姑息医学概览培训ppt课件

姑息医学概姑息医学概览姑息医学概览1 1 二十世纪医学的进步使不少疾病得以控二十世纪医学的进步使不少疾病得以控制。肿瘤也不例外。随着医务人员对肿瘤的制。肿瘤也不例外。随着医务人员对肿瘤的综合治疗意识加强，循证医学正在深入的影综合治疗意识加强，循证医学正在深入的影响临床肿瘤学，使临床肿瘤学从经验医学、响临床肿瘤学，使临床肿瘤学从经验医学、实验医学向更高的水平发展。用临床最好的实验医学向更高的水平发展。用临床最好的证据为癌症病人提供最合理的医学服务，从证据为癌症病人提供最合理的医学服务，从而减少了早死率，提高了治愈率及缓解率，而减少了早死率，提高了治愈率及缓解率，使肿瘤患者的生存期延长，生存质量提高。使肿瘤患者的生存期延长，生存质量提高。尽管如此，肿瘤的死亡率并没有下降！尽管如此，肿瘤的死亡率并没有下降！姑息医学概览2 二十世纪医学的进步使不少疾病得以控制治愈性治疗治愈性治疗 Curative TreatmentCurative Treatment支持性治疗支持性治疗 Supportive TreatmentSupportive Treatment姑息姑息性治疗性治疗 Palliative TreatmentPalliative Treatment（后两者所用方法和理念趋同）（后两者所用方法和理念趋同）（后两者所用方法和理念趋同）（后两者所用方法和理念趋同）姑息医学概览3治愈性治疗 Curative Treatment姑息医学概为什么需要姑息医学为什么需要姑息医学 癌症几乎成为十大死因首位，死亡人数每年增加癌症几乎成为十大死因首位，死亡人数每年增加 医院工作负荷沉重，服务的重点只能集中在癌症的基本照医院工作负荷沉重，服务的重点只能集中在癌症的基本照 顾、诊断和治疗上，还未有足够的资源照顾癌症末期病人顾、诊断和治疗上，还未有足够的资源照顾癌症末期病人 癌症末期病人有百分之八十以上，皆有不等程度的疼痛、癌症末期病人有百分之八十以上，皆有不等程度的疼痛、肠胃或呼吸不适等症状，以及心理、精神层面等压力肠胃或呼吸不适等症状，以及心理、精神层面等压力 让癌症末期病人和家属得到最好的照顾让癌症末期病人和家属得到最好的照顾 让病人减轻痛苦，完成心愿安然逝去让病人减轻痛苦，完成心愿安然逝去 帮助家属度过哀伤，重新展开人生帮助家属度过哀伤，重新展开人生姑息医学概览姑息医学概览4 4为什么需要姑息医学 癌症几乎成为十大死因首位，死亡人数每如果有一个地方可以了却遗憾如果有一个地方可以了却遗憾生死两相安生死两相安可以诉愿可以诉愿 可以安居可以安居可以重拾生命的尊严可以重拾生命的尊严可以珍惜最后的时光可以珍惜最后的时光那是我们的期盼那是我们的期盼更是病患的愿望更是病患的愿望对于对于“人人”姑息医学概览姑息医学概览5 5如果有一个地方可以了却遗憾对于“人”姑息医学概览5姑息医学概览培训ppt课件6 6To cure sometimes,To relieve often,To comfort always!姑息医学概览7To cure sometimes,姑息医学概览7v 安宁院（安宁院（HOSPICEHOSPICE）起始于）起始于1212世纪原指朝圣途中的驿站。世纪原指朝圣途中的驿站。v 1879 1879年：柏林的一位修女玛丽年：柏林的一位修女玛丽.艾肯亥将其修道院主办的艾肯亥将其修道院主办的安宁院作为收容晚期癌症的场所。安宁院作为收容晚期癌症的场所。v 1905 1905年：伦敦的一家修女办的一家圣约瑟安宁院，也专门年：伦敦的一家修女办的一家圣约瑟安宁院，也专门收容癌症晚期患者。收容癌症晚期患者。v 1950 1950年：西西里年：西西里 桑德丝女士得到一位肿瘤患者遗留下来桑德丝女士得到一位肿瘤患者遗留下来的的500500磅英镑作为基金，成立更为人性化的安宁院。磅英镑作为基金，成立更为人性化的安宁院。姑息医学服务的源起与发展姑息医学服务的源起与发展1姑息医学概览姑息医学概览8 8 安宁院（HOSPICE）起始于12世纪原指朝圣途中的驿站。姑息医学概览9姑息医学概览9v 19671967年：世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣年：世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安宁院正式在伦敦建立。