妊娠期高血压疾病专题知识教育培训ppt课件

妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病专题知知识教育教育妊娠期高血压疾病专题知识教育1出血出血妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病感染感染孕孕产妇四大死因四大死因妊娠期高血压疾病专题知识教育2出血孕产妇四大死因妊娠期高血压疾病专题知识教育2妊娠期高血压疾病2001-20032001-2003年广东省孕产妇死亡监测分析结果年广东省孕产妇死亡监测分析结果显示：显示：妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病8.518.5112.82%12.82%的孕产妇死亡的孕产妇死亡 是造成孕产妇死亡的第二大原因是造成孕产妇死亡的第二大原因妊娠期高血压疾病专题知识教育3妊娠期高血压疾病2001-2003年广东省孕产妇死亡监测概述概述妊娠特有疾病，强调生育年龄妊娠特有疾病，强调生育年龄妇女发生妇女发生高血压、蛋白尿高血压、蛋白尿等症等症状与妊娠之间的因果关系。是状与妊娠之间的因果关系。是孕产妇及围生儿病率及死亡率孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。的主要原因。妊娠期高血压疾病专题知识教育4概述妊娠特有疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与特特 点点1 1、妊娠特有疾病。、妊娠特有疾病。2 2、先有体征，后有、先有体征，后有自觉自觉症状。症状。3 3、重症时，发展迅速，预后不佳。、重症时，发展迅速，预后不佳。妊娠期高血压疾病专题知识教育5特点1、妊娠特有疾病。妊娠期高血压疾病专题知识教育5 一、一、病因病因与与高危因素高危因素1、病因病因目前认为发病目前认为发病目前认为发病目前认为发病可归纳为两个阶段：可归纳为两个阶段：可归纳为两个阶段：可归纳为两个阶段：胎盘胎盘胎盘胎盘形成不良，胎盘缺血缺氧形成不良，胎盘缺血缺氧形成不良，胎盘缺血缺氧形成不良，胎盘缺血缺氧 滋养细胞侵蚀不良，血管重铸障碍，管腔狭窄，胎盘血流滋养细胞侵蚀不良，血管重铸障碍，管腔狭窄，胎盘血流滋养细胞侵蚀不良，血管重铸障碍，管腔狭窄，胎盘血流滋养细胞侵蚀不良，血管重铸障碍，管腔狭窄，胎盘血流减少，胎盘缺血缺氧。减少，胎盘缺血缺氧。减少，胎盘缺血缺氧。减少，胎盘缺血缺氧。释放炎症因子导致氧化应激和血管内皮细胞受损，释放炎症因子导致氧化应激和血管内皮细胞受损，释放炎症因子导致氧化应激和血管内皮细胞受损，释放炎症因子导致氧化应激和血管内皮细胞受损，舒血管物质如一氧化氮、前列环素合成减少，缩血管舒血管物质如一氧化氮、前列环素合成减少，缩血管舒血管物质如一氧化氮、前列环素合成减少，缩血管舒血管物质如一氧化氮、前列环素合成减少，缩血管物质如内皮素分泌增多。物质如内皮素分泌增多。物质如内皮素分泌增多。物质如内皮素分泌增多。其他：免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏其他：免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏其他：免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏其他：免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏妊娠期高血压疾病专题知识教育6一、病因与高危因素1、病因目前认为发病可归 初产妇、孕妇年龄小于初产妇、孕妇年龄小于1818岁或大于岁或大于4040岁、岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病及家族史、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综抗磷脂抗体综合征、合征、糖尿病、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因肥胖、血管紧张素基因T235T235阳性、阳性、营养不良、低社会经济状况营养不良、低社会经济状况2 2、高危因素、高危因素妊娠期高血压疾病专题知识教育7初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠二、病二、病 理生理理生理变化化及及对母儿的影响母儿的影响（一）基本病理改（一）基本病理改变变全身小全身小动动脉脉痉挛痉挛内皮内皮细胞胞损伤妊娠期高血压疾病专题知识教育8二、病理生理变化（一）基本病理改变妊娠期高血压疾病专题知识全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 小小A痉挛痉挛管腔狭窄管腔狭窄阻力阻力 BP 脏器缺血、缺氧器缺血、缺氧损伤、功能障碍、功能障碍 管壁缺血缺氧管壁缺血缺氧 血管内皮血管内皮损伤血管通透性血管通透性体液、蛋白体液、蛋白质渗漏渗漏水水肿蛋白尿蛋白尿血液血液浓缩（一）基本病理改（一）基本病理改变妊娠期高血压疾病专题知识教育9全身小动脉痉挛管壁缺血缺氧水肿（一）基本病理改变妊娠期高系系 统统 疾疾 病病妊娠期高血压疾病专题知识教育10系统疾病妊娠期高血压疾病专题知识教育10主要主要脏脏器的器的变变化：化：1 1、脑、脑A A痉挛痉挛缺血、缺氧、水肿、缺血、缺氧、水肿、出血出血 头晕、头晕、头痛头痛、呕吐呕吐、抽搐、脑出血、抽搐、脑出血、脑梗、脑梗塞塞 2 2、冠状小、冠状小A A痉挛痉挛心肌缺血、间质水肿、心肌缺血、间质水肿、心肌收缩力降低心肌收缩力降低 低排高阻低排高阻 心衰心衰（二）主要（二）主要脏器病理改器病理改变妊娠期高血压疾病专题知识教育11主要脏器的变化：（二）主要脏器病理改变妊娠期高血压疾病专题知3 3、肾小、肾小A A痉挛痉挛肾小球管腔狭窄、血流阻滞肾小球管腔狭窄、血流阻滞 肾衰肾衰、蛋白尿蛋白尿 管壁受损、梗死管壁受损、梗死4 4、肝内、肝内A A痉挛痉挛缺血、缺氧缺血、缺氧 肝细胞坏死肝细胞坏死、肝包膜下血肿、肝包膜下血肿肝破裂肝破裂 肝功能异常肝功能异常 肝衰竭肝衰竭（二）主要（二）主要脏器病理改器病理改变妊娠期高血压疾病专题知识教育124、肝内A痉挛缺血、缺氧（二）主要脏器病理改变妊娠期高血 5 5 子宫子宫螺旋小螺旋小A A 痉挛痉挛 子宫胎盘血流量减少子宫胎盘血流量减少-IUGR 底蜕膜坏死、出血底蜕膜坏死、出血 胎盘早剥胎盘早剥6 6 