妊娠甲状腺疾病指南培训ppt课件

妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛妊娠甲状腺疾病指南妊娠甲状腺疾病指南妊娠甲状腺疾病指南1妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛一、指南简介2妊娠甲状腺疾病指南一、指南简介2妊娠甲状腺疾病指南2妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。编撰原则编撰原则 3妊娠甲状腺疾病指南 中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会3妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛J Clin Endocrinol Metab 92:S1-S47,2007美国美国TES指南指南4妊娠甲状腺疾病指南J Clin Endocrinol Metab 92:S14妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 Thyroid 21:1-45,2011美国美国ATA指南指南5妊娠甲状腺疾病指南 Thyroid 21:1-45,2011美国 ATA5妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛编撰过程编撰过程n 第一次编撰会议：2011年4月20日 北京新云南皇冠假日酒店n 第二次编撰会议：2011年12月15日 北京顺景温泉酒店n 编撰单位：中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会n 赞助单位：默克雪兰诺有限公司6妊娠甲状腺疾病指南编撰过程 第一次编撰会议：2011年4月20日6妊娠甲状腺疾6妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛一、一、妊娠期甲状腺相关指标正常值妊娠期甲状腺相关指标正常值二、二、临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症三、三、亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症四、四、单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症五、五、甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性六、六、产后甲状腺炎产后甲状腺炎七、七、妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症八、八、碘缺乏碘缺乏九、九、甲状腺结节和甲状腺癌甲状腺结节和甲状腺癌十、十、先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查十一、妊娠期甲状腺疾病筛查目目 录录1111个章节个章节6666项问题条款项问题条款5656项推荐条款项推荐条款7妊娠甲状腺疾病指南目 录11个章节7妊娠甲状腺疾病指南7妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛推荐条款根据循证医学的强度分为推荐条款根据循证医学的强度分为5级级强度分级强度分级推推荐荐强强度度涵涵义义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊无法确定对健康结局的利弊8妊娠甲状腺疾病指南推荐条款根据循证医学的强度分为5级强度分级 8妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛推荐条款推荐条款序序号号推推荐荐内内容容推荐推荐级别级别一、妊娠期甲状腺相关指标（一、妊娠期甲状腺相关指标（Thyroidfunctiontestsinpregnancy）1-1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参）特异的血清甲状腺功能指标参考值。考值。A1-2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国国家生化血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国国家生化研究院（研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是）推荐的方法。参考值范围是2.5th97.5th。APage 4-79妊娠甲状腺疾病指南推荐条款序 号推 荐 内 容推荐一、妊娠期9妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理Page 8 10妊娠甲状腺疾病指南一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理P10妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛二、妊娠亚临床甲减二、妊娠亚临床甲减11妊娠甲状腺疾病指南二、妊娠亚临床甲减11妊娠甲状腺疾病指南11妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛亚临床甲减诊断（本指南亚临床甲减诊断（本指南vsATA）三、亚临床甲减（Subclinical hypothyroidism）3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。AATA Thyroid 21:1-45,2011SCH is defined as a serum TSH between 2.5 and 10 mIU/L with a normal FT4 concentration12妊娠甲状腺疾病指南亚临床甲减诊断（本指南 vs ATA）三、亚临床甲减（S12妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛我国学者获得的我国学者获得的TSH参考值参考值试剂公司试剂公司TSH（mIU/L）FT4（pmol/L）T1T2T3T1T2T3DPC70.13-3.930.26-3.500.42-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20Abbott80.03-3.60.27-3.80.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33Roche80.05-5.170.39-5.220.6-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15.71Bayer90.03-4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-17.609.20-16.70中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th 97.5th）7.