完美医疗肺炎培训ppt课件

完美医疗肺炎完美医疗肺炎【概述】定 义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症2完美医疗肺炎【概述】定 义 2完美医疗肺炎病 因 感染：最常见 其他：理化因素、免疫损伤、过敏、药物发病状况 我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势3完美医疗肺炎病 因 感染：最常见发病状况 我国肺炎居人口死因临床特点 发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构功能不损害4完美医疗肺炎临床特点 发热、咳嗽、咳痰4完美医疗肺炎临床分类 病因分类 地点分类 解剖分类 5完美医疗肺炎临床分类 病因分类5完美医疗肺炎一、病因分类一、病因分类 有利于选用适当的治疗药物有利于选用适当的治疗药物(一一)细菌性肺炎 最常见，约占80%1需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等血性链球菌等2需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等绿脓杆菌等3厌氧杆菌 棒状杆菌、梭形杆菌等棒状杆菌、梭形杆菌等6完美医疗肺炎一、病因分类 有利于选用适当的治疗药物(一细菌变迁：细菌变迁：近近20年来，肺炎球菌比例年来，肺炎球菌比例 G杆菌比例杆菌比例(肺克、绿脓肺克、绿脓)新病原菌新病原菌(军团菌军团菌)出现出现 此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。7完美医疗肺炎细菌变迁：7完美医疗肺炎续:一、病因分类(二)病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等 (三)支原体肺炎 肺炎支原体(四)真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等(五)其它病原体所致肺炎 立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等(六)物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎8完美医疗肺炎续:一、病因分类(二)病毒性肺炎8完美医疗肺炎二、地点分类二、地点分类 （细菌性肺炎）（一）社区获得性肺炎（一）社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia,CAP)非住院患者所患的肺炎，以及住院患者非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后在住院后4848小时内或特殊病原菌在潜伏期小时内或特殊病原菌在潜伏期1010天内所发生的肺炎天内所发生的肺炎特 点：肺炎球菌肺炎球菌占占40%G 杆菌杆菌占占20%9完美医疗肺炎二、地点分类 （细菌性肺炎）（一）社区获得性肺炎9完美医疗续:二、地点分类（二）医院内获得性肺炎二）医院内获得性肺炎 (Nosocomial pneumonia，NP)特特 点点:多继发于各种原发疾病的危重患者多继发于各种原发疾病的危重患者 G杆菌比例高杆菌比例高 常为混合感染常为混合感染 耐药菌株多（耐药菌株多（1835%）病死率高病死率高病原分布病原分布：G 杆菌杆菌50%肺炎球菌肺炎球菌30%金金 葡葡 菌菌10%其它（其它（MRSA、真菌、病毒、真菌、病毒、机会致病菌）机会致病菌）10%10完美医疗肺炎续:二、地点分类（二）医院内获得性肺炎10完美医疗肺炎（附：医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）11完美医疗肺炎（附：医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）续:医院内获得性支气管-肺感染诊断标准12完美医疗肺炎续:医院内获得性支气管-肺感染诊断标准12完美医疗肺炎CAPHAP发病时间发病时间住院前或住院后住院前或住院后48小小时内时内住院后住院后48小时后小时后病人基础病人基础情况情况健康人，于劳累受凉健康人，于劳累受凉后发病后发病老年人，患基础疾病，免疫功能低老年人，患基础疾病，免疫功能低下，术后，机械通气等。