妊娠高血压综合征ppt课件

妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)妊娠高血压综合征课件1妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hy定义定义 发发发发生生生生于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠20202020周周周周后后后后，临临临临床床床床上上上上以以以以高高高高血血血血压压压压、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现，可可可可伴伴伴伴有有有有水水水水肿肿肿肿，严严严严重重重重者者者者出出出出现现现现抽抽抽抽搐搐搐搐、昏昏昏昏迷迷迷迷，甚至死亡。甚至死亡。甚至死亡。甚至死亡。妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间出出出出现现现现一一一一过过过过性性性性高高高高血血血血压压压压、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿等等等等症症症症状状状状，分分分分娩娩娩娩后后后后即即即即随随随随之之之之消消消消失失失失的的的的疾疾疾疾病病病病。强强强强调调调调了了了了育育育育龄龄龄龄期期期期妇妇妇妇女女女女发发发发生生生生高高高高血血血血压压压压、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿等等等等症症症症状状状状与与与与妊妊妊妊娠娠娠娠间间间间的的的的因因因因果果果果关关关关系系系系。妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期特特特特有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病,为为为为孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围生生生生儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡的的的的四四四四大大大大重重重重要要要要原因之一。原因之一。原因之一。原因之一。妊娠高血压综合征课件2定义妊娠高血压综合征课件2发生率发生率:有地区、种族差异。有地区、种族差异。中国中国 8%10%，妊娠高血压综合征课件3发生率:有地区、种族差异。妊娠高血压综合征课件3一一.病因：病因：至今尚未彻底阐明。至今尚未彻底阐明。（一）（一）好发因素好发因素 1.1.精神过度精神过度 紧张或受刺激；紧张或受刺激；2.2.寒冷季节或气温变化过大；寒冷季节或气温变化过大；3.3.低龄初孕妇或高龄初孕妇；低龄初孕妇或高龄初孕妇；4.4.合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；5.5.营养不良（贫血、低蛋白血症）；营养不良（贫血、低蛋白血症）；6.6.体型矮胖、体重指数体型矮胖、体重指数2424；体重指数体重指数=体重（体重（kg)kg)/身高身高2 2（cm)x100cm)x100 7.7.子宫张力过大；子宫张力过大；8.8.家族中有高血压史、妊娠期高血压疾病史。家族中有高血压史、妊娠期高血压疾病史。妊娠高血压综合征课件4一.病因：至今尚未彻底阐明。妊娠高血压综合征课件4(二）病因学说二）病因学说（1 1）免疫学说）免疫学说（2 2）胎盘浅着床学说）胎盘浅着床学说（3 3）血管内皮细胞受损学说）血管内皮细胞受损学说（4 4）遗传学说）遗传学说（5 5）营养缺乏学说）营养缺乏学说（6 6）胰岛素抵抗学说）胰岛素抵抗学说妊娠高血压综合征课件5(二）病因学说妊娠高血压综合征课件5二、病理生理变化二、病理生理变化（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。血管收缩血管收缩 周围阻力周围阻力 血压血压。肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛 血流量血流量 缺氧血管缺氧血管 小动脉痉挛小动脉痉挛 壁渗透壁渗透 血浆漏出血浆漏出 蛋白尿及管型蛋白尿及管型 肾小球滤过率肾小球滤过率 水及钠排量水及钠排量 +肾肾 小管小管 对对Na+的回收的回收 水肿。水肿。(二二二二)主要脏器病理变化：血管痉挛主要脏器病理变化：血管痉挛主要脏器病理变化：血管痉挛主要脏器病理变化：血管痉挛供血供血供血供血 胎儿宫内发育迟胎儿宫内发育迟 1.胎盘胎盘（1）缺氧缺血）缺氧缺血绒毛变性绒毛变性胎盘功能不全胎盘功能不全IUGR （2）胎盘底蜕膜）胎盘底蜕膜A痉挛痉挛破裂破裂胎盘早剥。胎盘早剥。2.心脏心脏（1）冠状小）冠状小A痉挛痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿、心内膜间质水肿、心内膜 点状出血坏死。点状出血坏死。妊娠高血压综合征课件6二、病理生理变化（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。妊娠高血 （2 2）全身小）全身小A A痉挛痉挛心脏血容量心脏血容量+血粘稠度血粘稠度心负心负 荷荷 左心衰左心衰肺水肿。肺水肿。3.3.脑脑 小小A A痉挛痉挛脑组织缺氧、水肿、出血脑组织缺氧、水肿、出血颅内压颅内压 神志神志 淡漠、头痛、恶心、呕吐淡漠、头痛、恶心、呕吐抽搐、昏迷。抽搐、昏迷。4.4.肾脏：肾脏：肾小肾小A A痉挛痉挛肾血流量肾血流量，肾小球滤过率，肾小球滤过率 水、水、NaNa排出排出 水肿。水肿。肾毛细血管栓形成及管壁通透性肾毛细血管栓形成及管壁通透性蛋白尿。蛋白尿。黄疸黄疸 5.5.肝脏：肝脏：肝小肝小A A痉挛痉挛肝实质缺血、坏死肝实质缺血、坏死 血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 6.6.眼底视网膜小眼底视网膜小A A痉挛痉挛 组织缺氧，水肿组织缺氧，水肿视力障碍视力障碍视网视网 膜剥离膜剥离失明失明 妊娠高血压综合征课件7 妊娠高血压综合征课件7主要临床表现主要临床表现 （1）高血压）高血压 （2）蛋白尿）蛋白尿 （3）水肿）水肿 （4）自觉症状）自觉症状 （5）抽搐与昏迷）抽搐与昏迷妊娠高血压综合征课件8主要临床表现妊娠高血压综合征课件8三三三三.