完美医学胃炎培训ppt课件

完美医学胃炎完美医学胃炎完美医学胃炎完美医学胃炎12定义定义 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。和细胞再生。急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎完美医学胃炎完美医学胃炎2定定义义 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤损伤和和23急性胃炎急性胃炎一、急性胃炎类型一、急性胃炎类型急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎急性胃肠炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎常见常见少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎完美医学胃炎完美医学胃炎3急性胃炎一、急性胃炎急性胃炎一、急性胃炎类类型急性糜型急性糜烂烂出血性胃炎出血性胃炎 常常见见少少见见 34二、急性糜烂出血性胃炎二、急性糜烂出血性胃炎（一）（一）病因及机制病因及机制 药物药物 应激应激 乙醇乙醇Curling溃疡：烧伤引起溃疡：烧伤引起Cushing溃疡：由中枢神经系统病变引起溃疡：由中枢神经系统病变引起完美医学胃炎完美医学胃炎4二、急性糜二、急性糜烂烂出血性胃炎出血性胃炎（一）病因及机制（一）病因及机制 药药物物Curli45（二）、（二）、临床表现临床表现 呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便（三）、（三）、诊断诊断 急诊胃镜检查：急诊胃镜检查：24-48小时内小时内完美医学胃炎完美医学胃炎5（二）、（二）、临临床表床表现现 呕血和（或）黑便（三）、呕血和（或）黑便（三）、诊诊断断 急急诊诊胃胃56（四）（四）治疗及预防治疗及预防 治疗：按上消化道出血处理治疗：按上消化道出血处理p480 预防预防祛除病因祛除病因积极预防积极预防质子泵抑制剂质子泵抑制剂米索前列醇米索前列醇H2受体拮抗剂受体拮抗剂完美医学胃炎完美医学胃炎6（四）治（四）治疗疗及及预预防防 治治疗疗：按上消化道出血：按上消化道出血处处理理p480 预预67小小 结结急性糜烂出血性胃炎：急性糜烂出血性胃炎：临床常见临床常见 以呕血和（或）黑便为主要表现以呕血和（或）黑便为主要表现 急诊胃镜检查可确诊急诊胃镜检查可确诊Curling溃疡溃疡？Cushing溃疡溃疡？完美医学胃炎完美医学胃炎7小小 结结急性糜急性糜烂烂出血性胃炎：出血性胃炎：临临床常床常见见 以呕血和（或）黑以呕血和（或）黑78慢性胃炎慢性胃炎一、定义指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。完美医学胃炎完美医学胃炎8慢性胃炎一、定慢性胃炎一、定义义指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。完美医指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。完美医8 新悉尼系统（Update Sydney system）9 病理组织学病理组织学 病变部位病变部位 可能的病因可能的病因浅表性浅表性胃炎胃炎萎缩性萎缩性胃炎胃炎特殊类型特殊类型胃炎胃炎多灶萎缩性多灶萎缩性自身免疫性自身免疫性慢性胃炎分慢性胃炎分完美医学胃炎完美医学胃炎二、慢性胃炎分二、慢性胃炎分类类 新悉尼系新悉尼系统统（Update Sydney 910炎症炎症萎缩萎缩肠化肠化异型增生异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。病变。三、病理完美医学胃炎完美医学胃炎10炎症萎炎症萎缩肠缩肠化异型增生粘膜化异型增生粘膜层层以淋巴以淋巴细细胞和胞和浆细浆细胞浸胞浸润润，当有中，当有中10 11病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis,CSG)完美医学胃炎完美医学胃炎11病理表病理表现现：粘膜水：粘膜水肿肿，炎症，炎症细细胞的浸胞的浸润润，可累及粘膜浅，可累及粘膜浅层层，无萎，无萎1112病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。完美医学胃炎完美医学胃炎 慢性萎慢性萎缩缩性胃炎性胃炎 (chronic atrophic 1213病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。完美医学胃炎完美医学胃炎 慢性萎慢性萎缩缩性胃炎并性胃炎并肠肠上皮化生上皮化生13病理表病理表现现：胃粘膜上皮被：胃粘膜上皮被肠肠上上1314病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。