下，术后，机械通气等。病原学病原学常见致病菌，常见致病菌，G+球菌球菌条件致病菌，条件致病菌，G-杆菌杆菌感染方式感染方式空气空气-飞沫传播飞沫传播吸入，误吸，空气吸入，误吸，空气-飞沫传播飞沫传播发病情况发病情况急急缓慢缓慢症状体征症状体征典型典型不典型不典型病变分布病变分布局限型，大叶或肺段局限型，大叶或肺段分布分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现线表现大片致密影，界线清大片致密影，界线清楚楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应治疗反应对抗生素敏感，疗效对抗生素敏感，疗效好好对抗生素耐药，疗效欠佳对抗生素耐药，疗效欠佳疗程疗程短短迁延迁延预后预后较好，多可治愈较好，多可治愈不佳，死亡率高不佳，死亡率高13完美医疗肺炎CAPHAP发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后三、解剖分类三、解剖分类（一）大叶性（一）大叶性(肺泡性肺泡性)肺炎肺炎（二）小叶性（二）小叶性(支气管支气管)肺炎肺炎（三）间质性肺炎（三）间质性肺炎14完美医疗肺炎三、解剖分类（一）大叶性(肺泡性)肺炎14完美医疗肺炎（一）大叶性（一）大叶性(肺泡性肺泡性)肺炎肺炎病理改变病理改变：病原菌病原菌肺泡炎变肺泡炎变典型表现典型表现：肺实变征肺实变征 致致 病病 菌菌：肺炎球菌肺炎球菌(95%)Cohn孔肺段、肺肺段、肺叶实变叶实变15完美医疗肺炎（一）大叶性(肺泡性)肺炎病理改变：Cohn孔肺段、肺叶实变（二）小叶性（二）小叶性(支气管支气管)肺炎肺炎病理改变病理改变：（支气管侵入）细支气管、终（支气管侵入）细支气管、终 末细支气管及肺泡炎症末细支气管及肺泡炎症临床表现临床表现：多继发于其他疾病多继发于其他疾病 湿罗音湿罗音 无实变体征无实变体征 X X线线：沿肺纹理分布的不规则：沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影斑片状阴影致致 病病 菌菌：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体等流感病毒、肺炎支原体等 16完美医疗肺炎（二）小叶性(支气管)肺炎病理改变：（支气管侵入）细支气管（三）间质性肺炎（三）间质性肺炎病理改变病理改变：肺间质为主的炎症肺间质为主的炎症临床表现临床表现：呼吸道症状多较轻，体征较少呼吸道症状多较轻，体征较少 X X线线：肺下部不规则条索状、：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展网状阴影，从肺门向外伸展致致 病病 菌菌：细菌或病毒细菌或病毒17完美医疗肺炎（三）间质性肺炎病理改变：17完美医疗肺炎18完美医疗肺炎18完美医疗肺炎19完美医疗肺炎19完美医疗肺炎 20完美医疗肺炎 发病过程咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量及毒力呼吸道防御机制 肺炎血液周围器官21完美医疗肺炎发病过程咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量及毒力肺炎血液 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia22完美医疗肺炎 肺炎球菌肺炎22完美医疗肺炎病原体：肺炎球菌肺炎球菌(肺炎链球菌肺炎链球菌)临床特征：起病急骤起病急骤 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 近年来多不典型。