子宫内膜异位症与子宫腺肌病ppt课件

子宫内膜异位症子宫内膜异位症&子宫腺肌病子宫腺肌病 子宫内膜异位症与子宫腺肌病1子宫内膜异位症&子宫腺肌病 子宫内膜异位症与子宫腺肌病1主要内容主要内容1概述概述2 护理评估护理评估34护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施5健康教育及护理评价健康教育及护理评价病因、诊断及治疗原则病因、诊断及治疗原则子宫内膜异位症与子宫腺肌病2主要内容1概述2 34护理诊断及 异位异位子宫内膜子宫内膜可出现在身体不同部位可出现在身体不同部位 子宫内膜异位症与子宫腺肌病3 异位子宫内膜可出现在身体不同部位 子宫内膜异位症与子宫概述：概述：具有具有生长功能生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为的其他部位时称为子宫内膜异位症子宫内膜异位症（EMEM）。子宫内膜腺体及间质侵犯子宫内膜腺体及间质侵犯子宫肌层子宫肌层时，称为时，称为子宫腺子宫腺肌病肌病。异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内反复生长、出血，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内反复生长、出血，形成单个或多个囊肿型典型病变时称为形成单个或多个囊肿型典型病变时称为卵巢子宫内膜卵巢子宫内膜异位囊肿异位囊肿（巧克力囊肿）。（巧克力囊肿）。子宫内膜异位症与子宫腺肌病4概述：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫概述概述:发病率：发病率：10%-15%10%-15%（痛经痛经70%-80%70%-80%；不孕症不孕症50%50%；流产率流产率40%40%）多发于育龄期女性，生育少、生育晚的妇女发多发于育龄期女性，生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多者。病明显高于生育多者。流行病学统计：流行病学统计：76%76%病人发生于病人发生于25-4525-45岁岁 20%-90%20%-90%出现慢性盆腔痛及痛经出现慢性盆腔痛及痛经 25%-35%25%-35%不孕症病人与此病有关不孕症病人与此病有关 妇科手术中有妇科手术中有5%-15%5%-15%病人被发病人被发现现子宫内膜异位症与子宫腺肌病5概述:发病率：10%-15%（痛经70%-80%；不孕发病机制发病机制特点：特点：远处转移和种植生长能力远处转移和种植生长能力 1 1子宫内膜子宫内膜种植种植种植种植学说学说 经血逆流经血逆流输卵管输卵管腹腔腹腔卵巢和盆腔腹膜卵巢和盆腔腹膜 生长和蔓延生长和蔓延盆腔盆腔 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 ;剖宫取胎术后剖宫取胎术后腹壁切口腹壁切口;分娩后会阴切口出现分娩后会阴切口出现 2 2淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织;盆腔静脉中也盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织发现有子宫内膜组织;如肺、手或大腿的皮肤和肌肉如肺、手或大腿的皮肤和肌肉子宫内膜异位症与子宫腺肌病6发病机制特点：远处转移和种植生长能力子宫内膜异位症与子宫腺临床表现临床表现-症状症状1 1、痛经、痛经、下腹痛下腹痛A A、继发性痛经继发性痛经继发性痛经继发性痛经是子宫内膜异位症的是子宫内膜异位症的典型症状典型症状典型症状典型症状 B B、多位于下腹部及腰骶部、多位于下腹部及腰骶部 C C、经期第一日最重、经期第一日最重D D、程度与病灶大小、程度与病灶大小不一定不一定不一定不一定成成正比正比正比正比2 2、月经失调月经失调 A A、经量增多、经期延长或经前点滴出血经量增多、经期延长或经前点滴出血 B B、与卵巢与卵巢无排卵无排卵无排卵无排卵、黄体功能不足、黄体功能不足 C C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关 