动脉血气检测与酸碱紊乱分析培训 医学ppt课件

动脉血气检测动脉血气检测与酸碱紊乱分析与酸碱紊乱分析动脉血气检测与酸碱紊乱分析动脉血气检测与酸碱紊乱分析培训医学ppt课件内容概要内容概要血气检测的意义血气检测的意义 了解机体氧合了解机体氧合了解机体氧合了解机体氧合 判断酸碱失衡判断酸碱失衡判断酸碱失衡判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤酸碱紊乱的分析步骤 六步法六步法六步法六步法内容概要血气检测的意义动脉血气检测与酸碱紊乱分析培训医学ppt课件血气血气n n指用血气分析仪测指用血气分析仪测定血液中定血液中n npHpH值、氧和二氧化值、氧和二氧化值、氧和二氧化值、氧和二氧化碳分压碳分压碳分压碳分压n n血氧饱和度及血红蛋白血氧饱和度及血红蛋白血氧饱和度及血红蛋白血氧饱和度及血红蛋白含量含量含量含量n n血电解质、乳酸、尿素血电解质、乳酸、尿素血电解质、乳酸、尿素血电解质、乳酸、尿素氮等氮等氮等氮等n n血液酸碱平衡的指标血液酸碱平衡的指标血液酸碱平衡的指标血液酸碱平衡的指标 血气电解质分析仪血气电解质分析仪血气指用血气分析仪测定血液中血气电解质分析仪血气检测的意义血气检测的意义了解机体氧合了解机体氧合诊断呼吸衰竭诊断呼吸衰竭诊断呼吸衰竭诊断呼吸衰竭动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换监测组织氧合监测组织氧合监测组织氧合监测组织氧合(SvO(SvO2 2/ScvO/ScvO2 2)静脉血气：微循环与组织之间交换静脉血气：微循环与组织之间交换静脉血气：微循环与组织之间交换静脉血气：微循环与组织之间交换判断酸碱失衡判断酸碱失衡血气检测的意义了解机体氧合1.PaO2动脉血物理溶解氧所产生的分压动脉血物理溶解氧所产生的分压动脉血物理溶解氧所产生的分压动脉血物理溶解氧所产生的分压正常值：正常值：正常值：正常值：80100mmHg(80100mmHg(吸空气）吸空气）吸空气）吸空气）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1 1、呼吸衰竭诊断、呼吸衰竭诊断、呼吸衰竭诊断、呼吸衰竭诊断2 2、低氧血症程度评估、低氧血症程度评估、低氧血症程度评估、低氧血症程度评估 反映机体氧合的指标反映机体氧合的指标1.PaO2反映机体氧合的指标呼吸衰竭诊断呼吸衰竭诊断型呼衰型呼衰PaO260mmHg不伴不伴PaCO250mmHg型呼衰型呼衰PaO260mmHg伴有伴有PaCO250mmHg吸氧条件下呼衰判断吸氧条件下呼衰判断PaO2/FiO2300mmHg对吗？呼吸衰竭诊断型呼衰吸氧条件下呼衰判断对吗？低氧血症的分度低氧血症的分度n n轻度轻度PaO26079mmHgn n中度中度PaO24059mmHgn n重度重度PaO27.45pH7.45为碱血症为碱血症为碱血症为碱血症pH7.35pH45mmHg45mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸代偿代谢性碱中毒呼吸代偿35mmHgSBABSB 呼呼呼呼酸酸酸酸；ABSBABSB 呼呼呼呼碱碱碱碱b.AB=SBb.AB=SB正常正常正常正常 失代偿代酸；失代偿代酸；失代偿代酸；失代偿代酸；AB=SBAB=SB正常正常正常正常 失代偿代碱失代偿代碱失代偿代碱失代偿代碱酸碱平衡指标4.实际碳酸氢盐(AB)酸碱平衡指标5.碱剩余碱剩余(BE)在标准条件下，将在标准条件下，将在标准条件下，将在标准条件下，将1L1L全血或血浆的全血或血浆的全血或血浆的全血或血浆的pHpH滴定到滴定到滴定到滴定到7.407.40时所需要的酸或碱的量时所需要的酸或碱的量时所需要的酸或碱的量时所需要的酸或碱的量正常值：正常值：正常值：正常值：-33mmol/L-33mmol/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：代酸用负值表示，代碱时用正值代酸用负值表示，代碱时用正值代酸用负值表示，代碱时用正值代酸用负值表示，代碱时用正值酸碱平衡指标5.碱剩余(BE)酸碱平衡指标6.阴离子间隙阴离子间隙(AG)血血血血浆浆浆浆中中中中未未未未测测测测定定定定的的的的阴阴阴阴离离离离子子子子与与与与未未未未测测测测定的阳离子的差值定的阳离子的差值定的阳离子的差值定的阳离子的差值AG=UAAG=UA UCUC =(1=(1 HCOHCO3 3-ClCl-)(1(1 NaNa+)=Na=Na+(HCO(HCO3 3-+Cl+Cl-)正常值：正常值：正常值：正常值：122mmol/L122mmol/LAGAG 20mmol/L20mmol/L，高，高，高，高AGAG代酸代酸代酸代酸酸碱平衡指标6.阴离子间隙(AG)动脉血气检测与酸碱紊乱分析培训医学ppt课件高高AG代酸常见原因代酸常见原因n n甲醇中毒n n尿毒症n n酮症酸中毒糖尿病、酒精性、饥饿性n n乳酸酸中毒n n乙酰水杨酸中毒n n乙醇、乙二醇中毒高AG代酸常见原因甲醇中毒血气检测中的其他重要指标血气检测中的其他重要指标n nHbn nK+n nMg2+医院唯一可查血镁的方法医院唯一可查血镁的方法医院唯一可查血镁的方法医院唯一可查血镁的方法n nCa2+n nLac正常正常正常正常 0.40.8mmol/L(0.40.8mmol/L(2mmol/L)2mmol/L)4mmol/L4mmol/L病死率高，提示需住院病死率高，提示需住院病死率高，提示需住院病死率高，提示需住院血气检测中的其他重要指标Hb何时应查血气？