血液系统：血液系统：血管内皮受损，血浆外渗，血血管内皮受损，血浆外渗，血 液浓缩、粘滞性液浓缩、粘滞性 ，血小板附壁，血小板附壁-血小板血小板减少减少 溶血溶血 凝血因子变异凝血因子变异-高凝状态高凝状态-DIC（二）主要（二）主要脏器病理改器病理改变妊娠期高血压疾病专题知识教育13（二）主要脏器病理改变妊娠期高血压疾病专题知识教育13（三）（三）对母儿的影响母儿的影响孕产妇：孕产妇：脑脑脑脑出出出出血、心衰、肺水血、心衰、肺水血、心衰、肺水血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、肿、急性肾衰、肝功能障碍、肿、急性肾衰、肝功能障碍、肿、急性肾衰、肝功能障碍、肝肝肝肝破裂、破裂、破裂、破裂、产后出血、产后循环衰竭、产后出血、产后循环衰竭、产后出血、产后循环衰竭、产后出血、产后循环衰竭、hellphellphellphellp综合征、胎盘早剥、综合征、胎盘早剥、综合征、胎盘早剥、综合征、胎盘早剥、外伤外伤外伤外伤等。等。等。等。胎儿：胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟胎儿窘迫、胎儿发育迟胎儿窘迫、胎儿发育迟胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡缓、死胎、死产、新生儿死亡缓、死胎、死产、新生儿死亡缓、死胎、死产、新生儿死亡、早产早产早产早产等。等。等。等。妊娠期高血压疾病专题知识教育14（三）对母儿的影响孕产妇：脑出血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝典型临床表现为妊娠典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、周后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重者可伴头痛、眼花、恶心、呕吐、蛋白尿，严重者可伴头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等。持续性右上腹疼痛等。三、三、临床表床表现妊娠期高血压疾病专题知识教育15典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重者可四四、分分类及及诊断断1 1 1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压2 2 2 2、子痫前期、子痫前期、子痫前期、子痫前期3 3 3 3、子痫、子痫、子痫、子痫4 4 4 4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期5 5 5 5、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度妊娠期高血压疾病专题知识教育16四、分类及诊断1、妊娠期高血压轻度妊娠期高血压疾病专题知识教1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压 BPBP140/90mmHg140/90mmHg，妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期首次出现首次出现首次出现首次出现，并于，并于，并于，并于产产产产后后后后1212周恢复周恢复周恢复周恢复正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（）；患者可伴有上）；患者可伴有上）；患者可伴有上）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，腹部不适或血小板减少，腹部不适或血小板减少，腹部不适或血小板减少，产后产后产后产后方可方可方可方可确诊确诊确诊确诊。四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育171、妊娠期高血压四、分类及诊断妊娠期高血压疾病专题知识教育12 2、子痫前期、子痫前期（pre eclampsiapre eclampsia）：妊娠妊娠妊娠妊娠2020周后出现血压周后出现血压周后出现血压周后出现血压140/90mmHg140/90mmHg，且尿蛋白，且尿蛋白，且尿蛋白，且尿蛋白 300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h或（或（或（或（+）。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊）。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊）。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊）。可伴有上腹不适、头痛、视力模糊等症状。等症状。等症状。等症状。蛋白尿是子痫前期的重要依据，是患者肾小动脉收缩导致蛋白尿是子痫前期的重要依据，是患者肾小动脉收缩导致蛋白尿是子痫前期的重要依据，是患者肾小动脉收缩导致蛋白尿是子痫前期的重要依据，是患者肾小动脉收缩导致肾血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能收到损害。肾血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能收到损害。肾血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能收到损害。肾血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能收到损害。血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育182、子痫前期（preeclampsia）：四、分类及诊说明：说明：通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。病的诊断标准及分类依据。病的诊断标准及分类依据。病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高血压较基础血压升高血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/1530/15mmHgmmHg，但低于但低于但低于但低于140/90mmHg140/90mmHg，不作为诊断依据，须严密观察。