化疗药物毒副反应分级标准培训ppt课件

化化疗药疗药物毒副反物毒副反应应分分级级标标准准化疗药物毒副反应分级标准1化疗药物毒副反应分级标准NCI-CTCAE（NationalCancerInstituteCommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents）是国际上通用的药物毒副反应评定标准，与实体肿瘤客观疗效评定标准(RECIST)具有同等的重要性2化疗药物毒副反应分级标准化疗药物毒副反应分级标准NCI-CTCAE（Nation2实验室检查血液/骨髓肝肾/膀胱代谢凝血功能3化疗药物毒副反应分级标准实验室检查血液/骨髓3化疗药物毒副反应分级标准3血液、骨髓WBC0：4.01：3.03.92：2.02.93：1.01.94：1.04化疗药物毒副反应分级标准血液、骨髓WBC4化疗药物毒副反应分级标准4血液、骨髓PLT0：WNL1：752：5074.93：2549.94：255化疗药物毒副反应分级标准血液、骨髓PLT5化疗药物毒副反应分级标准5血液、骨髓Hgb0：WNL1：10.02：8.09.93：6.57.94：6.56化疗药物毒副反应分级标准血液、骨髓Hgb6化疗药物毒副反应分级标准6血液、骨髓中性粒细胞0：2.01：1.51.92：1.01.43：0.50.94：0.57化疗药物毒副反应分级标准血液、骨髓中性粒细胞7化疗药物毒副反应分级标准7血液、骨髓淋巴细胞0：2.01：1.51.92：1.01.43：0.50.94：3.0*N9化疗药物毒副反应分级标准肝胆红素9化疗药物毒副反应分级标准9肝转氨酶（sGPT,sGOT）0：WNL1：2.5*N2：3：4：10化疗药物毒副反应分级标准肝转氨酶（sGPT,sGOT）10化疗药物毒副反应分级标准10肝碱性磷酸酶0：WNL1：2.5*N2：2.65.0*N3：5.120.0*N4：20.0*N11化疗药物毒副反应分级标准肝碱性磷酸酶11化疗药物毒副反应分级标准11肾/膀胱肌酐0：WNL1：6.0*N12化疗药物毒副反应分级标准肾/膀胱肌酐12化疗药物毒副反应分级标准12肾/膀胱蛋白尿0：无变化1：1+或0.3g%或1.0g%或10g/L4：肾病症状13化疗药物毒副反应分级标准肾/膀胱蛋白尿13化疗药物毒副反应分级标准13代谢高血糖0：27.814化疗药物毒副反应分级标准代谢高血糖14化疗药物毒副反应分级标准14代谢低血糖0：3.61：3.13.62：2.23.03：1.72.14：1.615化疗药物毒副反应分级标准代谢低血糖15化疗药物毒副反应分级标准15代谢淀粉酶0：WNL1：1.5*N2：1.52.0*N3：2.15.0*N4：5.1*N16化疗药物毒副反应分级标准代谢淀粉酶16化疗药物毒副反应分级标准16代谢高钙血0：3.417化疗药物毒副反应分级标准代谢高钙血17化疗药物毒副反应分级标准17代谢低钙血0：2.11：1.92.12：1.71.83：1.51.64：0.71：0.60.72：0.40.53：0.30.44：4单位24化疗药物毒副反应分级标准血液/骨髓出血24化疗药物毒副反应分级标准24消化道恶心0：无1：能够吃适合的食物2：进食明显减少但能够吃东西3：明显不能吃东西4：25化疗药物毒副反应分级标准消化道恶心25化疗药物毒副反应分级标准25消化道呕吐0：无1：24小时呕吐1次2：24小时呕吐25次3：24小时呕吐610次4：24小时呕吐10次，或需要肠道外营养支持26化疗药物毒副反应分级标准消化道呕吐26化疗药物毒副反应分级标准26消化道口炎0：无1：无痛性溃疡，红斑，或轻度疼痛2：疼痛红斑，水肿，或溃疡，但能进食3：疼痛红斑，水肿，或溃疡，但不能进食4：需要肠道外或经肠道营养支持27化疗药物毒副反应分级标准消化道口炎27化疗药物毒副反应分级标准27肝肝（临床）0：与疗前基线值相比无变化1：2：3：肝昏迷前期4：肝昏迷28化疗药物毒副反应分级标准肝肝（临床）28化疗药物毒副反应分级标准28肾/膀胱血尿0：阴性1：仅有镜下血尿2：大量但无血块3：大量伴血块4：需要输血29化疗药物毒副反应分级标准肾/膀胱血尿29化疗药物毒副反应分级标准29肾/膀胱脱发0：不脱发1：轻度脱发2：显著地或完全地脱发3：4：30化疗药物毒副反应分级标准肾