近年来多不典型。23完美医疗肺炎病原体：23完美医疗肺炎【病因和发病机制】致 病 菌：肺炎球菌肺炎球菌生物特性：G G+双球菌，双球菌，8686血清型中血清型中1-91-9、1212型致病型致病 儿童儿童types 6,14,18,19,and 23多见多见 成人成人types 1,3,4,6,7,8,12,14,18,19,23 多见多见致 病 力：高分子多糖替荚膜高分子多糖替荚膜（组织（组织侵袭作用）侵袭作用）特点：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞起肺组织坏死或形成空洞24完美医疗肺炎【病因和发病机制】致 病 菌：肺炎球菌24完美医疗肺炎诱发因素发病季节发病季节：冬季、初春为多冬季、初春为多受累人群受累人群：青壮年、老年与婴幼儿。青壮年、老年与婴幼儿。多先有上呼吸道免疫防御功多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷能受损或有基础疾病或免疫缺陷25完美医疗肺炎诱发因素发病季节：25完美医疗肺炎【病理】全身及呼吸道防御机制受损全身及呼吸道防御机制受损肺炎球菌上呼吸道吸入肺炎球菌上呼吸道吸入肺泡内繁殖肺泡内繁殖肺泡壁水肿，肺泡壁水肿，RBCRBC、WBCWBC渗出渗出 蔓延累及几个肺段或整蔓延累及几个肺段或整个肺叶个肺叶(叶间分界清楚叶间分界清楚)CohnCohn氏孔氏孔充血期（充血期（1-2d）红肝变期（红肝变期（3-4d）灰肝变期（灰肝变期（4-6d）消散期（消散期（7-10d）肺结构恢复或机化性肺结构恢复或机化性肺炎肺炎浆液性炎症反应浆液性炎症反应纤维性炎症反应纤维性炎症反应渗出溶解、吸收渗出溶解、吸收病理分期粒细胞游出粒细胞游出26完美医疗肺炎【病理】全身及呼吸道防御机制受损Cohn氏孔充血期（1-支气管肺炎支气管肺炎 婴幼儿、老年、心衰婴幼儿、老年、心衰肺外感染肺外感染 侵犯胸膜/进入血循环 脓胸、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等其他：27完美医疗肺炎支气管肺炎其他：27完美医疗肺炎【病理生理】呼吸面积减少呼吸面积减少肺活量肺活量；肺泡通气下降，肺泡通气下降，血液灌注正常血液灌注正常通气通气/血流血流 PaO2PaO2,PaCOPaCO2 2正正常（生理性死腔）常（生理性死腔）28完美医疗肺炎【病理生理】呼吸面积减少肺活量；28完美医疗肺炎【临床表现】症 状1 1前驱症状或诱因前驱症状或诱因 ：诱发因素诱发因素：受凉、淋雨、疲劳、：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史醉酒、病毒感染史前驱症状前驱症状：上呼吸道感染：上呼吸道感染29完美医疗肺炎【临床表现】症 状29完美医疗肺炎2 2全身中毒症状全身中毒症状起病急骤起病急骤高热、寒战高热、寒战：稽留稽留热；全身肌肉酸痛热；全身肌肉酸痛消化道症状消化道症状神经系统症状神经系统症状续续:症状症状30完美医疗肺炎2全身中毒症状3呼吸系统症状续:症状30完体 征全身体征全身体征面面 容容：急性热病容急性热病容 口角及鼻周单纯疱疹口角及鼻周单纯疱疹败血症败血症神经系统症状神经系统症状中毒性心肌炎中毒性心肌炎腹部症状腹部症状：肠充气，上腹部压痛肠充气，上腹部压痛感染性休克感染性休克31完美医疗肺炎体 征全身体征31完美医疗肺炎2 2肺部体征肺部体征视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 充充血血期期 局部呼吸局部呼吸动度减弱动度减弱 触觉语颤触觉语颤稍增强稍增强 轻度叩轻度叩浊浊 