化疗副作用ppt课件

化疗副作用及处理化疗副作用化疗副作用及处理化疗副作用1抗肿瘤药物的毒副反应分类 根据不良反应的发生时间分类 按毒性转归分类 按毒性所致后果分类 按毒性发生系统分类化疗副作用抗肿瘤药物的毒副反应分类根据不良反应的发生时间分类化疗副2根据不良反应的发生时间分类即刻反应即刻反应早期反应早期反应中期反应中期反应后期反应后期反应过敏性休克过敏性休克心律不齐心律不齐注射部位疼痛注射部位疼痛恶心、呕吐恶心、呕吐发热发热过敏反应过敏反应流感样综合症流感样综合症膀胱炎膀胱炎骨髓抑制骨髓抑制口炎口炎腹泻腹泻脱发脱发周围神经炎周围神经炎致畸致癌致畸致癌皮肤色素沉皮肤色素沉着、重要器官着、重要器官损伤、重要系损伤、重要系统损伤、免疫统损伤、免疫抑制抑制化疗副作用根据不良反应的发生时间分类即刻反应早期反应中期反应后期反应过3按毒性转归分类 可逆性毒性 不可逆性毒性化疗副作用按毒性转归分类可逆性毒性化疗副作用4按毒性所致后果分类 致死性毒性 非致死性毒性化疗副作用按毒性所致后果分类致死性毒性化疗副作用5按毒性发生系统分类 血液毒性 消化道毒性 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤及附件毒性 其他化疗副作用按毒性发生系统分类血液毒性化疗副作用6不良反应分级标准 WHO分级标准 NCI分级标准化疗副作用不良反应分级标准WHO分级标准化疗副作用7NCI常见毒性分级标准毒性毒性0 01 12 23 34 4WBCWBC4.04.03.0-3.93.0-3.92.0-2.92.0-2.91.0-1.91.0-1.91.01.0PLTPLT正常范正常范围内围内75.0-75.0-正常正常50.0-74.950.0-74.925.0-49.925.0-49.925.025.0HBHB正常范正常范围内围内10.0-10.0-正常正常8.0-9.98.0-9.96.5-7.96.5-7.96.56.5粒细胞粒细胞 2.02.01.5-1.91.5-1.91.0-1.41.0-1.40.5-0.90.5-0.90.50.5出血出血无无轻度、无轻度、无需输血需输血明显，每次需明显，每次需输血小板输血小板1-21-2单位单位明显，每次明显，每次需输血小板需输血小板3-43-4单位单位大量，每大量，每次需输血次需输血小板小板4 4单位单位化疗副作用NCI常见毒性分级标准毒性01234WBC4.03.0-8NCI常见毒性分级标准感染感染无无轻度轻度中度中度严重严重危及生命危及生命恶心恶心无无能吃，食欲能吃，食欲正常正常食欲明显下降食欲明显下降但能进食但能进食不能明显进不能明显进食食-呕吐呕吐无无1 1次次/24/24小时小时2-52-5次次/24/24小时小时6-106-10次次/24/24小小时时1010次次/24/24小小时需胃肠支时需胃肠支持治疗持治疗腹泻腹泻无无大便次数增大便次数增加加2-32-3次次/天天大便每天增加大便每天增加4-4-6 6次次/天或夜间天或夜间大大便或中度腹痛便或中度腹痛大便每天增大便每天增加加7-97-9次次/天天或或大便失禁或大便失禁或严重腹痛严重腹痛大便每天增大便每天增加加1010次次/天天或明显血性或明显血性腹泻或需胃腹泻或需胃肠外支持治肠外支持治疗疗口腔粘口腔粘膜炎膜炎无无无痛性溃无痛性溃疡，红斑或疡，红斑或有轻度疼痛有轻度疼痛疼痛性红斑水疼痛性红斑水肿或溃疡，但肿或溃疡，但能进食能进食疼痛性红斑疼痛性红斑水肿或溃水肿或溃疡，不能进疡，不能进食食需胃肠外或需胃肠外或胃肠支持治胃肠支持治疗疗化疗副作用NCI常见毒性分级标准感染无轻度中度严重危及生命恶心无能吃9NCI常见毒性分级标准胆红素胆红素正常正常-1.5N1.5N1.5-3.0N1.5-3.0N 3.0N3.0N转氨酶转氨酶(AST/AL(AST/ALT)T)正常正常2.5N2.5N2.6-5.0N2.6-5.0N5.1-20.0N5.1-20.0N 