子宫颈肿瘤专题知识讲座培训ppt课件

1 1第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病子子宫颈肿瘤瘤专题知知识讲座座子宫颈肿瘤专题知识讲座1“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件2 2子宫颈肿瘤专题知识讲座“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材主编 谢幸 苟文2第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤3 3第二十九章第二十九章 子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤Carcinoma of Cervix UteriCarcinoma of Cervix Uteri编者编者编者编者 林仲秋（中山大学）林仲秋（中山大学）林仲秋（中山大学）林仲秋（中山大学）3 3子宫颈肿瘤专题知识讲座3第二十九章 子宫颈肿瘤编者 林仲秋（中山大学）3子宫颈3第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤4流行病学流行病学占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例 49.3万83%来自发展中国家全世界每年死亡 27.4万例中国每年新发13.15万例中国每年死亡 2万例子宫颈肿瘤专题知识讲座4流行病学占妇女恶性肿瘤第2位子宫颈肿瘤专题知识讲座4第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤Epidemiology-worldwide Incidence5 5子宫颈肿瘤专题知识讲座Epidemiology-worldwide Incide5第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤通过筛查可降低发病率和死亡率通过筛查可降低发病率和死亡率我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村63.71%；城市78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位时间死亡率世界排位70年代初11.34/10万高90年代 3.89/10万2008年 2.87/10万 中等6 6子宫颈肿瘤专题知识讲座通过筛查可降低发病率和死亡率我国在过去30多年中，宫颈癌死亡6第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤7全球子宫颈癌年轻化趋势全球子宫颈癌年轻化趋势发病平均年龄减少了20岁：19551964年：年：56岁岁1995 2004年：年：44岁岁年轻子宫颈癌（35岁）所占比例变化趋势：1953 1986年：年：9%1995 2004年：年：25%子宫颈肿瘤专题知识讲座7全球子宫颈癌年轻化趋势发病平均年龄减少了20岁：子宫颈肿瘤7第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤8EtiologyEtiology性活跃频早（16y)杂 子宫颈肿瘤专题知识讲座8Etiology性活跃频早（16y)杂 子宫颈肿瘤专题8第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤9Mechanism of carcinogenesis性活跃其他其他致癌因素：致癌因素：配偶、性伴侣HPV 子宫颈肿瘤专题知识讲座9Mechanism of carcinogenesis性活9第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤HPV致子宫颈癌机理图式致子宫颈癌机理图式HPV 感 染持 续 HPV 感 染 细 胞 分 化 失 调 高 度 CIN浸 润 癌免疫因素遗传易感性？辅 助-致 癌 剂 30 岁10 年10 年1010子宫颈肿瘤专题知识讲座HPV致子宫颈癌机理图式HPV持 续 HPV 细 胞 高10第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤11组织发生和发展组织发生和发展L重要概念：转化区（移行带transformation zone）原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域子宫颈肿瘤专题知识讲座11组织发生和发展重要概念：转化区子宫颈肿瘤专题知识讲座11第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤原始鳞原始鳞-柱状交接部柱状交接部幼女、绝经幼女、绝经后妇女后妇女低雌激素影响低雌激素影响1212子宫颈肿瘤专题知识讲座原始鳞-柱状交接部幼女、绝经12子宫颈肿瘤专题知识讲座12第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤生育年龄高雌激生育年龄高雌激素影响状态素影响状态原始鳞原始鳞-柱状交接部外移柱状交接部外移1313子宫颈肿瘤专题知识讲座生育年龄高雌激原始鳞-柱状交接部外移13子宫颈肿瘤专题知识讲13第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤原始鳞原始鳞-柱状交接部外移柱状交接部外移鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化鳞状上皮化1414子宫颈肿瘤专题知识讲座原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生14子宫颈肿瘤专题知识讲座14第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤外移的原始鳞外移的原始鳞-柱状交接部柱状交接部生理鳞生理鳞-柱柱状交接部状交接部鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化鳞状上皮化1515子宫颈肿瘤专题知识讲座外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱鳞状上皮化生15子宫颈肿瘤15第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区1616子宫颈肿瘤专题知识讲座外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱转化区16子宫颈肿瘤专题知16第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤1717子宫颈肿瘤专题知识讲座17子宫颈肿瘤专题知识讲座17第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤18组织发生和发展组织发生和发展癌变过程癌变过程转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激子宫颈肿瘤专题知识讲座18组织发生和发展癌变过程子宫颈肿瘤专题知识讲座18第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤19Precancerosis重要概念重要概念 CINCervical Intraepithelial Neoplasia宫颈上皮内瘤变子宫颈肿瘤专题知识讲座19Precancerosis重要概念 子宫颈肿瘤专题知识19第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤20CIN分级分级CIN I 级轻度异形级轻度异形CIN II 级中度异形级中度异形CIN III 