呼吸音减低，捻发呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音音，胸膜摩擦音实实变变期期 呼吸动度呼吸动度减弱减弱触觉语颤触觉语颤明显增强明显增强 浊音或浊音或实音实音 语音共振明显增强，语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸支气管呼吸音，胸膜摩擦音膜摩擦音消消散散期期 逐渐变逐渐变为为清音清音 支气管呼吸音逐渐支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多减弱；湿啰音增多消失消失呼吸音正呼吸音正常常 续续:体征体征32完美医疗肺炎2肺部体征视诊 触诊 叩诊 听诊 充血期 局部呼吸触觉语颤病 程 自然病程自然病程1 12 2周。周。发病发病5 51010天，人体抗体形天，人体抗体形成，体温可自行骤降或逐渐消退。成，体温可自行骤降或逐渐消退。使用抗生素使用抗生素1 13 3天内体温恢天内体温恢复正常，症状与体征逐渐消失。复正常，症状与体征逐渐消失。33完美医疗肺炎病 程 自然病程12周。33完美医疗肺炎【并发症】近年很少见近年很少见1感染性休克感染性休克(休克型肺炎休克型肺炎)2 2中毒性心肌炎中毒性心肌炎3 3脑膜炎脑膜炎4 4浆液纤维蛋白性胸膜炎（最常见）浆液纤维蛋白性胸膜炎（最常见）脓胸脓胸5 5肺脓肿肺脓肿6 6其他：其他：DICDIC、肾功能不全等、肾功能不全等34完美医疗肺炎【并发症】近年很少见1感染性休克(休克型肺炎)34完美医【实验室检查】血象 WBC 1020109/L，N 80%核左移，中毒颗粒核左移，中毒颗粒 部分患者部分患者WBC不高，但不高，但N%35完美医疗肺炎【实验室检查】血象 35完美医疗肺炎痰细菌学检查 直接涂片直接涂片 革兰染色及荚膜染色革兰染色及荚膜染色 痰培养痰培养 2448h PCR检测、荧光标记抗体检测检测、荧光标记抗体检测 提高诊断率提高诊断率其他病原学检查 血液、胸液、脑脊液等血液、胸液、脑脊液等续续:实验室检查实验室检查36完美医疗肺炎痰细菌学检查续:实验室检查36完美医疗肺炎【X线检查】充血期充血期实变期实变期消散期消散期机化性机化性肺炎肺炎肺纹理肺纹理增粗增粗散在的散在的斑片状斑片状模糊阴模糊阴影影大片均匀大片均匀致密阴影致密阴影支气管气支气管气道征道征阴影密度逐阴影密度逐渐减低渐减低散在的、不散在的、不规则的片状规则的片状阴影阴影多数多数34周周后完全吸收后完全吸收外形不整外形不整齐，内容齐，内容不均匀的不均匀的致密阴影致密阴影37完美医疗肺炎【X线检查】充血期实变期消散期机化性肺炎肺纹理增粗大片均【诊断】典型症状与体征典型症状与体征 胸部线检查胸部线检查 病原菌检测病原菌检测 初步诊断初步诊断确确 诊诊38完美医疗肺炎【诊断】典型症状与体征 初步诊断确 诊38完美医疗肺炎【鉴别诊断】不典型病例需与以下疾病鉴别 干酪样肺炎 肺结核史，结核中毒症状肺结核史，结核中毒症状 X X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散肺内播散 抗感染治疗无效，抗结核治疗有效抗感染治疗无效，抗结核治疗有效 确诊确诊：痰中找到结核杆菌：痰中找到结核杆菌39完美医疗肺炎【鉴别诊断】不典型病例需2其他病原体所致的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎续续:鉴别诊断鉴别诊断40完美医疗肺炎2其他病原体所致的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎续:3急性肺脓肿 咳嗽、咳大量脓臭痰咳嗽、咳大量脓臭痰 X X线显示脓腔及气液平面线显示脓腔及气液平面续续:鉴别诊断鉴别诊断41完美医疗肺炎3急性肺脓肿 咳嗽、咳大量脓臭痰续:鉴别诊断4肺 癌 中老年人多见中老年人多见 急性感染中毒症状不明显，一般不急性感染中毒症状不明显，一般不发热或仅低热；刺激性干咳、咯血、发热或仅低热；刺激性干咳、咯血、声嘶、胸痛、体重下降等常见声嘶、胸痛、体重下降等常见 影像学：反复同一部位炎症影像学：反复同一部位炎症(阻塞性阻塞性肺炎肺炎)；肺门淋巴结肿大及肺不张。