医学ppt课件妇科腹部手术的围手术期医疗护理

学学习目目标1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估进行护理评估2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题护合作解决的问题3.说出手术前、后病人相应的护理目标说出手术前、后病人相应的护理目标4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施行基本护理措施5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神队意识、协作精神 学习目标1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理1第一节第一节 腹部手术患者的围手术期护理腹部手术患者的围手术期护理 第一节 2定义定义围手术期：围手术期：是指病人入院确定手术之是指病人入院确定手术之 日起到手日起到手 术后康复出院这段时期。术后康复出院这段时期。手术前期：手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之为手术前期。术台，这一时期称之为手术前期。定义围手术期：是指病人入院确定手术之 日起到手 术后康复3妇科手科手术分分类1、按急缓程度分：、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。择期手术，限期手术，急诊手术。2、按手术部位分：、按手术部位分：腹部手术腹部手术，外阴，阴道手术。，外阴，阴道手术。3、腹部手术：、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等 4、外阴阴道手术：、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术妇科手术分类1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术4相关心理术前前护理理饮食准备特殊二、术二、术 前前 护护 理理术前护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。适应术后变化的训练。相关心理术前护理饮食准备特殊二、术 前 护 理术前护理重点：51.一般情况：一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、名族；年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话；住址、电话；2.当前情况：当前情况：疾病诊断、治疗方案、护理措施；疾病诊断、治疗方案、护理措施；3.手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性；性；4.月经史、婚育史、过敏史月经史、婚育史、过敏史5.既往史、疾病史；既往史、疾病史；6.饮食、睡眠饮食、睡眠 等等7.健康信念健康信念护理评估护理评估护理评估护理评估健康史护理评估健康史6（二）身体状况1.症状、体征症状、体征2.生命体征生命体征3.身高、体重、营养状况身高、体重、营养状况4.原发病的治疗情况原发病的治疗情况（三）心理社会状况（四）辅助检查 三三大大常常规规、出出凝凝血血功功能能、生化、肺功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查、影像学检查护理评估护理评估护理评估护理评估（二）身体状况护理评估7 病人想到的手术问题病人想到的手术问题手术时将切除什么，留下什么？手术时将切除什么，留下什么？手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？响性生活吗？手术会影响生育吗？手术会影响生育吗？会留下疤痕吗？会留下疤痕吗？手术前后要注意什么问题？手术前后要注意什么问题？手术要住院多久？手术要住院多久？病人想到的手术问题8护理诊断：护理诊断：一、焦虑恐惧：一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：三、疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。四、营养失调：四、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。有关。护理诊断：一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及91.一般护理一般护理保证充足睡眠保证充足睡眠健康饮食健康饮食心态良好心态良好增强体质增强体质预防感冒预防感冒 护理措施护理措施1.一般护理保证充足睡眠 护理措施10 2.心理护理心理护理 加加强与与病病人人交交流流沟沟通通，建建立立良好良好护患关系患关系深深入入浅浅出出讲解解疾疾病病及及手手术治治疗相关知相关知识例例举成功病例、成功病例、现身身说法法及及时发现情情绪心心理理变化化诱因因，对症疏症疏导 护理措施护理措施 2.心理护理 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 护理措113.术前指导术前指导A.提供相关知识和信息提供相关知识和信息手术治疗的必要性、重要性和可行性手术治疗的必要性、重要性和可行性围手术期护理知识围手术期护理知识B.