医学ppt课件蜂蜇伤医疗护理查房

内容内容n知知识回回顾n病病例例汇报n护理理问题及及护理理措措施施1内容知内容知识识回回顾顾1知识回顾知识回顾n被黄蜂、蜜蜂蜇被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇后，一般只在蜇伤的部位出的部位出现红肿、疼痛、数小、疼痛、数小时后可后可自行消退。如果被成群的蜂蜇自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，后，可出可出现头晕、恶心、呕吐、血尿心、呕吐、血尿，严重重时可出可出现休克、昏迷甚至死亡休克、昏迷甚至死亡。2知知识识回回顾顾被黄蜂、蜜蜂蜇被黄蜂、蜜蜂蜇伤伤后，一般只在蜇后，一般只在蜇伤伤的部位出的部位出现红肿现红肿、疼痛、疼痛症状体征症状体征n皮肤被刺皮肤被刺伤后立即有后立即有灼痒和刺痛感灼痒和刺痛感，不久局部不久局部红肿，发生生风团或水疱或水疱，如，如多多处被蜇被蜇伤，可，可产生大面生大面积显著的水著的水肿，有，有剧痛。痛。3症状体征皮肤被刺症状体征皮肤被刺伤伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿红肿，发发生生风风症状体征症状体征n出出现全身症状，如全身症状，如畏寒、发热、头晕、畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小常于数小时内或数日后死亡。内或数日后死亡。4症状体征出症状体征出现现全身症状，如畏寒、全身症状，如畏寒、发热发热、头晕头晕、头头痛、痛、恶恶心、呕吐、心、呕吐、症状体征症状体征n国内黄蜂蜇国内黄蜂蜇伤发生生过敏性休克死亡已敏性休克死亡已有数例有数例报告，告，还可可发生生血血红蛋白尿蛋白尿、20%发展展为肾功能衰竭功能衰竭。5症状体征国内黄蜂蜇症状体征国内黄蜂蜇伤发伤发生生过过敏性休克死亡已有数例敏性休克死亡已有数例报报告，告，还还可可发发生生病理生理病理生理n蜂尾的毒刺和蜂体后数蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，的毒腺相通，蜂螫人蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜂分泌的毒汁有两种：注入皮肤内。蜂分泌的毒汁有两种：一种是一种是酸性毒汁（酸性毒汁（马蜂、黄蜂）蜂、黄蜂），主，主要成分要成分为蚁酸、酸、盐酸、正磷酸等；另酸、正磷酸等；另一种是一种是碱性毒汁（胡蜂）碱性毒汁（胡蜂），含有，含有神神经毒。毒。6病理生理蜂尾的毒刺和蜂体后数病理生理蜂尾的毒刺和蜂体后数节节的毒腺相通，蜂螫人的毒腺相通，蜂螫人时时毒刺刺入皮毒刺刺入皮病理生理病理生理n黄蜂黄蜂的毒汁毒性更的毒汁毒性更强，除含有，除含有组胺外胺外，还含有含有5-羟色胺、胆碱色胺、胆碱酯酶、缓激激肽、透明透明质酸酸酶和和蚁酸，故刺入皮肤后酸，故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起放出的毒汁可引起严重的重的全身全身变态反反应。7病理生理黄蜂的毒汁毒性更病理生理黄蜂的毒汁毒性更强强，除含有，除含有组组胺外，胺外，还还含有含有5-羟羟色胺、色胺、治疗方案治疗方案n首先首先检查患患处有无毒刺折断留在皮内，有无毒刺折断留在皮内，可用可用镊子子拔出断刺拔出断刺，然后将，然后将毒汁毒汁挤出出。n局部外搽局部外搽10%氨水或虫咬皮炎氨水或虫咬皮炎药水，水，起到起到消炎止痛消炎止痛作用。作用。8治治疗疗方案首先方案首先检查检查患患处处有无毒刺折断留在皮内，可用有无毒刺折断留在皮内，可用镊镊子拔出断刺，子拔出断刺，治疗方案治疗方案n如出如出现全身反全身反应或明或明显的皮肤的皮肤红肿、水疱水疱时，可口服抗，可口服抗组胺胺药及及皮皮质类固固醇醇。n若出若出现心悸、虚脱、呼吸困心悸、虚脱、呼吸困难或有休或有休克症状克症状时要送到医院要送到医院抢救。救。9治治疗疗方案如出方案如出现现全身反全身反应应或明或明显显的皮肤的皮肤红肿红肿、水疱、水疱时时，可口服抗，可口服抗组组胺胺病例汇报病例汇报一般一般资料料姓名姓名 赵晓英英 性性别 女女 年年龄 39岁 婚姻状况婚姻状况 已婚已婚 职业 农民民民族民族 汉族族 入院入院时间 2017-09-20 12:56病例叙述者病例叙述者 本人本人 可靠程度可靠程度 可靠可靠10病例病例汇报汇报一般一般资资料料10病例汇报病例汇报n主主诉：蜂蜇：蜂蜇伤17+小小时n现病史：病史：17小小时前患者全身被广泛蜂前患者全身被广泛蜂蜇蜇伤，局部，局部红肿、疼痛、麻木，伴、疼痛、麻木，伴头晕、头痛、痛、恶心、呕吐，大小便失禁。