；肺门淋巴结肿大及肺不张。确诊确诊：痰脱落细胞病理检查，纤维：痰脱落细胞病理检查，纤维支气管镜活检，经皮肺穿刺活检等支气管镜活检，经皮肺穿刺活检等续续:鉴别诊断鉴别诊断42完美医疗肺炎4肺 癌 中老年人多见续:鉴别诊断45其它疾病 胸痛、腹部症状胸痛、腹部症状1渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎2肺梗死肺梗死3心肌梗塞心肌梗塞4腹部疾患：急性胆囊炎、膈下腹部疾患：急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等脓肿、阑尾炎等续续:鉴别诊断鉴别诊断43完美医疗肺炎5其它疾病 胸痛、腹部症状续:鉴别诊断干酪性肺炎44完美医疗肺炎干酪性肺炎44完美医疗肺炎干酪性肺炎245完美医疗肺炎干酪性肺炎245完美医疗肺炎46完美医疗肺炎46完美医疗肺炎肺癌47完美医疗肺炎肺癌47完美医疗肺炎中央型肺癌阻塞性肺炎48完美医疗肺炎中央型肺癌48完美医疗肺炎【治疗】一抗菌药物治疗 1诊断后立即开始抗生素治疗诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养用药前先行细菌培养2首选药物首选药物：青霉素青霉素G，剂量，剂量，1h内滴注完毕内滴注完毕3PG过敏者：红霉素或林可霉素；过敏者：红霉素或林可霉素；重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等4疗程疗程：通常为：通常为57天，天，或退热后或退热后3天停药天停药/由静脉改为口服由静脉改为口服49完美医疗肺炎【治疗】一抗菌药物治疗 49完美医疗肺炎抗感染无效或体温再升，须注意1.肺炎球菌的肺外感染：脓胸、肺脓肿、心包炎、关节炎2.是否有多种细菌混合感染3.是否继发于阻塞性肺炎4.是否为药物热或药物反应5.是否有其他并发疾患50完美医疗肺炎抗感染无效或体温再升，须注意1.肺炎球菌的肺外感染：脓二、支持疗法1休息营养休息营养，补充足够蛋白质、，补充足够蛋白质、热量及维生素热量及维生素2监测监测神智、生命征及尿量等，神智、生命征及尿量等，注意防止休克注意防止休克3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅51完美医疗肺炎二、支持疗法1休息营养，补充足够蛋白质、热量及维生素51完3剧烈剧烈胸痛胸痛：酌用少量镇痛药：酌用少量镇痛药 Codeine 1530mg PO，其它：其它：Naproxen、Rotundin等等;镇咳镇咳：Codeine,Toclase,Cofrel；祛痰祛痰：Mucosolvin,Bisolvon,Dasen，LP 高热高热：物理降温为主，慎用解热药物理降温为主，慎用解热药续续:支持疗法支持疗法52完美医疗肺炎3剧烈胸痛：酌用少量镇痛药续:支持疗法52完美医续续:支持疗法支持疗法4鼓励饮水鼓励饮水5吸氧吸氧：低氧血症者：低氧血症者6腹胀、鼓肠腹胀、鼓肠：腹部热敷、肛管排气腹部热敷、肛管排气 麻痹性肠梗阻或胃扩张麻痹性肠梗阻或胃扩张：禁食、禁禁食、禁 饮、胃肠减压饮、胃肠减压7烦躁不安、谵妄、失眠烦躁不安、谵妄、失眠：禁用抑制呼吸的镇静药禁用抑制呼吸的镇静药 Valium、Chloral Hydrate、奋乃静、奋乃静53完美医疗肺炎续:支持疗法4鼓励饮水53完美医疗肺炎三、并发症的处理肺外感染肺外感染胸腔积液胸腔积液(10%20%)、脓胸、脓胸(5%)的的相应处理相应处理：抽液检查、积极排脓引流、局抽液检查、积极排脓引流、局部抗生素（部抗生素（PGPG）冲洗；）冲洗；慢性包裹性脓胸考虑外科肋间慢性包裹性脓胸考虑外科肋间切开引流切开引流。