指导适应性功能锻炼指导适应性功能锻炼 护理措施护理措施3.术前指导提供相关知识和信息 护理措施124.术前准备：术前准备：I.观察生命体征：观察生命体征：术前术前3天，每天，每8小时测一次小时测一次T/P/R，BP次次/d观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。感染、月经来潮等，应及时通知医生。I.4.术前准备：观察生命体征：134.术前准备：术前准备：II.保证足够的营养：保证足够的营养：三高饮食三高饮食年老、体弱、进食困难者，肠外补充年老、体弱、进食困难者，肠外补充必要时，输血制品必要时，输血制品 4.术前准备：保证足够的营养：144.术前准备：术前准备：III.处理术前并发症：处理术前并发症：a.营养不良养不良b.心心脏病病c.高血高血压d.呼吸功能障碍呼吸功能障碍e.e.肝脏疾病肝脏疾病f.f.肾脏疾病肾脏疾病及时给予适当的治疗及时给予适当的治疗III.纠正贫血纠正贫血,需要时备血需要时备血 体温大于体温大于37.5度（手度（手术前晚及手术早晨）术前晚及手术早晨）腹泻腹泻 月经来潮或者手术区月经来潮或者手术区皮肤感染皮肤感染4.术前准备：处理术前并发症：纠正贫血,需要时备血 体温大15医学ppt课件妇科腹部手术的围手术期医疗护理164.术前准备：术前准备：IV.确认检查项目的完整性：确认检查项目的完整性：确认患者术前各项化验是否完整、完善、正确认患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。常，发现问题及时报告医生。4.术前准备：确认检查项目的完整性：174.术前准备：术前准备：V.签手术同意书：签手术同意书：一方面：尊重患者知情同意权力一方面：尊重患者知情同意权力另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。4.术前准备：签手术同意书：184.术前准备：术前准备：VI.术前术前1日准备：日准备：饮食：饮食：软食、晚餐为流食，午夜后禁食软食、晚餐为流食，午夜后禁食输血准备：输血准备：遵医嘱抽血交叉送输血科备血遵医嘱抽血交叉送输血科备血清洁：清洁：指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。阴道准备：阴道准备：先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，然后用然后用0.5%0.5%碘伏碘伏溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。血者禁止冲洗。4.术前准备：术前1日准备：194.术前准备：术前准备：VI.术前术前1日准备：日准备：肠道准备：肠道准备：术前术前3 3日进少渣流质饮食，术前日进少渣流质饮食，术前1 1日起口日起口服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手术前手术前1 1日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。次。手术前手术前3 3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。促进睡眠：促进睡眠：遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴5 5，以利于睡眠。以利于睡眠。4.术前准备：术前1日准备：20灌肠药剂灌肠药剂21医学ppt课件妇科腹部手术的围手术期医疗护理22阴阴道道特殊病菌特殊病菌感染者感染者霉菌性霉菌性阴阴道炎道炎全子全子宫切除者切除者生命体征生命体征皮皮试皮皮肤肤麻醉麻醉药准准准准备备4.术前准备：术前准备：VII.手术日准备：手术日准备：阴道特殊病菌霉菌性全子宫生命体征皮试皮肤麻醉药准备4.术前准23 测测T T、P P、R R、BPBP皮皮肤肤准准备备:腹腹部部手手术术备备皮皮范范围围：上上自自剑剑突突下下，下下至至两两大大腿腿上上1/31/3，包包括括外外阴阴部部。外外阴阴，阴阴道道手手术术备备皮皮范范围围上上至至耻耻骨骨联联合合上上10CM,10CM,下下至至会会阴阴部部，肛肛门门周周围围，腹股沟及大腿内侧上腹股沟及大腿内侧上1/31/3，注意清洁脐部。注意清洁脐部。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。备备好好去去手手术术室室携携带带物物品品：病病例例、术术前前用用药药、X X线线、CTCT等摄片等。等摄片等。按手术需要置胃管，导尿管。按手术需要置胃管，导尿管。术前半小时给基础麻醉药术前半小时给基础麻醉药与手术室护士交接患者与手术室护士交接患者VII.手术日准备：手术日准备：测T、P、R、BP手术日准备：24医学ppt课件妇科腹部手术的围手术期医疗护理25密切观察病情变化密切观察病情变化大出血患者，一边抗休克一边手术。大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。做好解释，稳定情绪。做好解释，稳定情绪。医护人员密切配合，工作迅速、准确。医护人员密切配合，工作迅速、准确。密切观察病情变化急诊手术术前准备26手术后病人的护理手术后病人的护理术术后后护护理理：是是指指病病人人手手术术后后返返回回病病室室直直至至出出院这一阶段的护理。院这一阶段的护理。尽尽快快恢恢复复正正常常生生理理功功能能，消消 除除疼疼痛痛，减减轻轻术术后后不不适适，促促进进 伤伤口口愈愈合合，促促进进术后后早早期期活活动，预防防术后后并并发症症和和残障残障。