孕产妇艾滋病梅毒或乙肝母婴传播干预要点课件

孕孕产妇艾滋病梅毒或乙肝母艾滋病梅毒或乙肝母婴传播播干干预要点要点孕产妇艾滋病梅毒或乙肝母婴传播干预要点孕产妇艾滋病梅毒或乙肝妊娠与艾滋病感染妊娠与艾滋病感染HIVHIV感染不会造成先天畸形感染不会造成先天畸形妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，将面临着以下风妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，将面临着以下风险：险：自然流产自然流产死胎死胎低出生体重低出生体重早产早产肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病产后感染产后感染HIVHIV感染可能会通过孕产妇传给儿童感染可能会通过孕产妇传给儿童2020/11/32妊娠与艾滋病感染HIV感染不会造成先天畸形2020/11/3妊娠与艾滋病感染妊娠与艾滋病感染HIVHIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于感染并不会影响妇女生育力，除非处于HIVHIV疾病晚疾病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响妊娠并不会影响孕妇的妊娠并不会影响孕妇的HIVHIV感染进程感染进程怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的HIVHIV相关问题是类似的相关问题是类似的2020/11/33妊娠与艾滋病感染HIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于HI妊娠和梅毒感染妊娠和梅毒感染妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程梅毒和下列不良妊娠结局有关联梅毒和下列不良妊娠结局有关联早期胎死宫内早期胎死宫内死胎死胎低出生体重低出生体重早产早产新生儿死亡新生儿死亡新生儿感染（先天梅毒）新生儿感染（先天梅毒）梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童2020/11/34妊娠和梅毒感染妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程2020/1妊娠与乙肝感染妊娠与乙肝感染乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有肝乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有肝硬化硬化妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程对于婴儿和幼儿来说，乙肝病毒有很高的传播风对于婴儿和幼儿来说，乙肝病毒有很高的传播风险（险（50%)50%)）乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状，尽管一乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状，尽管一些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病早产早产乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童2020/11/35妊娠与乙肝感染乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有肝硬化艾滋病的母婴传播发生机制艾滋病的母婴传播发生机制孕期：孕期：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿，但传播仍可发生，导致胎儿感染临产和分娩：临产和分娩：分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养：母乳喂养：母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒。2020/11/36艾滋病的母婴传播发生机制孕期：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止100100个婴儿中个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，且母乳喂养他们的孩子*55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒5-105-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-1510-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-205-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染婴儿婴儿HIVHIV相关结局相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿艾滋病感染孕产妇所生婴儿,未获得母婴传播干预措施未获得母婴传播干预措施*喂养到2岁2020/11/37100个婴儿中 20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒婴儿HIV在在100100个个 婴儿中母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，但人工喂养她们的小孩75-85 个婴儿不会感染艾滋病15-25 个婴儿将会感染艾滋病5-105-10 个婴儿在怀孕过程中感染10-1510-15个婴儿在临产活分娩过程中感染婴儿婴儿HIVHIV相关结局相关结局 艾滋病感染孕产妇所生婴儿艾滋病感染孕产妇所生婴儿,无预防母婴传播干预措施，仅采取人无预防母婴传播干预措施，仅采取人工喂养工喂养2020/11/38在100个 婴儿中15-25 个婴儿将会感染艾滋病婴儿HIV艾滋病母婴传播的危险因素是什么艾滋病母婴传播的危险因素是什么?