化疗患儿的护理课件

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化疗患儿的护理化疗患儿的护理1化疗患儿的护理化疗患儿的护理化疗患儿的护理 儿童时v 儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤,有文献报道发病高峰在,平均,男女比例相近,或男性略高。儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤,有文献报道发病高峰在,平均,男女比例相近,或男性略高。2020/11/262 儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤,有文献报道发病高v病因:胚胎残余组织(皮样囊肿、畸胎瘤、病因:胚胎残余组织(皮样囊肿、畸胎瘤、颅咽管瘤、新生儿脉络乳头状瘤有关)颅咽管瘤、新生儿脉络乳头状瘤有关)遗传因素遗传因素 化学物质(多环化学物质(多环 病毒病毒 放射线放射线 2020/11/263病因:胚胎残余组织(皮样囊肿、畸胎瘤、2020/11/2020/11/2642020/11/264大纲:大纲:2020/11/265大纲:2020/11/265 什么是化疗?什么是化疗?2020/11/266 什么是化疗?2020/11/266v 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细 胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方 式,它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和 亚临床转移灶均有治疗作用。2020/11/267 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细2020/1小儿神经外科常见肿瘤类型:小儿神经外科常见肿瘤类型:v胶质瘤v髓母细胞瘤v室管膜瘤v颅咽管瘤v畸胎瘤v松果体瘤 儿童及少年颅窝及中线肿瘤多见,男女2020/11/268小儿神经外科常见肿瘤类型:胶质瘤2020/11/268常用的化疗药物有哪些?常用的化疗药物有哪些?2020/11/269常用的化疗药物有哪些?2020/11/269v烷化剂:氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、氯乙基亚硝脲、双氯乙基亚硝脲、二溴甘露醇、马 利兰 v抗代谢类:氨甲喋呤、6-硫基嘌呤、氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧 啶、阿糖胞苷 v抗生素类:放线菌素D、丝裂霉索、争光霉素、光辉霉素、阿霉素、表阿霉素、v植物药:秋水仙碱、长春花碱、长春新碱、鬼臼乙义甙、足 v 叶乙苷v激素类:丙酸睾丸酮、已烯雌酚、三苯氧胺、强的松、地塞 米松v酶制剂:左旋门冬酰胺酶 v金属铬合物:顺铂、碳铂(卡铂)、抗癌锑 v其他:甲基苄肼、羟基腺 2020/11/2610烷化剂:氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、2020v环磷酰胺环磷酰胺:该品为最常用的烷化剂类抗肿瘤药,进入体内 后,在肝微粒体酶催化下分解出烷化作用很强的氯乙 基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥),而对肿瘤细胞产生细胞毒 作用,此外本品还具有显著免疫作用。临床用于恶性淋巴瘤,多发性骨髓瘤,白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌、类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。2020/11/2611环磷酰胺:该品为最常用的烷化剂类抗肿瘤药,进入体内2020/v副作用:副作用:1 骨髓抑制,主要为白细胞减少。2 泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎,如尿频、尿急、膀 胱尿感强烈、血尿,甚至排尿困难。3 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食,4 常见的皮肤症状有脱发,但停药后可再生细小新发。5 长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭 经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。6 偶可影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。2020/11/2612副作用:2020/11/2612v长春新碱:长春新碱:为夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分。使有丝分裂停止于中期。还可干扰蛋白质代谢及抑制 RNA多聚酶的活力,并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基 酸在细胞膜上的转运。