目标：目标：手术后病人的护理术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一30了解手术类型和麻醉方式，术中情况了解手术类型和麻醉方式，术中情况（二）身体状况生命体征：生命体征：T T、P P、R R（保持呼吸道通畅）（保持呼吸道通畅）、BPBP神志神志皮肤皮肤疼痛疼痛引流管引流管护理评估护理评估护理评估护理评估健康史（三）心理社会状况（四）辅助检查 护理评估健康史（三）心理社会状况31护理诊断护理诊断1、知知识缺乏缺乏：缺乏有关缺乏有关术后方面的知后方面的知识。2、疼痛疼痛：与手与手术创伤、安置引流管有关。、安置引流管有关。3、尿尿潴潴留留：与与麻麻醉醉剂残残余余作作用用未未完完全全消消失失、切切口口疼疼痛、病人不痛、病人不习惯在床上排尿有关。在床上排尿有关。护理诊断32活动活动护理护理饮食饮食护理护理管道管道护理护理术后术后观察观察术后术后体位体位麻醉麻醉后护后护理常理常规规护理措施护理措施麻醉后护理常规护理措施331.准备环境准备环境环境：环境：安静、舒适、安全、清洁安静、舒适、安全、清洁备好麻醉床备好麻醉床备好各种物品：备好各种物品：监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。护理措施护理措施1.准备环境环境：安静、舒适、安全、清洁护理措施342.交接患者交接患者病人返回病房后，与手术室护士交接患者病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志神志情况，情况，生生命体征命体征，皮肤皮肤情况，各种情况，各种引流管及导管引流管及导管，切口，切口敷料敷料，术，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。护理措施护理措施2.交接患者病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生35 根据麻醉方式安置卧位全麻：头偏向一侧联合麻醉：平卧68小时，可不去枕硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕根据手术需要安置卧位3.安置体位安置体位护理措施护理措施 根据麻醉方式安置卧位全麻：头偏向一侧联合麻醉：平卧68小364.病情观察病情观察患患 者者麻醉的恢复麻醉的恢复切口切口护理措施护理措施T、P、R、BP4.病情观察患 者麻醉的恢复切口护理措施T、P、R、BP38切口切口护理理：1 1、观察切口敷料情况、观察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3 3、切口有感染征象时局部热敷理疗、切口有感染征象时局部热敷理疗4 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人营养状况、改善病人营养状况7 7、及时处理易致腹内压增高因素、及时处理易致腹内压增高因素 切口护理：1、观察切口敷料情况39切口愈合分级甲级愈合：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化切口处有炎症反应，但未化脓脓丙级愈合：丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。切口化脓，需切开引流处理。护理措施护理措施切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口40 建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。针剂半小时评估用药效果。5.缓解缓解疼痛疼痛护理措施护理措施 建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时41一般术后一般术后2424小时内疼痛最剧烈，小时内疼痛最剧烈，2323日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。能。小手术后口服止痛片（强痛定小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po 30mg po）对皮肤和肌）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。肉性疼痛有较好的效果。大手术后大手术后1212日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50100mg im50100mg im），必要时使用镇痛泵。），必要时使用镇痛泵。护理措施护理措施5.缓解缓解疼痛疼痛一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。若疼痛呈持42三、手术后护理三、手术后护理 镇痛泵护理镇痛泵护理 保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛效果，手术后效果，手术后48-72小时后可拔除。小时后可拔除。镇痛泵药液观察。镇痛泵药液观察。三、手术后护理 镇痛泵护理 保持镇痛泵药流通畅，观察其流速43引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察6.