何时应查血气？n n休克n n呼吸衰竭n n意识障碍n n恶性心律失常n n严重的呕吐或腹泻n n先兆子痫应用硫酸镁治疗时n n其它可能存在酸碱紊乱时何时应查血气？休克影响血气检测结果的因素vv采血操作不当采血操作不当采血操作不当采血操作不当vv气泡的影响气泡的影响气泡的影响气泡的影响vv肝素的影响肝素的影响肝素的影响肝素的影响vv标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响vv标本没有摇匀标本没有摇匀标本没有摇匀标本没有摇匀vv标本放置时间的影响标本放置时间的影响标本放置时间的影响标本放置时间的影响影响血气检测结果的因素采血操作不当内容概要内容概要血气检测的意义血气检测的意义 了解机体氧合了解机体氧合了解机体氧合了解机体氧合 判断酸碱失衡判断酸碱失衡判断酸碱失衡判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤酸碱紊乱的分析步骤 六步法六步法六步法六步法内容概要血气检测的意义单纯性酸碱紊乱单纯性酸碱紊乱Henderson-Hasselbalch公式pH=pk+lgHCO3-/H2CO36.1+lg(24)/PaCO20.03=6.1+lg(24)/400.03=6.1+lg(20)=7.4代谢性代谢性因素因素呼吸性呼吸性因素因素Henderson-Hasselbalch 公式代谢性因单纯性酸碱紊乱的特征单纯性酸碱紊乱的特征异常异常pH原发异常原发异常代偿反应代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-单纯性酸碱紊乱的特征异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒代谢性酸中毒的原因和机制 原发性血浆中原发性血浆中HCO3-浓度下降浓度下降代谢性酸中毒的原因和机制原发性血浆中HCO3-浓度下降对机体的影响：对机体的影响：对机体的影响：对机体的影响：a.a.血浆电解质血浆电解质血浆电解质血浆电解质-K-K+b.b.中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统(-(-氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸,ATP),ATP)c.c.心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统-心律失常心律失常心律失常心律失常治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：a a 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗b.b.严重代酸严重代酸严重代酸严重代酸可适当补碱可适当补碱可适当补碱可适当补碱 （pH7.20pH7.20,HCOHCO3 3-10mmol/L,10mmol/L,酮酮酮酮症症症症pH7.0pH7.0)cc 防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒(结合钙结合钙结合钙结合钙离子钙离子钙离子钙离子钙)碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒对机体的影响：代谢性酸中毒pH7.20对机体的危害n n心肌收缩无力心肌收缩无力n n心肌室颤阈下降心肌室颤阈下降n n外周血管对血管活性物质的敏感性下降，外周血管对血管活性物质的敏感性下降，使休克不易纠正使休克不易纠正n n支气管对支气管解痉物质的敏感性下降，支气管对支气管解痉物质的敏感性下降，使气道痉挛不易纠正使气道痉挛不易纠正pH7.65)4050mmol/L,pH7.65)代谢性碱中毒代谢性碱中毒临床特点：呼吸浅慢、感觉异常代谢性碱中毒动脉血气检测与酸碱紊乱分析培训医学ppt课件呼吸性酸中毒的原因和机制血浆血浆H2CO3浓度原发性增高浓度原发性增高呼吸性酸中毒的原因和机制血浆H2CO3浓度原发性增高临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：纠纠纠纠正正正正导导导导致致致致肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量减减减减少少少少的的的的因因因因素素素素，减减减减少少少少COCO2 2的的的的产生产生产生产生急性：通畅气道、机械通气急性：通畅气道、机械通气急性：通畅气道、机械通气急性：通畅气道、机械通气 *慢慢慢慢性性性性：切切切切忌忌忌忌使使使使PaCOPaCO2 