李佳、滕卫平、单忠艳等，中华内分泌代谢杂志 2008，24：605-6088.罗 军、韩 密、范建霞等，中华围产医学杂志，2012，待发表9.Yan Y,Dong Z,Dong L et al:Clinical Endocrinology 2011,74:262-269 Page 913妊娠甲状腺疾病指南我国学者获得的TSH参考值 试剂公司 13妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛美国临床生化研究院（NACB）的标准：妊娠妇女样本量至少120例；排除TPOAb、TgAb阳性阳性者（免疫化学发光等敏感 测定方法）；排除有甲状腺疾病个人史和家族史甲状腺疾病个人史和家族史者；排除可见或者可以触及的甲状腺肿甲状腺肿；排除服用药物服用药物者（雌激素类除外）NACB：TSH参考值的参考值的4个影响因素个影响因素Baloch Z,Carayon P,Conte-Devoix B,et alThyroid 2003;13:3-126.14妊娠甲状腺疾病指南美国临床生化研究院（NACB）的标准：NACB：TSH参考值14妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSH参考值：国外文献报告参考值：国外文献报告Glinoer D,Spencer CA:Nat Rev Endocrinol 6:526-529,2010来自来自8 8项报告，碘充足地区，抗体阴性项报告，碘充足地区，抗体阴性15妊娠甲状腺疾病指南TSH参考值：国外文献报告 Glinoer D,Spenc15妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSH参考值：试剂的影响参考值：试剂的影响*所有妊娠时点和产前两种试剂检测值存在统计学差异（P0.001）NTSH(Abbott)TSH(Roche)2.5th5th50th95th97.5th2.5th5th50th95th97.5th孕孕12周周1400.030.070.913.383.600.050.111.484.405.17孕孕16周周1840.140.291.353.613.860.210.441.965.016.00孕孕24周周1260.540.581.402.933.260.770.912.064.024.23孕孕34周周1200.170.431.393.313.590.250.661.984.735.11产前产前1230.610.772.165.065.540.971.163.036.837.58采用两种试剂测得的妊娠不同时点的血清TSH（mIU/L)范建霞等，中华围产医学杂志，范建霞等，中华围产医学杂志，20122012，待发表，待发表 上海国际和平妇幼保健院上海国际和平妇幼保健院16妊娠甲状腺疾病指南TSH参考值：试剂的影响*所有妊娠时点和产前两种试剂检测16妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSH参考值：碘摄入量的影响参考值：碘摄入量的影响分组分组样本样本（N）参考值范围参考值范围中位数中位数尿碘尿碘碘充足地区碘充足地区47320.71-6.302.21192碘超足量地区碘超足量地区39140.84-8.282.72240总样本总样本86460.76-7.222.41214ET项目血清TSH参考值TSH mIU/L;尿碘 g/L；Roche 试剂,在本实验室统一测定中国十城市居民碘营养和甲状腺疾病调查，2012，待发表17妊娠甲状腺疾病指南TSH参考值：碘摄入量的影响 分组样本（N）17妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSH参考值参考值:种族的影响种族的影响Boucai L,Hollowell JG and Surks MI:Thyroid 2011,21:5-1118妊娠甲状腺疾病指南TSH参考值:种族的影响 Boucai L,Hollow18妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSH参考值参考值:种族的影响种族的影响Beveriey M:JCEM，2009，94：4608-4612（PDE 8B）19妊娠甲状腺疾病指南TSH参考值:种族的影响 Beveriey M:JCEM19妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSH参考值参考值:种族的影响种族的影响Taylor PN:EJE,2011,164:773-78020妊娠甲状腺疾病指南TSH参考值:种族的影响 Taylor PN:EJE,20妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSH均值：2010 VS 1999，2007*#*:与1999年比较,P0.01；#:与2007年比较,P0.01DPC试剂试剂TSH参考值参考值:我国升高的趋势我国升高的趋势我国同样碘营养地区、同一试剂获得的血清TSH参考值上下限和中位数均呈现上升的趋势。内部资料，未发表21妊娠甲状腺疾病指南TSH均值：2010 VS 1999，2007*#*:21妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛我国学者获得的我国学者获得的TSH参考值参考值TSH上限显著高于2.5mIU/L测定试剂差异对TSH参考值影响较大地区碘摄入量对TSH参考值影响较大同地区的TSH参考值呈现上升的趋势22妊娠甲状腺疾病指南我国学者获得的TSH参考值 TSH上限显著高于2.5mIU/22妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛横线以上才是真正的钟型分布尾端TSH=3.42mU/l97.5th=3.34mU/lUpper tail TSH参考值：我们的思考参考值：我们的思考统计量统计量TSHmIU/L TSHmIU/L N N有效有效 1519 1519均值均值2.02142.0214中值中值1.71001.7100方差方差1.9431.9432.52.5thth .2100.210097.597.5thth 5.07755.0775Gaussian 分布分布N=1519健康人群健康人群40%40%甲状腺内淋巴细胞浸润；甲状腺内淋巴细胞浸润；甲状腺超声低回声者有甲状腺超声低回声者有20%20%抗体阴性抗体阴性。