引流管护理引流管护理护理措施护理措施引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条44熟知引流管的作用和通向，切勿接错；熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当妥当固定固定，以免脱落或滑入体腔内；，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的观察、记录引流液的颜色、性状及量颜色、性状及量；保保持持引引流流通通畅畅，避避免免压压迫迫或或扭扭曲曲，必必要要时时采采用用负负压压吸引；吸引；保保持持引引流流装装置置无无菌菌，防防止止污污染染，引引流流管管皮皮肤肤出出口口处处按无菌技术换药，每天更换引流袋；按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的掌握各类引流管的拔管指征拔管指征、拔管、拔管时间时间及拔管及拔管方法方法。护理措施护理措施6.引流管护理引流管护理熟知引流管的作用和通向，切勿接错；护理措施6.引流管护理45附件切除附件切除全子宫全子宫切除切除次广泛次广泛全子宫全子宫切除切除14天天根治手术根治手术1-2天天3-4天天6-7天天术后尿管留置时间术后尿管留置时间附件切除全子宫次广泛14天根治手术1-2天3-4天646护理措施护理措施护理措施47留置尿管护理留置尿管护理 做好相关标记（尿管、引流袋）做好相关标记（尿管、引流袋）注意观察尿色，尿量变化。注意观察尿色，尿量变化。保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗1-21-2次。次。保持通畅，防止逆流。保持通畅，防止逆流。护理措施护理措施留置尿管护理 做好相关标记（尿管、引流袋）护理措施48留置尿管异常情况处理留置尿管异常情况处理常见异常常见异常情况情况 尿量少尿量少强烈尿意感强烈尿意感尿色深尿色深下腹胀下腹胀留置尿管异常情况处理常见异常尿量少强烈尿意感尿色深下腹胀49留置尿管异常情况处理留置尿管异常情况处理留置尿管异常情况处理507.一般护理一般护理（1）术后饮食）术后饮食排气后由流质排气后由流质-半流半流-普食普食少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，高维生素饮食，高维生素饮食，多饮水。多饮水。护理措施护理措施7.一般护理（1）术后饮食排气后由流质-半流-普51第一天第一天第二天第二天第三天第三天以后以后A AB BC CD D米汤、面汤，多饮水米汤、面汤，多饮水稍稀面条，稀饭稍稀面条，稀饭鱼汤、面条、软米饭、碎菜鱼汤、面条、软米饭、碎菜常规饮食常规饮食（1）术后饮食）术后饮食护理措施护理措施第一天第二天第三天以后ABCD米汤、面汤，多饮水稍稀面条，稀52（2）术后活动）术后活动 回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓励患者多活动双下肢，背部，鼓励患者多活动双下肢，卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预防血管栓塞以及肺部并发症。防血管栓塞以及肺部并发症。在病情可以情况下鼓励早期下床活动。在病情可以情况下鼓励早期下床活动。护理措施护理措施（2）术后活动 回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓53（2）术后活动）术后活动24小时后小时后 适当延长时间适当延长时间 72小时后小时后下床活动时间：下床活动时间：护理措施护理措施（2）术后活动24小时后附件切除子宫切除 适当延长时间根治手54原因胃肠功能受抑制胃肠功能受抑制低血钾低血钾处理处理方法方法早期下床活动早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气禁食、胃肠减压、肛管排气新斯的明新斯的明 0.250.5mg im 0.250.5mg im（非胃肠道手术）（非胃肠道手术）纠正低血钾纠正低血钾 肛管排气肛管排气贴行气通便贴贴行气通便贴8.并发症的护理并发症的护理（1）腹胀腹胀原因胃肠功能受抑制低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、55原因：术后活动减少，胃肠蠕动减弱术后活动减少，胃肠蠕动减弱处理处理方法方法术前床上解便练习术前床上解便练习多活动多活动多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果必要时服缓泄剂必要时服缓泄剂8.并发症的护理并发症的护理（2）便秘）便秘原因：术后活动减少，胃肠蠕动减弱处理方法术前床上解便练习多活56若病人术后若病人术后6868小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理处理方法方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩我按摩导尿注意：第一次导尿量超过导尿注意：第一次导尿量超过500ml500ml者，者，应留置导尿管应留置导尿管1212天。第一次放尿量不超天。第一次放尿量不超过过1000ml1000ml。8.