2迅迅迅迅速速速速降降降降至至至至正正正正常常常常，因因因因肾肾肾肾来不及反应来不及反应来不及反应来不及反应-代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加，高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加，从而引起颅内压增加，从而引起颅内压增加，对于脑血管病变或脑水肿病人，对于脑血管病变或脑水肿病人，二氧化碳分压一般维持二氧化碳分压一般维持正常偏低水平正常偏低水平临床表现：呼吸性酸中毒高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加呼吸性碱中毒的原因和机制血浆中血浆中H2CO3浓度原发性减少浓度原发性减少呼吸性碱中毒的原因和机制血浆中H2CO3浓度原发性减少n n临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐四肢感觉麻木、胸部发紧、头晕、偶抽搐n n治疗：治疗：治疗：治疗：纠正引起过度通气的原因纠正引起过度通气的原因纠正引起过度通气的原因纠正引起过度通气的原因（面罩、镇静）（面罩、镇静）（面罩、镇静）（面罩、镇静）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒临床特点：呼吸性碱中毒混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱相加性相加性呼酸呼酸+代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱相消性相消性呼酸呼酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸代酸代酸+代碱代碱三重性三重性呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 混合性酸碱紊乱相加性混合型酸碱失衡的特点pH正常HCO3-PaCO2pH正常HCO3-PaCO2pH正常HCO3-正常异常异常特点特点部分病因部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pHHCO3-PaCO2心跳骤停中毒多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化应用利尿剂妊娠合并呕吐COPD过度通气呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒pH可正常可正常HCO3-PaCO2COPD应用利尿剂,呕吐胃肠减压严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒pH可正常可正常HCO3-PaCO2全身性感染水杨酸中毒肾功能衰竭伴CHF或肺炎晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒pH可正常可正常HCO3-可正常可正常尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐,胃肠减压,应用利尿剂等混合型酸碱失衡的特点pH正常HCO3-PaCO2pH正内容概要内容概要血气检测的意义血气检测的意义 了解机体氧合了解机体氧合了解机体氧合了解机体氧合 判断酸碱平衡判断酸碱平衡判断酸碱平衡判断酸碱平衡血气检测影响因素血气检测影响因素酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤酸碱紊乱的分析步骤 六步法六步法六步法六步法内容概要血气检测的意义第一步第一步n n根据根据 Henderseon-Henderseon-HasselbachHasselbach公式公式评估血评估血评估血评估血气数值的内在一致性气数值的内在一致性气数值的内在一致性气数值的内在一致性n nHH+=2424(PaCO(PaCO2 2)/)/HCOHCO3 3-n n如果如果 pHpH和和 HH+数值不数值不一致一致,该血气结果可能是该血气结果可能是错误的错误的 pH估测估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第一步根据Henderseon-Hasselbach公式第二步第二步n n是否存在酸血症或碱血症？是否存在酸血症或碱血症？是否存在酸血症或碱血症？是否存在酸血症或碱血症？n npH7.35pH7.45pH7.45碱血症碱血症n n通常这就是通常这就是 原发异常原发异常 n n即使即使pHpH值在正常范围值在正常范围(7.357.45),(7.357.45),也可能存在酸也可能存在酸中毒或碱中毒中毒或碱中毒 n n需要核对需要核对PaCOPaCO2 2,HCO,HCO3 3-和阴离子间隙和阴离子间隙第二步是否存在酸血症或碱血症？第三步第三步n n原发是呼吸还是代谢紊乱？原发是呼吸还是代谢紊乱？原发是呼吸还是代谢紊乱？原发是呼吸还是代谢紊乱？pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCOPaCO2 2改变方向的关系如何？改变方向的关系如何？