心、呕吐，大小便失禁。小便呈小便呈酱油色，先后于当地油色，先后于当地卫生院及生院及阆中市人民医院就中市人民医院就诊，治，治疗效果不佳，效果不佳，为求求进一步治一步治疗，来我院就，来我院就诊。11病例病例汇报汇报主主诉诉：蜂蜇：蜂蜇伤伤17+小小时时11病例汇报病例汇报n体体格格检查nT36.5度度 P77次次/分分 R20次次/分分 Bp140/87mmHg 神神志志清清，精精神神差差，急急性性面面容容，全全身身皮皮肤肤黄黄染染，全全身身多多处可可见蜂蜂蛰伤伤口口，局局部部红肿、胀痛痛，皮皮温温及及肌肌张力力高高，有有麻麻木木感感。12病例病例汇报汇报体格体格检查检查12病例汇报病例汇报n入院入院诊断：蜂蜇断：蜂蜇伤 急性肝功能不全急性肝功能不全 急性急性肾功能不全功能不全13病例病例汇报汇报入院入院诊诊断：蜂蜇断：蜂蜇伤伤 13治疗原则治疗原则n患者系蜂蜇患者系蜂蜇伤，肾功能受功能受损予以血液予以血液灌流、血灌流、血浆置置换、血、血浆分离吸附治分离吸附治疗清除毒素清除毒素n患者肝功能不全，患者肝功能不全，给与保肝，降与保肝，降酶，降低胆降低胆红素治素治疗14治治疗疗原原则则患者系蜂蜇患者系蜂蜇伤伤，肾肾功能受功能受损损予以血液灌流、血予以血液灌流、血浆浆置置换换、血、血浆浆医学医学ppt课课件蜂蜇件蜂蜇伤伤医医疗护疗护理理查查房房15医学医学ppt课课件蜂蜇件蜂蜇伤伤医医疗护疗护理理查查房房16医学医学ppt课课件蜂蜇件蜂蜇伤伤医医疗护疗护理理查查房房17医学医学ppt课课件蜂蜇件蜂蜇伤伤医医疗护疗护理理查查房房18医学医学ppt课课件蜂蜇件蜂蜇伤伤医医疗护疗护理理查查房房19护理问题及护理措施护理问题及护理措施日期时间日期时间护理问题护理问题症状症状护理措施护理措施2017-09-20疼痛疼痛全身疼痛全身疼痛1积极治疗原积极治疗原发病发病2药物镇痛药物镇痛3与患者多沟与患者多沟通，转移其注通，转移其注意力意力2017-09-20营养失调营养失调:低低于机体需要量于机体需要量患者暂禁饮食患者暂禁饮食1给与肠外营给与肠外营养养2遵医嘱静脉遵医嘱静脉补液补液20护护理理问题问题及及护护理措施日期理措施日期时间护时间护理理问题问题症状症状护护理措施理措施2017-09护理问题及护理措施护理问题及护理措施日期时间日期时间护理问题护理问题症状症状护理措施护理措施2017-09-20有感染的危有感染的危险险予患者行右股予患者行右股静脉置管有关静脉置管有关1严格无菌操作严格无菌操作2穿刺处敷料每日更换穿刺处敷料每日更换3密切观察穿刺处有无密切观察穿刺处有无红肿红肿4遵医嘱给与抗生素遵医嘱给与抗生素2017-09-20皮肤完整性皮肤完整性受损受损皮皮损处触之疼触之疼痛。痛。1密切观察皮损处皮肤密切观察皮损处皮肤有无渗出，红肿有无渗出，红肿2鼓励患者床上活动肢鼓励患者床上活动肢体体3行血液净化时行血液净化时2小时翻小时翻身一次身一次21护护理理问题问题及及护护理措施日期理措施日期时间护时间护理理问题问题症状症状护护理措施理措施2017-09护理问题及护理措施护理问题及护理措施日期及时日期及时间间护理问题护理问题症状及相关症状及相关因素因素护理措施护理措施2017-09-20自理能力自理能力低下低下与患者卧床与患者卧床有关有关随时满足生活需要随时满足生活需要2017-09-20焦虑恐惧焦虑恐惧与患者担心与患者担心疾病与后有疾病与后有关关1给患者讲述疾病相关知给患者讲述疾病相关知识，讲述成功救治的病识，讲述成功救治的病例，树立战胜疾病的信例，树立战胜疾病的信心心2加强与患者的沟通加强与患者的沟通2017-09-20潜在并发潜在并发症：症：MODS患者肾功能患者肾功能受损，肝功受损，肝功能不全能不全给以血液灌流、血液透给以血液灌流、血液透析，改善肾功能，加快析，改善肾功能，加快全身毒素的排除。全身毒素的排除。22护护理理问题问题及及护护理措施日期及理措施日期及时间护时间护理理问题问题症状及相关因素症状及相关因素护护理措施理措施2讨论讨论n蜂蜂蜇蜇伤后后的的局局部部皮皮肤肤护理理？23讨论讨论23n蜂蜇蜂蜇伤后的局部皮肤后的局部皮肤护理：理：n拔出蜂刺，立即清洗拔出蜂刺，立即清洗伤口口n局部封局部封闭法：利多卡因法：利多卡因+地塞米松地塞米松n硫酸硫酸镁湿敷湿敷24蜂蜇蜂蜇伤伤后的局部皮肤后的局部皮肤护护理：理：24感谢您的感谢您的 聆听！聆听！25感感谢谢您的您的25