并发症的护理并发症的护理（3）尿潴留）尿潴留若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确57病史汇报病史汇报盛火姑，女，盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间，初中毕业，职业无，入院时间2015-6-7主诉：发现下腹包块主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块，个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块，无明显下腹痛，无尿频尿急等症状无明显下腹痛，无尿频尿急等症状体征：体征：T:36.4，P:74次次/分，分，R:18次次/分，分，BP:130/80mmHg。妇检：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，妇检：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，子宫男拳大小，活动，无压痛，质地硬。附件无包块、无增厚、子宫男拳大小，活动，无压痛，质地硬。附件无包块、无增厚、无压痛无压痛辅助检查：辅助检查：B超检查提示多发性子宫肌瘤超检查提示多发性子宫肌瘤病史汇报盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，58诊断诊断：多发性子宫肌瘤：多发性子宫肌瘤入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：术史及过敏史，自理能力评分：100分，分，Braden评分：评分：23分，跌倒评分：分，跌倒评分：0分，营养初筛：分，营养初筛：0分分术前相关检查术前相关检查2015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、凝完善抽血相关检查：血常规、血型、凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电图检血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电图检查及胸片检查。查及胸片检查。显示：结果均正常显示：结果均正常医生拟定医生拟定6月月9日在全麻下行腹式全子宫切除日在全麻下行腹式全子宫切除诊断：多发性子宫肌瘤术前相关检查医生拟定6月9日在全麻下行腹59术前准备及指导术前准备及指导1、心理护理：、心理护理：入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义务，教会患者如何洗手，规章制度，患者的权利和义务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感减轻患者对新环境的陌生感,耐心开导患者，消除患者耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的心态去面对，减轻患者的紧张情绪。心态去面对，减轻患者的紧张情绪。术前准备及指导1、心理护理：60术前准备及指导术前准备及指导2、手术前指导（、手术前指导（6月月8日日10:00）（1）告知患者是全麻手术，术后将有一段时间由于麻醉引起咽部）告知患者是全麻手术，术后将有一段时间由于麻醉引起咽部的不适感，教会患者如何进行有效咳的不适感，教会患者如何进行有效咳 （2）告知患者为了保持肠道清洁，防止术后呕吐误吸，今日进食）告知患者为了保持肠道清洁，防止术后呕吐误吸，今日进食清淡半流质食物，如稀饭，面条，鱼汤等，禁食牛奶鸡蛋等不宜消清淡半流质食物，如稀饭，面条，鱼汤等，禁食牛奶鸡蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌肠，今晚十点后禁饮食化食物，今晚明晨要肥皂液灌肠，今晚十点后禁饮食（3）告知患者术前上导尿管，术后）告知患者术前上导尿管，术后24小时后拔管，为了防止拔尿小时后拔管，为了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指导病人术前在床上练习使用便器。管后不能自行下床解小便，指导病人术前在床上练习使用便器。术前准备及指导2、手术前指导（6月8日10:00）61术前准备及指导3.3.术前准备术前准备 ：（1 1）6 6月月8 8日日10:0010:00皮肤准备：皮肤准备：备皮范围是上起剑突下备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上缘，下至两大腿上1 13 3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油擦洗。部用石蜡油擦洗。嘱患者备皮完成后用温水洗净、拭嘱患者备皮完成后用温水洗净、拭干。干。（2 2）遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中）遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中备血；做头孢皮试。备血；做头孢皮试。（3 3）6 6月月8 8日晚日晚9 9点及点及6 6月月9 9日日6:006:00行肥皂液清洁灌肠行肥皂液清洁灌肠 术前准备及指导3.术前准备：62（4 4）嘱患者取下首饰，剪指甲，）嘱患者取下首饰，剪指甲，6 6月月9 9日晨换上宽松的衣日晨换上宽松的衣裤，准备好术前用物裤，准备好术前用物 （5）6月月9日日7:30留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗生素生素（6）6月月9日日8:10进入手术室前进入手术室前再次检查再次检查发卡及首饰发卡及首饰未未佩戴佩戴,与手术交接人员与手术交接人员核对病人核对病人 手腕带手腕带、各项检查报告，各项检查报告，手术带药及手术名称将病人及病历交给手术室接手术人手术带药及手术名称将病人及病历交给手术室接手术人员员，标注手术时间，标注手术时间.