医学ppt课件小儿问诊查体

v胎儿期胎儿期 受精卵形成到出生受精卵形成到出生v新生儿期新生儿期 脐带结扎脐带结扎满满28天前天前v婴儿期婴儿期 28天天-满满1周岁前周岁前v幼儿期幼儿期 1-3岁岁v学龄前期学龄前期 3-67岁岁v学龄期学龄期 67岁岁-1113岁岁v青春期青春期 1113岁岁-1820岁岁年龄分期，保健特点年龄分期，保健特点复习儿童分期复习儿童分期胎儿期 受精卵形成到出生年龄分期，保健特点复习儿1一、小儿问诊v根据小儿的年龄不同，自我生活管理能力根据小儿的年龄不同，自我生活管理能力的差异较大，当躯体出现不舒服时的表达的差异较大，当躯体出现不舒服时的表达能力不一样能力不一样v生长发育的不同时期，机体对疾病时的反生长发育的不同时期，机体对疾病时的反应不同应不同v同一疾病时的体征可不同同一疾病时的体征可不同v问诊时应该系统、全面；认真听、重点问、问诊时应该系统、全面；认真听、重点问、正确记录正确记录一、小儿问诊根据小儿的年龄不同，自我生活管理能力的差异较大，2小儿问诊v小儿年幼无知，不会或不能用口头语言表小儿年幼无知，不会或不能用口头语言表达要求、喜悦或痛苦。常由监护人代述，达要求、喜悦或痛苦。常由监护人代述，问诊注意真实性问诊注意真实性v语速不能太快、语调不能太高语速不能太快、语调不能太高v随时观察小儿的表现随时观察小儿的表现v态度和蔼、温柔可亲，使之有安全感态度和蔼、温柔可亲，使之有安全感小儿问诊小儿年幼无知，不会或不能用口头语言表达要求、喜悦或痛3v体格检查：是临床医生诊断疾病的基本体格检查：是临床医生诊断疾病的基本技术操作，在实验条件有限时更应重视。技术操作，在实验条件有限时更应重视。v掌握小儿体格检查在内容、方法及临床掌握小儿体格检查在内容、方法及临床意义的判断上与成人不同的特点，才能意义的判断上与成人不同的特点，才能正确的诊断和治疗小儿的疾病。正确的诊断和治疗小儿的疾病。二、小儿体格检查二、小儿体格检查体格检查：是临床医生诊断疾病的基本技术操作，在实验条件有限时4（一）小儿体格检查的准备（一）小儿体格检查的准备检查用具检查用具的准备的准备v各种体温表各种体温表v准确的计量器具：量尺、磅准确的计量器具：量尺、磅称、耳镜、听诊器、小儿血称、耳镜、听诊器、小儿血压计、各型袖带、压舌板等压计、各型袖带、压舌板等v玩具玩具v检查室温暖安静、自然光线检查室温暖安静、自然光线（一）小儿体格检查的准备检查用具的准备各种体温表5检查者的检查者的准备准备v态度和蔼可亲，玩耍态度和蔼可亲，玩耍中观察和检查中观察和检查v手应保持干净温暖手应保持干净温暖v带口罩带口罩检查者的准备态度和蔼可亲，玩耍中观察和检查6病儿的病儿的准备准备v体位：根据年龄和检体位：根据年龄和检查部位定查部位定v靠窗，利用自然光靠窗，利用自然光病儿的准备体位：根据年龄和检查部位定7注意事项注意事项v检查时注意保暖，不要过检查时注意保暖，不要过多的暴露小儿身体多的暴露小儿身体v避免不良刺激，手暖和等避免不良刺激，手暖和等v解除小儿的恐惧心理解除小儿的恐惧心理注意事项检查时注意保暖，不要过多的暴露小儿身体8（二）体格检查的顺序A A、原则：根据原则：根据年龄、病情及年龄、病情及临时需要而灵临时需要而灵活运用活运用v年龄小，宜先查心肺腹部年龄小，宜先查心肺腹部v年长儿童，按成人顺序年长儿童，按成人顺序v不合作者，可分段进行不合作者，可分段进行v病情重不宜全面检查者，病情重不宜全面检查者，可查有价值的体征可查有价值的体征v疑难杂症，反复仔细检查疑难杂症，反复仔细检查（二）体格检查的顺序A、原则：根据年龄、病情及临时需要而灵活9B