n n在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相反；改变方向相反；在原发代谢障碍时，在原发代谢障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同改变方向相同 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHPaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHPaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHPaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHPaCO2第三步原发是呼吸还是代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改第四步第四步n n针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？n n通常情况下，代偿反应不能使通常情况下，代偿反应不能使pHpH恢复正常恢复正常原发失衡原发失衡原发化学变化原发化学变化代偿反应代偿反应预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限代酸代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5HCO3-+8210mmHg代碱代碱HCO3-PaCO2PaCO2=0.7HCO3-+211.5*55mmHg呼酸呼酸PaCO2HCO3-急性：急性：30mmo/LHCO3-=(PaCO240)/10+24慢性：慢性：HCO3-=(PaCO240)/3+2445mmo/L呼碱呼碱PaCO2HCO3-急性：急性：18mmol/LHCO3-=24-(40PaCO2)/5慢性：慢性：HCO3-=24-(40PaCO2)/21215mmol/L*当当HCO3-40mmol/L时，用公式时，用公式PaCO2=(0.75HCO3-)+197.5第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？原发失衡第五步第五步n n计算阴离子间隙计算阴离子间隙计算阴离子间隙计算阴离子间隙n n AG=NaAG=Na+(Cl(Cl-+HCO+HCO3 3-)=122)=122n n正常值约正常值约 12mEq/L(mmol/L)12mEq/L(mmol/L)n n对于低白蛋白血症患者对于低白蛋白血症患者,血浆白蛋白浓度每下降血浆白蛋白浓度每下降 11mg/dLmg/dL，阴离子间隙，阴离子间隙“正常值正常值”下降约下降约 2.5mEq/L2.5mEq/L(例如，血浆白蛋白例如，血浆白蛋白 2.0mg/dL2.0mg/dL患者约为患者约为 7mEq/L)7mEq/L)n nAG20AG20，明确诊断高，明确诊断高AGAG代酸代酸第五步计算阴离子间隙第六步第六步n n评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与 HCOHCO3 3-降低降低降低降低的关系的关系的关系的关系 n n阴离子间隙升高值阴离子间隙升高值AGAG=实际测定的实际测定的AGAG1212n n估算估算HCOHCO3 3-(AG+AG+测定的测定的HCOHCO3 3-)2222可能并存代酸可能并存代酸可能并存代酸可能并存代酸(非非非非AGAG增高型增高型增高型增高型)2626可能并存代谢性碱中毒可能并存代谢性碱中毒可能并存代谢性碱中毒可能并存代谢性碱中毒AG第六步评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系AG第六步第六步n n评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与 HCOHCO3 3-降低的关系降低的关系降低的关系降低的关系 n n计算阴离子间隙改变（计算阴离子间隙改变（AGAG）与与 HCOHCO3 3-改变（改变（HCOHCO3 3-）的）的比值，一般介于比值，一般介于1.02.01.02.0n nAG/HCOAG/HCO3 3-1.02.02.0，可能并，可能并存代谢性碱中毒存代谢性碱中毒 AG第六步评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系AG事事 例例 分分 析析事例分析Case1n n6464岁女性，岁女性，岁女性，岁女性，COPDCOPD患者，近期呼吸困难逐渐加重患者，近期呼吸困难逐渐加重患者，近期呼吸困难逐渐加重患者，近期呼吸困难逐渐加重胸片示右下肺炎胸片示右下肺炎胸片示右下肺炎胸片示右下肺炎n npH7.28,PaCO266mmHg,PaO238mmHg,Na+140mmol/L,K+4.1mmol/L,Cl-98mmol/L,HCO3-30mmol/LCase164岁女性，COPD患者，近期呼吸困难逐渐加重评估血气数值的内在一致性n nHH+=24=24 (PaCO(PaCO2 2)/)/HCOHCO3 3-n nHH+=24=2466/3066/30=53=53pH7.28pH7.28n n数据内在一致数据内在一致数据内在一致数据内在一致pH估测估测H+(mmol/L)7.