分类与临床表现分类与临床表现分类与临床表现分类与临床表现 1 1、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后1212周周周周 恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h或（或（或（或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度重度重度重度 Bp 160/110mmHgBp 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白2.0g24h2.0g24h或（或（或（或（+）；血）；血）；血）；血 肌酐肌酐肌酐肌酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板；血小板；血小板100109/L100109/L；微血管病性；微血管病性；微血管病性；微血管病性 溶血（血溶血（血溶血（血溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；持续性升高；持续性升高；持续性升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。妊娠高血压综合征课件9三.分类与临床表现妊娠高血压综合征课件9三三三三.分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现子痫子痫子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期痫前期痫前期痫前期 白白白白 300mg/24h 300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板增加，血压进一步升高或血小板100109/L100109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHg Bp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕2020周周周周 后后后后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后2020周后。周后。周后。周后。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高血压较基础血压升高血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg30/15mmHg30/15mmHg，但，但，但，但140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg85mmHg为阳性为阳性2、翻身试验（、翻身试验（ROT）仰卧位舒张压较左侧卧位仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg20mmHg有价值有价值有价值有价值3 3、血流变学实验、血流变学实验、血流变学实验、血流变学实验 血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.350.35，全血粘度，全血粘度，全血粘度，全血粘度3.63.6，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度，血浆粘度 1.6 1.64 4、尿钙测定、尿钙测定、尿钙测定、尿钙测定 尿尿尿尿Ca/CrCa/Cr 0.04 0.04妊娠高血压综合征课件15五.预 测1、平均动脉压（MAP）测定妊娠高血压综合征课件五五.处理原则处理原则一般处理一般处理左侧卧位休息：左侧卧位休息：饮食管理：无需限盐饮食饮食管理：无需限盐饮食子痫前期的治疗子痫前期的治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则:休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定安定安定安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 ：速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产引产，剖宫产妊娠高血压综合征课件16五.处理原则一般处理妊娠高血压综合征课件16护理评估护理评估 1.1.病史病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。存在妊高征的易患因素。妊娠高血压综合征课件17护理评估 1.病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；护理评估护理评估 2 2 2 2身体评估身体评估身体评估身体评估主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷的情况。及抽搐、昏迷的情况。及抽搐、昏迷的情况。及抽搐、昏迷的情况。（1 1 1 1）测量血压、翻身试验）测量血压、翻身试验）测量血压、翻身试验）测量血压、翻身试验（2 2 2 2）留取）留取）留取）留取24242424小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白（3 3 3 3）观察水肿的原因）观察水肿的原因）观察水肿的原因）观察水肿的原因 不能忽视隐性水肿不能忽视隐性水肿不能忽视隐性水肿不能忽视隐性水肿（4 4 4 4）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫（5 5 5 5）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎（昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别）（昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别）（昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别）（昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别）妊娠高血压综合征课件18护理评估 