桑德丝女士亲自带领医科利斯朵夫安宁院正式在伦敦建立。桑德丝女士亲自带领医疗团队着手进行一系列的癌症的镇痛研究及灵性关怀。疗团队着手进行一系列的癌症的镇痛研究及灵性关怀。v 1976 1976年：在美国康州成立了美洲的第一家安宁院，此后年：在美国康州成立了美洲的第一家安宁院，此后圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院如雨后春笋般的在欧圣科利斯朵夫模式的善终照顾的安宁院如雨后春笋般的在欧美各地建立。美各地建立。v 90 90年代初期，亚洲的日本，新加坡及台湾也开始发展。年代初期，亚洲的日本，新加坡及台湾也开始发展。v 在世界各地在世界各地“自然死自然死”法案，如台湾法案，如台湾“安宁缓和医疗条安宁缓和医疗条例例”的相继出台，促进了各地姑息医学的蓬勃发展。的相继出台，促进了各地姑息医学的蓬勃发展。姑息医学服务的源起与发展姑息医学服务的源起与发展2 2姑息医学概览姑息医学概览1010 1967年：世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯v 19901990年中国的台湾年中国的台湾“淡水马偕医院淡水马偕医院”建立了台湾第一家安建立了台湾第一家安宁病房，至目前各类姑息医学机构已有宁病房，至目前各类姑息医学机构已有7070多家。多家。v 香港于香港于19921992年建立了南朗医院等宁养服务组织年建立了南朗医院等宁养服务组织 vv 我国的临终关怀病房我国的临终关怀病房9090年代初期已开始出现，各地的发展年代初期已开始出现，各地的发展不一致，天津，北京，上海均成立了临终关怀病房。从不一致，天津，北京，上海均成立了临终关怀病房。从19981998年起，在李嘉诚基金会的资助下，首家以家居和门诊服务为年起，在李嘉诚基金会的资助下，首家以家居和门诊服务为内容的宁养医疗服务机构内容的宁养医疗服务机构“宁养院宁养院”成立于汕头大学医成立于汕头大学医学院第一附属医院，其后在全国逐渐增加到学院第一附属医院，其后在全国逐渐增加到3030余家。免费为余家。免费为贫困癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导及生命伦理方面照顾。贫困癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导及生命伦理方面照顾。姑息医学服务的源起与发展姑息医学服务的源起与发展3 3姑息医学概览姑息医学概览1111 1990年中国的台湾“淡水马偕医院”建立了台湾第一家安宁什么是姑息医学？什么是姑息医学？临终关怀临终关怀（宁养疗护）？（宁养疗护）？Palliative care Palliative care Hospice careHospice care缓和医疗、安宁缓和、舒缓缓和医疗、安宁缓和、舒缓治疗、宁养服务？治疗、宁养服务？姑息医学概览姑息医学概览1212什么是姑息医学？姑息医学概览12临终关怀临终关怀=宁养宁养疗护疗护是一套理念及疗护的方法是一套理念及疗护的方法而非一个地方而非一个地方姑息医学概览姑息医学概览1313临终关怀=宁养疗护是一套理念及疗护的方法姑息医学概览13 姑息医学与宁养疗护姑息医学与宁养疗护v 19901990年世界卫生组织年世界卫生组织（WHO）提出姑息关怀提出姑息关怀（Palliative Care)的定义的定义v 2002 2002年又对姑息医学年又对姑息医学（Palliative Medicine）的定义重新做的定义重新做了修订了修订v 临终关怀（宁养疗护）是姑息医学的一个主要部分！临终关怀（宁养疗护）是姑息医学的一个主要部分！姑息医学概览姑息医学概览1414 姑息医学与宁养疗护 1990年世界卫生组织（WHO姑息治疗的定义姑息治疗的定义姑姑姑姑息息息息治治治治疗疗疗疗医医医医学学学学是是是是一一一一门门门门研研研研究究究究和和和和管管管管理理理理一一一一类类类类特特特特殊殊殊殊病病病病人人人人的的的的学学学学科科科科，这这这这些些些些病病病病人人人人有有有有活活活活动动动动的的的的进进进进行行行行性性性性进进进进展展展展的的的的疾疾疾疾病病病病，他他他他们们们们的的的的预预预预后后后后不不不不佳佳佳佳，因因因因此此此此治治治治疗疗疗疗的的的的重重重重点点点点在在在在于于于于改改改改善善善善病病病病人的生活质量。