切穴定位；切穴定位；绷紧皮肤，减轻疼痛。绷紧皮肤，减轻疼痛。o2.2.循循法法：针针经经指指南南：“循循者者，凡凡下下针针于于穴穴部部经经络络之之处处，用用于于上上下下循循之之，使使气气血血往往来来而而已已。”o应应用用：催催气气；行行气气；解解除除滞滞针针；减减轻轻病人紧张。病人紧张。27一、作用于经脉腧穴的辅助手法1.爪法：针经指南：“爪者爪法爪法o图图28爪法图28循法循法o图图29循法图293.3.摄法摄法o针针经经指指南南：“摄摄者者，下下针针如如气气涩涩滞滞，随随经经络络上上下下用用大大指指甲甲上上下下切切，其其气血自的通也。气血自的通也。”o应应用用：行行气气：针针刺刺后后针针下下涩涩滞滞、疼疼痛痛，以以指指甲甲沿沿经经上上下下切切压压，使使经经气气通通行行；解解除除滞滞针：滞滞针后后在在针穴穴上上下下切切压，可放松肌肉，可放松肌肉，缓解滞解滞针。303.摄法针经指南：“摄者，下针如气涩滞，随经络上下用大指摄法摄法o图图31摄法图31按法、扪法按法、扪法o4.4.按按法法：即即如如前前述述之之“按按截截法法”以以控控制制针针感感传传导方向。导方向。o应应用用：用用于于行行气气，促促使使气气至至病病所所。可可结合合推推捻捻法、法、针向法施向法施术。o5.5.扪扪法法：即即内内经经开开阖阖外外泻泻法法中中的的“阖阖法法”“”“推推其其外外门门。”金金针针赋赋谓谓：“扪扪为为穴闭。穴闭。”o应用：应用：闭气补虚；闭气补虚；止血；止血；消除后消除后遗感。感。32按法、扪法4.按法：即如前述之“按截法”以控制针感传导方向。按法按法o图图33按法图33扪法扪法o图图34扪法图34二二 作用于毫针的辅助手法作用于毫针的辅助手法o1.1.搓搓法法：如如搓搓线线状状捻捻转转针针柄柄，以以使使肌肌肤肤纤纤维维适适度度缠缠绕绕针针身身以以激激发发经经气气，加加强强补补泻泻作作用用，促使针下出现热、凉感的针法。促使针下出现热、凉感的针法。o应用：（应用：（1 1）守气行气；（）守气行气；（2 2）诱导针下温凉。）诱导针下温凉。o2.2.刮法：刮法：单刮、双手刮法；单刮、双手刮法；o应用：（应用：（1 1）催气、守气；（）催气、守气；（2 2）刮针补泻。）刮针补泻。35二 作用于毫针的辅助手法1.搓法：如搓线状捻转针柄，以使肌搓法搓法o图图36搓法图36刮法刮法o图图1 137刮法图137刮法刮法o图图2 238刮法图238刮法刮法o图图3 339刮法图339弹法、飞法弹法、飞法o3.3.弹法：弹法：弹针柄；弹针柄；o应用：应用：（1 1）催气；（）催气；（2 2）守气。）守气。o4.4.飞飞法法：用用拇拇、食食指指小小幅幅度度捻捻转转数数次次后放开；后放开；o应应用用：催催气气、行行气气，促促进进针针感感扩扩散散传传导导。飞飞经经走走气气四四法法中中的的赤赤风风迎迎源源法法，便运用了飞法。便运用了飞法。40弹法、飞法3.弹法：弹针柄；40弹法图弹法图1 1o图图41弹法图1图41弹法图弹法图2 2o图图42弹法图2图42飞法飞法o图图1 143飞法图143飞法飞法o图图2 244飞法图244飞法图飞法图3 3o图图3 345飞法图3图345震颤法震颤法o5.5.震震颤颤法法：神神应应经经：“用用大大指指及及食食指指持持针针，细细细细动动摇摇，进进退退搓搓捻捻其针，如手颤之状。其针，如手颤之状。”o应应用用：催催气气、守守气气、行行气气。颤颤法法长长于于守守气气，可可使使针针感感持持续续不不断断，使使针针下长时间保持一种柔和刺激下长时间保持一种柔和刺激 。46震颤法5.震颤法：神应经：“用大指及食指持针，细细动摇，震颤法震颤法o图图47震颤法图476.6.摇法摇法o摇大针孔、浅而大摇、深而小摇。摇大针孔、浅而大摇、深而小摇。o应应用用：出出针前前摇：在在开开阖阖补补泻泻之之泻泻法法中中，出出针针前前边边摇摇边边退退针针，使使针针孔孔扩扩大大，然然后后出出针针，不闭针孔。不闭针孔。o浅浅而而大大摇摇：是是青青龙龙摆摆尾尾的的基基本本手手法法，在在浅浅部斜刺摇摆针身，促使经气传导扩散。部斜刺摇摆针身，促使经气传导扩散。o深深而而小小摇摇：是是白白虎虎摇摇头头的的基基本本手手法法，在在深深部直刺摇动针身，促使经气传导扩散。部直刺摇动针身，促使经气传导扩散。486.摇法摇大针孔、浅而大摇、深而小摇。48摇法摇法o图图49摇法图49盘法、弩法盘法、弩法o7.7.盘盘法法：按按倒倒针针柄柄，手手持持针针尾尾，将将针针向向一个方面盘转（每盘一个方面盘转（每盘360360）。）。o应应用用：盘法法可可加加强强针感感，提提高高疗效效，主主治腹痛、腹治腹痛、腹胀、消化不良等病症。、消化不良等病症。o8.8.弩弩法法：将将右右手手食食指指或或中中指指在在针针体体上上如如扣扣弩弩机机之之状状，使使针针身身弯弯曲曲，从从而而使使针针尖尖向前或向后的方法。向前或向后的方法。o应用：应用：促促进针感向一定方向感向一定方向传导。50盘法、弩法7.盘法：按倒针柄，手持针尾，将针向一个方面盘转（盘法盘法o图图51盘法图51盘法图盘法图2 2o图图52盘法图2图52弩法弩法o图图1 153弩法图153弩法图弩法图2 2o图图2 254弩法图2图254弩法图弩法图3 3o图图3 355弩法图3图355 9.9.搜法搜法o用用针针尖尖从从浅浅层层向向深深层层刺刺，同同时时改改变变针针尖尖方向以搜寻经气。如前述方向以搜寻经气。如前述“搜气法搜气法”。o应应用用：用用于于针针感感迟迟钝钝，不不得得气气或或得得气气缓缓慢者。慢者。56 9.搜法用针尖从浅层向深层刺，同时改变针尖方向以搜寻经气。搜法搜法o图图57搜法图57搜法图搜法图2 2o图图2 258搜法图2图258