级重度异形和原位癌级重度异形和原位癌子宫颈肿瘤专题知识讲座20CIN分级CIN I 级轻度异形子宫颈肿瘤专题20第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤CIN I 级级 1/32121子宫颈肿瘤专题知识讲座CIN I 级 1/321第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤CIN II 级级 2/32222子宫颈肿瘤专题知识讲座CIN II 级 222第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤CIN III 级级 全层全层2323子宫颈肿瘤专题知识讲座CIN III 级 23第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤24Route of metastasis一、直接蔓延一、直接蔓延二、淋巴转移二、淋巴转移三、血行转移三、血行转移子宫颈肿瘤专题知识讲座24Route of metastasis一、直接蔓延子宫颈24第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤25直接蔓延直接蔓延子宫颈肿瘤专题知识讲座25直接蔓延子宫颈肿瘤专题知识讲座25第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤26直接蔓延直接蔓延子宫颈肿瘤专题知识讲座26直接蔓延子宫颈肿瘤专题知识讲座26第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤淋巴转移淋巴转移宫旁、闭孔髂内外组髂总、腹股沟、腹主动脉旁组2727子宫颈肿瘤专题知识讲座淋巴转移27子宫颈肿瘤专题知识讲座27第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤血行转移血行转移 晚期病例晚期病例2828子宫颈肿瘤专题知识讲座血行转移晚期病例28子宫颈肿瘤专题知识讲座28第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤Clinical stage（FIGO 2009）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度IAIB1肉眼可见癌灶最大径线4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线4cm2929子宫颈肿瘤专题知识讲座Clinical stage（FIGO 2009）I期宫颈29第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润癌灶最大径线4cm癌灶最大径线4cm IIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移Clinical stage（FIGO 2009）3030子宫颈肿瘤专题知识讲座II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 30第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤31Clinical manifestationI A期一般无症状I B 期以上可出现1.阴道出血：阴道出血：接触性出血接触性出血2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染3.疼痛及转移：晚期癌表现疼痛及转移：晚期癌表现体征子宫颈肿瘤专题知识讲座31Clinical manifestationI A期一般31第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤筛查：子宫颈刮片细胞学检查筛查：子宫颈刮片细胞学检查 巴氏染色及分类巴氏染色及分类3232子宫颈肿瘤专题知识讲座筛查：子宫颈刮片细胞学检查巴氏染色及分类32子宫颈肿瘤专题知32第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤巴氏V级3333子宫颈肿瘤专题知识讲座巴氏V级33子宫颈肿瘤专题知识讲座33第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤LCT液基薄层细胞学液基薄层细胞学3434子宫颈肿瘤专题知识讲座LCT液基薄层细胞学34子宫颈肿瘤专题知识讲座34第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤35TBS细胞学分类细胞学分类ASC:不典型鳞状细胞不典型鳞状细胞AGC:不典型腺细胞不典型腺细胞ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞意义未明不典型鳞状上皮细胞ASC-H:不能排除不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞不典型鳞状上皮细胞LSIL:轻度鳞状上皮内病变轻度鳞状上皮内病变HSIL:重度鳞状上皮内病变重度鳞状上皮内病变子宫颈肿瘤专题知识讲座35TBS细胞学分类ASC:不典型鳞状细胞子宫颈肿瘤专题知35第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤3621岁细胞学异常的处理岁细胞学异常的处理ASC-US可选择：可选择：高危型高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查检测：阳性行阴道镜检查6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查：阴道镜检查AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和刮除术和HPV DNA检测检测2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南子宫颈癌筛查指南子宫颈肿瘤专题知识讲座3621岁细胞学异常的处理ASC-US可选择：201236第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤37HPV检测检测检测检测16、18、31等等13种高危型（种高危型（hc2）单独检测单独检测16、18型型检测到某一具体分型（杂交导流）检测到某一具体分型（杂交导流）子宫颈肿瘤专题知识讲座37HPV检测检测16、18、31等13种高危型（hc2）子37第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤38Diagnosis根据病史和临床表现可做出初步诊断根据病史和临床表现可做出初步诊断确诊靠病理检查确诊靠病理检查子宫颈肿瘤专题知识讲座38Diagnosis根据病史和临床表现可做出初步诊断子宫颈38第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤39子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检*协助活检准确取材的方法协助活检准确取材的方法 1.碘试验碘试验 2.阴道镜检查阴道镜检查子宫颈肿瘤专题知识讲座39子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检*协助活检准确取材的方法子宫39第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤阴道镜阴道镜检查检查醋白试验醋白试验4040子宫颈肿瘤专题知识讲座阴道镜检查醋白试验40子宫颈肿瘤专题知识讲座40第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤宫颈锥形切除连续切宫颈锥形切除连续切片片4141子宫颈肿瘤专题知识讲座宫颈锥形切除连续切片41子宫颈肿瘤专题知识讲座41第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤专题知识讲座培训ppt课件42第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤43Differential Diagnosis1.