/膀胱脱发30化疗药物毒副反应分级标准30肺肺0：无或无变化1：肺功能不正常，但无症状2：劳累时明显的呼吸困难3：正常活动时呼吸困难4：休息时呼吸困难31化疗药物毒副反应分级标准肺肺31化疗药物毒副反应分级标准31心血管心脏节律障碍0：无1：无症状，瞬时，不需要治疗2：复发，或持续，但不需要治疗3：需要治疗4：需要监测，或低血压，或室性心动过速，或纤维性颤动32化疗药物毒副反应分级标准心血管心脏节律障碍32化疗药物毒副反应分级标准32心血管心脏功能0：无1：无症状，休息时心脏射血量下降低于基线的20%2：无症状，休息时心脏射血量下降超过基线的20%3：轻度充血性心力衰竭，治疗有效4：重度或耐药的充血性心力衰竭33化疗药物毒副反应分级标准心血管心脏功能33化疗药物毒副反应分级标准33心血管心肌缺血0：无1：非特异性T波扁平2：无症状，ST和T波改变表明缺血3：没有心肌梗死证据的心绞痛4：急性心肌梗死34化疗药物毒副反应分级标准心血管心肌缺血34化疗药物毒副反应分级标准34心血管心包0：无1：无症状，有渗出，不需要治疗2：心包炎（有摩擦音，胸痛，心电图改变）3：有症状，有渗出，需要引流4：心包填塞，需要紧急引流35化疗药物毒副反应分级标准心血管心包35化疗药物毒副反应分级标准35心血管高血压0：无或无变化1：无症状，如果以前血压是WNL，暂时性增高20mmHg（D），或达到150/100，不需要治疗2：如果以前是WNL，反复或持续性增高20mmHg（D），或达到150/100，需要治疗3：需要治疗4：高血压危象36化疗药物毒副反应分级标准心血管高血压36化疗药物毒副反应分级标准36心血管低血压0：无或无变化1：变化不需要治疗（包括暂时性的直立性低血压）2：需要液体置换或其他治疗，但不需要住院3：需要治疗和住院，停药后48小时内症状消失4：需要治疗和住院，停药后48小时症状消失37化疗药物毒副反应分级标准心血管低血压37化疗药物毒副反应分级标准37神经毒性感觉神经0：无或无变化1：短期感觉异常或感觉迟钝2：感觉异常/感觉迟钝，持续在整个治疗过程中3：感觉异常/感觉迟钝，导致功能障碍4：38化疗药物毒副反应分级标准神经毒性感觉神经38化疗药物毒副反应分级标准38神经毒性运动神经0：无或无变化1：主观的无力，未发现客观的无力2：轻度客观的无力但没有严重的功能损伤3：功能损伤的客观的无力4：瘫痪39化疗药物毒副反应分级标准神经毒性运动神经39化疗药物毒副反应分级标准39神经毒性皮质神经0：无1：轻度嗜睡或激动2：中度嗜睡或激动3：重度嗜睡或激动，混乱，无定向力或幻觉4：昏迷，癫痫发作引起的精神病40化疗药物毒副反应分级标准神经毒性皮质神经40化疗药物毒副反应分级标准40神经毒性神经-小脑0：无1：轻微不协调，轮替运动障碍2：紧张发抖，辨距障碍，发音含糊，眼球震颤3：运动失调4：小脑坏死41化疗药物毒副反应分级标准神经毒性神经-小脑41化疗药物毒副反应分级标准41神经毒性神经性抑郁0：无变化1：轻度焦虑或情绪低落2：中度焦虑或情绪低落3：重度焦虑或情绪低落4：自杀意识42化疗药物毒副反应分级标准神经毒性神经性抑郁42化疗药物毒副反应分级标准42神经毒性神经性头痛0：无1：轻度2：中重度但为暂时性3：重度4：43化疗药物毒副反应分级标准神经毒性神经性头痛43化疗药物毒副反应分级标准43神经毒性神经性便秘0：无或无变化1：轻度2：中度3：重度4：便秘96小时44化疗药物毒副反应分级标准神经毒性神经性便秘44化疗药物毒副反应分级标准44化疗药物毒副反应分级标准培训ppt课件45神经毒性视觉神经0：无或无变化1：2：3：几乎完全丧失视觉4：失明46化疗药物毒副反应分级标准神经毒性视觉神经46化疗药物毒副反应分级标准46皮肤皮肤0：无或无变化1：分散的斑或丘疹或无症状性红斑2：分散的斑或丘疹或瘙痒的或者其他症状红斑3：普遍的有症状斑，丘疹或疱疹4：表皮脱落的皮炎或形成溃疡的皮炎47化疗药物毒副反应分级标准皮肤皮肤47化疗药物毒副反应分级标准47皮肤变态反应0：无1：瞬时皮疹，药物发热38.02：荨麻疹，药物发热38.0，轻度支气管痉挛3：4：过敏症48化疗药物毒副反应分级标准皮肤变态反应48化疗药物毒副反应分级标准48皮肤局部0：无1：疼痛2：疼痛和肿胀，伴水肿，或静脉炎3：溃疡4：