23妊娠甲状腺疾病指南横线以上才是真正的钟型分布尾端TSH=3.42mU/lUpp23妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 2.5th 50th 97.5th 50th x2 50thx2x97.5%拟妊娠 0.64 2.06 5.18 4.12 4.02 5W 0.56 2.34 5.23 4.68 4.56 6W 0.47 1.85 5.28 3.70 3.61 7W 0.18 1.62 4.85 3.24 3.16 8W 0.09 1.34 5.17 2.68 2.61表 1 妊娠8周妇女血清TSH参考值SHEP 项目：内部资料，未发表；项目：内部资料，未发表；N=1524TSH参考值：我们的思考参考值：我们的思考24妊娠甲状腺疾病指南 2.5th 50th 97.5th 50th x24妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSHTSH参考值参考值:SS vs CS:SS vs CS采样采样 常常 州州 上上 海海 2.5th 97.5th 2.5th 97.5th T1 0.02 3.65 0.05 5.17T2 0.36 3.46 0.39 5.22T3 0.44 5.04 0.60 6.84非妊娠 0.75 5.28 0.97 7.58方法 SS（Self Sequential）CS（Cross-Sectional）样本妊娠N=301；未妊娠N=150妊娠N=570；未妊娠N=123 Yu B（常州妇女儿童医院）常州妇女儿童医院）Exper Bio Med,2010,235:1212-1215 范建霞：中华围产医学杂志，范建霞：中华围产医学杂志，2012，待发表，待发表表表1 SS 与与CS样本建立的样本建立的TSH参考值比较参考值比较 注：Roche试剂测定25妊娠甲状腺疾病指南TSH参考值:SS vs CS采样 25妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛TSH参考值：我们的思考参考值：我们的思考Dickey RA：Thyroid，2005，15：1035-1039Upper tail26妊娠甲状腺疾病指南TSH参考值：我们的思考Dickey RA：Thyroid，26妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛二、妊娠亚临床甲减的治疗二、妊娠亚临床甲减的治疗27妊娠甲状腺疾病指南二、妊娠亚临床甲减的治疗27妊娠甲状腺疾病指南27妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛亚临床甲减：干预亚临床甲减：干预 三、亚临床甲减（Subclinical hypothyroidism）3-2妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。C SCH has been associated with adverse maternal and fetal outcomes.However,due to the lack of randomized controlled trials there is insufficient evidence to recommend for or against universal LT4 treatment in TAb negative pregnant women with SCH.Level I-USPSTF28妊娠甲状腺疾病指南亚临床甲减：干预 三、亚临床甲减（Subclinical 28妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛亚临床甲减：干预亚临床甲减：干预 三、亚临床甲减（Subclinical hypothyroidism）3-3对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。BWomen who are positive for TPOAb and have SCH should be treated with LT4.Level B-USPSTF29妊娠甲状腺疾病指南亚临床甲减：干预 三、亚临床甲减（Subclinical 29妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛亚临床甲减：调查亚临床甲减：调查 30妊娠甲状腺疾病指南亚临床甲减：调查 30妊娠甲状腺疾病指南30妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛亚临床甲减：调查亚临床甲减：调查 31妊娠甲状腺疾病指南亚临床甲减：调查 31妊娠甲状腺疾病指南31妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛亚临床甲减：调查亚临床甲减：调查 32妊娠甲状腺疾病指南亚临床甲减：调查 32妊娠甲状腺疾病指南32妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 薛海波、单忠艳、滕卫平等薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，：中华内分泌代谢杂志，2010，26：4-7亚临床甲减：调查亚临床甲减：调查 组组别别例例数数（n）智力发育指数（智力发育指数（MDI）精神运动发育指数（精神运动发育指数（PDI）xsMDI110（%）xsPDI110（%）亚临床甲减亚临床甲减 38111.457.82b39.47a111.268.82b 44.74aA组组 18114.616.09 16.67113.228.38 27.78B组组 20108.608.23b60.00b109.509.04b60.00b正常对照组正常对照组 30118.007.88 16.67117.507.52 20.00注：亚临床甲减A组TSH2.53.93mIU/L；亚临床甲减B组组TSH3.93mIU/L组组。a P0.05,b P0.01。DPC试剂测定妊娠T1期亚临床甲减对后代神经智力发育的影响33妊娠甲状腺疾病指南 薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，2010，33妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，2010，26：4-7 测定方法：DPC试剂。