2身体评估主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水护理评估护理评估 3 3诊断检查诊断检查（1 1 1 1）尿常规检查：尿蛋白）尿常规检查：尿蛋白）尿常规检查：尿蛋白）尿常规检查：尿蛋白（2 2 2 2）血常规检查：有无贫血、红细胞压积）血常规检查：有无贫血、红细胞压积）血常规检查：有无贫血、红细胞压积）血常规检查：有无贫血、红细胞压积（3 3 3 3）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等升高升高升高升高（4 4 4 4）眼底检查）眼底检查）眼底检查）眼底检查（5 5 5 5）颅部）颅部）颅部）颅部CTCTCTCT检查：有无出血，有利于鉴别诊断检查：有无出血，有利于鉴别诊断检查：有无出血，有利于鉴别诊断检查：有无出血，有利于鉴别诊断（6 6 6 6）胎心监护：有无胎儿窘迫）胎心监护：有无胎儿窘迫）胎心监护：有无胎儿窘迫）胎心监护：有无胎儿窘迫妊娠高血压综合征课件19护理评估 3诊断检查妊娠高血压综合征课件19护理评估护理评估 3 3诊断检查诊断检查（7 7 7 7）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿儿成熟度，胎儿儿成熟度，胎儿儿成熟度，胎儿B B B B超，脑血流图检查等。超，脑血流图检查等。超，脑血流图检查等。超，脑血流图检查等。妊娠高血压综合征课件20护理评估 3诊断检查妊娠高血压综合征课件20可能的护理问题及合作性问题可能的护理问题及合作性问题 体体体体液液液液过过过过多多多多：与与与与下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉受受受受增增增增大大大大子子子子宫宫宫宫压压压压迫迫迫迫使使使使血血血血液液液液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关有受伤的危险：有受伤的危险：有受伤的危险：有受伤的危险：与发生抽搐有关与发生抽搐有关与发生抽搐有关与发生抽搐有关有窒息的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关与发生子痫昏迷状况有关与发生子痫昏迷状况有关与发生子痫昏迷状况有关有外伤的危险：有外伤的危险：有外伤的危险：有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关与发生子痫昏迷状况有关与发生子痫昏迷状况有关与发生子痫昏迷状况有关知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识缺乏妊高征的相关知识缺乏妊高征的相关知识缺乏妊高征的相关知识潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：胎盘早期剥离胎盘早期剥离胎盘早期剥离胎盘早期剥离 妊娠高血压综合征课件21可能的护理问题及合作性问题 体液过多：与下腔静脉受增大子宫压预期目标预期目标 轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。中中中中、重重重重度度度度妊妊妊妊高高高高征征征征孕孕孕孕妇妇妇妇病病病病情情情情控控控控制制制制良良良良好好好好，未未未未发发发发生生生生子子子子痫及并发症。痫及并发症。痫及并发症。痫及并发症。妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。产前检查及治疗。产前检查及治疗。产前检查及治疗。妊娠高血压综合征课件22预期目标 轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。妊娠高血压综鉴别诊断鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠 癫痫癫痫癫痫癫痫 脑炎脑炎脑炎脑炎 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 脑溢血脑溢血脑溢血脑溢血 癔病癔病癔病癔病 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷妊娠高血压综合征课件23鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠妊娠高血压综合征课件23护理措施护理措施1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 （1 1）休息：休息：休息：休息：取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。取左侧卧位。（2 2）镇静：镇静：镇静：镇静：一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定2.52.5 5mg 5mg，每日每日每日每日3 3次或次或次或次或5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。（3 3）密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态 （4 4）间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧 （5 5）饮饮饮饮食食食食：应应应应包包包包括括括括充充充充足足足足的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、热热热热量量量量，补补补补足足足足铁铁铁铁和和和和 钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。妊娠高血压综合征课件24护理措施妊娠高血压综合征课件242 2、子痫前期、子痫前期 （1 1 1 1）一般护理：）一般护理：）一般护理：）一般护理：住住院院治治疗疗，卧卧床床休休息息，左左侧侧卧卧位位，病病室室安安静静，避避免免各各种刺激。种刺激。监监测血压。测血压。注意胎动、胎心及子宫张力。