B、检查顺序检查顺序2 2、测量：体重、测量：体重、身长、头围、胸身长、头围、胸围、体温、脉搏、围、体温、脉搏、呼吸、血压等呼吸、血压等1 1、一般望诊：发育、一般望诊：发育、营养、面容、神志、营养、面容、神志、精神状态，反应、精神状态，反应、言语、姿势、体位、言语、姿势、体位、步态、哭声等步态、哭声等体温测试时间不超体温测试时间不超过过5分钟，正常分钟，正常36-37，一般测腋温，一般测腋温B、检查顺序2、测量：体重、身长、头围、胸围、体温、脉搏、呼10检查顺序3 3、皮肤：颜色（、皮肤：颜色（紫紫绀、黄疸）绀、黄疸）、弹性、弹性、温度、湿度、色素温度、湿度、色素（胎记、色素异常）胎记、色素异常）、皮疹、硬肿、红、皮疹、硬肿、红肿、糜烂、肿、糜烂、皮下脂皮下脂肪肪；4 4、淋巴结：触摸顺序和、淋巴结：触摸顺序和观察内容观察内容5 5、头颅：大小、形状、头颅：大小、形状、发育、囟门、颅缝发育、囟门、颅缝6 6、面部：对称、畸形、面部：对称、畸形、肿块等肿块等检查顺序3、皮肤：颜色（紫绀、黄疸）、弹性、温度、湿度、色素11检查顺序7 7、眼：、眼：8 8、鼻：、鼻：9 9、口腔：、口腔：1010、耳：、耳：1111、颈：、颈：五官检查注意安五官检查注意安全。咽部检查宜全。咽部检查宜最后进行。注意最后进行。注意检查体位和手法。检查体位和手法。检查顺序7、眼：五官检查注意安全。咽部检查宜最后进行。注意检12检查顺序1212、胸：、胸：1313、肺：、肺：1414、心脏、心脏：1515、腹部：、腹部：1616、直肠和肛门：、直肠和肛门：1717、外生殖器：、外生殖器：1818、脊柱：、脊柱：1919、四肢：、四肢：2020、神经系统：原始反、神经系统：原始反射：觅食、拥抱、握射：觅食、拥抱、握持反射等持反射等需安静时进行，需安静时进行，一股是在体检一股是在体检开始时先做开始时先做检查顺序12、胸：16、直肠和肛门：13先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射14注意：注意：v四肢：肌张力、活动情况、有无异常四肢：肌张力、活动情况、有无异常v头部：测量头围，检查囟门和颅缝情况头部：测量头围，检查囟门和颅缝情况v眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色，眼球活眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色，眼球活动，结膜情况，分泌物等动，结膜情况，分泌物等v耳部和听力：外耳及外耳道、听力筛查等耳部和听力：外耳及外耳道、听力筛查等v口腔：唇腭裂、口炎、鹅口疮口腔：唇腭裂、口炎、鹅口疮v颈部：有无斜颈颈部：有无斜颈注意：15三、特殊指标三、特殊指标三、特殊指标16营养状态营养状态v身长、体重检查身长、体重检查营养状态身长、体重检查17语言发育和检查语言发育和检查年龄年龄接受语言接受语言表达语言表达语言六个月六个月自己的名字自己的名字尖叫，咿呀学语尖叫，咿呀学语十二个月十二个月家庭成员名字，物品名称，简单词家庭成员名字，物品名称，简单词汇，简单需要汇，简单需要“给我给我”指物摇头指物摇头十五个月十五个月家庭成员名字，物品名称，身体部家庭成员名字，物品名称，身体部分，会简单指示，会说分，会简单指示，会说“不要不要”用手势，会说爸妈以外的用手势，会说爸妈以外的两个字两个字十八个月十八个月人，物品，图片，身体部分，简单人，物品，图