20.0N20.0NAKPAKP或或5-5-核苷酸核苷酸酶酶正常正常2.5N2.5N2.6-5.0N2.6-5.0N5.1-20.0N5.1-20.0N 20.0N20.0N肝功能肝功能(临床临床)与疗前比与疗前比无变化无变化-肝性昏迷前肝性昏迷前状态状态肝性昏迷肝性昏迷肌酐肌酐正常正常1.5N1.5N1.5-3.0N1.5-3.0N3.1-6.0N3.1-6.0N6.0N6.0N蛋白尿蛋白尿无变化无变化或或0.3g%0.3g%或或3g/L3g/L+或或0.3-1.0g%0.3-1.0g%或或3-10g/L3-10g/L+或或1.0g%1.0g%或或10g/L10g/L肾病综合症肾病综合症血尿血尿阴性阴性镜下血尿镜下血尿肉眼血尿无血肉眼血尿无血块块肉眼血尿肉眼血尿血块血块需输血需输血化疗副作用NCI常见毒性分级标准胆红素正常-1.5N1.5-3.10与不良反应发生的相关因素治疗性因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）是否合并放疗患者因素以往治疗情况（用药总量、方案数量、是否接受过放疗）与末次治疗的间隔时间全身状况是否合并其他疾病化疗副作用与不良反应发生的相关因素治疗性因素化疗副作用11骨髓抑制肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂量、用法、患者的一般状况等相关化疗副作用骨髓抑制肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性化疗副作用12骨髓抑制的表现 白细胞下降 血小板减少 贫血化疗副作用骨髓抑制的表现白细胞下降化疗副作用13主要引起骨髓抑制药物烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂、亚硝脲类等程度重长春碱（VCR）、平阳霉素（PYM）、顺铂（DDP）抑制较轻化疗副作用主要引起骨髓抑制药物烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂、亚硝脲类14不同药物出现骨髓抑制时间环磷酰胺、盐酸氮芥等大剂量冲击治疗停药34d出现白细胞下降，67d又开始回升；长春新碱、甲氨喋啶、羟基脲、阿糖胞苷、喜树碱等多在用药后1014d白细胞下降；丝裂霉素、卡莫司汀、丙卡巴肼等在用药后3周才出现白细胞下降。化疗副作用不同药物出现骨髓抑制时间环磷酰胺、盐酸氮芥等大剂量冲击治疗停15白细胞下降的处理根据白细胞下降的严重程度及有无合并发热和感染进行相应的处理良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化，必要时层流床、层流病房的使用加强支持治疗，注意水、电酸碱平衡。造血细胞集落刺激因子的使用抗生素的使用化疗副作用白细胞下降的处理根据白细胞下降的严重程度及有无合并发化疗副作161度2度白细胞减少可口服利血生、沙肝醇或复方皂矾丸等,或用足三里封闭。一般化疗无禁忌。化疗副作用1度2度白细胞减少可口服利血生、沙肝醇或复方皂矾丸等,或用足173度白细胞减少重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般100ug皮下注射。良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化，必要时层流床、层流病房的使用。出现发热等症状可预防使用二线广谱抗菌素。化疗副作用3度白细胞减少重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/k184度白细胞减少重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般150-300ug/天皮下注射。