化疗相关性腹泻培训ppt课件

化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻1一、案例介绍35床患者，于某，男，64岁，主因“确诊右肺小细胞癌一年余，末次化疗后”，为求进一步治疗于2月14日由家属陪同轮椅入院，病人主诉，咳嗽，咳白色泡沫痰，易咳出，偶有憋气，遵嘱二级护理、普食，予以静脉抗炎化痰平喘治疗，遵嘱完善检查。CT示：右下肺门肿物，右侧胸腔积液，多发淋巴结转移，肝转移，肾转移。B超示：右侧胸腔积液水深约2.9cm，病人一般情况差，予以化疗为主，生物治疗为辅的综合治疗，于2月19日行紫杉醇脂质体120mg化学治疗，于20日出现腹泻，为稀水样便，留取便常规及菌群分布结果未见异常，此后病人持续出现腹泻及腹胀症状，予以口服思密达及西沙必利止泻治疗，予以留取便常规及菌群，结果回报：革兰阴性菌70%，革兰2化疗相关性腹泻点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本一、案例介绍2案例介绍阳性菌30%，遵嘱停止使用抗炎药物。病人于27日咳嗽咳痰加重，予以美罗培南及氟康唑抗炎，并持续止泻治疗。病人于2月29日腹泻加重，便菌群回报：革兰阴性菌40%,革兰阳性菌60%，患者腹胀腹泻，菌群分布异常，低钾低钠，遵嘱予以益生菌及万古霉素调整菌群，并予以补钾补钠治疗，病人于3月2日遵嘱行CIK细胞回输。患者咳嗽、咳痰，腹胀腹泻，化验检查示电解质紊乱、骨髓抑制、肺感染、肝功能异常、肠道菌群失调，对症治疗后未见好转，于3月3日办理出院。患者为外地医保患者，知晓病情，家庭及社会支持系统完好。3化疗相关性腹泻点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本案例介绍阳性3二、护理问题腹泻与患者输入化疗药物和病情进展有关体液不足与患者腹泻有关清理呼吸道无效与患者咳嗽、痰多有关活动无耐力与患者腹泻和长期卧床有关电解质紊乱与患者腹泻、多汗有关营养失调：低于机体需要量焦虑与患者持续腹泻、病情进展有关4化疗相关性腹泻点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本二、护理问题4三、相关知识生理基础正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L；空肠吸收水分35L；回肠24L；结肠12L；最终随粪便排出的水分100150ml。由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。5化疗相关性腹泻点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本三、相关知识5病理基础胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。腹泻定义腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。6化疗相关性腹泻点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病理基础胃肠6化疗相关性腹泻培训ppt课件7腹泻分类（二）渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出；动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收；吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。8化疗相关性腹泻腹泻分类（二）渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对8腹泻分类（三）一、治疗相关性腹泻化疗相关性腹泻（Chemotherapy-InducedDiarrhea，CID）放疗相关性腹泻抗生素相关性腹泻二、疾病相关性腹泻9化疗相关性腹泻腹泻分类（三）一、治疗相关性腹泻9化疗相关性腹泻9化疗相关性腹泻典型的临床表现无痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射性水样便一天数次或数十次，持续57d，严重者长达23个月可出现在化疗当天或化疗后庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效姜之馨等.