血清 TSH升高程度与后代MDI、PDI降低相关关系亚临床甲减：调查亚临床甲减：调查 34妊娠甲状腺疾病指南 薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，2010，234妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，2010，26：4-7 测定方法：DPC试剂妊娠妇女血清TSH升高程度与后代MDI/PDI的相关关系亚临床甲减：调查亚临床甲减：调查 PDIMDI35妊娠甲状腺疾病指南 薛海波、单忠艳、滕卫平等：中华内分泌代谢杂志，2010，235妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 Lazarus JH;New Engl J Med 366：493-501 2012亚临床甲减：干预亚临床甲减：干预 CATS 研究 N=22,00036妊娠甲状腺疾病指南 Lazarus JH;New Engl J Med 336妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛The previous observational study included women with a mean thyrotropin level of 13.2 mIU per liter,9 significantly higher than in the treatment groups in the current study,in which the median thyrotropin levels were 3.8 mIU per liter(range,1.5 to 4.7)in the United Kingdom and 3.1 mIU per liter (range,1.3 to 4.0)in Italy.Only about half the women in the trial were included on the basis of an elevated thyrotropin level;about half had hypothyroxinemia,and a small fraction(5%)had both.The absence of a clinically significant effect of levothyroxine treatment in the current study may be explained at least in part by the inclusion of women with milder hypothyroidismBrent GA;New Engl J Med 366:52,2012亚临床甲减：干预亚临床甲减：干预 CATS研究中L-T4干预亚临床甲减得到的阴性结果至少部分可以用治疗的妊娠妇女亚临床甲减程度较轻解释37妊娠甲状腺疾病指南The previous observational st37妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛亚临床甲减：干预亚临床甲减：干预 Abalovich M：Thyroid 12：63-68，2002足量L-T4治疗（N=27）非足量L-T4治疗（N=24）38妊娠甲状腺疾病指南亚临床甲减：干预 Abalovich M：Thyroid 138妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛三、妊娠低甲状腺素血症三、妊娠低甲状腺素血症39妊娠甲状腺疾病指南三、妊娠低甲状腺素血症39妊娠甲状腺疾病指南39妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛四、低甲状腺素血症（Hypothyroxinemia）4-1血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个（P10）或者第5个百分位点（P5），血清TSH正常（妊娠期特异参考值的2.5th97.5th），可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性。B推荐条款推荐条款Isolated hypothyroxinemia is defined as a normal maternalTSH concentration in conjunction with FT4 concentrations in the lower 5th or 10th percentile of the reference range.40妊娠甲状腺疾病指南四、低甲状腺素血症（Hypothyroxinemia）4-140妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛试剂试剂公司公司T1T2T3方方法法5th10th5th10th5th10thDPC713.4614.3011.6612.2110.4011.10化学发光免疫分化学发光免疫分析法析法Abbott812.9513.1810.4411.0310.3810.92化学发光免疫分化学发光免疫分析法析法Roche813.7214.0710.2510.549.579.99电化学发光免疫电化学发光免疫分析法分析法Bayer912.1012.710.8011.709.6010.30化学发光免疫分化学发光免疫分析法析法中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值（pmol/L）推荐条款推荐条款7.李佳、滕卫平、单忠艳等，中华内分泌代谢杂志 2008，24：605-6088.罗 军、韩 密、范建霞等，中华围产医学杂志，2012，待发表9.Yan Y,Dong Z,Dong L et al:Clinical Endocrinology 2011,74:262-269 Page 1541妊娠甲状腺疾病指南试剂T1T2T3方 法5th10th5th10th5t41妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛四、低甲状腺素血症（Hypothyroxinemia）4-2单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗。CIsolated hypothyroxinemia should not be treated in preg-nancy.Level C-USPSTF推荐条款推荐条款42妊娠甲状腺疾病指南四、低甲状腺素血症（Hypothyroxinemia）4-242妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛低低T4血症：调查血症：调查43妊娠甲状腺疾病指南低T4血症：调查43妊娠甲状腺疾病指南43妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛低低T4血症：调查血症：调查44妊娠甲状腺疾病指南低T4血症：调查44妊娠甲状腺疾病指南44妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛低低T4血症：调查血症：调查HenrichsJ：JCEM 2010，95：4227-423445妊娠甲状腺疾病指南低T4血症：调查HenrichsJ：JCEM 2010，45妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛*#Compared to control group*p=0.004；#p=0.007分分组组No.PDIXSDMDIXSD低低T4血症血症19112.3215.10*112.2112.26#正常对照组正常对照组38121.617.94119.787.76 Li YB,Shan ZY：Clin Endocrino;(oxf),2010.72(6):825-829.