隔离保护。抗生素使用：不伴有感染发热时使用头孢类或喹诺酮类等预防感染，合并发热可用三线抗生素，体温超过39度行血培养、霉菌培养及药敏试验；抗生素使用3-5天应合用抗真菌药。化疗副作用4度白细胞减少重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/k19血小板减少的处理根据血小板减少的程度及有无出血倾向进行相应的处理血小板25000时输注血小板血小板50000时细胞因子的使用：IL-11，TPO化疗副作用血小板减少的处理根据血小板减少的程度及有无出血倾向进化20贫血的处理 输血：血红蛋白6.5g，紧急输注红细胞 EPO的使用：血红蛋白8g化疗副作用贫血的处理输血：血红蛋白男性年龄50岁较少见饮酒史10单位/天者少见晕动症无晕动症者少见妊娠呕吐反应无妊娠呕吐反应者少见焦虑症无焦虑症者少见既往化疗无既往化疗史者少见化疗副作用化疗导致呕吐的影响因素危险因素26主要引起呕吐的化疗药物顺铂、环磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、异环磷酰胺、放线菌素D等顺铂所致呕吐最严重化疗副作用主要引起呕吐的化疗药物顺铂、环磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、异环27呕吐的分类根据发生的时间不同分成：急性（acute）：0-24小时之内迟发性（delate）：24小时之后(单用胃复安5-HTR3拮抗剂+激素=95%各种5-HTR3拮抗剂疗效相似静脉用药与口服用药疗效相似5-HTR3拮抗剂(口服或静脉)+激素是标准治疗化疗副作用中高度致吐性药物引起的急性呕吐5-HTR3拮抗剂(5HTR325-HTR3拮抗剂(5HTR3antagonist)药物名称药物名称与受体结合力与受体结合力(pKi)(pKi)半衰期（半衰期（h h）palonosetronpalonosetron10.4510.454040dolasetrondolasetron7.67.67.57.5ondansetronondansetron8.398.394.04.0granisetrongranisetron8.918.918.98.9化疗副作用5-HTR3拮抗剂(5HTR3antagonist)药物名33高致吐性药物引起的迟发性呕吐迟发性呕吐：发生机制与急性呕吐不同，与5-HTR3关系不密切，5-HTR3拮抗剂效果不佳。DXM单药安慰剂5-HTR3拮抗剂+DXM=DXM单药5-HTR3拮抗剂+DXM5-HTR3拮抗剂单药胃复安+DXMDXM单药和安慰剂胃复安(20mgqd)+DXM(8mgbid)d2-5控制率=50%胃复安+DXM是标准治疗。对胃复安不能耐受者用5-HTR3拮抗剂+DXM化疗副作用高致吐性药物引起的迟发性呕吐迟发性呕吐：化疗副作用34预期性呕吐的治疗和预防在5-HTR3拮抗剂广泛应用临床前预期性呕吐在4个疗程后出现的比率=30%预期性呕吐发生后，所有的止吐治疗方法均无效(包括5-HTR3拮抗剂)。预防和治疗最好的预防方法是积极预防和治疗急性/迟发性呕吐。阿普唑仑0.5-2mg/天行为干预化疗副作用预期性呕吐的治疗和预防在5-HTR3拮抗剂广泛应用临床前预期35化疗导致呕吐的治疗的新进展神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)受体的抑制剂P物质(SubstanceP,SP)是中枢和外周神经系统常见的神经递质在消化道P物质能选择性与NK-1受体结合诱导出现呕吐反应阻断NK-1受体与SP结合能阻断呕吐的发生。化疗副作用化疗导致呕吐的治疗的新进展神经激肽-1(neurokini36化疗导致呕吐的治疗的新进展新型的止呕药Aprepitant神经激肽-1受体(neurokinin-1,NK-1)的抑制剂美国FDA已经比准Aprepitant与5HTR3拮抗剂联合应用作为临床于防顺铂等高致吐性药物引起的急性、迟发性恶心和呕吐。