（4）嘱患者取下首饰，剪指甲，6月9日晨换上宽松的衣裤，准备63 术后准备及指导术后准备及指导术后准备床单位准备：床单位准备：铺好麻醉床，备好体温计，铺好麻醉床，备好体温计，心电监护仪，沙袋、吸心电监护仪，沙袋、吸 氧用物氧用物。术后准备及指导 术后准备64术后护理术后护理6月月9日日11:30患者术毕返回病房患者术毕返回病房1：与手术室交接人员妥善交接病人情况，详细了解术中：与手术室交接人员妥善交接病人情况，详细了解术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况，撕掉电极片，上心电情况，检查骶尾部皮肤受压情况，撕掉电极片，上心电监护，给氧吸入。监护，给氧吸入。2、体位：、体位：取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。入气管。3、术后即时护理：测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉、术后即时护理：测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口输液通路是否通畅、腹部伤口 敷料有无渗血、阴道有无敷料有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质，向手术医生向手术医生 询问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无询问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无特别护理要求并做好记录。特别护理要求并做好记录。术后护理 6月9日11:30患者术毕返回病房65术后护理及指导术后护理及指导1:6月月9日日11：:35嘱患者术后去枕平卧嘱患者术后去枕平卧8小时，由于麻药副反应可能小时，由于麻药副反应可能会出现恶心呕吐症状，告知患者及家属不要紧张，可将头偏向一侧，会出现恶心呕吐症状，告知患者及家属不要紧张，可将头偏向一侧，防止误吸，防止误吸，2小时不能深睡，禁食小时不能深睡，禁食8小时后半流质饮食，可进食温水，小时后半流质饮食，可进食温水，米汤米汤.2：6月月9日日19:30取半卧位，协助翻身，撤心电监护取半卧位，协助翻身，撤心电监护.3:6月月10日日7:00总结出入量，行会阴擦洗，整理床单位，协助患者总结出入量，行会阴擦洗，整理床单位，协助患者温水擦浴，嘱患者进食稀饭，禁食牛奶豆浆，指导患者下床活动，温水擦浴，嘱患者进食稀饭，禁食牛奶豆浆，指导患者下床活动，行预防跌倒宣教行预防跌倒宣教.4:6月月10日日15:00拔除导尿管，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，下床拔除导尿管，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，下床三部曲，三部曲，17:00小便自解通畅小便自解通畅.4：6月月11日日9:00患者肛门排气，嘱患者进食蒸鸡蛋，青菜，香蕉，患者肛门排气，嘱患者进食蒸鸡蛋，青菜，香蕉，鱼汤等鱼汤等.5:6月月12日日10：00患者自解黄色软便，告知患者患者自解黄色软便，告知患者 进清淡易消化的软进清淡易消化的软食，禁食油腻辛辣刺激性食物食，禁食油腻辛辣刺激性食物.术后护理及指导 1:6月9日11：:35嘱患者术后去枕平卧866 出院指导出院指导患者于6月14日10：00出院1，注意休息：建议休息，注意休息：建议休息2-3个月，适当运动，避免提个月，适当运动，避免提举重举重 物，跳舞，久站等增加腹压的活动物，跳舞，久站等增加腹压的活动2，防止残端感染：术后，防止残端感染：术后2-3个月内禁止盆浴及性生活个月内禁止盆浴及性生活3，加强营养，多食高蛋白食物，促进切口愈合，加强营养，多食高蛋白食物，促进切口愈合 5，术后，术后20天左右可出现手术疤痕变硬，腰酸痛等症状，天左右可出现手术疤痕变硬，腰酸痛等症状，告知患者这是肌腱，脂肪组织增生，纤维化所致，不必告知患者这是肌腱，脂肪组织增生，纤维化所致，不必特殊处理特殊处理(可以热敷），可以热敷），2-3个月疤痕会自行软化，腰酸个月疤痕会自行软化，腰酸痛会自然消失痛会自然消失5，术后，术后3个月到医院复查，了解阴道残端愈合情况以个月到医院复查，了解阴道残端愈合情况以及是否可恢复正常性生活及是否可恢复正常性生活 出院指导 患者于6月14日10：00出院67病例分析病例分析（围手手术期病人的整体期病人的整体护理）理）情境一情境一王先生，王先生，72岁，农民，上腹部民，上腹部隐痛不适痛不适8月，加重月，加重2月入院。半年前上腹月入院。半年前上腹部部时时隐痛不适，伴反酸、痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花气，因担心疾病花费，户外活外活动减少，常一减少，常一人睡在床，情人睡在床，情绪低落，未去医院低落，未去医院诊治。近治。近2月来，上腹疼痛明月来，上腹疼痛明显，饮食不食不能能缓解，食欲下降、解，食欲下降、邻居居发觉其其严重消瘦，重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎其就医。既往慢性支气管炎史史20年。年。