人的生活质量。人的生活质量。人的生活质量。姑姑姑姑息息息息医医医医学学学学对对对对象象象象：癌癌癌癌症症症症、艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病，其它慢性疾病其它慢性疾病其它慢性疾病其它慢性疾病 。在在在在西西西西方方方方，姑姑姑姑息息息息治治治治疗疗疗疗被被被被视视视视为为为为对对对对于于于于那那那那些些些些不不不不适适适适合合合合根根根根治治治治性性性性治治治治疗疗疗疗的的的的患患患患者者者者的的的的人人人人权权权权，应应应应予予予予以以以以提提提提供供供供。这这这这不不不不是是是是一一一一个简单的医学问题，还是政治和经济问题。个简单的医学问题，还是政治和经济问题。个简单的医学问题，还是政治和经济问题。个简单的医学问题，还是政治和经济问题。姑息医学概览15姑息治疗的定义姑息治疗医学是一门研究和管理一类特殊病人的学科世界卫生组织(WHO)对姑息医学对姑息医学(Palliative Care)的定义的定义(2002)姑息医学（宁养医疗服务）藉由姑息医学（宁养医疗服务）藉由提供提供疼痛控制疼痛控制疼痛控制疼痛控制与症状缓解与症状缓解以及提供以及提供灵性与灵性与灵性与灵性与社会社会社会社会方面的积极支持，让方面的积极支持，让罹患疾病而罹患疾病而面临死亡威胁面临死亡威胁的病患以及他们的家人的病患以及他们的家人得以改善生活品质。从疾病诊断之初得以改善生活品质。从疾病诊断之初一直到生命终期以及家人的悲伤期间，一直到生命终期以及家人的悲伤期间，持续提供这些照顾。持续提供这些照顾。姑息医学概览16世界卫生组织(WHO)对姑息医学(Palliativ对姑息治疗的进一步解释 1 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡视姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，减轻疼痛及其它痛苦症状。把心理和亡，减轻疼痛及其它痛苦症状。把心理和精神治疗结合起来。提供一个支持系统使精神治疗结合起来。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统帮助他们对病人家属也提供一个支持系统帮助他们能妥善处理和正确面对患者患病期间出现能妥善处理和正确面对患者患病期间出现的情况和患者死亡所带来的悲伤心情。的情况和患者死亡所带来的悲伤心情。姑息医学概览17对姑息治疗的进一步解释 1 姑息治疗要坚定生命的信念，并姑息治疗是一种特殊的专门学科，其对象是患姑息治疗是一种特殊的专门学科，其对象是患有进展性、不可治愈疾病的人；有进展性、不可治愈疾病的人；应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心理、精神、社会的治疗统一在一起；理、精神、社会的治疗统一在一起；采取主动的全面的医疗及护理以提高患者的生采取主动的全面的医疗及护理以提高患者的生存质量；存质量；姑息治疗同样可用于早期的病人并与抗肿瘤治姑息治疗同样可用于早期的病人并与抗肿瘤治疗相结合。（支持治疗与抗肿瘤同样重要疗相结合。（支持治疗与抗肿瘤同样重要！）对姑息治疗的进一步解释 2姑息医学概览姑息医学概览1818姑息治疗是一种特殊的专门学科，其对象是患有进展性、不可治愈疾 姑息治疗的不同阶段及其内涵姑息治疗的不同阶段及其内涵姑息治疗的不同阶段及其内涵姑息治疗的不同阶段及其内涵 Palliative care Hospice (Palliative care Hospice (Palliative care Hospice (Palliative care Hospice (临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀)Terminal care)Terminal care)Terminal care)Terminal care 贯穿肿瘤治疗全过程贯穿肿瘤治疗全过程贯穿肿瘤治疗全过程贯穿肿瘤治疗全过程 临终前三个月临终前三个月临终前三个月临终前三个月 生命最后阶段生命最后阶段生命最后阶段生命最后阶段 多学科参与、专业医院为多学科参与、专业医院为多学科参与、专业医院为多学科参与、专业医院为 