化疗副作用化疗导致呕吐的治疗的新进展新型的止呕药化疗副作用37腹泻的处理 停止化疗：腹泻每日超过10次或出现血性腹泻 应用止泻药 大便培养阳性则抗感染治疗 营养支持，维持水及电解质平衡化疗副作用腹泻的处理停止化疗：腹泻每日超过10次或出现血性腹38主要引起腹泻的药物5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、开普拓等5-氟尿嘧啶每天剂量15mg/kg，连用5d，腹泻发生率达34%85%，剂量越高，用药次数越多，腹泻越易发生，连续数天用药比一次性用药发生率高。化疗副作用主要引起腹泻的药物5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、开普拓等39开普拓所致腹泻的处理原则化疗副作用开普拓所致腹泻的处理原则化疗副作用40急性胆碱能综合征在静注开始后24小时内出现急性腹痛、腹泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小等处理方法：阿托品*，0.25mg皮下注射如果病人在上一次化疗有严重的乙酰胆碱样症状，下一次化疗可预防性的使用阿托品*有禁忌证者除外化疗副作用急性胆碱能综合征在静注开始后24小时内出现急性腹痛、腹化疗副41迟发性腹泻必须了解在用药24小时后至下一疗程之间的任何时间均有可能发生迟发性腹泻单药化疗从静脉滴注到首次稀便或水样便的中位时间为第5天，约14%的治疗周期出现34度腹泻；一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗化疗副作用迟发性腹泻必须了解在用药24小时后至下一疗程之间的任化疗副作42迟发性腹泻必须快速正确地处理患者方面尽早使用易蒙停并补液易蒙停首次稀便或水样便后立即服用2片（4mg）以后每2小时1片（2mg），至少12小时，中途不得更改剂量，直到腹泻停止后继续服用12小时，但总的服用时间不超过48小时易蒙停不应预防性使用，即使上一疗程出现迟发性腹泻口服补液（水和电解质）化疗副作用迟发性腹泻必须快速正确地处理患者方面尽早使用易蒙停并补液化43迟发性腹泻必须快速正确地处理医师方面迟发性腹泻迟发性腹泻 24 24小时小时迟发性腹泻迟发性腹泻+发热发热迟发性腹泻迟发性腹泻+34+34级中性粒细胞减少级中性粒细胞减少预防性地使用广谱抗生素预防性地使用广谱抗生素如口服喹诺酮类如口服喹诺酮类77天天4 4级迟发性腹泻级迟发性腹泻迟发性腹泻迟发性腹泻 48 48小时（易蒙停后）小时（易蒙停后）住院治疗并静脉补液，预住院治疗并静脉补液，预防性口服抗生素，胃肠外防性口服抗生素，胃肠外营养支持，改用其他抗腹营养支持，改用其他抗腹泻治疗如生长抑素泻治疗如生长抑素迟发性腹泻迟发性腹泻+严重恶心呕吐严重恶心呕吐住院治疗并静脉补液住院治疗并静脉补液化疗副作用迟发性腹泻必须快速正确地处理医师方面迟发性腹泻24小时44便秘的处理主要药物为长春碱类饮食调节：选择富含纤维素的饮食，多喝水进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动应用恰当的粪便软化剂或缓泻剂，常用药物有果导、番泻叶、芦荟胶囊、开塞露，必要时灌肠化疗副作用便秘的处理主要药物为长春碱类化疗副作用45肝毒性的处理肝细胞损伤坏死，肝纤维化，静脉闭塞MTX(甲氨蝶呤)、6-MP（巯基嘌呤）、5-FU、DTIC（氮烯咪胺类似物）、VP-16（足叶乙甙）、LASP（左旋门冬酰胺酶）等可产生肝损害化疗期间应定期监测肝功能保肝药物的应用特别注意化疗药物使潜在的病毒性肝炎迅速恶化化疗副作用肝毒性的处理肝细胞损伤坏死，肝纤维化，静脉闭塞化疗副作用46肝毒性肝细胞损伤坏死