54完美医疗肺炎三、并发症的处理肺外感染54完美医疗肺炎四、感染性休克的治疗1补充血容量补充血容量 先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾体，见尿补钾 明显酸中毒者明显酸中毒者:5%NaHCO:5%NaHCO3 3 根据根据CVPCVP及及PAWPPAWP，血压、尿量、尿比，血压、尿量、尿比重、重、HCTHCT、监测血容量是否补足并调、监测血容量是否补足并调整补液量及补液速度整补液量及补液速度55完美医疗肺炎四、感染性休克的治疗1补充血容量55完美医疗肺炎血容量补足依据血容量补足依据1.1.口唇红润，肢端温暖口唇红润，肢端温暖2.2.收缩压收缩压3.99kPa3.99kPa，脉率，脉率100/min30ml/hr30ml/hr3.3.HbHb、HCTHCT恢复至基础水平恢复至基础水平56完美医疗肺炎血容量补足依据1.口唇红润，肢端温暖56完美医疗肺炎完美医疗肺炎培训ppt课件3控制感染控制感染 青霉素加大剂量青霉素加大剂量 第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类类 联合用药：第三代头孢菌素联合用药：第三代头孢菌素+氨氨基糖苷类基糖苷类续续:感染性休克的治疗感染性休克的治疗58完美医疗肺炎3控制感染 青霉素加大剂量续:感染性休克的治4糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 病情危重、全身毒血症状严重病情危重、全身毒血症状严重 经上述处理休克无缓解经上述处理休克无缓解 使用有效抗生素前提下，短期静使用有效抗生素前提下，短期静脉使用脉使用续续:感染性休克的治疗感染性休克的治疗59完美医疗肺炎4糖皮质激素的应用续:感染性休克的治疗59完美医疗5纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱6预防多器官功能衰竭（预防多器官功能衰竭（MOSF）急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：血容量补足而尿量血容量补足而尿量400ml/24hr400ml/24hr，比重，比重1.0181.018 心功能不全：补液过多过快或中心功能不全：补液过多过快或中毒性心肌炎毒性心肌炎 ARDS续续:感染性休克的治疗感染性休克的治疗60完美医疗肺炎5纠正水、电解质和酸碱紊乱续:感染性休克的治疗6【预 后】预后良好，但存在以下因素时预后差：预后良好，但存在以下因素时预后差：年老体弱，原有慢性心、肺、肾、年老体弱，原有慢性心、肺、肾、肝及代谢基础疾病者；肝及代谢基础疾病者；体温和白细胞计数不高者以及免疫体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者；缺陷者；病变广泛、多叶受累者；病变广泛、多叶受累者；严重并发症，如有感染性休克者严重并发症，如有感染性休克者。61完美医疗肺炎【预 后】预后良好，但存在以下因素时预后差：61完美医【预防】1避免诱因避免诱因 2注射注射肺炎球菌荚膜多糖疫肺炎球菌荚膜多糖疫苗苗：老弱体衰和免疫功能减退者老弱体衰和免疫功能减退者62完美医疗肺炎【预防】1避免诱因62完美医疗肺炎其他病原体肺炎 63完美医疗肺炎其他病原体肺炎63完美医疗肺炎致病菌致病菌症状体征症状体征 X X线征象线征象 首选抗生素首选抗生素 其他 金黄色金黄色葡萄葡萄球菌球菌 全身毒血症状全身毒血症状及呼吸系统症及呼吸系统症状严重状严重1.多形多形性、易性、易变性变性2.气液气液空洞空洞1.院外感染院外感染:大剂大剂量量PG;2.院内感染院内感染:耐酶耐酶青霉素青霉素(头孢菌头孢菌素素)+氨基糖苷类氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、万古霉素、替考拉宁替考拉宁;3.