v 急性白血病,尤其是儿童急性白血病,对急性淋巴细胞白 血病疗效显著,恶性淋巴瘤,生殖细胞肿瘤,小细胞肺 癌,尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。乳腺癌、慢 性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤 等。2020/11/2613长春新碱:为夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分。2020/1v副作用:副作用:v1 神经系统毒性,主要引起外周神经症状,如手指、神经毒性等,与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失,外周神经炎。腹痛、便秘,麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环,并产生相应症状。神经毒性常发生于40岁以上者,儿童的耐受性好于成人,恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。v2 骨髓抑制和消化道反应较轻。v3 局部组织刺激作用,药液不能外漏,否则可引起局部坏死。v4 可见脱发,偶见血压的改变。2020/11/2614副作用:2020/11/2614v顺铂:顺铂:高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。具有细胞毒性,可抑制癌细胞的DNA复制过程,并损伤其细胞膜上结构,有较强的广谱抗癌作用。v临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道 癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种 实体肿瘤均能显示疗效。2020/11/2615顺铂:高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。具有细胞毒性,202v副作用:副作用:v1 骨髓抑制:主要表现为白细胞减少,血小板减少相对较轻。v2 胃肠道反应:最常见,如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等,v3 肾脏毒性:是最常见又严重的毒性反应。v4 神经毒性:大剂量及反复用药时明显,引起高频失听,在 一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失;少数 人表现为球后神经炎、感觉异常,味觉丧失。v5 过敏反应:在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘气、心动 过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。v6 电解质紊乱:低血镁,低血钙,二者同时出现时则发生手 足抽搐。v7 其他反应:少数患者出现心电图ST-T改变,肝功能损害。2020/11/2616副作用:2020/11/2616v足叶乙苷:抑制核苷转移,抑制DNA、RNA及蛋白质的合成,主要是抑制中期分裂细胞,抗癌谱较广。v临床用于白血病、小细胞肺癌、恶性淋巴癌、卵巢癌、绒毛膜癌、睾丸癌、膀胱癌、前列腺癌等。2020/11/2617足叶乙苷:抑制核苷转移,抑制DNA、RNA及蛋白质的合成,主v副作用:副作用:v1 常见有胃肠道反应、白细胞和血小板减少、脱发等。v2 个别病人可出现寒战、发热、心动过速及支气管痉挛等 过敏反应。心肝、肾功能不全者禁用。孕妇及对本药过敏 者慎用。v3 静脉滴注速度过快会导致血压下降。2020/11/2618副作用:2020/11/2618化疗药物的使用方法:化疗药物的使用方法:v1、静脉,为最常用的给药途径;v2、肌肉注射,适于对组织无刺激性的药物;v3、口服;v4、腔内,主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱 癌等;v5、动脉插管;v6、其他,有肿瘤内注药,或将药物制成油膏外用。2020/11/2619化疗药物的使用方法:1、静脉,为最常用的给药途径;2020/化疗的副作用:化疗的副作用:1.身体衰弱;8.肺纤维化;2.免疫功能下降;9.静脉炎;3.骨髓抑制;10.神经系统毒性;4.消化障碍;11.肝脏毒性;5.炎症反应;12.膀胱炎。6.心脏毒性;7.肾脏毒性;2020/11/2620化疗的副作用:1.身体衰弱;8.肺纤化疗的护理化疗的护理:v1 1、组织坏死、组织坏死预防措施如下:(1)熟知抗肿瘤药物的刺激性:强刺激性:氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿 霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。一般刺激性:环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。无刺激性:噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。