中华内科杂志.2003;42(12):869-87010化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻典型的临床表现无痛性腹泻或伴轻度腹痛姜之馨等.10化疗相关性腹泻严重性l可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命l如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗l增加住院费用l加重患者心理负担l降低患者的依从性l甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成l因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性腹泻Viele CS.Semin Oncol Nurs.2003 Nov;19(4 Suppl 3):2-5.11化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻严重性可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量11造成CID的主要药物氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）羟基喜树碱（HCPT）希罗达（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）12化疗相关性腹泻造成CID的主要药物氟尿嘧啶（5-FU）12在肿瘤患者身上发生的腹泻,与很多因素相关,包括抗肿瘤药物对小肠上皮组织的损伤、炎症反应、感染以及使用抗生素等。虽然对于CID的病理生理上的机制到目前为止还不是很明确,组织病理学有证据显示CID是一个多因素影响的过程,化疗药物可以导致胃肠道黏膜层破坏和肠上皮脱落,杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生,破坏微绒毛细胞的重吸收功能,导致肠腔液体增加,最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡而造成。而CID的病理机制根据病因不同而各有差异。虽然常规剂量的大多数抗代谢类肿瘤药物都能引起CID,而其中最为常见的是氟尿嘧啶类和伊立替康,化疗导致腹泻的机理13化疗相关性腹泻在肿瘤患者身上发生的腹泻,与很多因素相关,包括抗肿瘤药物对小13化疗导致腹泻的机理分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加；分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。14化疗相关性腹泻化疗导致腹泻的机理分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例14WHO（1981）关于CID的分级度暂时性（小于2天）度能耐受（大于2天）度不能耐受，需治疗度血性腹泻15化疗相关性腹泻WHO（1981）关于CID的分级度暂时性（小于2天）15ECOGCTC关于CID的分级0级：无腹泻；1级：大便次数增加23次/日；2级：大便次数增加46次/日，夜间大便，中度腹部绞痛；3级：大便次数增加79次/日，大便失禁，重度腹部绞痛；4级：大便次数增加10次/日，脱水，需肠外营养。ECOG美国东部肿瘤协作组16化疗相关性腹泻ECOGCTC关于CID的分级0级：无腹泻；16化疗相关16NCICTCV3.0关于CTID的分级1级：大便次数增加4次/日，排出物量轻度增加；2级：大便次数增加46次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活；3级：大便次数增加7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；5级：死亡。NCICTCV3.0 美国癌症研究所药物毒副反应标准17化疗相关性腹泻NCICTCV3.0关于CTID的分级1级：大便次数增加17NCI普通毒性标准：腹泻的分级患者患者01234未接受结肠造未接受结肠造瘘术的患者瘘术的患者无与治疗前相比，排便次数增加10次/天无无腹部轻度疼痛，不影响日常活动腹部重度疼痛或失禁，影响日常活动显著的血性腹泻，需要肠胃外的营养支持接受结肠造瘘接受结肠造瘘术的患者术的患者无与治疗前相比，排泄次数轻度增加，从结肠瘘流出的为水样排泄物与治疗前相比，排泄次数中度增加，从结肠瘘流出的为水样排泄物，不影响日常活动与治疗前相比，排泄次数显著增加，从结肠瘘流出的为水样排泄物，影响日常活动由于生理原因需要加强看护，虚脱接受骨髓移植接受骨髓移植(BMT)的患者的患者无500mL1000mL1500mL剧烈腹痛，有或无肠梗阻接受接受BMT的儿的儿童童无5mL/kg每天腹泻量10mL/kg10mL/kg15mL/kg剧烈腹痛，有或无肠梗阻NationalCancerInstitute200518化疗相关性腹泻NCI普通毒性标准：腹泻的分级患者01234未接18止泻药物的分类肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、阿片类，等；抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制剂，等；黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等；微生态制剂：培菲康、整肠生，等；收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。