子宫内膜异位症与子宫腺肌病7临床表现-症状1、痛经、下腹痛子宫内膜异位症与子宫腺肌病7临床表现临床表现-症状症状3 3、不孕不孕A A、盆腔内器官和组织、盆腔内器官和组织广泛粘连广泛粘连广泛粘连广泛粘连和输卵管和输卵管蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱 B B、黄体期功能、黄体期功能不足不足不足不足 C C、未破卵泡黄素化综合征、未破卵泡黄素化综合征D D、自身、自身免疫免疫免疫免疫反应反应 4 4、性交痛性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以患者，且以月经来潮前月经来潮前月经来潮前月经来潮前更为明显。更为明显。5 5、其他特殊症状其他特殊症状 腹痛腹痛、腹泻或便秘；尿痛和尿频腹泻或便秘；尿痛和尿频 ；一一侧腰痛和血尿侧腰痛和血尿 ；突发性；突发性剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。子宫内膜异位症与子宫腺肌病8临床表现-症状3、不孕子宫内膜异位症与子宫腺肌病8临床表现临床表现-体征体征A A、子宫多子宫多后倾固定后倾固定 B B、痛性结节、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位韧带或子宫后壁下段等部位 C C、囊性偏实、囊性偏实不活动包块不活动包块 D D、紫蓝色斑点紫蓝色斑点、小结节或包块、小结节或包块 子宫内膜异位症与子宫腺肌病9临床表现-体征A、子宫多后倾固定 子宫内膜异位症与子宫腺肌病治疗原则治疗原则A A、期待疗法期待疗法 症状轻微者症状轻微者 B B、药药物物治治疗疗 有有生生育育要要求求的的轻轻度度患患者者年年轻轻无无继继续生育要求的重度患者续生育要求的重度患者。C C、手手术术治治疗疗 有有生生育育要要求求病病变变较较重重者者保保守守手手术术，无无生生育育要要求求患患者者半半保保守守手手术术或或根根治治性性手手术术 。子宫内膜异位症与子宫腺肌病10治疗原则A、期待疗法 症状轻微者 子宫内膜异位症与子宫腺药物治疗药物治疗达那唑达那唑(danazo1)(danazo1)亦称亦称假绝经疗法假绝经疗法，有肝功有肝功能损害者不宜服用能损害者不宜服用 孕三烯酮孕三烯酮(gestrinone)(gestrinone)促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)(GnRH-a)暂时性暂时性绝经，故一般称此疗法为绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除药物性卵巢切除”。子宫内膜异位症与子宫腺肌病11药物治疗达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法，有肝功能手术治疗手术治疗 药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径5cm,5cm,迫切希望生育者；迫切希望生育者；需确诊和进行手术分期者。需确诊和进行手术分期者。1、保留生育功能手术：保留生育功能手术：腹腔镜微创术腹腔镜微创术是治疗内异症的是治疗内异症的首选方法首选方法，剖腹手术用于广泛粘连、巨大卵巢巧克力囊，剖腹手术用于广泛粘连、巨大卵巢巧克力囊肿者。肿者。2 2、保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术:适用于适用于年龄在年龄在年龄在年龄在45454545岁以下，且岁以下，且岁以下，且岁以下，且无生无生育要求育要求的的重症重症重症重症患者。患者。3 3、根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术:适用于适用于年龄在年龄在4545岁岁以上，近绝经期以上，近绝经期以上，近绝经期以上，近绝经期的重的重症患者。症患者。