注意胎动、胎心及子宫张力。重重度度妊妊高高征征孕孕妇妇应应限限盐盐，记记录录液液体体出出入入量量，2424小小时时尿尿蛋白定量。蛋白定量。妊娠高血压综合征课件252、子痫前期 妊娠高血压综合征课件252 2、子痫前期、子痫前期、子痫前期、子痫前期 （2 2 2 2）镇静：）镇静：）镇静：）镇静：1 1 1 1）安定：）安定：）安定：）安定：2 2 2 2）冬冬冬冬眠眠眠眠药药药药物物物物：冬冬冬冬眠眠眠眠1 1 1 1号号号号合合合合剂剂剂剂（度度度度冷冷冷冷丁丁丁丁100ml100ml100ml100ml、氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪50mg50mg50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg50mg50mg）冬眠冬眠冬眠冬眠1 1 1 1号合剂号合剂号合剂号合剂+10%+10%+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml500ml500ml，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。，静脉滴注。或或或或 1/3 1/3 1/3 1/3量量量量+25%+25%+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，2/3 2/3 2/3 2/3量量量量+10%+10%+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。3 3 3 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等妊娠高血压综合征课件262、子痫前期 妊娠高血压综合征课件262.2.2.2.子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期（3 3 3 3）解痉：硫酸镁）解痉：硫酸镁）解痉：硫酸镁）解痉：硫酸镁 1 1 1 1）用药指征：）用药指征：）用药指征：）用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 2 2 2 2）用药方案：）用药方案：）用药方案：）用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药：25%MgSO4 20ml+25%25%MgSO4 20ml+25%25%MgSO4 20ml+25%25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 20ml 20ml 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射（慢，（慢，（慢，（慢，10101010分钟以上）分钟以上）分钟以上）分钟以上）25%MgSO4 60ml+25%25%MgSO4 60ml+25%25%MgSO4 60ml+25%25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1g/h 1g/h 1g/h 1g/h，肌内给药：肌内给药：肌内给药：肌内给药：25%MgSO4 20ml 25%MgSO4 20ml 25%MgSO4 20ml 25%MgSO4 20ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射 25-30g/25-30g/25-30g/25-30g/日日日日妊娠高血压综合征课件272.子痫前期妊娠高血压综合征课件273 3 3 3）硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁的的的的毒毒毒毒性性性性反反反反应应应应：硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量量量量会会会会使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩功能受到抑制，危及生命。功能受到抑制，危及生命。功能受到抑制，危及生命。功能受到抑制，危及生命。正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、复复复复视视视视、语语语语言言言言不不不不清清清清，严严严严重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹，甚甚甚甚至至至至呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。妊娠高血压综合征课件283）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到4 4）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次，尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml，600ml/24h600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。妊娠高血压综合征课件294）使用硫酸镁的注意事项妊娠高血压综合征课件292.2.子痫前期子痫前期（4 4 4 4）降压：）降压：）降压：）降压：1 1 1 1）降降降降压压压压药药药药物物物物：肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪、硝硝硝硝苯苯苯苯地地地地平平平平（心心心心痛痛痛痛定定定定）、甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴、硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠2 2 2 2）不宜过快、过低：易导致腹痛、阴道出血）不宜过快、过低：易导致腹痛、阴道出血）不宜过快、过低：易导致腹痛、阴道出血）不宜过快、过低：易导致腹痛、阴道出血胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥妊娠高血压综合征课件302.