：L-ASP,MTX,6-MP肝纤维化：MTX小剂量长期使用静脉闭塞：常规剂量CBP,DTIC,6-MP,6-TG高剂量CTX,BCNU,CCNU,MMC化疗副作用肝毒性肝细胞损伤坏死：L-ASP,MTX,6-MP化疗副作用47护肝药物使用还原型谷胱甘肽给化疗药物前15分钟内将1.5g/m2溶解于100ml生理盐水中，于15分钟内静脉输注，第25天每天肌注600mg使用环磷酰胺（CTX）时，为预防泌尿系统损害，建议在CTX注射完后立即于15分钟内输注完毕用顺氯铵铂化疗时，建议本品的用量不宜超过35mgmg顺氯铵铂，以免影响化疗效果化疗副作用护肝药物使用还原型谷胱甘肽化疗副作用48护肝药物多烯磷脂酰胆碱一般10mg/天输注，严重病例可增至20mg；严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释；若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如5%/10%葡萄糖溶液，5%木糖醇溶液）；若要其他输液配制，混合液PH值不得低于7.5，配制好的溶液在输液过程中保持澄清。化疗副作用护肝药物多烯磷脂酰胆碱化疗副作用49肾毒性的处理常见引起肾脏和膀胱毒性的药物有顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、甲氨蝶呤（MTX）、丝裂霉素（MMC），水化与利尿碱化尿液化学保护剂：AMIFOSTINECF解救剂的使用：MTX剂量增大巯乙磺酸钠解毒剂使用：化疗副作用肾毒性的处理常见引起肾脏和膀胱毒性的药物有顺铂（DDP）、环50巯乙磺酸钠解毒剂使用常用量为环磷酰胺、异环磷酰胺、氯磷酰胺剂量的20%给药时间为0小时（用细胞抑制的同一时间）、4小时后及8小时后的时段，共3次使用环磷酰胺作连续性静脉滴注液中同时给药剂量可高达环磷酰胺剂量的100%，在输注液用完后约612小时内连续使用剂量可高达环磷酰胺剂量的50%化疗副作用巯乙磺酸钠解毒剂使用常用量为环磷酰胺、异环磷酰胺、氯磷酰胺51心脏毒性（以阿霉素为例）1）、急性改变：用药过程发生心电图改变：是最常见的现象之一，表现为S-T段下移，T波低平，QRS波下降，窦性心动过速，室上速，室早及房早，QT间期延长等；心包炎-心肌炎综合征偶可引起心绞痛化疗副作用心脏毒性（以阿霉素为例）1）、急性改变：用药过程发生化疗副作52心脏毒性（以阿霉素为例）2）、慢性反应：慢性心肌病亚临床心肌病：同位素扫描时发现心功能受损；（亚临床心脏毒性发生率远高于慢性心衰，Gottdiener等报道32例ADM累积量为480-550mg/m2时，心脏异常者占62%，无一例CHF，多在常规剂量治疗6-8月后出现）致死性心肌病：充血性心力衰竭（congestiveheartfailureCHF)；心衰出现的时间一般在ADM最后一次用药后第9-192天(平均34天),2天后(1-10天)即可死亡。心衰表现为急性左心衰。化疗副作用心脏毒性（以阿霉素为例）2）、慢性反应：慢性心肌病化疗副作用53与阿霉素心脏毒性的相关因素剂量：心脏放射状况：应用方式：每周应用小于每3周应用；滴注小于推注，有报道48小时滴注累积量可达625，96小时可达800；年龄不是一个独立的危险因素，一般认为随年龄增加，毒性发生的危险性增加，但15岁以下发生率较成人要高；高血压或基础心脏病患；与其它有心脏毒性的抗癌药合用如：CTX、MMC、5-FU紫杉醇类等化疗副作用与阿霉素心脏毒性的相关因素剂量：化疗副作用54心脏毒性的监测监测手段：包括心电图、酶谱、核素扫描、B超、心肌或心内膜活检等，常用左室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF,正常值为55%-65%）化疗副作用心脏毒性的监测监测手段：包括心电图、酶谱、核素扫化疗副作用55阿霉素应用原则基数正常者（LVEF50%）：累积量达250-300时第2次测LVEF，达450时或达400但存在相关危险因素时第3次测；以后每次用前均需测。