子宫内膜异位症与子宫腺肌病12手术治疗 药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未护理评估：护理评估：病史病史1身心状况身心状况2诊断检查诊断检查3子宫内膜异位症与子宫腺肌病13护理评估：病史1身心状况2诊断检查3子宫内膜异位症与子宫腺肌评估病史：评估病史：1 1、既往有无痛经史、剖宫产史、流产史、多次分、既往有无痛经史、剖宫产史、流产史、多次分娩史、多次刮宫史娩史、多次刮宫史2 2、有无宫颈管狭窄或闭锁经血排出不畅等病史、有无宫颈管狭窄或闭锁经血排出不畅等病史子宫内膜异位症与子宫腺肌病14评估病史：1、既往有无痛经史、剖宫产史、流产史、多次分娩史、评估身心状况：评估身心状况：1 1、经期下腹坠痛，且呈周期性、进行性加重，严、经期下腹坠痛，且呈周期性、进行性加重，严重者重者因疼痛出现面色苍白、乏力、心悸、月经改因疼痛出现面色苍白、乏力、心悸、月经改变变。2 2、尚未生育者担心影响生育，、尚未生育者担心影响生育，药物治疗者担心出药物治疗者担心出现男性化特征现男性化特征，且常影响正常的生活和工作，因，且常影响正常的生活和工作，因此患者会出现此患者会出现焦虑、烦躁、焦虑、烦躁、对疾病的治愈缺乏信对疾病的治愈缺乏信心等心理问题。心等心理问题。子宫内膜异位症与子宫腺肌病15评估身心状况：1、经期下腹坠痛，且呈周期性、进行性加重，严重诊断诊断妇科检查妇科检查：触痛性结节触痛性结节或子宫旁有不活动的或子宫旁有不活动的囊性包囊性包块块B B型超声检查型超声检查 CA125CA125值测定值测定、抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体 腹腔镜检查腹腔镜检查-是是目前目前诊断子宫内膜异位症的诊断子宫内膜异位症的最佳最佳方法方法 子宫内膜异位症与子宫腺肌病16诊断妇科检查：触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块子宫内膜异护理诊断护理诊断焦虑焦虑：与病情反复发作、不孕与病情反复发作、不孕、疗程长、药物副、疗程长、药物副反应、担心手术效果反应、担心手术效果有关有关。疼痛疼痛：与内异症异位病灶刺激有关与内异症异位病灶刺激有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 ：与内异症引起的疼痛有关与内异症引起的疼痛有关有感染的危险有感染的危险 ：与月经异常或手术创伤有关与月经异常或手术创伤有关知识缺乏：与病人缺乏疾病相关知识有关知识缺乏：与病人缺乏疾病相关知识有关子宫内膜异位症与子宫腺肌病17护理诊断焦虑：与病情反复发作、不孕、疗程长、药物副反应、担心预期目标预期目标患者情绪稳定，能积极配合治疗。患者情绪稳定，能积极配合治疗。患者的疼痛症状缓解。患者的疼痛症状缓解。患者在月经期得到足够的休息和睡眠。患者在月经期得到足够的休息和睡眠。患者无感染发生。患者无感染发生。病人了解子宫内膜异位症的基本知识病人了解子宫内膜异位症的基本知识子宫内膜异位症与子宫腺肌病18预期目标患者情绪稳定，能积极配合治疗。子宫内膜异位症与子宫腺护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理u期待治疗及护理期待治疗及护理适用于病变轻微、症状较适用于病变轻微、症状较轻者轻者，每数月随访一次。建立良好护患关系，向，每数月随访一次。建立良好护患关系，向病人详细解释痛经原因；月经来潮前病人详细解释痛经原因；月经来潮前1 1周热敷下周热敷下腹部；保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴腹部；保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1-21-2次；保持心情愉悦，加强营养，劳逸结合，次；保持心情愉悦，加强营养，劳逸结合，避免经期吃酸、辣、冷等刺激性食物；采取听音避免经期吃酸、辣、冷等刺激性食物；采取听音乐、看书、参加文娱活动，转移、分散注意力。乐、看书、参加文娱活动，转移、分散注意力。