多学科临终关怀队伍多学科临终关怀队伍多学科临终关怀队伍多学科临终关怀队伍 更着重于护理更着重于护理更着重于护理更着重于护理 主主主主临床及科研工作者临床及科研工作者临床及科研工作者临床及科研工作者 社区、全科医生、社区、全科医生、社区、全科医生、社区、全科医生、社区、家庭社区、家庭社区、家庭社区、家庭 社会工作者社会工作者社会工作者社会工作者 科学的评估各种症状，采用科学的评估各种症状，采用科学的评估各种症状，采用科学的评估各种症状，采用 止痛药物的选择，剂量止痛药物的选择，剂量止痛药物的选择，剂量止痛药物的选择，剂量 宣传如何对待死亡这宣传如何对待死亡这宣传如何对待死亡这宣传如何对待死亡这 姑息性治疗手段缓解和治愈姑息性治疗手段缓解和治愈姑息性治疗手段缓解和治愈姑息性治疗手段缓解和治愈 的滴定，躯体各系统的的滴定，躯体各系统的的滴定，躯体各系统的的滴定，躯体各系统的 一自然现象，使患者一自然现象，使患者一自然现象，使患者一自然现象，使患者 患者在诊治或肿瘤发展中造患者在诊治或肿瘤发展中造患者在诊治或肿瘤发展中造患者在诊治或肿瘤发展中造 症状的处置以及心理卫症状的处置以及心理卫症状的处置以及心理卫症状的处置以及心理卫 无痛苦安详的体面的无痛苦安详的体面的无痛苦安详的体面的无痛苦安详的体面的 成的各种症状及疼痛成的各种症状及疼痛成的各种症状及疼痛成的各种症状及疼痛 生的维护生的维护生的维护生的维护 告别亲人及人生告别亲人及人生告别亲人及人生告别亲人及人生 根据其躯体、心理、经济状根据其躯体、心理、经济状根据其躯体、心理、经济状根据其躯体、心理、经济状 无明显痛苦的条件下，无明显痛苦的条件下，无明显痛苦的条件下，无明显痛苦的条件下，使家属能正确安排患使家属能正确安排患使家属能正确安排患使家属能正确安排患 态等各方面的因素来制定长态等各方面的因素来制定长态等各方面的因素来制定长态等各方面的因素来制定长 享受生活和工作的乐趣享受生活和工作的乐趣享受生活和工作的乐趣享受生活和工作的乐趣 者的后事及个人今后者的后事及个人今后者的后事及个人今后者的后事及个人今后 期的治疗计划期的治疗计划期的治疗计划期的治疗计划 的生活的生活的生活的生活 其治疗原则可被用于所其治疗原则可被用于所其治疗原则可被用于所其治疗原则可被用于所 有医疗体系有医疗体系有医疗体系有医疗体系癌症、癌症、癌症、癌症、同左同左同左同左 同左同左同左同左 AIDS AIDS、运动神经病等、运动神经病等、运动神经病等、运动神经病等 按时进行评估按时进行评估按时进行评估按时进行评估 同左同左同左同左 同左同左同左同左姑息医学概览19 姑息治疗的不同阶段姑息治疗在肿瘤诊治中的位置姑息治疗在肿瘤诊治中的位置 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗 肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断 死亡死亡死亡死亡 不正确的位置不正确的位置不正确的位置不正确的位置 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗 肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断 死亡死亡死亡死亡 正确的位置正确的位置正确的位置正确的位置 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗 死亡死亡死亡死亡 肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断 当前因早诊条件缺乏而造成的当前因早诊条件缺乏而造成的当前因早诊条件缺乏而造成的当前因早诊条件缺乏而造成的姑息治疗不同阶段的重点姑息治疗不同阶段的重点 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断肿瘤诊断 姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗 终末期居丧服务终末期居丧服务终末期居丧服务终末期居丧服务 以治愈为目的以治愈为目的以治愈为目的以治愈为目的 以姑息治疗为目的以姑息治疗为目的以姑息治疗为目的以姑息治疗为目的关怀死亡关怀死亡关怀死亡关怀死亡姑息医学概览20姑息治疗在肿瘤诊治中的位置 抗