若LVEF绝对值下降10%停用。基数异常者（LVEF30-50%）：每次应用前均需测，若LVEF30%或绝对值下降10%则停药化疗副作用阿霉素应用原则基数正常者（LVEF50%）：累积量化疗56肺毒性的处理高龄、肺功能不良、患慢性支气管炎的患者慎用或禁用肺毒性发生率高的药物严格掌握有关药物的应用剂量：BLM不超过300mg，BCNU不超过1500mg/m2，CCNU不超过1100mg/m2皮质类固醇化疗副作用肺毒性的处理高龄、肺功能不良、患慢性支气管炎的患化疗副作用57神经毒性抗肿瘤药物对神经系统的毒副作用与药物种类、用药剂量、给药方式有关神经保护药:神经生长因子、谷胱苷肽、维生素B1和维生素B12、阿米福叮/葡萄糖酸钙和硫酸镁化疗副作用神经毒性抗肿瘤药物对神经系统的毒副作用与药化疗副作用58草酸铂神经毒性的表现形式 急性的感觉神经病变；慢性的累积性的末梢感觉神经病变化疗副作用草酸铂神经毒性的表现形式急性的感觉神经病变；化疗副作用59急性的感觉神经病变快速发作的肢端和/或口周的感觉迟钝或感觉异常，或短暂的咽喉部感觉麻木/喉和颚的紧缩感（急性喉痉挛）、舌部感觉异常及随后出现的语言障碍和胸闷、短暂的局部虚弱无力、寒冷超敏反应、颚疼痛、眼睛疼痛、注射药物侧手臂疼痛、眼睑下垂、肢体末端或颚的强直性肌肉收缩、腿痛性痉挛、视觉和声音的改变等化疗副作用急性的感觉神经病变快速发作的肢端和/或口周的感觉迟钝或化疗60慢性的累积性的末梢感觉神经病变剂量限制性毒性。虽然是一种感觉神经病变，但严重时可导致浅表和深度感觉缺失、感觉性共济失调和功能障碍，最后影响躯体功能，例如握持物体和书写。其特点是初始时感觉障碍持续不退,震荡感受降低,本体感受迟钝,精细分辨力减退,书写及扣钮等精细动作有困难化疗副作用慢性的累积性的末梢感觉神经病变剂量限制性毒性。虽然是一种感觉61奥沙利铂急性神经毒性的一般处理病人接受信息和受指导的程度避免接触冷刺激延长静滴时间(6小时)可以有效地预防感觉障碍的复发化疗副作用奥沙利铂急性神经毒性的一般处理病人接受信息和受指导的程度化62累积性外周感觉神经异常处理StopandGo谷光苷肽、Ca/Mg静脉输注可能可以降低化疗副作用累积性外周感觉神经异常处理StopandGo化疗副作用63局部刺激血管外渗液化学性静脉炎化疗副作用局部刺激血管外渗液化疗副作用64静脉炎红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛栓塞型：变硬，条索状，皮肤色素沉着，血流不畅伴疼痛坏死型：静脉穿刺部位疼痛，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层化疗副作用静脉炎红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛化疗副作用65处理停止注射回抽残留药物注射皮质激素必要时止痛药物使用化疗副作用处理停止注射化疗副作用66皮肤毒性的处理过敏反应口腔炎皮肤色素沉着皮肤角化光敏性增高放射追忆反应化疗副作用皮肤毒性的处理过敏反应化疗副作用67过敏反应多种化疗药物可产生过敏反应，常见药物有博来霉素、阿霉素、顺铂等，一旦出现，应立即停药。一些化疗药使用前须进行相应的处理最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，常在用药后数小时内出现，持续几小时消失，有时也可在用药数天后发生。