妊娠期高血压的护理ppt课件

妊娠期高血压的护理产科王立彦2012.8.23妊娠期高血压的护理1妊娠期高血压的护理 妊妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠表现为妊娠20周以后发生周以后发生高血压高血压、蛋白尿蛋白尿、水肿水肿，严重时出现头晕、眼花、恶心、呕，严重时出现头晕、眼花、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。吐、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。是孕产妇死亡的重要原因。是孕产妇死亡的重要原因。妊娠期高血压的护理2妊娠期高血压疾病 简称妊高征，是妊娠期特病病 因因 免疫学说免疫学说 父系来源抗体父系来源抗体 异常滋养细胞侵入子宫肌层异常滋养细胞侵入子宫肌层 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 营养缺乏营养缺乏妊娠期高血压的护理3病 因免疫学说 父系来源抗体妊娠期高血病病 因因病因不清，可能与下列因素有关：病因不清，可能与下列因素有关：年轻或高龄初产妇年轻或高龄初产妇寒冷季节或温差变化大寒冷季节或温差变化大体型较胖体型较胖合并糖尿病、严重贫血、葡萄胎合并糖尿病、严重贫血、葡萄胎家族高血压病史家族高血压病史精神过度紧张精神过度紧张妊娠期高血压的护理4病 因病因不清，可能与下列因素有关：妊娠期高血压的护理周围血管周围血管阻力增加阻力增加全身小血管痉挛全身小血管痉挛病病 理理1.妊高征的基本病理变化：妊高征的基本病理变化：基本病理变化是全身小动脉痉挛基本病理变化是全身小动脉痉挛血压增高血压增高肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛通透性增加通透性增加蛋白尿蛋白尿肾小球滤肾小球滤过率降低过率降低水肿水肿妊娠期高血压的护理5周围血管全身小血管痉挛病 理1.妊高征的基本病理变化：病病 理理2.主要脏器的病理变化主要脏器的病理变化 脑：脑水肿、脑血栓、脑溢血脑：脑水肿、脑血栓、脑溢血 心：心肌缺血、坏死、心衰心：心肌缺血、坏死、心衰 肝：出血、坏死肝：出血、坏死 肾：蛋白尿、肾功衰肾：蛋白尿、肾功衰 胎盘：胎儿发育迟缓、蜕膜坏死出血致胎盘：胎儿发育迟缓、蜕膜坏死出血致 胎盘早剥胎盘早剥 血液系统：全身小动脉痉挛血液系统：全身小动脉痉挛微循环灌微循环灌注不足注不足弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DIC）妊娠期高血压的护理6病 理2.主要脏器的病理变化妊娠期高血压分分 类类妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压子痫子痫妊娠期高血压的护理7分 类妊娠期高血压疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压定义定义于妊娠期首次出现血压升高，产后于妊娠期首次出现血压升高，产后12W12W恢恢复复 SBP140mmHg SBP140mmHg DBP90mmHg DBP90mmHg 无蛋白尿无蛋白尿注意注意 产后产后1212周血压恢复正常周血压恢复正常妊娠期高血压妊娠期高血压 产后产后12W12W，血压仍异常，血压仍异常 慢性高血压慢性高血压 出现蛋白尿出现蛋白尿子痫前期（子痫前期（25%25%）妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压的护理8定义妊娠期高血压妊娠期高血压的护理8子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出周以后出现；现；尿蛋白尿蛋白0.3g/24h或（或（+）。可伴）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。有上腹部不适、头痛等症状。妊娠期高血压的护理9子痫前期妊娠期高血压的护理9子痫前期子痫前期 重度重度 BP140/90mmHg;尿蛋白尿蛋白 2.0g/24h或（或（+）；持续性头痛、视）；持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹不觉障碍、持续性上腹不 适。适。妊娠期高血压的护理10子痫前期妊娠期高血压的护理10分类：分类：产前产前 产时产时 产后产后子痫子痫（eclampsia)子痫前期孕妇抽子痫前期孕妇抽搐搐 不能用其它原因解释。不能用其它原因解释。