不作为诊断依据，须严密观察。不作为诊断依据，须严密观察。不作为诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或重重重重要器官要器官要器官要器官受累引起的临床症状受累引起的临床症状受累引起的临床症状受累引起的临床症状。四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育19说明：四、分类及诊断妊娠期高血压疾病专题知识教育19重度子重度子痫前期的前期的临床症状和体征床症状和体征收缩压收缩压收缩压收缩压 160-180160-180mmHgmmHg，或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg2424小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g,或间隔或间隔或间隔或间隔4 4小时两次尿蛋白小时两次尿蛋白小时两次尿蛋白小时两次尿蛋白（+）少尿，少尿，少尿，少尿，2424小时尿小时尿小时尿小时尿500ml500ml肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血：贫血、黄疸、或：贫血、黄疸、或：贫血、黄疸、或：贫血、黄疸、或LDHLDH升高升高升高升高血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少：10010100109 9/L/L肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞损伤损伤损伤损伤（血清转氨酶（血清转氨酶（血清转氨酶（血清转氨酶ASTAST、ALTALT升高）升高）升高）升高）脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）妊娠期高血压疾病专题知识教育20重度子痫前期的临床症状和体征3 3、子痫、子痫（eclampsiaeclampsia）子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释四四、分分类及及诊断断说明：说明：说明：说明：子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。通常产前子痫占压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。通常产前子痫占压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。通常产前子痫占压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。通常产前子痫占71%71%，产时子痫与产后子痫占，产时子痫与产后子痫占，产时子痫与产后子痫占，产时子痫与产后子痫占29%29%。妊娠期高血压疾病专题知识教育213、子痫（eclampsia）四、分类及诊断说明：妊娠期高血4 4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia pre-eclampsia pre-eclampsia pre-eclampsia superimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertension）高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周前无尿蛋白，若出现尿蛋周前无尿蛋白，若出现尿蛋周前无尿蛋白，若出现尿蛋周前无尿蛋白，若出现尿蛋白白白白 300300mgmg/24h/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板10010100109 9/L/L。四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育224、慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsiasu5 5、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压 BPBP140/90mmHg140/90mmHg，孕前或孕孕前或孕孕前或孕孕前或孕20202020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕20202020周周周周后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后12121212周后。周后。周后。周后。四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育235、妊娠合并慢性高血压四、分类及诊断妊娠期高血压疾病专题知识1 1、病史：、病史：特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2 2、高血压：、高血压：持续血压升高至收缩压持续血压升高至收缩压持续血压升高至收缩压持续血压升高至收缩压140mmHg140mmHg或舒张或舒张或舒张或舒张压压压压90mmHg90mmHg，血压升高至少出现，血压升高至少出现，血压升高至少出现，血压升高至少出现2 2次以上，间隔次以上，间隔次以上，间隔次以上，间隔66小时小时小时小时。3 3、尿蛋白：、尿蛋白：24242424小时内尿蛋白含量小时内尿蛋白含量小时内尿蛋白含量小时内尿蛋白含量300mg300mg或在至少间隔或在至少间隔或在至少间隔或在至少间隔6 6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白小时的两次随机尿液检查中尿蛋白小时的两次随机尿液检查中尿蛋白小时的两次随机尿液检查中尿蛋白(+)+)。四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育241、病史：特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。四、分类及4 4、水肿：、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加重突然增加重突然增加重突然增加 0.9kg/0.9kg/周周周周，或，或，或，或2.72.7kg/kg/月月月月是子痫前期的信号。