子宫内膜异位症与子宫腺肌病19护理措施1、一般护理子宫内膜异位症与子宫腺肌病19护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理u缓解症状及护理缓解症状及护理腰腹部疼痛严重者可遵医腰腹部疼痛严重者可遵医嘱使用双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生等对症治疗嘱使用双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生等对症治疗u药物治疗及护理药物治疗及护理药物治疗期间，告知患者药物治疗期间，告知患者用药注意事项，定期复查肝功能、可能出现副反用药注意事项，定期复查肝功能、可能出现副反应应（如：恶心、乏力、食欲不振、体重增加、肝（如：恶心、乏力、食欲不振、体重增加、肝功能异常、闭经等）功能异常、闭经等）及坚持按医嘱用药和定期复及坚持按医嘱用药和定期复查的重要性和必要性。查的重要性和必要性。有生育要求者，排卵治疗有生育要求者，排卵治疗促使尽早受孕并于分娩后延长哺乳时间以缓解症促使尽早受孕并于分娩后延长哺乳时间以缓解症状状，使病变组织萎缩坏死甚至完全消失，且不再，使病变组织萎缩坏死甚至完全消失，且不再复发。复发。子宫内膜异位症与子宫腺肌病20护理措施1、一般护理子宫内膜异位症与子宫腺肌病20护理措施护理措施2 2、手术治疗及护理、手术治疗及护理u术前配合医生完善各项准备术前配合医生完善各项准备u术后按妇科手术护理常规护理：术后按妇科手术护理常规护理：l严密观察病人病情、意识、面色、监测生命体征严密观察病人病情、意识、面色、监测生命体征l保持安静的休息环境保持安静的休息环境l倾听病人主诉倾听病人主诉l注意伤口及阴道的渗血、出血情况注意伤口及阴道的渗血、出血情况子宫内膜异位症与子宫腺肌病21护理措施2、手术治疗及护理子宫内膜异位症与子宫腺肌病21护理措施护理措施2 2、手术治疗及护理、手术治疗及护理u术后按妇科手术护理常规护理：术后按妇科手术护理常规护理：l有引流管者观察引流液的颜色、性状，引流管是有引流管者观察引流液的颜色、性状，引流管是否通畅，有无打折、弯曲、受压、高于出口，防否通畅，有无打折、弯曲、受压、高于出口，防止脱落。止脱落。l遵医嘱采取给药措施等。遵医嘱采取给药措施等。l加强巡视，及时满足病人需求加强巡视，及时满足病人需求子宫内膜异位症与子宫腺肌病22护理措施2、手术治疗及护理子宫内膜异位症与子宫腺肌病22健康教育健康教育u指导病人加强体育锻炼指导病人加强体育锻炼u有生殖道梗阻者如先天性生殖道畸形、闭锁、狭有生殖道梗阻者如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等需及早治疗窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等需及早治疗u初潮年龄早和月经周期短的病人出现临床症状时初潮年龄早和月经周期短的病人出现临床症状时及时就诊及时就诊u经期避免剧烈运动、性交、妇科检查、盆腔手术经期避免剧烈运动、性交、妇科检查、盆腔手术操作，尤应尽量多次宫腔内操作操作，尤应尽量多次宫腔内操作u采取口服避孕药避孕，减少经血逆流的机会，降采取口服避孕药避孕，减少经血逆流的机会，降低发病率低发病率子宫内膜异位症与子宫腺肌病23健康教育指导病人加强体育锻炼子宫内膜异位症与子宫腺肌病23护理评价护理评价患者焦虑行为减轻，能积极配合治疗。患者焦虑行为减轻，能积极配合治疗。患者主诉疼痛减轻。患者主诉疼痛减轻。患者自诉月经期睡眠良好。患者自诉月经期睡眠良好。患者术后切口愈合良好，无感染发生。患者术后切口愈合良好，无感染发生。病人了解本病相关知识病人了解本病相关知识子宫内膜异位症与子宫腺肌病24护理评价患者焦虑行为减轻，能积极配合治疗。子宫内膜异位症与子子宫腺肌病（子宫腺肌病（AdenomyosisAdenomyosis ）临床表现及诊断临床表现及诊断：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗保守治疗：已近绝经期全子宫切除术全子宫切除术 子宫内膜异位症与子宫腺肌病25子宫腺肌病（Adenomyosis）临床表现及诊断：3谢谢聆听谢谢聆听!子宫内膜异位症与子宫腺肌病26谢谢聆听!子宫内膜异位症与子宫腺肌病26