任何情况下，孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素(病毒载量，由RNA-PCR 实验测量)孕产妇病毒载量高与以下方面有关：近期艾滋病感染：病毒载量通常在感染的最初几个月非常高晚期HIV/AIDS：此时伴随着低CD4细胞计数和晚期临床症状2020/11/39艾滋病母婴传播的危险因素是什么?任何情况下，孕产妇血液中艾滋病母婴传播的其他危险因素艾滋病母婴传播的其他危险因素怀孕性传播疾病胎盘感染，如梅毒或疟疾营养不良母乳喂养延长母乳喂养时间早期混合喂养皲裂的乳头，乳腺炎孩子鹅口疮感染产科破膜时间延长分娩中的产程早产低体重儿绒毛膜羊膜炎病毒病毒种类抗病毒药物的耐药性2020/11/310艾滋病母婴传播的其他危险因素怀孕产科2020/11/310梅毒母婴传播机制梅毒母婴传播机制感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿胎儿 梅毒母婴传播可通过梅毒母婴传播可通过:怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播分娩时的生殖器病变的直接接触分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-2816-28周，尽管周，尽管有证据显示传播可能发生的更早有证据显示传播可能发生的更早2020/11/311梅毒母婴传播机制感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及性伴侣间梅毒传播性伴侣间梅毒传播感染后的最初两年妇女血液中梅毒螺旋体的浓度感染后的最初两年妇女血液中梅毒螺旋体的浓度最高，随后浓度慢慢降低最高，随后浓度慢慢降低感染后的最初两年传播给性伴的风险最大，然后感染后的最初两年传播给性伴的风险最大，然后风险会显著减小风险会显著减小2020/11/312性伴侣间梅毒传播感染后的最初两年妇女血液中梅毒螺旋体的浓度最梅毒母婴传播的危险因素梅毒母婴传播的危险因素孕产妇梅毒感染的阶段：孕产妇梅毒感染的阶段：尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是如果梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播如果梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高风险越高*宫内暴露的持续时间：宫内暴露的持续时间：孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高*怀孕早期感染，母婴传播的风险几乎达到100%大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿2020/11/313梅毒母婴传播的危险因素孕产妇梅毒感染的阶段：*怀孕早期感乙肝母婴传播机制乙肝母婴传播机制通过接触乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母婴传通过接触乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母婴传播发生在临产或分娩时播发生在临产或分娩时怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小（仅占怀孕期间发生乙肝传播的机会比较小（仅占HBVHBV感染感染病例的病例的2%2%）没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据表明乙肝通过母乳喂养传播没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险没有明确证据表明剖宫产可降低乙肝母婴传播风险因为出生后与家人密切接触，仍面临着极大的乙肝因为出生后与家人密切接触，仍面临着极大的乙肝病毒母婴传播风险病毒母婴传播风险2020/11/314乙肝母婴传播机制通过接触乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母婴传乙肝母婴传播的危险因素乙肝母婴传播的危险因素所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性HBeAgHBeAg或者或者HBV DNAHBV DNA阳性的妇女传染性更强，阳性的妇女传染性更强，因为因为她们的血液中她们的血液中HBVHBV病毒载量更高（病毒载量更高（10107-10-108 病毒病毒颗粒颗粒/ml/ml）如果没有干预，母婴传播和婴儿慢性感染风险：如果没有干预，母婴传播和婴儿慢性感染风险：母亲：母亲：HBsAgHBsAg阳性，阳性，HBeAgHBeAg阴性或阴性或HBV-DNAHBV-DNA未检测到，风险未检测到，风险5-20%5-20%母亲：母亲：HBeAgHBeAg阳性或阳性或HBV-DNAHBV-DNA可检测，风险可检测，风险70-90%70-90%2020/11/315乙肝母婴传播的危险因素所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染持续发生乙肝感染的危险因素持续发生乙肝感染的危险因素尽管出生时未感染乙肝，但乙肝暴露儿童因长期接触他们的感染母亲或其他家庭成员仍具风险儿童与任何慢性乙肝感染的人一起生活，通过皮肤或粘膜接触血液或感染体液仍可能被传染,例如:为婴儿嚼碎食物共用牙刷接触皮损分泌物与被乙肝污染的表皮接触2020/11/316持续发生乙肝感染的危险因素尽管出生时未感染乙肝，但乙肝暴露儿小结：艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播小结：艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播要点要点感染艾滋病、梅毒、乙肝孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段乙肝母婴传播主要发生在分娩阶段妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病没有显著影响 2020/11/317小结：艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播要点感染艾滋病、梅毒、乙肝小结：小结：艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播要点要点艾滋病和梅毒感染孕产妇面临与妊娠有关的不良结局，包括自然流产与早产母婴传播的风险：艾滋病：15-25%（未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群）梅毒：50-80%乙肝：可达 