是子痫前期的信号。是子痫前期的信号。是子痫前期的信号。膝盖以下膝盖以下膝盖以下膝盖以下“+”(+”(+”(+”(一双靴子一双靴子一双靴子一双靴子)大腿以下大腿以下大腿以下大腿以下“+”(+”(+”(+”(一条裤腿一条裤腿一条裤腿一条裤腿)腹部以下腹部以下腹部以下腹部以下“+”(+”(+”(+”(一条裤子一条裤子一条裤子一条裤子)全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水“+”(+”(+”(+”(一身水衣一身水衣一身水衣一身水衣)四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育254、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加5 5、辅助检查、辅助检查（1 1 1 1）血液检查：）血液检查：）血液检查：）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。比容、血粘度、凝血功能。比容、血粘度、凝血功能。比容、血粘度、凝血功能。（2 2 2 2）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：（3 3 3 3）尿液检查）尿液检查）尿液检查）尿液检查：重度患者尿蛋白检查每重度患者尿蛋白检查每重度患者尿蛋白检查每重度患者尿蛋白检查每2 2 2 2日一次日一次日一次日一次（4 4 4 4）眼底检查：）眼底检查：）眼底检查：）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度（5 5 5 5）其它：）其它：）其它：）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等。度、脑血流图等。度、脑血流图等。度、脑血流图等。四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育265、辅助检查四、分类及诊断妊娠期高血压疾病专题知识教育265 5、辅助检查、辅助检查（4 4 4 4）眼底检查：）眼底检查：）眼底检查：）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育275、辅助检查四、分类及诊断妊娠期高血压疾病专题知识教育27眼底眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛小动脉与小静脉管径之比小动脉与小静脉管径之比由正常的由正常的2 2：3 3变为变为1 1：2 2、1 1：3 3甚至甚至1 1：4 4妊娠期高血压疾病专题知识教育28眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛小动脉与小静脉管径之眼底眼底检查视网膜水肿剥离视网膜水肿剥离视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛棉絮样渗出物及散在棉絮样渗出物及散在出血点或火焰状出血出血点或火焰状出血妊娠期高血压疾病专题知识教育29眼底检查视网膜水肿剥离视网膜小动脉痉挛棉絮样渗出物及散在妊娠5 5、辅助检查、辅助检查（5 5 5 5）其它：）其它：）其它：）其它：心电图、超声心动图、心电图、超声心动图、心电图、超声心动图、心电图、超声心动图、脑血流图脑血流图脑血流图脑血流图、胎盘功能、胎盘功能、胎盘功能、胎盘功能、胎儿成熟度等。胎儿成熟度等。胎儿成熟度等。胎儿成熟度等。四四、分分类及及诊断断妊娠期高血压疾病专题知识教育305、辅助检查四、分类及诊断妊娠期高血压疾病专题知识教育30五、五、鉴别诊断断妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病-慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠子痫子痫-癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷妊娠期高血压疾病专题知识教育31五、鉴别诊断妊娠期高血压疾病-慢性肾炎合并妊娠妊娠期高血六、六、预测1 1、平均动脉压（、平均动脉压（MAPMAP）测定）测定：孕：孕20202828周周进行进行MAP=MAP=MAP=MAP=（收缩压（收缩压（收缩压（收缩压+2 2舒张压舒张压舒张压舒张压）33或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压+1/3+1/3脉压脉压脉压脉压MAP MAP 85mmHg85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。表示有发生子痫前期的倾向。表示有发生子痫前期的倾向。表示有发生子痫前期的倾向。MAP MAP 140mmHg140mmHg时，易发生脑血管意外，导时，易发生脑血管意外，导时，易发生脑血管意外，导时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。致孕妇昏迷或死亡。致孕妇昏迷或死亡。致孕妇昏迷或死亡。妊娠期高血压疾病专题知识教育32六、预测1、平均动脉压（MAP）测定：孕2028周进行妊娠六、六、预测2 2、翻身试验、翻身试验：孕：孕28283232周进行周进行孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5 5 5 5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。提示有发生子痫前期倾向。提示有发生子痫前期倾向。提示有发生子痫前期倾向。妊娠期高血压疾病专题知识教育33六、预测2、翻身试验：孕2832周进行妊娠期高血压疾病专题六、六、预测3 3、血液流变学实验、血液流变学实验低血容量及血液粘度高是发生低血容量及血液粘度高是发生低血容量及血液粘度高是发生低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压疾疾疾疾病的基础。当病的基础。当病的基础。当病的基础。当血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.350.35，全血粘度，全血粘度，全血粘度，全血粘度3.63.6，血浆粘度血浆粘度血浆粘度血浆粘度1.61.6时，提示时，提示时，提示时，提示有发生子痫前期倾向。