49化疗药物毒副反应分级标准皮肤局部49化疗药物毒副反应分级标准49感染感染0：无1：轻度2：中度3：重度4：威胁生命50化疗药物毒副反应分级标准感染感染50化疗药物毒副反应分级标准50感染感染引起发热0：无1：37.138.02：38.140.03：40.0，持续时间40.0，持续时间24小时或伴随低血压51化疗药物毒副反应分级标准感染感染引起发热51化疗药物毒副反应分级标准51体重体重增加/减少0：5.0%1：5.09.9%2：1019.9%3：20%4：52化疗药物毒副反应分级标准体重体重增加/减少52化疗药物毒副反应分级标准52NCI-CTC的临床应用CPT-11所致延迟性腹泻按照NCI-CTC毒性标准分为1级：大便次数增加小于4次/d；2级：大便次数增加46次/d，或夜间大便；3级：大便次数增加大于7次或失禁，需静脉营养支持改善脱水状态；4级：危及生命的水、电解质紊乱，需静脉营养和重症监护。53化疗药物毒副反应分级标准NCI-CTC的临床应用CPT-11所致延迟性腹泻按照NCI53NCI-CTC的临床应用如出现12级腹泻必须及早应用止泻药洛派丁胺（易蒙停），并补充大量液体。首次稀便出现后服用4mg洛派丁胺，以后每2小时服2mg。末次稀便后继续服12h。中途不得更改剂量。洛派丁胺有导致麻痹性肠梗阻的危险，故患者以此剂量用药不得连续用药超过48h。洛派丁胺不应用于预防给药，甚至前一治疗周期出现过延迟性腹泻的患者也不应使用。54化疗药物毒副反应分级标准NCI-CTC的临床应用如出现12级腹泻必须及早应用止泻54NCI-CTC的临床应用如虽按上述治疗腹泻仍持续超过48h，停用洛派丁胺，改用其他抗腹泻措施和大力加强治疗，如给予复方苯乙哌啶、八面蒙脱石加用生长抑素、活性碳等；并且应该开始预防性口服广谱抗生素，同时接受胃肠外支持治疗，注意保持水、电解质和酸碱平衡。55化疗药物毒副反应分级标准NCI-CTC的临床应用如虽按上述治疗腹泻仍持续超过4855NCI-CTC的临床应用如出现34级腹泻，或虽然是12级腹泻，但患者伴随以下危险因素一项或以上的应高度重视。危险因素包括发热、脓毒血症、腹痛、PS评分下降、2级的恶心、呕吐、白细胞下降、肉眼血便和脱水。需立即住院治疗，积极应用静脉输液，保持水、电解质和酸碱平衡，同时接受胃肠外营养支持治疗。给予生长抑素（初始剂量100150gtid或2550g/h；如脱水严重剂量可增加至500gtid）和喹诺酮类抗生素进行治疗。56化疗药物毒副反应分级标准NCI-CTC的临床应用如出现34级腹泻，或虽然是1256NCI-CTC的临床应用再次给予CPT-11治疗，应在延迟性腹泻完全缓解之后，且在所有的不良反应恢复到NCI-CTC分级标准的0或1级。为有利于治疗相关不良反应的恢复，必要时治疗可推迟12周。在第二阶段治疗开始时，应根据前一次治疗中出现的不良反应的严重程度调整CPT-11的剂量或/及用法。57化疗药物毒副反应分级标准NCI-CTC的临床应用再次给予CPT-11治疗，应在延迟性57NICCTC毒性等級DuringaCourseofTreatmentAttheStartofSubsequentCourses嗜中性球減少和其它血液毒性Grade1(2000)MaintaindoselevelMaintaindoselevelGrade2(1500)25mg/m2MaintaindoselevelGrade3(1000)Omitdose,then50mg/m2whenresolvedtoGr225mg/m2Grade4(pretreat)MaintaindoselevelMaintaindoselevelGrade2(4-6stools/dpretreat)25mg/m2MaintaindoselevelGrade3(7-9stools/dpretreat)Omitdose,25mg/m2whenresolvedtoGr225mg/m2Grade4(10stools/dpretreat)Omitdose,50mg/m2whenresolvedtoGr250mg/m258化疗药物毒副反应分级标准NICCTC毒性等級DuringaCourseof58THANK YOU59化疗药物毒副反应分级标准THANKYOU59化疗药物毒副反应分级标准59