低低T4血症：调查血症：调查妊娠16-20周孕妇单纯低T4血症与后代PDI和MDI46妊娠甲状腺疾病指南*#Compared to control group*p46妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛四、妊娠甲状腺抗体阳性四、妊娠甲状腺抗体阳性47妊娠甲状腺疾病指南四、妊娠甲状腺抗体阳性47妊娠甲状腺疾病指南47妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛推荐条款推荐条款五、甲状腺自身抗体阳性（Positive thyroid autoantibodies）5-2甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。BEuthyroid women(not receiving LT4)who are TAb require monitoring for hypothyroidism during pregnancy.Serum TSH should be evaluated every 4 weeks during the first half of pregnancy and at least once between 26 and 32 weeks gestation.Level B-USPSTF48妊娠甲状腺疾病指南推荐条款五、甲状腺自身抗体阳性（Positive thyro48妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛推荐条款推荐条款五、甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性（Positive thyroid autoantibodies）5-3甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。CThere is insufficient evidence to recommend for or against LT4 therapy in TAb euthyroid women during pregnancy.49妊娠甲状腺疾病指南推荐条款五、甲状腺自身抗体阳性（Positive thyro49妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛ThangaratinamS,etal:Associationbetweenthyroidautoantibodiesandmiscarriageandpretermbirth:meta-analysisofevidence英国伦敦女王玛丽大学，健康科学中心英国伦敦女王玛丽大学，健康科学中心甲状腺自身抗体与流产、早产：荟萃分析原始资料：原始资料：p抗体与流产抗体与流产：31项研究（项研究（19项队列研究，项队列研究，12项病例对照），项病例对照），N=12,126；p抗体与早产抗体与早产：5项研究，项研究，N=12,566妊娠甲状腺抗体阳性妊娠甲状腺抗体阳性BMJ，2011，342：d261650妊娠甲状腺疾病指南Thangaratinam S,etal:Associ50妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛甲状腺自身抗体与流产、早产：荟萃分析p抗体与流产：28/31项研究显示，抗体与流产相关。抗体阳性组，流产的发生率3倍增高，OR值为3.90p 抗体与早产：抗体阳性组，早产2倍升高，OR值2.07。p 补充L-T4使流产减少52%（2项研究），使早产减少 69%（1项研究）Thangaratinam S,BMJ 2011，342：d2616妊娠甲状腺抗体阳性妊娠甲状腺抗体阳性51妊娠甲状腺疾病指南甲状腺自身抗体与流产、早产：荟萃分析抗体与流产：28/31项51妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛Negro R,et al.JCEM 2006，91：2587-2591妊娠甲状腺抗体阳性：妊娠甲状腺抗体阳性：L-T4干预干预治疗组治疗组N=57非治疗组非治疗组N=5852妊娠甲状腺疾病指南Negro R,et al.JCEM 2006，91：52妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛3.52.413.822.47.08.2RR 1.72;95%CI,1.132.25;P0.05RR 4.95;95%CI,2.599.48,P0.01RR 1.66;95%CI 1.182.34;P0.05RR12.18;95%CI 7.9318.7;P0.01妊娠甲状腺抗体阳性：妊娠甲状腺抗体阳性：L-T4干预干预Negro R,et al.JCEM 2006，91：2587-2591治疗组治疗组N=57非治疗组非治疗组N=5853妊娠甲状腺疾病指南3.52.413.822.47.08.2RR 1.72;953妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛妊娠甲状腺疾病指南培训ppt课件54妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛Negro R.et al.JCEM 200728.648.611.720.33.7妊娠甲状腺抗体阳性：硒干预妊娠甲状腺抗体阳性：硒干预硒干预TPOAb阳性孕妇减少PPTD和永久性甲减发生率55妊娠甲状腺疾病指南Negro R.et al.JCEM 200728.6455妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛Retrospectivestudy分分组组No.PDIXSDMDIXSDTPOAbpositive34112.7020.64*110.6412.50#control68123.258.64119.679.72 LI YB：Clin Endocrino;(oxf),2010.72(6):825-829.