妊娠期高血压的护理11分类：子痫（eclampsia)子痫前期孕妇抽搐 不能用子子 痫痫妊娠期高血压的护理12子 痫妊娠期高血压的护理12 慢性高血压慢性高血压 妊娠妊娠20W20W前出现前出现 并发子痫前期并发子痫前期 20W 20W后出现尿蛋白后出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h 20W20W后突然出现蛋白尿增加后突然出现蛋白尿增加 血压进一步升高血压进一步升高 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期妊娠期高血压的护理13 慢性高血压慢性高血压并发子痫前期妊娠期高血压的护理13 妊娠妊娠20W前出现前出现舒张压舒张压9090HgHg，妊娠，妊娠期无明显加重；期无明显加重；妊娠妊娠20W后出现高血压，产后后出现高血压，产后12W不不恢复；恢复；妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压的护理14 妊娠20W前出现舒张压90Hg，妊娠期无明显加重治治 疗疗 要要 点点一、妊娠期高血压：一、妊娠期高血压：1、休息与营养：保证休息、休息与营养：保证休息10小时，小时，左侧卧位，加强营养左侧卧位，加强营养,吸氧吸氧2、母儿监护、母儿监护妊娠期高血压的护理15治 疗 要 点一、妊娠期高血压：妊娠期高血压的护理15治治 疗疗 要要 点点二、子痫前期：二、子痫前期：镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止适时终止镇静镇静：安定：安定：10mg肌注或推注（肌注或推注（2分钟）抽分钟）抽搐时不用。搐时不用。解痉：解痉：首选硫酸镁首选硫酸镁 正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L，有效治疗浓度为，有效治疗浓度为1.73mmol/L，如超，如超 过过3mmol/L，可发生镁离子中毒。，可发生镁离子中毒。妊娠期高血压的护理16治 疗 要 点二、子痫前期：妊娠期高血压的护理16硫硫 酸酸 镁镁 中中 毒毒中毒症状中毒症状：膝反射消失：膝反射消失 肌张力下降肌张力下降 呼吸抑制呼吸抑制 心跳停止心跳停止妊娠期高血压的护理17硫 酸 镁 中 毒中毒症状：膝反射消失 肌张力下降 硫酸镁使用注意事项硫酸镁使用注意事项膝反射必须存在；膝反射必须存在；呼吸不少于呼吸不少于16次分；次分；尿量每尿量每24小时不少于小时不少于600ml，或每小，或每小时不少于时不少于25ml。注意用药速度注意用药速度监测血镁浓度，备钙剂监测血镁浓度，备钙剂妊娠期高血压的护理18 硫酸镁使用注意事项膝反射必须存在；妊娠期高血压的护理1 子痫前期治疗要点子痫前期治疗要点降压降压：肼苯达嗪首选（血压过高者）：肼苯达嗪首选（血压过高者）心心痛定、硝酸甘油、硝普钠痛定、硝酸甘油、硝普钠利尿利尿：速尿、甘露醇（心衰、肺脑水肿：速尿、甘露醇（心衰、肺脑水肿者）者）扩容扩容：全血、血浆、低右：全血、血浆、低右 在解痉的基础上降压，在扩容的基础上在解痉的基础上降压，在扩容的基础上利尿利尿适时终止妊娠适时终止妊娠妊娠期高血压的护理19妊娠期高血压的护理19护理评估护理评估一、病史：询问既往史、现病史一、病史：询问既往史、现病史二、身体评估二、身体评估1.一般情况：一般情况：血压、尿蛋白、自觉症状血压、尿蛋白、自觉症状2.水肿程度：水肿程度：水肿仅限于小腿水肿仅限于小腿+水肿延至大腿水肿延至大腿+水肿延至外阴和腹部水肿延至外阴和腹部+全身浮肿伴腹水全身浮肿伴腹水+妊娠期高血压的护理20护理评估一、病史：询问既往史、现病史妊娠期高血压的护理20护理评估护理评估三、辅助检查：三、辅助检查：眼底检查：直接评估体内主要器官眼底检查：直接评估体内主要器官小动脉痉挛情况，是反映妊高征严小动脉痉挛情况，是反映妊高征严重程度的重要标志。重程度的重要标志。尿液检查：观察有无蛋白尿。尿液检查：观察有无蛋白尿。24小小时尿蛋白定量、定性分析时尿蛋白定量、定性分析妊娠期高血压的护理21护理评估三、辅助检查：妊娠期高血压的护理21护理评估护理评估三、辅助检查：三、辅助检查：血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、二氧化碳结合力、血小板计数、出、凝二氧化碳结合力、血小板计数、出、凝血时间、纤维蛋白原、鱼精蛋白副凝试血时间、纤维蛋白原、鱼精蛋白副凝试验（验（3P试验）等。试验）等。肝肾功能检查：测定谷丙转氨酶、血尿肝肾功能检查：测定谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等。