2020/11/2621化疗的护理:1、组织坏死2020/11/2621(2)做好解释工作,着重指出药物的刺激性,注药时如有 疼痛或异常感觉,应立即告诉护士;(3)对强刺激性药物宜用前臂的静脉,忌在手背及腕部注 药,以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残;(4)熟练静脉穿刺技术,切勿将静脉穿透;(5)防止药液外漏;(6)药液外漏紧急处理.2020/11/2622(2)做好解释工作,着重指出药物的刺激性,注药时如有2020v2 2、栓塞性静脉炎、栓塞性静脉炎 对强刺激性药选用前臂较粗的静脉,以减轻药物对血管内 膜的刺激;制定静脉使用计划,左右臂交替使用,使穿刺的静脉得以 修复;注药或静滴速度不宜过快,以减少刺激性;因下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉压迫者外,不宜采用下 肢静脉注药;如已出现静脉炎,沿静脉呈红、肿、热、痛时,应停止滴 注,局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗.2020/11/26232、栓塞性静脉炎2020/11/2623v3 3、胃肠道反应、胃肠道反应要关心病人的进食情况,少量多餐,易消化、少油腻,必要时补液,以维持水、电解质平衡。用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药,既可减轻胃肠道反应,又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药,并与镇静止吐药同用,以免影响病人白天的进食。密切观察病人有无腹痛及排便情况,并早期发现出血和穿孔。2020/11/26243、胃肠道反应2020/11/2624v4 4、骨髓抑制、骨髓抑制(1)预防继发性感染:认真执行清洁、消毒、隔离制度,并监测病人体温变化;每周或每次注药前检查血象,若白细胞低于3109/L,血 小板低于(5080)109/L,或发现血象骤降,需暂停 药,给升血药物;白细胞低于1109/L应保护隔离,病室严格消毒,或置病 人于层流无菌室内,一切用物、食品经灭菌处理后使用,并用中药扶正,给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行 骨髓移植,以刺激骨髓再生。2020/11/26254、骨髓抑制2020/11/2625v(2)血板减少护理:由于血小板减少,病人常有出血倾向。观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等,以及有无血尿、便 血等内出血;保持室内一定温度,鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干 裂,并嘱病人不可用手挖鼻孔;宜用电剃须刀,防止损伤皮肤;避免注射,必要时慎用止血带;注射完毕压迫针眼5分钟。2020/11/2626(2)血板减少护理:由于血小板减少,病人常有出血倾向。202v5 5、口腔粘膜反应、口腔粘膜反应(1)保持口腔清洁,每日早晚及饭后刷牙漱口,每23小时 用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱;(2)必要时做细菌培养及药敏试验,如有霉菌感染,可改用3%苏打水漱口,并用制霉菌素10万u/ml含漱;(3)口腔粘膜溃疡疼痛,可用吊瓶加压冲洗,于溃疡面滴 0.5%金霉素甘油或涂锡类散,并用2%利多卡因喷雾或制 成混悬液润漱口腔止痛。2020/11/26275、口腔粘膜反应2020/11/2627v6 6、皮肤反应、皮肤反应:(1)全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。(2)如出现斑丘疹,需涂龙胆紫防止破溃感染。(3)全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离,用无菌布单,涂新霉 素油膏。(4)会阴部受侵,需保持局部清洁,可涂氧化锌软膏,腹股 沟处用纱布隔开。2020/11/26286、皮肤反应:2020/11/2628v7 7、脱发、脱发 因毛囊上皮生长迅速,对化疗敏惑,脱发常见于阿霉素、氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前做好解释,以消除精神 压力。可用冰帽预防脱发于用药前510分钟戴上冰帽,注 药后维持3040分钟,以减少进入头皮的药物,对恶性淋巴 病和白血病应禁忌,以防促使脑膜转移。2020/11/26297、脱发2020/11/2629v8 8、肾脏毒性、肾脏毒性 多数抗肿痛药物都由肾脏排出,当大剂量应用时,因其 代谢产物可溶性差,在酸性环境中易形成黄色沉淀物,加以 化疗病人由于瘤组织迅速崩解,易产生高尿酸血症,严重时 可形成尿酸结晶,堵塞肾小管,导致肾功能衰竭。因此,对 大剂量化疗病人应保持水化和尿的碱性化,以减轻肾脏毒性。2020/11/26308、肾脏毒性2020/11/2630化疗药物外渗的应急预案化疗药物外渗的应急预案2020/11/2631化疗药物外渗的应急预案2020/11/26312020/11/26322020/11/2632Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进,齐创精品工程携手共进,齐创精品工程33Thank You世界触手可及携手共进,齐创精品工程33
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