化疗副作用过敏反应多种化疗药物可产生过敏反应，常见药物有博来霉素、阿霉68口腔炎常见的引起口腔炎的药物有：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素C、氮烯咪胺、阿霉素、长春碱、长春新碱等，其中以甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最为常见化疗副作用口腔炎常见的引起口腔炎的药物有：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、环69处理口腔炎的治疗目的是减轻痛苦，预防感染。首先应保持口腔清洁，出现疼痛时，可全身应用镇痛药，或局部使用普鲁卡因、利多卡因或冰硼散，并发感染应全身或局部使用抗生素。0.2%洗必泰或地塞米松10mg，庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次10-15ml，0.5-1分钟。疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口，厌氧菌时用双氧水漱口。化疗副作用处理口腔炎的治疗目的是减轻痛苦，预防感染。首先应保持口腔清洁70皮肤色素沉着常局限于甲床、口腔粘膜或用药静脉区域。常见药物有阿霉素、博来霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、卡莫司汀、柔红霉素等。化疗副作用皮肤色素沉着常局限于甲床、口腔粘膜或用药静脉区域。化疗副作71皮肤角化博来霉素长期应用可引起皮肤增厚，尤其是手掌、足底、面部和创伤区域，严重时可妨碍手的功能。5氟尿嘧啶有时可引起手足综合征，表现为手掌和足底红斑性脱皮，并常伴有疼痛。轻度皮肤角化不影响化疗，停止治疗后可恢复，重度则必须停药。化疗副作用皮肤角化博来霉素长期应用可引起皮肤增厚，尤其是手掌、足底、面72光敏性增高常见药物有阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、博来霉素、长春碱等。化疗副作用光敏性增高常见药物有阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、博来霉73放射追忆反应是指过去曾有放射指治疗并发生放射性皮炎的患者，在应用抗癌药物后，原照射部位可再出现类似放射性皮炎的改变。主要表现为皮肤红斑、水泡形成、湿性脱皮，愈合后存在永久性皮肤色素沉着。常见药物有阿霉素、博来霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春新碱、长春碱等。化疗副作用放射追忆反应是指过去曾有放射指治疗并发生放射性皮炎的患者，74脱发（皮肤附件毒性）化疗引起的脱发其发生率及程度与抗癌药物的种类、剂量、用药时间有关。阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、依托泊苷等的脱发能力最强，顺铂、DTIC却很少见。最早见于化疗后1-2周，2个月后高峰，化疗停止后1-2个月再生。化疗副作用脱发（皮肤附件毒性）化疗引起的脱发其发生率及程度与抗癌药物的75脱发防治避免刺激性洗发水避免电吹风，卷发器，发胶，染发，过分梳头化疗前使用止血带或冰帽等物理方法清理床上脱发发套等缓解负面情绪化疗副作用脱发防治避免刺激性洗发水化疗副作用76生物靶向治疗药物的不良反应IRESSA:皮疹、腹泻、间质性肺炎AVASTIN：穿孔、出血、影响伤口愈合、高血压、蛋白尿化疗副作用生物靶向治疗药物的不良反应IRESSA:皮疹、腹泻、间质性肺77小结抗肿瘤药物因药物种类及使用方式的不同,其不良反应是复杂多样的.正确防治抗肿瘤药物的不良反应,有利于用药安全,有助于提高病人的依从性,进而有助于肿瘤治疗疗效的提高.化疗副作用小结抗肿瘤药物因药物种类及使用方式的不同,化疗副作用78此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！化疗副作用此课件下载可自行编辑修改，供参考！化疗副作用79