查：T 36.5，P 82次次/min，R 20次次/min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴血貌，浅表淋巴结未未发现肿大。有大。有轻度肺气度肺气肿体征，未体征，未闻及干湿性及干湿性罗音。心律音。心律齐，无，无杂音。上腹部音。上腹部压痛，未痛，未扪及及肿块，肝脾未触及。，肝脾未触及。X线钡餐餐显示胃底部癌示胃底部癌肿。入院。入院诊断：胃癌。断：胃癌。病例分析（围手术期病人的整体护理）情境一68思考思考题1.你从你从现有有资料上有哪些料上有哪些评估估发现？2.为了更好地了更好地进行行术前准前准备，还应该评估哪些内容？估哪些内容？3.提出王先生当前的主要提出王先生当前的主要护理理诊断或医断或医护合作性合作性问题。4.对王先生的王先生的术前前护理工作理工作应从哪些方面展开？从哪些方面展开？思考题69王先生王先生护理理评估估（一）王先生（一）王先生护理理评估的一般情况：估的一般情况：72岁，农民，半年前上腹部民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花气，因担心疾病花费，户外活外活动减少，常一人睡在床，减少，常一人睡在床，情情绪低落，未去医院低落，未去医院诊治。近治。近2月来，上腹疼痛明月来，上腹疼痛明显，饮食不能食不能缓解，食欲下降、解，食欲下降、邻居居发觉其其严重消瘦。重消瘦。（二）王先生（二）王先生护理理评估的身体状况：估的身体状况：近近2月来，上腹疼痛明月来，上腹疼痛明显，饮食不能食不能缓解，食欲下降、解，食欲下降、邻居居发觉其其严重消瘦，重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史其就医。既往慢性支气管炎史20年。年。查：T 36.5，P 82次次/min，R 20次次/min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴血貌，浅表淋巴结未未发现肿大。有大。有轻度肺气度肺气肿体征，未体征，未闻及干湿性及干湿性罗音。心律音。心律齐，无，无杂音。音。上腹部上腹部压痛，未痛，未扪及及肿块，肝脾未触及。，肝脾未触及。X线钡餐餐显示示胃底部癌胃底部癌肿。入院。入院诊断：胃癌。断：胃癌。王先生护理评估70（三）王先生（三）王先生护理理评估估辅助助检查结果：果：T 36.5，P 82次次/min，R 20次次/min，BP 150/90mmHg；X线钡餐餐显示胃底部癌示胃底部癌肿（四）王先生（四）王先生护理理评估心理社会状况估心理社会状况（三）王先生护理评估辅助检查结果：712.为了更好地了更好地进行行术前准前准备，你，你认为还应该评估哪些内容？估哪些内容？还应该评估的内容包括：估的内容包括：病人病人药物物过敏史敏史用用药史史手手术史史生活史、家族生活史、家族遗传史等史等重要重要脏器的功能的器的功能的检查如心如心脏 肝功能肝功能 肾功能等功能等2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容？723.请提出王先生当前的主要提出王先生当前的主要护理理诊断或医断或医护合作性合作性问题。(一一)主要的主要的护理理诊断断焦焦虑和恐惧和恐惧营养失养失调知知识缺乏缺乏潜在的并潜在的并发症症（二）（二）医医护合作性合作性问题病人情病人情绪稳定定营养得到改善养得到改善病人在病人在护理人理人员的帮助下的帮助下 完成完成术前准前准备3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。734.对王先生的王先生的术前前护理工作理工作应从哪些方面展开？从哪些方面展开？（一）（一）术前一前一边准准备1.深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽2.翻身和身体运翻身和身体运动3.排便排便练习4.术前前12小小时禁食禁食 4小小时禁禁饮5.术前防止胃管前防止胃管6.呼吸道准呼吸道准备：戒烟：戒烟 抗生素治抗生素治疗呼吸道感染呼吸道感染7.备皮皮8.备血血（二）特殊病人的（二）特殊病人的术前准前准备1.纠正正营养不良养不良2.纠正脱水、正脱水、电解解质紊乱和酸碱失衡紊乱和酸碱失衡3.控制血控制血压4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？74情境二情境二入院第入院第8 8日日,王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，癌根治术，3 3小时后病人回到病房。术中病人失血小时后病人回到病房。术中病人失血800ml800ml，曾一，曾一度血压下降为度血压下降为86/60mmHg86/60mmHg，术中输入乳酸林格液，术中输入乳酸林格液500ml500ml，输血，输血1000ml1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%500ml 5%葡萄糖葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6T37.6，P 90P 90次次/分，分，R 22R 22次次/分，分，BP 112/80 mmHgBP 112/80 mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。中引出。思考题思考题;1.1.你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作？