90%,取决于母亲的HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低2020/11/318中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训包小结：艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播要点艾滋病和梅毒感染孕产相关缩略词3TC 拉米夫定AZT 齐多夫定CTX 复方新诺明EFV 依非韦伦FTC 恩曲他滨NVP 奈韦拉平LPV/r 克力芝，洛匹那韦/利托那韦TDF 替诺福韦iPMTCT整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播2020/11/319相关缩略词3TC 拉米夫定2020/11/319一、什么是抗病毒药物和抗病毒治疗？有什么作用？局限是什么？抗病毒治疗与预防性应用抗病毒治疗与预防性应用抗病毒药物抗病毒药物2020/11/320一、什么是抗病毒药物和抗病毒治疗？有什么作用？局限是什么？什么是抗病毒药物和抗病毒治疗？抗病毒药物抗病毒药物（ARVARVs，或A AntiR RetroV Viral）是对抗HIV病毒的药物抗病毒药物能抑制HIV病毒复制，减少体内的病毒数量2020/11/321什么是抗病毒药物和抗病毒治疗？抗病毒药物（ARVs，或Ant什么是什么是联合应用抗病毒药物的治疗方法？联合应用抗病毒药物（通常联合使用3种药物）能使药物更加有效ARTART 或 A AntiR Retroviral T Therapy是联合应用抗病毒药物的治疗方法2020/11/322什么是联合应用抗病毒药物的治疗方法？联合应用抗病毒药物（通常ARTART有什么作用？有什么作用？ART可抑制HIV病毒复制，病毒载量下降，同时使免疫系统得以恢复 以及症状改善因此，因此，ARTART能够：能够：通过减少HIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量延长寿命，减少HIV相关死亡预防HIV传播给未感染的配偶/性伴侣预防HIV母婴传播2020/11/323ART有什么作用？ART可抑制HIV病毒复制，病毒载量下降，ARTART在哪些方面没有作用？在哪些方面没有作用？ART不能治愈疾病正确及时地应用抗病毒药物，ART也只能抑制HIV病毒复制如果停止治疗，HIV病毒将迅速再次开始复制ART不能 完全清除HIV病毒正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIV传播给配偶/性伴侣，因此仍需要使用安全套预防性传播2020/11/324ART在哪些方面没有作用？ART不能治愈疾病2020/11/ARTART有什么问题？有什么问题？药物相关问题：药物方案可能较复杂药物有副作用，有些副作用可能很严重依从性：必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用需持续终生依从性差：可导致HIV病毒耐药和治疗失败耐药病毒株可传播给其他人2020/11/325ART有什么问题？药物相关问题：2020/11/325二、孕产妇抗逆转录病毒治疗（ART）与预防性应用抗病毒药物2020/11/326二、孕产妇抗逆转录病毒治疗（ART）与预防性应用抗病毒药物2抗病毒治疗（抗病毒治疗（ARTART）ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自身的感染在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART，能够：改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险根据国家工作实施方案，HIV感染孕产妇因为自身健康需要需要ARTART，应接受ART2020/11/327抗病毒治疗（ART）ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物是：短期应用抗逆转录病毒药物降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量 以及降低孕期、产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率预防性应用抗病毒药物：不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗HIV感染孕产妇其自身尚未达到尚未达到抗病毒治疗标准，应该预防性应用抗病毒药物，避免婴儿感染2020/11/328预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物是：HIV感染孕产妇抗病毒治疗标准是什么？抗病毒治疗标准是什么？HIV感染孕产妇：CD4+TCD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 350 350 个细胞个细胞/mm/mm3 3 或WHOWHO临床分期临床分期3 3期或期或4 4期期（无论CD4细胞计数水平）为其自身健康，应接受抗病毒治疗*全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2011）HIV感染严重/艾滋病期孕产妇因为自身疾病需要抗病毒治疗，同时抗病毒治疗可以保护她们的婴儿避免HIV感染2020/11/329抗病毒治疗标准是什么？HIV感染孕产妇：*全国预防艾滋病预防性应用抗病毒药物的标准是什么预防性应用抗病毒药物的标准是什么？HIV感染孕产妇：CD4+TCD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 350 350个细胞个细胞/mm/mm3 3 未达到抗病毒治疗标准，但应该预防性应用抗病毒药物预防婴儿感染 孕产妇HIV感染疾病尚不严重者，应预防性应用抗病毒药物以预防婴儿感染2020/11/330预防性应用抗病毒药物的标准是什么？HIV感染孕产妇：孕产妇HHIVHIV感染孕产妇何时开始感染孕产妇何时开始应用抗病毒药物？