素氮、肌酐、尿酸等。心电图、心电图、B超检查：了解胎盘功能、胎超检查：了解胎盘功能、胎儿成熟度等。儿成熟度等。妊娠期高血压的护理22护理评估三、辅助检查：妊娠期高血压的护理22护理诊断护理诊断 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与水钠潴留有关体液过多、水肿：与水钠潴留有关 有受伤的危险（母亲）：与子痫抽搐和硫有受伤的危险（母亲）：与子痫抽搐和硫酸镁治疗有关酸镁治疗有关 有受伤的危险（胎儿）：与胎儿宫内缺氧有受伤的危险（胎儿）：与胎儿宫内缺氧有关有关妊娠期高血压的护理23护理诊断组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关妊娠期高血压的护护理诊断护理诊断焦虑：与担心妊高征对母儿的影响焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关有关知识缺乏：缺乏妊高征相关知识知识缺乏：缺乏妊高征相关知识潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功衰障碍、脑溢血、急性肾功衰妊娠期高血压的护理24护理诊断焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关妊娠期高血压的护理护理措施护理措施一、一般护理：定期检查、保证休息、左一、一般护理：定期检查、保证休息、左侧卧位、加强营养侧卧位、加强营养二、心理护理：孕期指导、解除顾虑、增二、心理护理：孕期指导、解除顾虑、增强信心、配合治疗强信心、配合治疗三、病情观察：三、病情观察：1、生命体征、生命体征 2、胎儿情况、胎儿情况 3、用药观察、用药观察妊娠期高血压的护理25护理措施一、一般护理：定期检查、保证休息、左侧卧位、加强营养1.安静单人间，光线暗，避免声光刺激。安静单人间，光线暗，避免声光刺激。2.治疗操作等尽可能集中进行，减少刺激。治疗操作等尽可能集中进行，减少刺激。3.床边加床栏，防止孕妇跌伤。准备抢救器床边加床栏，防止孕妇跌伤。准备抢救器材，如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等。材，如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等。有假牙者应事先取下。有假牙者应事先取下。4.严密观察病情，并详细记录。严密观察病情，并详细记录。四、子痫的紧急处理四、子痫的紧急处理妊娠期高血压的护理261.安静单人间，光线暗，避免声光刺激。四、子痫的紧急处理妊娠5.按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时观察药物效果。同时观察药物效果。6.做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。本病的基本知识，积极配合治疗。7.定时送检血、尿常规等各项检查。定时送检血、尿常规等各项检查。妊娠期高血压的护理275.按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时观察药物效果。妊护理措施护理措施五、终止妊娠护理五、终止妊娠护理 方式：方式：引产：宫颈条件较成熟者引产：宫颈条件较成熟者剖宫产：宫颈条件不成熟、短时间内不剖宫产：宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者明显减退或胎儿宫内窘迫者妊娠期高血压的护理28护理措施五、终止妊娠护理 妊娠期高血压的护理28终止妊娠指征终止妊娠指征 重度重度PEPE积极治疗积极治疗24-48h24-48h无缓解无缓解重度重度PEPE，孕周，孕周3434周周重度重度PEPE，孕周，孕周34W,34W,但胎儿成熟但胎儿成熟重度重度PEPE，孕周，孕周34W,34W,促胎肺成熟促胎肺成熟子痫，控制子痫，控制2h2h后后重度重度PEPE，伴有器官功能障碍，不管胎儿，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活是否存活妊娠期高血压的护理29终止妊娠指征 重度PE积极治疗24-48h无缓解妊娠期高 定期的产前检查，早期发现，早期诊断定期的产前检查，早期发现，早期诊断 合理饮食，每天休息不少于合理饮食，每天休息不少于10小时小时 补钙补钙 出院指导出院指导六、健康教育六、健康教育妊娠期高血压的护理30定期的产前检查，早期发现，早期诊断六、健康教育妊娠期高血压的妊娠期高血压的护理31THANK YOU妊娠期高血压的护理31