子痫前期妊娠高血压综合征课件302.2.子痫前期子痫前期（5 5 5 5）扩容治疗：）扩容治疗：）扩容治疗：）扩容治疗：在解痉的基础上合理扩容可改善重要器官的血液灌注在解痉的基础上合理扩容可改善重要器官的血液灌注在解痉的基础上合理扩容可改善重要器官的血液灌注在解痉的基础上合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。纠正组织缺氧，改善病情。纠正组织缺氧，改善病情。纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩。指指指指 征征征征:红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积0.35,0.35,0.35,0.35,全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值3.63.63.63.6，血浆粘，血浆粘，血浆粘，血浆粘度比值度比值度比值度比值1.61.61.61.6及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0201.0201.0201.020等。等。等。等。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。全及未达上述扩容指标者。全及未达上述扩容指标者。全及未达上述扩容指标者。扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。妊娠高血压综合征课件312.子痫前期妊娠高血压综合征课件312.2.2.2.子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期（6 6 6 6）利尿：）利尿：）利尿：）利尿：利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的应应应应用用用用，可可可可加加加加重重重重血血血血液液液液和和和和电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，不不不不能能能能缓缓缓缓解解解解病病病病情情情情，有有有有时时时时甚甚甚甚至至至至使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重。因因因因此此此此，一一一一般般般般不不不不使使使使用用用用利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂。仅仅仅仅在在在在一一一一下下下下情情情情况况况况下下下下使使使使用用用用：急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿 ，脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用的利尿药物：常用的利尿药物：常用的利尿药物：常用的利尿药物：1 1 1 1）速尿）速尿）速尿）速尿 2 2 2 2）甘露醇）甘露醇）甘露醇）甘露醇妊娠高血压综合征课件322.子痫前期妊娠高血压综合征课件322.2.子痫前期子痫前期（7 7 7 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者经经经经治治治治疗疗疗疗后后后后，适适适适时时时时终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠是是是是极极极极为重要的关键措施。为重要的关键措施。为重要的关键措施。为重要的关键措施。妊娠高血压综合征课件332.子痫前期妊娠高血压综合征课件332.2.子痫前期子痫前期（7 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：1 1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗24-4824-4824-4824-48小时无明显好转者小时无明显好转者小时无明显好转者小时无明显好转者子痫前期患者孕龄已超过子痫前期患者孕龄已超过子痫前期患者孕龄已超过子痫前期患者孕龄已超过34343434周周周周子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足34343434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿已已已已成成成成熟者熟者熟者熟者子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足34343434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿儿儿儿尚尚尚尚未未未未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后子痫控制后子痫控制后子痫控制后2 2 2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠妊娠高血压综合征课件342.子痫前期（7）适时终止妊娠：妊娠高血压综合征课件342.2.子痫前期子痫前期（7 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠：1 1 1 1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：2 2 2 2）终止妊娠的方式：）终止妊娠的方式：）终止妊娠的方式：）终止妊娠的方式：阴道分娩：引产，自然分娩。阴道分娩：引产，自然分娩。阴道分娩：引产，自然分娩。阴道分娩：引产，自然分娩。剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产妊娠高血压综合征课件352.子痫前期（7）适时终止妊娠：妊娠高血压综合征课件353.3.子痫的处理子痫的处理（1 1）控制抽搐：）控制抽搐：a 25%MgSOa 25%MgSO4 410ml+50%G.S.10ml10ml+50%G.S.10ml（静注）（静注）b b 必要时加用杜冷丁或吗啡。必要时加用杜冷丁或吗啡。