应用抗病毒药物？抗病毒治疗抗病毒治疗尽快开始预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物孕14周或其后尽早持续至分娩结束，或母乳喂养者持续用药到完全停止喂哺母乳后1周2020/11/331HIV感染孕产妇何时开始应用抗病毒药物？抗病毒治疗2020三、人工喂养情况下的抗病毒治疗三、人工喂养情况下的抗病毒治疗和预防用药方案和预防用药方案2020/11/332三、人工喂养情况下的抗病毒治疗和预防用药方案2020/11/孕产妇抗病毒治疗方案孕产妇抗病毒治疗方案CD4 350350 个细胞/mm3 3孕产妇孕产妇/母亲：母亲：AZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVP1 或AZT+3TC+EFVAZT+3TC+EFV2 （孕早期避免使用EFV）尽早开始，抗病毒治疗需持续终生尽早开始，抗病毒治疗需持续终生 1.如果CD4 350350 个细胞/mm3 3孕产妇孕产妇/母亲：母亲：AZT+3TC+LPV/r AZT+3TC+LPV/r 或或 EFV EFV自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束母亲，产后：母亲，产后：母亲选择人工喂养：母亲选择人工喂养：产后停止应用抗病毒药物母亲选择母乳喂养：母亲选择母乳喂养：完全停止喂哺母乳后再持续用药1周2020/11/334孕产妇预防性应用抗病毒药物方案CD4 350 个细胞/婴儿预防应用抗病毒药物婴儿预防应用抗病毒药物婴儿：婴儿：每日1次 NVP NVP 或每日2次 AZTAZT无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周2020/11/335婴儿预防应用抗病毒药物婴儿：2020/11/335母亲，产时：母亲，产时：尽快给予单剂量 NVP（200 mg）同时，每日2次 AZT+3TC母亲，产后母亲，产后：继续每日2次 AZT+3TC，持续7日出院前检测 CD4+T淋巴细胞计数婴儿：婴儿：出生时单剂量 NVP，此后每日1次 NVPNVP 或 每日2次 AZTAZT（4 mg/kg体重）尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周产时检测才发现产时检测才发现HIVHIV感染的产妇感染的产妇 或或 HIV HIV感染孕产感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物妇孕期未应用过抗病毒药物2020/11/336母亲，产时：产时检测才发现HIV感染的产妇 或 HIV感染母亲，产后：母亲，产后：仅为预防母婴传播，无需应用抗病毒药物出院前检测 CD4+T淋巴细胞计数，评估是否需要开始抗病毒治疗婴儿：婴儿：应用抗病毒药物是抑制病毒复制的关键，预防孕期或产时婴儿感染每日1次 NVPNVP 或 每日2次 AZTAZT尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周母亲产后检测发现母亲产后检测发现HIVHIV感染感染2020/11/337母亲，产后：母亲产后检测发现HIV感染2020/11/337产时或产后诊断产时或产后诊断HIVHIV感染孕产妇的感染孕产妇的进一步处置进一步处置母亲母亲 CD4+T CD4+T淋巴细胞计数淋巴细胞计数CD4 350个细胞个细胞/mm/mm3 3CD4 350个细胞个细胞/mm/mm3 3母亲尽早开始终生抗病毒治疗母亲不需要应用抗病毒药物预防应用复方甲基异恶唑（复方新诺明）母亲不需要预防应用复方甲基异恶唑母亲产后随访，转介到相关部门2020/11/338产时或产后诊断HIV感染孕产妇的进一步处置母亲 CD4+HIVHIV感染妇女感染妇女尚未接受抗病毒治疗尚未接受抗病毒治疗已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗尚未开始抗病毒治疗的妇女，如果妊娠：进行 CD4+T淋巴细胞计数检测，转介到妇幼保健部门如果 CD4 350 CD4 350 个细胞/mm3，开始抗病毒治疗如果 CD4 350 CD4 350个细胞/mm3，开始预防性应用抗病毒药物，方案 AZT+3TC+LPV/r 或 EFV，持续用药到分娩结束（或持续到停喂母乳后1周）2020/11/339HIV感染妇女尚未接受抗病毒治疗已知HIV感染、尚未开始HIVHIV感染妇女感染妇女已经接受抗病毒治疗已经接受抗病毒治疗HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗已经开始抗病毒治疗：计划妊娠：应用方案AZT+3TC+NVP CD4250个细胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。发现已经怀孕：继续抗病毒治疗如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对胎儿有影响（致畸作用），将EFV换成NVP如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可维持原方案不变2020/11/340HIV感染妇女已经接受抗病毒治疗HIV感染妇女，已经开始抗开始应用抗病毒药物开始应用抗病毒药物EFVEFV不要在孕早期应用EFV，换用NVP或LPV/r。产后应用EFV，应使用有效的避孕法，避免妊娠合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r。AZTAZT如果HB 350 个细胞/mm3，下述情况可停药：分娩结束，母亲选择人工喂养婴儿 完全停喂母乳后注意：注意：下述情况时，可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药物：孕产妇 CD4 细胞计数在 350-500 个细胞/mm3 或 配偶/性伴侣未感染HIV（即，夫妻感染状态不一致）2020/11/342预防应用抗病毒药物何时停药母亲三联抗病毒药物预防2020/1预防应用抗病毒药物如何停药预防应用抗病毒药物如何停药母亲三联抗病毒药物预防停药：母亲三联抗病毒药物预防停药：AZT+3TC+EFV AZT+3TC+EFV（或使用（或使用 NVP NVP）始终先停EFV（或NVP），继续应用AZT+3TC 一周后再停由于EFV半衰期较长，这样的停药方式可减少对EFV耐药的危险AZT+3TC+LPV/rAZT+3TC+LPV/r所有三种药物可以同时停药2020/11/343预防应用抗病毒药物如何停药母亲三联抗病毒药物预防停药：202特殊情况特殊情况HBV/HIV HBV/HIV 共同感染的孕产妇：共同感染的孕产妇：无需额外针对肝脏疾病治疗，无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的，停止后可以恢复开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后，需要密切监测肝脏功能合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF。避免免疫重建时造成肝脏的损害。2020/11/344特殊情况HBV/HIV 共同感染的孕产妇：2020/11/3抗病毒药物的副作用抗病毒药物的副作用抗病毒药物抗病毒药物副作用副作用处理处理AZTAZT贫血恶心、呕吐头痛Hb 7g/dl 时不用AZT对症处理，副作用严重时停药3TC 3TC 或 FTC FTC不常发生NVPNVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用严重时停药EFVEFV致畸可能性，抑郁，多梦，睡眠障碍孕早期避免使用LPV/rLPV/r耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高监测血脂和血糖TDFTDF肾毒性危险 如果母亲同时感染HBV，产后TDF停药时应注意“乙肝复燃”监测肾功能2020/11/345抗病毒药物的副作用抗病毒药物副作用处理AZT贫血Hb CD4 350 350 个细胞个细胞/mm/mm3 3）母亲：母亲：AZT+3TC+LPV/r AZT+3TC+LPV/r 或或 EFV EFV自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束 产后，完全停止喂哺母乳后再持续用药1周2020/11/347母乳喂养母亲预防应用抗病毒药物方案（CD4 350 个细抗病毒药物应用的依从性抗病毒药物应用的依从性抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并按处方要求在正确的时间服用正确的剂量依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素如果漏服药物HIV病毒数量增高，并导致HIV/AIDS 疾病进展HIV传播的危险增加增加抗病毒药物耐药的风险2020/11/348抗病毒药物应用的依从性抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方HIVHIV感染妇女的产时管理感染妇女的产时管理安全助产操作安全助产操作尽量避免宫颈检查避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液2020/11/349HIV感染妇女的产时管理安全助产操作尽量避免宫颈检查202暴露婴儿出生时的护理暴露婴儿出生时的护理任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则护理新生儿时戴手套和护目镜出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器用温水清洗婴儿，用毛巾擦干与母亲确认婴儿的喂养方式给予维生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼2020/11/350暴露婴儿出生时的护理任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则2HIVHIV感染孕产妇的剖宫产手术感染孕产妇的剖宫产手术目前在我国，仅HIV感染不是剖宫产手术的指征。仅在有相应的产科指征时才施行剖宫产手术。如果孕产妇病毒载量1,000 拷贝/ml（例如，孕产妇未接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物时），可考虑在孕38周施行择期剖宫产手术。剖宫产手术应在临产前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手术将带来一定的风险。2020/11/351HIV感染孕产妇的剖宫产手术目前在我国，仅HIV感染不是剖宫艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择避孕方法避孕方法艾滋病感染艾滋病感染妇女妇女梅毒感染梅毒感染妇女妇女乙肝感染乙肝感染妇女妇女安全套安全套可同时预防感染可同时预防感染 激素类避孕药：口服避孕药、激素类避孕药：口服避孕药、避孕针、皮下埋植、紧急避避孕针、皮下埋植、紧急避孕药孕药 4 4宫内节育器宫内节育器 1 1 3 3 哺乳闭经避孕哺乳闭经避孕 2 2 女性绝育术女性绝育术 1 1 4 4杀精剂（有或无阴道隔膜）杀精剂（有或无阴道隔膜）不适用不适用 安全期避孕安全期避孕不适用不适用 1.晚期艾滋病感染者不适合2.人工喂养妇女不适合3.患有盆腔炎症时不应放置，性病感染高危妇女慎用4.急性或爆发性乙型肝炎时不适用2020/11/352艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择避孕方法艾滋病感染梅毒预预防梅毒母防梅毒母婴传婴传播干播干预预措施措施 2020/11/353预防梅毒母婴传播干预措施 2020/11/353孕期筛查和治疗梅毒所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗再次感染的预防再次感染的预防对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗2020/11/354孕期筛查和治疗梅毒所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检梅毒检测结果的解读RPRRPR 结果结果TPPATPPA结果结果建议建议RPR+RPR+TPPA-TPPA-RPR假阳性 考虑其他原因*RPR+RPR+TPPA+TPPA+活动性梅毒活动性梅毒RPR-RPR-TPPA+TPPA+早期梅毒早期梅毒 或 既往感既往感染染RPR-RPR-TPPA-TPPA-排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现*包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠2020/11/355梅毒检测结果的解读RPRTPPA建议RPR+TPPA-R妊娠梅毒诊断1.