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.5528评估血气数值的内在一致性H+=24(Pa是否存在酸血症或碱血症？n npH7.287.35酸血症是否存在酸血症或碱血症？pH7.287.35原发是呼吸还是代谢紊乱？n n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH PaCO2代谢性酸中毒代谢性酸中毒pHPaCO2n nCOPD病史病史pH7.28,PaCO266mmHg,HCO3-30mmol/Ln n原发性呼吸性酸中毒原发性呼吸性酸中毒原发是呼吸还是代谢紊乱？呼吸性酸中毒pH针对原发异常是否产生适当的代偿？预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 急性急性急性急性HCOHCO3 3-=(PaCO=(PaCO2 240)/10+2440)/10+2430mmol/L30mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCO3 3-=(PaCO=(PaCO2 240)/3+2440)/3+2445mmol/L45mmol/LPaCO266mmHg,HCO3-30mmol/L急性：预计急性：预计HCO3-=(6640)/10+24=27慢性：预计慢性：预计HCO3-=(6640)/3+24=33COPD合并右下肺炎，慢合并右下肺炎，慢+急急针对原发异常是否产生适当的代偿？计算阴离子间隙n nAG=Na+(HCO3-+Cl-)n nNa+140mmol/L,Cl-98mmol/L,HCO3-30mmol/Ln nAG=140(98+30)=12正常正常省略：第六步省略：第六步评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系降低的关系计算阴离子间隙AG=Na+(HCO3-+Cl-Case2n n32岁男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛三天，发病前四小时因腹痛曾服药n npH7.25,PaCO210mmHg,PaO2110mmHg,Na+132mmol/L,K+3.9mmol/L,Cl-82mmol/L,HCO3-4mmol/LCase232岁男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛三天，Case2(六步法分析）六步法分析）1 1、HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=60=60内在一内在一内在一内在一致致致致2 2、pH7.257.35pH7.2520mmol/L代酸代酸呼酸呼酸+高高AG型代酸型代酸+代碱代碱Case3严重肺心病、呼吸衰竭伴肾功能衰竭pH7.33酸n n肾功能不全患者，高热，呼吸急促肾功能不全患者，高热，呼吸急促肾功能不全患者，高热，呼吸急促肾功能不全患者，高热，呼吸急促n npH7.50,PaCOpH7.50,PaCO2 213mmHg,HCO13mmHg,HCO3 3-11mmol/L,11mmol/L,K K+3.5mmol/L,Na3.5mmol/L,Na+140mmol/L,Cl140mmol/L,Cl-107mmol/L107mmol/LpH7.50碱血症碱血症2.pH7.50,PaCO213mmHg呼碱呼碱！3.代偿极限：代偿极限：急性呼碱急性呼碱18mmol/L，慢性呼碱，慢性呼碱1215mmol/L4.AG=14011107=2220mmol/L代酸代酸原发性呼碱原发性呼碱+原发高原发高AG代酸代酸Case4肾功能不全患者，高热，呼吸急促pH7.50碱血症原混合性酸碱失衡的处理积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱纠正低氧血症纠正低氧血症纠正低氧血症纠正低氧血症兼顾纠正两种或三种原发酸碱失衡兼顾纠正两种或三种原发酸碱失衡兼顾纠正两种或三种原发酸碱失衡兼顾纠正两种或三种原发酸碱失衡维持维持维持维持pHpH值在相对正常范围，值在相对正常范围，值在相对正常范围，值在相对正常范围，不宜过多补酸或补碱不宜过多补酸或补碱不宜过多补酸或补碱不宜过多补酸或补碱混合性酸碱失衡的处理积极治疗原发病小小 结结n n动动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡n n正确的采取血气标本非常重要正确的采取血气标本非常重要n n酸碱分析需结合患者的病史酸碱分析需结合患者的病史n n酸碱紊乱具体分析可采用酸碱紊乱具体分析可采用“六步法六步法”小结动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡谢 谢 !Any question?医生的正确判断与处理医生的正确判断与处理护士的细心观察与提醒护士的细心观察与提醒谢谢!Anyquestion?医生的正确判断与处理