有发生子痫前期倾向。有发生子痫前期倾向。有发生子痫前期倾向。4 4、尿钙测定：、尿钙测定：尿钙排泄量明显尿钙排泄量明显尿钙排泄量明显尿钙排泄量明显降低，降低，降低，降低，尿钙尿钙尿钙尿钙/肌酐比值肌酐比值肌酐比值肌酐比值0.040.04有预测价有预测价有预测价有预测价值值值值妊娠期高血压疾病专题知识教育34六、预测3、血液流变学实验妊娠期高血压疾病专题知识教育34七、七、预防防1 1、建立健全三级妇幼保健网、建立健全三级妇幼保健网2 2、加强健康教育、加强健康教育3 3、指导孕妇合理饮食与休息、指导孕妇合理饮食与休息4 4、补钙预防妊娠期高血压疾病、补钙预防妊娠期高血压疾病（每日补钙（每日补钙（每日补钙（每日补钙1-21-21-21-2克）克）克）克）5 5、孕期从事和参加体力活动的孕孕期从事和参加体力活动的孕妇发生子痫前期的危险降低妇发生子痫前期的危险降低40%40%妊娠期高血压疾病专题知识教育35七、预防1、建立健全三级妇幼保健网妊娠期高血压疾病专题知识教八、治八、治疗目的和原则：目的和原则：争取母体完全恢复健康；胎争取母体完全恢复健康；胎儿生后可存活；以对母儿影响最小的方式终儿生后可存活；以对母儿影响最小的方式终止妊娠。止妊娠。妊娠期高血压疾病专题知识教育36八、治疗目的和原则：争取母体完全恢复健康；胎儿生后可存活；以关于是否住院治疗关于是否住院治疗-在家休息与住院在家休息与住院,在分娩孕周、进展成重度子在分娩孕周、进展成重度子痫痫前期前期、早产、早产、FGRFGR、新生儿转新生儿加强监、新生儿转新生儿加强监护病房护病房(NICU)(NICU)、围产儿死亡率方面、围产儿死亡率方面均无差别均无差别此类孕妇每周两次检查此类孕妇每周两次检查,了解有无自觉症状了解有无自觉症状,测测定定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能胎儿监测包括胎儿监测包括胎动次数、胎儿电子监护胎动次数、胎儿电子监护(NST)(NST),如无反应再作生物物理评分，每如无反应再作生物物理评分，每3 34 4周周B B超监超监测胎儿发育与羊水量测胎儿发育与羊水量1 1次。次。（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病专题知识教育37关于是否住院治疗-在家休息与住院,在分娩孕周、进展成（一）妊娠期高（一）妊娠期高血压：血压：1 1、左侧卧位休息、左侧卧位休息（每日不少于（每日不少于（每日不少于（每日不少于10101010小时）小时）小时）小时）妊娠期高血压疾病专题知识教育38（一）妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病专题知识教育38八、治八、治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：2 2、镇静、镇静 紧张、焦虑、睡眠欠佳者紧张、焦虑、睡眠欠佳者紧张、焦虑、睡眠欠佳者紧张、焦虑、睡眠欠佳者地西泮地西泮地西泮地西泮2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg，每日，每日，每日，每日3 3 3 3次，或次，或次，或次，或5mg5mg5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。妊娠期高血压疾病专题知识教育39八、治疗（一）妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病专题知识教育39八、治八、治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：3 3、密切监护母儿状态、密切监护母儿状态胎儿成熟度监测胎儿成熟度监测妊娠期高血压疾病专题知识教育40八、治疗（一）妊娠期高血压：胎儿成熟度监测妊娠期高血压疾病专八、治八、治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：4 4、间断吸氧、间断吸氧妊娠期高血压疾病专题知识教育41八、治疗（一）妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病专题知识教育41八、治八、治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：5 5、饮食：充足蛋白质、饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，全热量，不限盐和液体，全身水肿者适当限盐身水肿者适当限盐妊娠期高血压疾病专题知识教育42八、治疗（一）妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病专题知识教育42八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监护，适时终止妊娠尿、密切监护，适时终止妊娠 1 1、休息：同前、休息：同前 2 2、镇静：、镇静：（1 1）地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。（2 2 2 2）冬眠药物）冬眠药物）冬眠药物）冬眠药物哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶50mg50mg50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪，异丙嗪，异丙嗪25mg25mg25mg25mg肌内注射，间隔肌内注射，间隔肌内注射，间隔肌内注射，间隔12121212小时小时小时小时可可可可重复，估计重复，估计重复，估计重复，估计6 6 6 6小时内分娩者禁用。小时内分娩者禁用。小时内分娩者禁用。小时内分娩者禁用。妊娠期高血压疾病专题知识教育43八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育43八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：（2 2）、冬眠药物）、冬眠药物哌替啶哌替啶100mg100mg，氯丙嗪，氯丙嗪50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪50mg50mg加加入入10%10%葡萄糖葡萄糖500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。