病史、症状和体征2.体检3.实验室检测 筛查和确认检测。注意：注意：如果梅毒感染时间不足2 3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）2020/11/356妊娠梅毒诊断病史、症状和体征2020/11/356妊娠合并梅毒的管理时期梅毒血清学状态治疗再次治疗随访及性伴教育和治疗孕早期阳性立即治疗孕晚期 孕中期阳性立即治疗孕晚期，至少间隔4周 孕晚期阳性立即治疗孕晚期，至少间隔2周 产时阳性立即治疗 2020/11/357妊娠合并梅毒的管理时期梅毒血清学状态治疗再次治疗随访及性伴教孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案2020/11/358孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。202青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗处理办法：头孢曲松红霉素脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素2020/11/359青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗处理办法：2020/11/359妊娠合并梅毒治疗药物方案妊娠合并梅毒治疗药物方案药物药物剂量和用法剂量和用法给药途径给药途径疗程疗程苄星青霉素240万 IU每周1次肌肉注射3 周1-2普鲁卡因青霉素80万 IU每日1次肌肉注射15 天水剂青霉素300 400万 IU 每4小时1次静脉滴注10-14 天3头孢曲松1g每日1次静脉滴注或注射10 天红霉素500mg每日4次口服15 天1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒，3 神经梅毒2020/11/360妊娠合并梅毒治疗药物方案药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素治疗性流产的指征治疗性流产的指征 如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠2020/11/361治疗性流产的指征 如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断先天梅毒诊断标准先天梅毒诊断标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点：1.暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性2.梅毒螺旋体IgM抗体阳性3.RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍4.随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升5.满18月龄，TPPA检测阳性2020/11/362先天梅毒的诊断先天梅毒诊断标准2020/11/362先天梅毒的治疗先天梅毒的治疗水剂青霉素水剂青霉素G G10 15万单位/kg/日5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或或普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日或或苄星青霉素苄星青霉素G G（仅在脑脊液正常时应用）5万单位/kg，肌内注射1次通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗2020/11/363先天梅毒的治疗水剂青霉素G2020/11/363梅毒感染孕产妇产后梅毒随访梅毒感染孕产妇产后梅毒随访分娩后，再次进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，持续1年此后每6个月1次，持续3年如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性之后每年1次，持续3年确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗2020/11/364梅毒感染孕产妇产后梅毒随访分娩后，再次进行RPR/TRUST预防乙肝母婴传播综合干预措施预防乙肝母婴传播综合干预措施2020/11/365预防乙肝母婴传播综合干预措施2020/11/365总结总结:预防梅毒母婴传播要点预防梅毒母婴传播要点梅毒：梅毒：预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗配偶/伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗2020/11/366总结:预防梅毒母婴传播要点梅毒：2020/11/366HBVHBV感染孕产妇孕期的管理感染孕产妇孕期的管理医疗管理：密切监测肝功能提供营养指导进行治疗评估免疫：不要不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白不要不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗重点：重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射2020/11/367HBV感染孕产妇孕期的管理医疗管理：重点：确保HBV暴露婴儿暴露婴儿的管理暴露婴儿的管理乙肝感染（HBsAg阳性）母亲所生婴儿应给予出生后出生后2424小时内小时内乙肝免疫球蛋白100国际单位第1剂乙肝疫苗注射继续乙肝疫苗接种出生后1个月出生后6个月见国家扩大免疫计划2020/11/368暴露婴儿的管理乙肝感染（HBsAg阳性）母亲所生婴儿应给予2人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，