完美医学胃炎完美医学胃炎 慢性萎慢性萎缩缩性胃炎并不典型增生性胃炎并不典型增生14病理表病理表现现：细细胞核增大、无极胞核增大、无极14四、病因15 是最主要病因1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染W&M完美医学胃炎完美医学胃炎四、病因四、病因15 是最主要病因是最主要病因1、幽、幽门门螺杆菌螺杆菌(Helicoba1516完美医学胃炎完美医学胃炎16完美医学胃炎完美医学胃炎1617 证据证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除根除Hp后胃粘膜炎症好转后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎完美医学胃炎完美医学胃炎17 证证据据 绝绝大多数慢性活大多数慢性活动动性胃炎病人胃粘膜可性胃炎病人胃粘膜可检检出出Hp完美完美1718CagAVacA尿素酶等尿素酶等Hp感染感染慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性多灶性萎缩性胃炎慢性多灶性萎缩性胃炎完美医学胃炎完美医学胃炎 Hp致病因素致病因素18CagAVacA尿素尿素酶酶等等Hp感染慢性浅表感染慢性浅表18胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃窦 胃体 19完美医学胃炎完美医学胃炎 Hp引起的慢性胃炎特点胃粘膜病理引起的慢性胃炎特点胃粘膜病理检查检查可可发现发现Hp，Hp主要主要19Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性Hp感染在不同地区其导致的后果不同20如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。完美医学胃炎完美医学胃炎2.饮饮食和食和环环境因素境因素Hp感染增加胃粘膜感染增加胃粘膜对饮对饮食、食、环环境因素境因素损损害的害的20 3.自身免疫自身免疫21受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原）（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血完美医学胃炎完美医学胃炎 3.自身免疫自身免疫21受受损损的壁的壁细细胞免疫系胞免疫系统统抗壁抗壁细细胞抗体抗内因胞抗体抗内因21完美医学胃炎培完美医学胃炎培训训ppt课课件件224.其他因素 23 药物，如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流完美医学胃炎完美医学胃炎4.其他因素其他因素 23 药药物，如物，如N23绝大多数无症状部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血24完美医学胃炎完美医学胃炎五、五、临临床表床表现绝现绝大多数无症状大多数无症状24完美医学胃炎完美医学胃炎2425CSG1.胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法CAG完美医学胃炎完美医学胃炎六、六、实验实验室和其他室和其他检查检查25CSG1.胃胃镜镜及活及活组织检查组织检查 最可最可25 快速尿素酶试验 -临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法-流行病调查常用 13C或14C-尿素呼气试验-根除后随访常用 Hp粪便抗原检测26-科研常用完美医学胃炎完美医学胃炎2.Hp检测检测 快速尿素快速尿素酶酶试验试验 -2627完美医学胃炎完美医学胃炎27完美医学胃炎完美医学胃炎2728尿素呼气试验完美医学胃炎完美医学胃炎28尿素呼气尿素呼气试验试验完美医学胃炎完美医学胃炎2829抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测血清VitB12浓度、VitB12吸收试验血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相关检查完美医学胃炎完美医学胃炎29抗壁抗壁细细胞抗体胞抗体检测检测3.自身免疫性胃炎相关自身免疫性胃炎相关检查检查完美医学胃完美医学胃29 确诊依赖于胃镜+活组织检查30完美医学胃炎完美医学胃炎七、七、诊诊断断 确确诊诊依依赖赖于胃于胃镜镜+活活组织检查组织检查30完美医学胃炎完美医学胃炎3031八、治 疗 根除根除完美医学胃炎完美医学胃炎31八、治八、治 疗疗 根除完美医学胃炎根除完美医学胃炎3132根除根除Hp疗法不作为常规，主要适用于：疗法不作为常规，主要适用于：有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效不佳完美医学胃炎完美医学胃炎32根除根除Hp疗疗法不作法不作为为常常规规，主要适用于：，主要适用于：有明有明显显病理异常（病理异常（3233 以上腹痛为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI 以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主，给予胃动力药 对症处理完美医学胃炎完美医学胃炎33 以上腹痛以上腹痛为为主，主，给给予抑酸予抑酸药药，如，如H2-RA、PPI 对对症症33目前无特殊治疗，伴贫血者予VitB1234 异型增生的治疗 定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。完美医学胃炎完美医学胃炎 自身免疫性胃炎的治自身免疫性胃炎的治疗疗目前无特殊治目前无特殊治疗疗，伴，伴贫贫血者予血者予VitB134.35正常胃粘膜慢性浅表性胃炎胃体为主,多灶性萎缩性胃炎胃癌感染Hp胃窦炎症为主者十二指肠溃疡胃溃疡完美医学胃炎完美医学胃炎九、九、预预后后.35正常胃粘膜慢性浅表性胃炎胃体正常胃粘膜慢性浅表性胃炎胃体为为主主,多灶性萎多灶性萎缩缩性性35 慢性胃炎是临床常见病 Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。大多数无症状，部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗，部分患者须根除Hp36完美医学胃炎完美医学胃炎小小 结结 慢性胃炎是慢性胃炎是临临床常床常见见病病36完美医学胃炎完美医学胃炎36