子宫破裂演示课件

rupture of uterus1 rupture of uterus1 定定 义义n子宫破裂子宫破裂(rupture of uterus)指在妊娠晚指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。科严重并发症。nRupture of the pregnant uterus is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death.2 定 义子宫破裂(ruptur 病病 因因n胎胎先先露露下下降降受受阻阻：骨骨盆盆狭狭窄窄，头头盆盆不不称称，软软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常产道阻塞，胎位异常，胎儿异常n缩宫素使用不当：催产素、前列腺素缩宫素使用不当：催产素、前列腺素n子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等n产产科科手手术术损损伤伤：宫宫口口未未开开全全行行助助产产术术，毁毁胎胎术术或或穿穿颅颅术术，内内转转胎胎位位术术操操作作不不慎慎或或植植入入胎盘强行剥离造成子宫破裂胎盘强行剥离造成子宫破裂3 病 因胎先露下降受阻：骨盆44 临床表现临床表现n子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中n根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂n根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂n根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂n通通常常子子宫宫破破裂裂是是一一个个渐渐进进的的过过程程，多多数数可可分分为为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段5 临床表现子宫破裂可发生在妊娠晚期和 先兆子宫破裂先兆子宫破裂n胎先露下降受阻，产程延长胎先露下降受阻，产程延长n出出 现现 病病 理理 缩缩 复复 环环(pathologic retraction ring)，并逐渐上升达脐平甚至脐上并逐渐上升达脐平甚至脐上n子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显n产产妇妇表表现现为为烦烦躁躁不不安安，呼呼吸吸、心心率率加加快快，下下腹腹剧痛难忍剧痛难忍n膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿n由由于于宫宫缩缩过过频频、过过强强，使使胎胎儿儿供供血血受受阻阻，胎胎心心率改变或听不清率改变或听不清6 先兆子宫破裂胎先露下降受阻，产程延长677 完全性子宫破裂完全性子宫破裂n子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解时缓解n随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重又呈持续性加重n产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象数、血压下降等休克征象8 完全性子宫破裂子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂 完全性子宫破裂完全性子宫破裂n全腹有压痛和反跳痛全腹有压痛和反跳痛n可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失n阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口宫前壁裂口9 完全性子宫破裂全腹有压痛和反跳痛9 完全性子宫破裂完全性子宫破裂n子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显先兆子宫破裂征象不明显n由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛剧痛10 完全性子宫破裂子宫体部瘢痕破裂，多为完全破 不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂n多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开n不不完完全全破破裂裂一一般般腹腹痛痛等等症症状状和和体体征征不不明明显显，可可在不全破裂处有明显压痛在不全破裂处有明显压痛n不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血n破破裂裂发发生生在在子子宫宫侧侧壁壁阔阔韧韧带带两两叶叶间间，可可形形成成阔阔韧韧带带内内血血肿肿，此此时时在在宫宫体体一一侧侧扪扪及及逐逐渐渐增增大大且且有压痛的包块有压痛的包块n胎心多不规则胎心多不规则11 不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开 诊诊 断断n典典型型的的子子宫宫破破裂裂根根据据病病史史、症症状状、体体征征一一般般较较易诊断易诊断n子子宫宫不不完完全全破破裂裂，由由于于症症状状、体体征征不不明明显显，诊诊断断有有一一定定困困难难。此此时时行行阴阴道道检检查查发发现现宫宫口口可可较较前前缩缩小小，已已下下降降的的胎胎先先露露部部又又上上升升，有有时时甚甚至至可触及子宫下段的破裂口可触及子宫下段的破裂口nB型型超超声声检检查查：可可显显示示胎胎儿儿与与子子宫宫的的关关系系，确确定子宫破裂的部位定子宫破裂的部位12 诊 断典型的子宫破裂根据病 鉴别诊断鉴别诊断1、重型胎盘早剥、重型胎盘早剥n剧烈腹痛，子宫压痛，剧烈腹痛，子宫压痛，n阴道流血量与贫血程度不成正比阴道流血量与贫血程度不成正比nB超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内n多伴有妊娠高血压疾病或外伤史多伴有妊娠高血压疾病或外伤史 13 鉴别诊断1、重型胎盘早剥13 鉴别诊断鉴别诊断2、宫腔感染、宫腔感染n多见于胎膜早破、产程长、多次阴道多见于胎膜早破、产程长、多次阴道 检查检查n可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征n多有体温升高多有体温升高n腹部检查：胎儿在宫腔内腹部检查：胎儿在宫腔内n血白细胞及中性粒细胞数升高等血白细胞及中性粒细胞数升高等14 鉴别诊断2、宫腔感染14 处理处理先兆子宫破裂先兆子宫破裂n抑抑制制子子宫宫收收缩缩：可可给给予予吸吸入入麻麻醉醉或或静静脉脉全全身身麻麻醉醉，肌肌内内注注射射哌哌替替啶啶100mg等等缓缓解宫缩解宫缩n吸氧吸氧n急诊手术准备急诊手术准备n尽快行剖宫产术，防止子宫破裂尽快行剖宫产术，防止子宫破裂15 处理先兆子宫破裂抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或 处理处理子宫破裂子宫破裂n无无论论胎胎儿儿是是否否存存活活，均均应应在在积积极极抢抢救救休休克克的的同同时，尽快手术治疗时，尽快手术治疗n手手术术方方式式：根根据据产产妇妇状状态态、子子宫宫破破裂裂程程度度、破破裂时间及感染程度决定裂时间及感染程度决定n破破裂裂口口修修补补术术：破破裂裂边边缘缘整整齐齐，无无明明显显感感染染征征象象n子子宫宫切切除除术术：破破裂裂口口大大且且边边缘缘不不整整齐齐或或感感染染明明显显者者，多多行行子子宫宫次次全全切切除除术术。若若破破裂裂口口累累及及宫宫颈，应作子宫全切除术颈，应作子宫全切除术16 处理子宫破裂无论胎儿是否存活，均应在积极抢 处理处理子宫破裂子宫破裂n术术中中应应仔仔细细检检查查宫宫颈颈、阴阴道道及及膀膀胱胱、输输尿尿管管、直直肠肠等等邻邻近近脏脏器器，若若有有损损伤伤应应作作相应修补手术相应修补手术n手手术术前前后后应应给给予予大大量量广广谱谱抗抗生生素素预预防防感感染染17 处理子宫破裂术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱 转转 院院n子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢救救n若必须转院时，应在大量输血、输液、若必须转院时，应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运抗休克条件下及腹部包扎后再行转运 18 转 院子宫破裂已出现休克 预预 防防 n建建立立完完善善的的孕孕产产妇妇系系统统保保健健手手册册，加加强强围围生生期保健期保健n有有子子宫宫破破裂裂高高危危因因素素者者，应应在在预预产产期期前前12周入院待产周入院待产n提提高高产产科科医医师师及及助助产产士士观观察察产产程程的的能能力力，及及时发现产程异常时发现产程异常n严严格格掌掌握握剖剖宫宫产产及及各各种种阴阴道道手手术术指指征征及及严严格格按按操操作作常常规规进进行行手手术术，避避免免粗粗暴暴手手术术，及及时时发现手术损伤发现手术损伤n严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法19 预 防 建立完善的孕产妇20写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits20写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C21