19化疗相关性腹泻止泻药物的分类肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、阿片类，等；119类别药名商品名作用原理用法副作用及注意事项减弱肠道蠕动类地芬诺酯苯乙哌啶减弱肠道蠕动，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分的吸收。每次12片，每日24次。偶见口干、腹部不适、恶心、呕吐、思睡、眩晕、头痛、烦躁、失眠等，大剂量可产生欣快感，长期服用可致依赖性。洛哌丁胺易蒙停对抗肠道平滑肌的收缩，延长食物在小肠停留的时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。止泻作用显著。通常首次2片，以后每次1片，至腹泻停止，每日总量不超过8片。皮疹、瘙痒、口干、腹胀、恶心、厌食、呕吐、头痛、头晕、乏力。严重中毒性、感染性腹泻者、重症肝损害者慎用。匹维溴铵得舒特选择性胃肠道钙离子拮抗剂，缓解肠道痉挛,恢复正常的肠道运动功能。每片50毫克,每日3次，每次1片。偶见腹部不适。20化疗相关性腹泻类别药名商品名作用原理用法副作用及注意事项减20类别药名商品名作用原理用法副作用及注意事项微生态调节剂丽珠肠乐回春生双歧杆菌活菌制剂，补充有益菌，阻止致病菌的定植和入侵。胶囊剂：每粒含双歧杆菌0.5亿。口服：每次l2粒，早晚餐后各服l次。无毒副反应，服用时应停用抗生素。双歧三联活菌胶囊培菲康双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌活菌制剂，补充有益菌，阻止致病菌的定植和入侵。胶囊剂，口服：每次24粒，每日3次。无毒、无副反应，服用时应停用抗生素。整肠生地衣芽胞杆菌活菌制剂。产生抗菌活性物质，对致病菌有明显的拮抗作用。胶囊剂：每粒，每粒含2.5亿活菌。口服：每次2粒，每日3次。服用时应停用抗生素，正常人常规剂量和加倍剂量均可耐受，加倍剂量时可出现便秘。酪酸菌制剂米雅BM促使有益菌增殖，抑制病原菌生长。每片20毫克，每日3次，每次13片。对多种抗生素有较强的耐受性，可与抗生素合用。乳酸菌素乳酸杆菌的代谢物，有选择性抑制肠内病原菌的作用。每片，每日3次，每次12片。无毒副反应。乐托儿嗜酸乳杆菌所产生的代谢物，抑制肠内病原菌；临床用于急性与慢性腹泻。胶囊：第l天服24粒，第2天起每日2粒。散剂：第l天服12袋，以后每天1袋。无明显副作用。21化疗相关性腹泻类别药名商品名作用原理用法副作用及注意事项微21类别药名商品名作用原理用法副作用及注意事项抗生素氨苄西林氨苄青霉素适用于痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌感染。剂量为0.51，日34次。疗程12周过敏反应、多为皮疹，用药前青霉素皮试，过敏者禁用。偶见胃肠道反应、转氨酶升高。头孢氨苄先锋IV适用于大肠杆菌、沙门氏菌和痢疾杆菌感染。每次0.51，每日4次。胃肠道反应，恶心、呕吐，皮疹，转氨酶升高和尿素氮升高。诺氟沙星氟哌酸适用于痢疾杆、大肠杆菌金葡菌引起的肠道感染。020，每日23次。胃肠道反应，恶心、呕吐及上腹不适、偶见皮疹和转氨酶升高。呋喃唑酮痢特灵适用于痢疾杆菌、大肠杆菌、金葡菌引起的肠道感染。0，每日4次。恶心、呕吐、厌食、多发性神经炎。小檗碱黄连素用于痢疾杆菌、大肠杆菌、金葡菌引起的肠道感染。有缓解肠道痉挛,恢复正常的肠道运动功能。00，每日3次。胃肠道反应，头晕、恶心、呕吐、皮疹和药热。22化疗相关性腹泻类别药名商品名作用原理用法副作用及注意事项抗22类别药名商品名作用原理用法副作用及注意事项中药制剂香连丸用于急性肠炎、急性痢疾。1袋，每日3次，每次1袋。忌食生冷油腻。固本益肠丸用于慢性腹泻。每片3，每日3次，每次8粒。忌食生冷、辛辣、油腻。收敛吸附剂双八面蒙脱石思密达加强粘膜屏障的生理功能，防止有害因素对肠粘膜的侵害。散剂：一袋，每次1袋，一日3次。联合用药，其他药物应在服思密达前1小时服；可引起轻度便秘。药用炭能吸附肠内有害物质。用于食物中毒。成人每次1.54，每日3次。能吸附抗生素等药物，其他药物应在服药用炭前1小时服。23化疗相关性腹泻类别药名商品名作用原理用法副作用及注意事项中23谢谢聆听！谢谢聆听！24化疗相关性腹泻点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本谢谢聆听！224