子宫颈糜烂与子宫颈息肉子宫颈糜烂与子宫颈息肉2.子宫颈结核子宫颈结核3.子宫颈乳头状瘤子宫颈乳头状瘤4.子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症6.转移性肿瘤转移性肿瘤子宫颈肿瘤专题知识讲座43Differential Diagnosis1.子宫颈43第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤44Prevention病因明确病因明确预防预防HPV疫苗疫苗筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程子宫颈肿瘤专题知识讲座44Prevention病因明确子宫颈肿瘤专题知识讲座44第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤45关于关于HPV疫苗疫苗四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或18型感染引起CIN和的有效率为99%，有感染者有效率为44%。预防效果59.5年。FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于926岁女性，后者适用1025岁女性。开始性生活前接种最有效。70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HPV感染仍可使接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛查。2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南子宫颈癌筛查指南子宫颈肿瘤专题知识讲座45关于HPV疫苗四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年45第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤46CIN的治疗的治疗可用灼烧法和锥切术。CIN 1的治疗需结合细胞学结果，LSIL随访，HSIL阴道镜检查不满意者锥切。CIN 2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切。不采用子宫切除术。AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。子宫颈肿瘤专题知识讲座46CIN的治疗可用灼烧法和锥切术。子宫颈肿瘤专题知识讲座46第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤子宫颈锥形切除术子宫颈锥形切除术冷刀锥切（冷刀锥切（CKC）4747子宫颈肿瘤专题知识讲座子宫颈锥形切除术冷刀锥切（CKC）47子宫颈肿瘤专题知识讲47第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术Leep（环形电圈切除）（环形电圈切除）4848子宫颈肿瘤专题知识讲座宫颈锥形切除术Leep（环形电圈切除）48子宫颈肿瘤专题知48第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤浸润癌的治疗浸润癌的治疗年轻早期患者可选择保留生育功能的手术年轻早期患者可选择保留生育功能的手术其其他他患患者者根根据据临临床床分分期期按按照照指指南南选选择择适适当当的的治疗方法治疗方法NCCN2013宫颈癌诊疗指南FIGO2012妇癌临床实践指南4949子宫颈肿瘤专题知识讲座浸润癌的治疗年轻早期患者可选择保留生育功能的手术NCCN 49第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤50保留生育功能的治疗方法保留生育功能的治疗方法IA1期期+LVSI（）：锥切（）：锥切IA1+LVSI（+）IB12cm期：广泛子宫颈切除期：广泛子宫颈切除术术+盆腔淋巴切除盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样主动脉旁淋巴结取样子宫颈肿瘤专题知识讲座50保留生育功能的治疗方法IA1期+LVSI（）：锥切子宫50第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤广泛性子宫颈切除术广泛性子宫颈切除术5151子宫颈肿瘤专题知识讲座广泛性子宫颈切除术51子宫颈肿瘤专题知识讲座51第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤52不需保留生育功能不需保留生育功能IA1期：手术期：手术IA2IIA2期：手术期：手术或或放疗放疗IIBIVA：放疗：放疗IVB：个体化、支持疗法：个体化、支持疗法 子宫颈肿瘤专题知识讲座52不需保留生育功能IA1期：手术子宫颈肿瘤专题知识讲座52第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤53Radiation therapy盆腔外照射盆腔外照射近距离腔内放疗近距离腔内放疗子宫颈肿瘤专题知识讲座53Radiation therapy盆腔外照射近距离腔内放53第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤54Chemotherapy化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强烈推荐临床试验性化疗。顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化疗药物。卡铂、拓朴替肯和紫杉醇也有效。对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后。子宫颈肿瘤专题知识讲座54Chemotherapy化疗对延长生存期或提高生活质量有54第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤55子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠一、防止漏诊和误诊、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等检查活检等检查二、妊娠、分娩对子宫颈癌的影响二、妊娠、分娩对子宫颈癌的影响妊娠促进癌转移和发展妊娠促进癌转移和发展分娩加速癌扩散分娩加速癌扩散三、处理CIN：产后复查再处理：产后复查再处理浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机和方案和方案子宫颈肿瘤专题知识讲座55子宫颈癌合并妊娠一、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时55第二十九章第二十九章子宫颈肿瘤子宫颈肿瘤56Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸 林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽 狄狄 文文5656THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学(第第 8 8版版)配套课件配套课件子宫颈肿瘤专题知识讲座56Thanks for Your Attention第七版56