积极早期引流积极早期引流原发病灶原发病灶常有常有转移、转移、迁徒迁徒性化性化脓病脓病灶灶肺炎肺炎克雷白克雷白杆菌杆菌 起病急起病急,毒血症毒血症状及呼吸系统症状及呼吸系统症状严重，痰呈粘状严重，痰呈粘稠脓性、带血稠脓性、带血,灰绿色或灰绿色或砖红色砖红色、胶冻状胶冻状。多样性多样性,多发性多发性蜂窝状蜂窝状肺脓肿肺脓肿、叶间隙叶间隙下坠下坠。第二、第三代第二、第三代头孢菌素或氧头孢菌素或氧哌嗪青霉素哌嗪青霉素+氨基糖甙类氨基糖甙类 病死病死率较率较高高,为为20%50%64完美医疗肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 全身毒血症状及呼致病菌致病菌症状体征症状体征 X X线征象线征象 首选首选抗生素抗生素 其他 肺炎肺炎支原体支原体 呼吸道症状轻呼吸道症状轻微微。起病较缓。起病较缓慢、慢、阵发性刺阵发性刺激性呛咳激性呛咳,咳少咳少量粘痰量粘痰间质性肺炎间质性肺炎或斑或斑片状融合性片状融合性支气支气管肺炎管肺炎，形态多，形态多样，呈样，呈游走性游走性，病变病变34w自行自行消散（消散（自限性自限性）。）。大环内大环内酯类抗酯类抗生素生素:红红霉素霉素 近年近年发病发病率有率有所增所增加加(15%20%)真菌真菌 起病缓慢、咳起病缓慢、咳嗽、低热或高嗽、低热或高热、粘痰热、粘痰（念珠念珠菌感染咳多量菌感染咳多量白泡沫塑料状白泡沫塑料状稀痰稀痰）无特征性无特征性：肺炎：肺炎型型(白念白念,曲菌曲菌),支气管肺炎型支气管肺炎型,肺肺脓肿型脓肿型(曲菌曲菌,白白念念),炎症肿块型炎症肿块型(隐球菌隐球菌,组织胞组织胞浆菌等浆菌等),曲菌球曲菌球,胸膜炎型胸膜炎型氟康唑氟康唑,两性霉素两性霉素B,5-氟胞氟胞嘧啶嘧啶多继发多继发于广谱于广谱抗生素、抗生素、免疫抑免疫抑制剂长制剂长期使用期使用史史 65完美医疗肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选其他 呼吸道症状轻微。起病较缓致病致病菌菌症状体征症状体征 X X线征象线征象 首选首选抗生素抗生素 其他 病毒病毒 症状通常较轻症状通常较轻，但起病较急，但起病较急，发热、头痛、发热、头痛、全身酸痛、倦全身酸痛、倦怠较突出。咳怠较突出。咳嗽、少痰、咽嗽、少痰、咽痛等。痛等。小儿或老年人小儿或老年人易发生重症肺易发生重症肺炎炎，甚至，甚至ARDS。肺纹理增多肺纹理增多,小小片状或广泛浸片状或广泛浸润，润，以肺间质以肺间质炎症改变为主炎症改变为主，严重者双肺弥严重者双肺弥漫性结节性浸漫性结节性浸润。不同病毒润。不同病毒有不同有不同X线征象。线征象。病毒唑病毒唑,阿昔阿昔洛韦洛韦,更昔洛更昔洛韦，金韦，金刚烷胺刚烷胺多爆发或多爆发或散发流行散发流行,儿童较儿童较成人常见。成人常见。治疗以对治疗以对症为主。症为主。66完美医疗肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选其他 症状通常较轻，但起病较急金葡菌肺炎67完美医疗肺炎金葡菌肺炎67完美医疗肺炎支原体肺炎68完美医疗肺炎支原体肺炎68完美医疗肺炎曲菌球69完美医疗肺炎曲菌球69完美医疗肺炎小小 结结 掌握掌握肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎的病理，临床的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。表现，诊断，鉴别诊断和治疗。熟悉熟悉葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白肺炎克雷白杆菌肺炎杆菌肺炎，支原体肺炎支原体肺炎和和病毒性病毒性肺炎肺炎的病理，临床特点，诊断和治的病理，临床特点，诊断和治疗。疗。70完美医疗肺炎小 结70完美医疗肺炎谢谢!71完美医疗肺炎谢谢!71完美医疗肺炎