片，身体部分，简单指示指示用手势，会说用手势，会说15-20个字个字二十四个月二十四个月人，物品，图片，身体部分，简单人，物品，图片，身体部分，简单指示指示用手势，词汇量扩大，不用手势，词汇量扩大，不流利，流利，25%知生人知生人三十六个月三十六个月几乎所有物品名称，方位，懂几乎所有物品名称，方位，懂“2”的概念，区分性别，的概念，区分性别，2-3个指个指示示正确用词、短语、正确用词、短语、2-3个个句子，流利，句子，流利，75%知生人知生人语言发育和检查年龄接受语言表达语言六个月自己的名字尖叫，咿呀18社交社交v新生儿期对成人声音、触摸有反应新生儿期对成人声音、触摸有反应v2-32-3个月出现似笑个月出现似笑v3-43-4个月出现大笑个月出现大笑v7-87-8个月开始认生，对玩具发声，寻找个月开始认生，对玩具发声，寻找东西东西v9-129-12个月是认生的高峰，会表现多种面个月是认生的高峰，会表现多种面部表情，表示再见部表情，表示再见社交新生儿期对成人声音、触摸有反应19社交社交v12-1312-13个月，会做藏猫猫游戏个月，会做藏猫猫游戏v1818个月可独自玩耍（大人在场），发脾气个月可独自玩耍（大人在场），发脾气v2 2岁不认生，易和父母分开，会说单词岁不认生，易和父母分开，会说单词v3 3岁会说简单句子，会和小朋友游戏，遵守岁会说简单句子，会和小朋友游戏，遵守游戏规则，产生抽象概念，如远近、快游戏规则，产生抽象概念，如远近、快社交12-13个月，会做藏猫猫游戏20社交说明v达不到以上要求达不到以上要求-语言社交发育迟缓语言社交发育迟缓v以下情况，应转诊：以下情况，应转诊：（1 1）对声音和说话没有反应的孩子）对声音和说话没有反应的孩子（2 2）在）在2 2岁时不能明白说话岁时不能明白说话（3 3）曾呀呀学语，然后停止发出声音曾呀呀学语，然后停止发出声音（4 4）在）在3 3岁时，孩子重复一些由母亲所说的，但岁时，孩子重复一些由母亲所说的，但对他并没有意义的词组对他并没有意义的词组（5 5）若小孩较早时己开始讲话，但到）若小孩较早时己开始讲话，但到4 4岁在时却岁在时却变得经常口吃。变得经常口吃。社交说明达不到以上要求-语言社交发育迟缓21婴儿听力发育检查 v生后不久，受突发响声惊吓而瞬目或张大生后不久，受突发响声惊吓而瞬目或张大眼睛眼睛v一月，开始注意突发长的声音一月，开始注意突发长的声音v四月，说话时，会静下来对你微笑，或转四月，说话时，会静下来对你微笑，或转头向你头向你vv如发现异常，立即转诊如发现异常，立即转诊婴儿听力发育检查 生后不久，受突发响声惊吓而瞬目或张大眼睛22v注意有诊断价值的阳性和阴性体征注意有诊断价值的阳性和阴性体征v细致的观察和必要的辅助检查细致的观察和必要的辅助检查v了解疾病的家庭和社会因素了解疾病的家庭和社会因素v综合分析，做出正确的诊断和治疗计综合分析，做出正确的诊断和治疗计划。划。注意有诊断价值的阳性和阴性体征23病例病例v患儿，男，患儿，男，1 1岁岁4 4个月。突发下肢功能障碍个月。突发下肢功能障碍、不能下地行走半个月而就诊。不能下地行走半个月而就诊。v请问请问：1.1.根据你所学的知识，如何问病史？病史中应根据你所学的知识，如何问病史？病史中应该重点注意哪几个方面？该重点注意哪几个方面？2.2.体检的重点是什么？体检的重点是什么？3.3.应该做哪些辅助检查？应该做哪些辅助检查？4.4.可能的诊断？如何处理？可能的诊断？如何处理？病例患儿，男，1岁4个月。突发下肢功能障碍、不能下地行走半个24谢谢谢谢谢谢25