应该做哪些工作？情境二751 1按各种麻醉后常规护理。按各种麻醉后常规护理。2 2按外科术后一般护理。按外科术后一般护理。3 3密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后执行三六九饮食，即术后3d3d内禁食、内禁食、6d6d内半量清流、内半量清流、9d9d内流质、内流质、gdgd以后半流质饮食。以后半流质饮食。4 4留置胃管的护理（留置胃管的护理（1 1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。（2 2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过液，每小时超过200ml200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。及时处理。（3 3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml20ml。（4 4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。1按各种麻醉后常规护理。762.2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题？护理诊断或医护合作性问题？（一）护理诊断（一）护理诊断体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关有感染的危险有感染的危险 与手术与手术 呼吸道分泌物积聚、留置导尿呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关系管等有关系不舒适不舒适 与创伤、术后切口疼痛有关与创伤、术后切口疼痛有关活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏自我形象紊乱自我形象紊乱（二）医护合作问题（二）医护合作问题病人获得适当的补液，内环境稳定病人获得适当的补液，内环境稳定病人无感染的发生，切口愈合良好病人无感染的发生，切口愈合良好病人获得足够的营养病人获得足够的营养2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些护理诊断或医77病人获得适当的心理护理病人获得适当的心理护理 紧张、焦虑情紧张、焦虑情绪缓解绪缓解病人掌握疾病康复的知识病人掌握疾病康复的知识3.3.腹腔引流管的护理中应注意哪些问题？腹腔引流管的护理中应注意哪些问题？妥善固定，防止打折，避免脱出。妥善固定，防止打折，避免脱出。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。记录。病人获得适当的心理护理 紧张、焦虑情绪缓解78情境三情境三术后第术后第4 4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.538.5，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。压痛。1.1.你对王先生的评估后，有哪些新发现？你对王先生的评估后，有哪些新发现？患者创口有感染迹象患者创口有感染迹象2.2.你认为当前的主要护理问题是什么？你认为当前的主要护理问题是什么？预防和治疗伤口感染预防和治疗伤口感染3.3.你认为应采取哪些护理措施？你认为应采取哪些护理措施？及时汇报病人病情及时汇报病人病情更换伤口敷料更换伤口敷料使用抗生素预防感染使用抗生素预防感染情境三79情境四情境四术后第术后第6 6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温未减轻。体温38.938.9，呼吸，呼吸2424次次/分，脉搏分，脉搏 9696次次/分。分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞呼吸音减弱；血白细胞121012109 9/L/L、中性粒细胞比例、中性粒细胞比例89%89%；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。升高。1.1.您判断王先生可能发生了什么情况？您判断王先生可能发生了什么情况？坠积性肺炎坠积性肺炎2.2.应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？鼓励患者每小时深呼吸鼓励患者每小时深呼吸3-53-5次次 每每2 2个小时有咳嗽一个小时有咳嗽一次次更具病情每更具病情每2-32-3个小时翻身一次，同时叩击背部促进个小时翻身一次，同时叩击背部促进排痰排痰情境四802.2.应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？鼓励患者每小时深呼吸鼓励患者每小时深呼吸3-53-5次次 每每2 2个小时有咳嗽一个小时有咳嗽一次次更具病情每更具病情每2-32-3个小时翻身一次，同时叩击背部促进个小时翻身一次，同时叩击背部促进排痰排痰雾化吸入雾化吸入吸氧吸氧取呼吸道分泌物取呼吸道分泌物 做细菌培养和药物敏感试验做细菌培养和药物敏感试验抗生素治疗感染抗生素治疗感染2.应采取哪些护理措施？81作业作业写出王先生的护理病历写出王先生的护理病历作业写出王先生的护理病历82BYYFYThank You!妇瘤妇瘤 石卉慧石卉慧Thank You!妇瘤 石卉慧83