医学ppt课件输血相关急性肺损伤

医学ppt课件输血相关急性肺损伤1个案分析患者，65岁男性，因反复发热、畏寒、关节肌肉疼痛5天，鼻衄一天入院既往史既往史：无体查：p112/min,BP120/70mmHg,T99.6F,R18/minwithSPO2100%，心肺腹（）诊诊断断：登革热2024/6/23个案分析患者，65岁男性，因反复发热、畏寒、关节肌肉疼痛5天2输注过程输注过程顺利、(BP)120-130/70-80 mmHg,(HR);100-120/min,(RR);15-18/min,SpO2:100%输注输注1h1h后后症状症状：咳嗽、呼吸困难查体：查体：T 102F、HR 146/min,BP 80/50 mmHg,RR42/min,SpO276%，无颈静脉充盈怒张,满肺湿罗音，双下肢无浮肿检测：检测：中心静脉压9mmH2O，血气分析：pH 7.34,pCO246 mmHg,pO262 mmHg,HCO322 mmol/L，心电图、心脏超声、心肌酶（-）、胸片提示双肺弥漫性病变，培养（血、尿、咽拭子）均阴性2024/6/23输注过程2023/8/103拟诊：输血相关性急性肺损伤2024/6/23拟诊：输血相关性急性肺损伤2023/8/104治疗：治疗：呼吸支持、补液、激素、血管活性药48h后开始缓解2024/6/2348h后开始缓解2023/8/1052024/6/232023/8/106TRALI 定义：定义：输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）是指输入血液或血液制品而引发以呼吸系统损伤症状为主的临床综合症,死亡率可达到5%14%.(FDA:2005-2011死亡病例数占输血相关死亡人数的30%65%)1:6.5万1:7.1万FFPPLTRBC1999-2004 英国SHOT统计报告TRALI 7发病率Vlaar AP J,et al.Lancet 2013；382；984-942024/6/23发病率Vlaar AP J,et al.Lancet 8高危患者1Vlaar AP J,et al.Lancet 2013；382；984-942024/6/23高危患者1Vlaar AP J,et al.Lance9Hofstra JJ Blood 2011;117:4218-25.2024/6/23Hofstra JJ Blood 2011;117:421810Darrell J.Transfusion.2009;49:18251835.2024/6/23Darrell J.Transfusion.2009;11发病机制包括输血及血液制品后，特异性抗原抗体反应和生物活性物质作用于肺血管的内皮细胞，使肺循环中的白细胞尤其是嗜中性粒细胞被激活，释放大量炎性介质，导致肺血管内皮细胞受损和肺泡毛细血管膜通透性增加，发生非心源性肺水肿发生非心源性肺水肿2024/6/23发病机制包括输血及血液制品后，特异性抗原抗体反应和生物活性物12发病机制抗白细胞抗体：抗白细胞抗体：I 型和II 型HLA 抗体有抗-HLA-A2、抗-NB1、抗-HNA5b、抗-HNA 1a 和抗单核细胞抗体等，粒细胞特异性抗体抗-HNA-1a、抗-HNA-1b、抗-HNA-2a、抗-NB2 和抗-HNA-3a 等也起一定的作用；HNA-3a HNA-3a 和和HLA-HLA-与重型相关与重型相关生物活性物质：生物活性物质：生物活性脂质、血小板释放的CD40L有激活中性粒细胞的作用2024/6/23发病机制抗白细胞抗体：I 型和II 型HLA 抗体有抗-HL13二次打二次打击击2024/6/23二次打击2023/8/1014TRALI 临临床表床表现现典型：典型：患者在输血开始的数分钟到输血结束后 6h 出现急性呼吸困难和双肺水肿，常合并低氧血症、发热、低血压、心动过速、干咳、寒颤和紫绀不典型：不典型：在输血结束6 h 稍后时间(甚至48 h)发生。神智清楚的患者常形容胸闷、喘不过气和干咳，也可能自述恶心、头晕和寒颤;体格检查常显示呼吸音减弱和肺野弥漫性湿罗音TRALI 临床表现典型：患者在输血开始的数分钟到15诊断急性肺损伤（急性肺损伤（ALLALL）:1)急性发病;2)肺动脉楔压18 mm 汞柱或无左心房高压的临床证据;3)正位X 线胸片呈双肺浸润;4)低氧血症:无论呼气末正压水平如何，PaO2/FIO2300 mm 汞柱或在呼吸室内空气情况下，SaO290%2024/6/23诊断急性肺损伤（ALL）:2023/8/1016加拿大共识加拿大共识2024/6/23加拿大共识2023/8/1017TRALI 美国国立心肺和血液研究所美国国立心肺和血液研究所诊断依据TRALI 美国国立心肺和血液研究所诊断依据182024/6/232023/8/1019鉴别诊断2024/6/23鉴别诊断2023/8/1020TRALI 治疗治疗:呼吸支持、对症治疗呼吸支持、对症治疗（TRALI VS TACO；激素？）输血期间发生急性呼吸困难时，应立即终止输血，即使症状减轻也不能恢复输血预后：预后：TRALI患者的肺损伤是暂时性的，肺功能通常都能恢复约80%患者的疾病状态在48-96 h 改善，约20%患者肺浸润持续较久并需要连续的通气支持，少数患者的低氧血症和肺浸润可持续7d。TRALI 的死亡率(5%14%)明显低于其他原因引起的ALI,永久的肺损伤非常罕见TRALI 治疗:呼吸支持、对症治疗（TRALI VS 21预防 5.7.4.4.1 采血机构应防止采用已知有白细胞抗体或已知白细胞免疫风险升高的供者血液制备血浆用于输注5.7.4.4.2采血机构应防止采用已知有白细胞抗体或已知白细胞免疫风险升高的供者血液制备含大量血浆的血小板成分用于输注5.7.4.4.3采血机构应当防止发放已知由白细胞抗体或已知会增加白细胞免疫风险的供者的同种异基因全血用于输注2024/6/23预防 22预防措施1、输注男性献血者血浆输注男性献血者血浆SHOT:2003-20122024/6/23预防措施1、输注男性献血者血浆SHOT:2003-2012223FDA死亡报告2024/6/23FDA死亡报告2023/8/1024预防措施2 2、筛查具有筛查具有HLAHLA抗体献血者抗体献血者Triulizi DJ et al.Transfusion 2009;49:1825-352024/6/23预防措施2、筛查具有HLA抗体献血者Triulizi DJ25预防措施3 3、检测检测HNAHNA抗体抗体SHOT:1996-20062024/6/23预防措施3、检测HNA抗体SHOT:1996-20062026Darrell J.Transfusion.2009;49:18251835.4 4、血液中的生物活性物质、血液中的生物活性物质2024/6/23Darrell J.Transfusion.2009;27CD40L2024/6/23CD40L2023/8/1028感感谢谢聆听！聆听！感谢聆听！292024/6/232023/8/1030