紧急情况下，将上述紧急情况下，将上述1/31/3量加入量加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注（缓慢静脉推注（5 5分钟），余分钟），余2/32/3加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。妊娠期高血压疾病专题知识教育44八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育44八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 目的目的：控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐妊娠期高血压疾病专题知识教育45八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育45硫酸硫酸镁解解痉原理原理抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放妊娠期高血压疾病专题知识教育46硫酸镁解痉原理抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放妊娠期高血压疾硫酸硫酸镁解解痉原理原理阻断神经和肌肉间的传阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛导，从而使骨骼肌松弛使使血管内皮合成前列环素，血管内皮合成前列环素，使血管扩张，血压下降使血管扩张，血压下降妊娠期高血压疾病专题知识教育47硫酸镁解痉原理阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛使血管八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 方案：静脉方案：静脉给给药结合肌内注射药结合肌内注射静脉给药：首次静脉给药：首次静脉给药：首次静脉给药：首次25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁20m20ml l加入加入加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml20ml，缓慢，缓慢，缓慢，缓慢静脉注入静脉注入静脉注入静脉注入，5-105-10分钟推完；继之分钟推完；继之分钟推完；继之分钟推完；继之25%25%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁镁镁60ml60ml加入加入加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉静脉静脉静脉滴注滴注滴注滴注，滴速，滴速，滴速，滴速1-2g/1-2g/小小小小时时时时妊娠期高血压疾病专题知识教育48八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育48八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁方案：静脉方案：静脉给给药结合肌内注射药结合肌内注射根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为25%25%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁镁镁20ml20ml加加加加2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因2ml2ml，臀肌深部注射臀肌深部注射臀肌深部注射臀肌深部注射，每日，每日，每日，每日1-21-2次。次。次。次。每日总量每日总量每日总量每日总量25-30g25-30g，注意检测血镁浓度。，注意检测血镁浓度。，注意检测血镁浓度。，注意检测血镁浓度。妊娠期高血压疾病专题知识教育49八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育49血镁浓度血镁浓度（正常正常0.750.751mmol/L 1mmol/L）1.5 1.52.5mmol/L2.5mmol/L，宫缩抑制，宫缩抑制 2.02.03.5 mmol/L3.5 mmol/L，治疗有效浓度，治疗有效浓度 4.04.05.0mmol/L5.0mmol/L，中毒浓度，膝反射消失中毒浓度，膝反射消失 6 6mmol/Lmmol/L，致死浓度，呼吸抑制，缺氧心跳致死浓度，呼吸抑制，缺氧心跳停止，死亡停止，死亡妊娠期高血压疾病专题知识教育50血镁浓度（正常0.751mmol/L）1.52.八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 毒性反应：毒性反应：膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。心跳停止，危及生命。心跳停止，危及生命。心跳停止，危及生命。妊娠期高血压疾病专题知识教育51八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育51八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 注意事项：注意事项：（1 1）定期检查膝反射是否减弱定期检查膝反射是否减弱定期检查膝反射是否减弱定期检查膝反射是否减弱或消失或消失或消失或消失（2 2）呼吸不少于呼吸不少于呼吸不少于呼吸不少于1616次次次次/分钟分钟分钟分钟妊娠期高血压疾病专题知识教育52八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育52八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 注意事项：注意事项：（3 3）尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于 25ml25ml或每或每或每或每2424小时不少于小时不少于小时不少于小时不少于600ml600ml妊娠期高血压疾病专题知识教育53八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育53八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 注意事项：注意事项：（4 4）硫酸镁治疗时需备钙剂，）硫酸镁治疗时需备钙剂，）硫酸镁治疗时需备钙剂，）硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现毒性反应，立即静脉一旦出现毒性反应，立即静脉一旦出现毒性反应，立即静脉一旦出现毒性反应，立即静脉注射注射注射注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml。妊娠期高血压疾病专题知识教育54八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育54八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：4 4、降压、降压：指征：血压指征：血压160/110mmHg160/110mmHg或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg或或MAP140mmHgMAP140mmHg者，使血压维持在者，使血压维持在140140150/90150/90100mmHg100mmHg选药原则：对胎儿无毒副作用、不降低心搏出量、选药原则：对胎儿无毒副作用、不降低心搏出量、选药原则：对胎儿无毒副作用、不降低心搏出量、选药原则：对胎儿无毒副作用、不降低心搏出量、肾血流量、子宫胎盘血流量，不使血压骤降或下降肾血流量、子宫胎盘血流量，不使血压骤降或下降肾血流量、子宫胎盘血流量，不使血压骤降或下降肾血流量、子宫胎盘血流量，不使血压骤降或下降过低过低过低过低妊娠期高血压疾病专题知识教育55八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育55八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：4 4 4 4、降压、降压、降压、降压：拉贝洛尔拉贝洛尔（柳胺苄心定）（柳胺苄心定）：首选首选，100mg100mg，popo，2 2 3 3次次/d/d肼苯哒嗪：肼苯哒嗪：1010 20mg20mg，popo，2 2 3 3次次/d/d硝苯地平：常用，硝苯地平：常用，10mg10mg，popo，3 3次次/d/d尼莫地平：尼莫地平：2020 60mg60mg，popo，2 2 3 3次次/d/d甲基多巴：甲基多巴：25250mg0mg，popo，3 3次次/d/d硝普纳：不宜使用，硝普纳：不宜使用，2 25 5mgmg+250ml+250ml，静滴，以，静滴，以151525g25g（滴）滴）minmin开始，调整滴数。一般开始，调整滴数。一般5050150g/min150g/min，最大不，最大不超过超过300 g/min300 g/min。肾素血管紧张素类药物肾素血管紧张素类药物：孕期孕期禁用禁用妊娠期高血压疾病专题知识教育56八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育56八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：5 5、扩容：、扩容：不主张应用，不主张应用，不主张应用，不主张应用，仅用于严重的低仅用于严重的低仅用于严重的低仅用于严重的低蛋白血症、贫血。蛋白血症、贫血。蛋白血症、贫血。蛋白血症、贫血。妊娠期高血压疾病专题知识教育57八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育57八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：6 6、利尿药物：、利尿药物：不主张应用，不主张应用，不主张应用，不主张应用，仅用于严重水肿、急仅用于严重水肿、急仅用于严重水肿、急仅用于严重水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴潜在肺水肿者。性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴潜在肺水肿者。性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴潜在肺水肿者。性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴潜在肺水肿者。妊娠期高血压疾病专题知识教育58八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育58（二）子痫前期（二）子痫前期病情监测病情监测1.1.详详细细观观察察临临床床症症状状：有有无无头头痛痛、视视觉觉异异常常、上腹部疼痛及体重的迅速增加上腹部疼痛及体重的迅速增加 2.2.每每4 4小时测量血压一次小时测量血压一次 3.3.每每2 2天检查一次尿蛋白天检查一次尿蛋白 4.4.定期检查血浆肌酐、血细胞比定期检查血浆肌酐、血细胞比 容、容、血小板计数血小板计数、肝酶肝酶 5.5.定期超声检查估价胎儿大小、成熟度及羊定期超声检查估价胎儿大小、成熟度及羊 水量水量妊娠期高血压疾病专题知识教育59（二）子痫前期病情监测1.详细观察临床症状：有无头痛、八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：7 7、适时终止妊娠：、适时终止妊娠：重度子痫前期重度子痫前期a)a)治疗治疗2424 48h48h无好转；无好转；b)b)孕孕3434周；周；c)c)孕孕3434周，胎盘功能减退，胎儿成熟；周，胎盘功能减退，胎儿成熟；d)d)孕孕3434周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后胎肺成熟后子痫控制子痫控制2h2h后后 妊娠期高血压疾病专题知识教育60八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育60八、治八、治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：7 7、适时终止妊娠、适时终止妊娠 终止妊娠方式：终止妊娠方式：引产：引产：病情控制后，宫颈条件成熟者病情控制后，宫颈条件成熟者注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血预防产后出血剖宫产剖宫产有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫退，胎儿宫内窘迫 