（2 2）护理要点：）护理要点：a a 防刺激（光，声，操作，专人）；防刺激（光，声，操作，专人）；b b 禁食（头低侧卧，防窒息）；禁食（头低侧卧，防窒息）；c c 防外伤（有床栏，开口器）；防外伤（有床栏，开口器）；d d 吸氧。吸氧。（3)3)子痫后用药：子痫后用药：同先兆子痫。同先兆子痫。（4 4）病情观察：）病情观察：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLPHELLPHELLPHELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、DICDICDICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。a a 生命体征（生命体征（1 12h2h一次）；一次）；b b 记出入水量；记出入水量；c c 产科情况（宫缩，胎心）；产科情况（宫缩，胎心）；d d 化验室检查（血化验室检查（血R R，尿，尿R R，生化检查，生化检查，ECGECG）。）。（5 5）产科情况：）产科情况：适时终止妊娠。适时终止妊娠。妊娠高血压综合征课件363.子痫的处理（1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+4.4.产时及产后护理产时及产后护理 分娩方式应根据母儿的情形而定。分娩方式应根据母儿的情形而定。阴道分娩阴道分娩:第一产程第一产程:应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生取得联系。与医生取得联系。第二产程第二产程:应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程第三产程:必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注静脉推注催产素催产素，及时娩出胎盘并，及时娩出胎盘并按摩宫底按摩宫底，观察血，观察血压变化，重视病人的主诉。压变化，重视病人的主诉。妊娠高血压综合征课件374.产时及产后护理 分娩方式应根据母儿的情形而定。妊娠高血压4.4.产时及产后护理产时及产后护理 产后产后:继续硫酸镁治疗继续硫酸镁治疗 继续监测血压继续监测血压 观察子宫复旧观察子宫复旧妊娠高血压综合征课件384.产时及产后护理 产后:妊娠高血压综合征课件38总结：妊娠期高血压疾病为严重总结：妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病1.临床分度（或称分类）临床分度（或称分类）2.基本病理变化基本病理变化3.治疗原则治疗原则4.护理评估护理评估5.护理措施护理措施妊娠高血压综合征课件39总结：妊娠期高血压疾病为严重 的病理新的命名和分类标准新的命名和分类标准子痫（子痫（eclampsia）诊断标准）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)诊断标准诊断标准1.妊娠妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours2.妊娠妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准诊断标准1.妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前血压周前血压140/90mmHg2.妊娠妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复周未恢复妊娠高血压综合征课件40新的命名和分类标准子痫（eclampsia）诊断标准妊娠高血妊娠高血压综合征课件41妊娠高血压综合征课件41妊娠高血压综合征课件42妊娠高血压综合征课件42妊娠高血压综合征课件43妊娠高血压综合征课件432 2、子痫前期、子痫前期、子痫前期、子痫前期（4 4 4 4）降压药物：）降压药物：）降压药物：）降压药物：1 1 1 1）肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪(apresoline):(apresoline):(apresoline):(apresoline):血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂，心心心心、肾肾肾肾、子子子子宫宫宫宫血血血血流流流流量量量量心心心心率率率率加加加加快快快快，血血血血压压压压下下下下降降降降快快快快。10-20mg,10-20mg,10-20mg,10-20mg,口口口口服服服服；或或或或40mg+5%40mg+5%40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。2 2 2 2）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)(Nifedipine)(Nifedipine)又名心痛定又名心痛定又名心痛定又名心痛定:10mg10mg10mg10mg舌下含服，舌下含服，舌下含服，舌下含服，3 3 3 3）甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴(methyldopa):(methyldopa):(methyldopa):(methyldopa):200-500mg200-500mg200-500mg200-500mg口口口口服服服服，每每每每日日日日3 3 3 3次次次次；或或或或250-500mg250-500mg250-500mg250-500mg加于加于加于加于10%10%10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。4 4 4 4）硝硝硝硝 普普普普 钠钠钠钠(nitroprusside(nitroprusside(nitroprusside(nitroprusside sodium):sodium):sodium):sodium):60mg+10%60mg+10%60mg+10%60mg+10%葡葡葡葡 萄萄萄萄 糖糖糖糖 液液液液1000ml1000ml1000ml1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。妊娠高血压综合征课件442、子痫前期妊娠高血压综合征课件44