妊娠甲状腺抗体阳性：后代智力妊娠甲状腺抗体阳性：后代智力妊娠16-20周单纯TPOAb阳性对后代PDI和MDI的影响56妊娠甲状腺疾病指南Retrospective 分 组No.PDIMDIT56妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛安徽医科大学妇幼保健教研室 陶芳标小组 N=1017，妊娠前20周标本Tao FB：JCEM，2011，96：3234-3241妊娠亚甲减、低妊娠亚甲减、低T4血症：出生缺陷血症：出生缺陷57妊娠甲状腺疾病指南安徽医科大学妇幼保健教研室 陶芳标小组 N=1017，妊娠57妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛Tao FB：JCEM，2011，96：3234-324158妊娠甲状腺疾病指南Tao FB：JCEM，2011，96：3234-324158妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛妊娠亚甲减、低妊娠亚甲减、低T4血症：出生缺陷血症：出生缺陷Tao FB：JCEM，2011，96：3234-324159妊娠甲状腺疾病指南妊娠亚甲减、低T4血症：出生缺陷Tao FB：JCEM，259妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛Tao FB：JCEM，2011，96：3234-3241妊娠亚甲减、低妊娠亚甲减、低T4血症：出生缺陷血症：出生缺陷 妊娠结局妊娠结局 甲状腺病变甲状腺病变 患病率患病率（%）对照对照 组（组（%）OR自发性流产 单纯高T4血症 6.7 1.3 6.02胎儿死亡临床甲减 11.1 0.8 44.24 流产临床甲减 22.2 2.2 44.24 循环系统畸形临床甲减 11.1 1.3 10.44 低体重儿临床甲减 14.3 1.8 9.05 早产 亚临床甲减 12.8 4.1 3.32 呼吸窘迫综合征 亚临床甲减 15.4 4.7 3.65 视力发育障碍 亚临床甲减 5.1 1.0 5.34 神经发育障碍亚临床甲减 2.6 0.2 10.49 低体重儿低T4血症 7.0 2.3 3.55 听力发育不良临床甲亢 5.6 0.5 12.1460妊娠甲状腺疾病指南Tao FB：JCEM，2011，96：3234-324160妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 免费孕前优生健康检查项目免费孕前优生健康检查项目 温家宝总理在温家宝总理在20122012年年政府工作报政府工作报告告中指出：中指出：“将免费孕前优生健康检查试点将免费孕前优生健康检查试点范围扩大至范围扩大至60%60%的县（市、区）。的县（市、区）。检查项目（15项）：阴道分泌物 血常规 尿常规 血 型 血 糖 肝功能 乙肝五项 肌酐 甲状腺功能 梅毒螺旋体 巨细胞病毒抗体 弓形体抗体 风疹病毒 妇科超声61妊娠甲状腺疾病指南 免费孕前优生健康检查项目 温家宝总理在261妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理62妊娠甲状腺疾病指南一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期甲状腺疾病的诊断和处理662妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛五、妊娠甲状腺疾病筛查五、妊娠甲状腺疾病筛查63妊娠甲状腺疾病指南五、妊娠甲状腺疾病筛查63妊娠甲状腺疾病指南63妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛推荐条款推荐条款十一、妊娠期甲状腺疾病筛查(Screening)11-1 筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊A11-2成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查 BThere is insufficient evidence to recommend for or against universal TSH screening at the first trimester visit.Level I-USPSTF64妊娠甲状腺疾病指南推荐条款十一、妊娠期甲状腺疾病筛查(Screening 64妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛推荐条款推荐条款十一、妊娠期甲状腺疾病筛查(Screening)11-3根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病 筛 查。筛 查 指 标 选 择 血 清 TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有效治疗后再择机怀孕。ABecause no studies to date have demonstrated a benefit to treatment of isolated maternal hypothyroximenia,universal FT4 screening of pregnant women is not recommended.Level D-USPSTF65妊娠甲状腺疾病指南推荐条款十一、妊娠期甲状腺疾病筛查(Screening 65妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛筛查的理由筛查的理由p育龄妇女高发：最近完成的十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查显示，育龄妇女（n=4438）的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.77%，5.32%，12.96%p妊娠妇女高发：我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%；p负面作用：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响；66妊娠甲状腺疾病指南筛查的理由育龄妇女高发：最近完成的十城市甲状腺疾病和碘营养66妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛筛查的理由筛查的理由p诊断手段：血清TSH、FT4、TPOAb，价格便宜，广泛可得，指标可靠p治疗手段：L-T4 经济、有效、安全p患者筛查治疗意愿强烈：我国的国情、政府项目p成本-效益分析：筛查优于不筛查 67妊娠甲状腺疾病指南筛查的理由诊断手段：血清TSH、FT4、TPOAb，价格便宜67妊娠甲状腺指南2012 2012 默克论坛默克论坛 Thank you For our mothers and children 68妊娠甲状腺疾病指南 Thank you For our mothers and68