妊娠期高血压疾病专题知识教育61八、治疗（二）子痫前期：妊娠期高血压疾病专题知识教育61早发型重度子痫前期早发型重度子痫前期临床上把临床上把3232周以前发生的重度子痫前期称为周以前发生的重度子痫前期称为早早发型重度子痫前期发型重度子痫前期Sibai将将95例例28-32周的早发型重度子痫前期周的早发型重度子痫前期随机分为两组，一组随机分为两组，一组46例为及时终止妊娠组，例为及时终止妊娠组，在应用糖皮质激素在应用糖皮质激素48小时内终止妊娠小时内终止妊娠另一组另一组49例为期待疗法组，在应用糖皮质激素例为期待疗法组，在应用糖皮质激素后继续妊娠，在出现母亲和胎儿的指征以后再后继续妊娠，在出现母亲和胎儿的指征以后再终止妊娠终止妊娠妊娠期高血压疾病专题知识教育62早发型重度子痫前期临床上把32周以前发生的重度子痫前期称为早妊娠期高血压疾病专题知识教育培训ppt课件63早发型重度先兆子痫的处理早发型重度先兆子痫的处理 期待疗法期待疗法(expectant management)(expectant management)旨在延长孕龄旨在延长孕龄,减少因胎儿不成熟而致的减少因胎儿不成熟而致的围产死亡围产死亡,但应严格选择病例但应严格选择病例 妊娠期高血压疾病专题知识教育64早发型重度先兆子痫的处理妊娠期高血压疾病专题知识教育64早发型重度子痫前期的处理原则：早发型重度子痫前期的处理原则：正确评估，积极治疗：入院以后进行全面检查，正确评估，积极治疗：入院以后进行全面检查，特别是实验室检查。在检查的同时进行积极的治特别是实验室检查。在检查的同时进行积极的治疗，在疗，在24小时内根据检查结果和治疗情况决定是小时内根据检查结果和治疗情况决定是否可以采用期待疗法。否可以采用期待疗法。加强监护：在注意母亲病情变化的同时加强对胎加强监护：在注意母亲病情变化的同时加强对胎儿的监护。儿的监护。适时终止妊娠：要根据母亲和胎儿的病情变化，适时终止妊娠：要根据母亲和胎儿的病情变化，果断决定，及时终止妊娠。终止妊娠的原则是母果断决定，及时终止妊娠。终止妊娠的原则是母亲优先，兼顾胎儿亲优先，兼顾胎儿。妊娠期高血压疾病专题知识教育65早发型重度子痫前期的处理原则：正确评估，积极治疗：入院以后进早发型重度子痫前期终止妊娠的指征：早发型重度子痫前期终止妊娠的指征：母亲因素：母亲因素：血压控制效果不好血压控制效果不好；子痫；子痫；HELLPHELLP综合征；综合征；心衰、肺水肿；心衰、肺水肿；严重严重肾功能损害；肾功能损害；胎盘早剥；胎盘早剥；持续性严重持续性严重头痛或视觉改变头痛或视觉改变胎儿因素：胎儿因素：胎心监护反复出现晚期减速胎心监护反复出现晚期减速或重度变异减速；或重度变异减速；BB超生物物理评分连续超生物物理评分连续两次两次44分（相隔分（相隔4 4小时）；小时）；羊水指数羊水指数2cm2cm；胎儿生长受限胎儿生长受限妊娠期高血压疾病专题知识教育66早发型重度子痫前期终止妊娠的指征：母亲因素：血压控制效果不八、治八、治疗（三）子痫的处理：（三）子痫的处理：1 1、子痫的处理原则：、子痫的处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸控制抽搐、纠正缺氧和酸控制抽搐、纠正缺氧和酸控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。中毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。中毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。中毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。（1 1 1 1）、控制抽搐）、控制抽搐）、控制抽搐）、控制抽搐：首选硫酸镁：首选硫酸镁：首选硫酸镁：首选硫酸镁（2 2 2 2）、血压过高时给予降压药）、血压过高时给予降压药）、血压过高时给予降压药）、血压过高时给予降压药（3 3 3 3）、纠正缺氧和酸中毒）、纠正缺氧和酸中毒）、纠正缺氧和酸中毒）、纠正缺氧和酸中毒（4 4 4 4）、终止妊娠）、终止妊娠）、终止妊娠）、终止妊娠妊娠期高血压疾病专题知识教育67八、治疗（三）子痫的处理：妊娠期高血压疾病专题知识教育67八、治八、治疗（三）子痫的处理：（三）子痫的处理：2 2、护理：、护理：安静、避免安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和刺激、吸氧、防止外伤和窒息，观察生命体征窒息，观察生命体征 3 3、密切观察病情变化、密切观察病情变化妊娠期高血压疾病专题知识教育68八、治疗（三）子痫的处理：妊娠期高血压疾病专题知识教育68子痫前期子痫前期-子痫病人心衰的处理子痫病人心衰的处理为低排高阻性心衰为低排高阻性心衰选用纠正低排高阻的扩血管药物：酚妥拉明为选用纠正低排高阻的扩血管药物：酚妥拉明为受体阻受体阻滞剂，使肺动脉扩张，降低肺高压，纠正缺氧，为首选滞剂，使肺动脉扩张，降低肺高压，纠正缺氧，为首选药；其它可以使用的药物包括硝苯地平、硝酸甘油、硝药；其它可以使用的药物包括硝苯地平、硝酸甘油、硝普钠等；普钠等；应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况：西地兰为首选，西地兰为首选，0.4mg0.4mg加加2525葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，2 24 4小时后可小时后可重复给药重复给药0.20.20.4mg0.4mg，一天的总量可以达到，一天的总量可以达到1.2mg1.2mg。达到。达到负荷量的指标为心率降至负荷量的指标为心率降至80809090次次/分、肺部啰音减少、分、肺部啰音减少、尿量增加、自觉症状好转等尿量增加、自觉症状好转等利尿剂以速尿为首选利尿剂以速尿为首选心衰控制后应及时终止妊娠，可以放宽剖宫产指征，并心衰控制后应及时终止妊娠，可以放宽剖宫产指征，并加强抗生素的应用加强抗生素的应用子痫前期子痫前期-子痫心衰孕妇，禁用至少是慎用硫酸镁。子痫心衰孕妇，禁用至少是慎用硫酸镁。妊娠期高血压疾病专题知识教育69子痫前期-子痫病人心衰的处理为低排高阻性心衰妊娠期高血压疾病HELLPHELLP综合征综合征 HELLPHELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。1 1、发病机制、发病机制(1)(1)红红细细胞胞难难以以通通过过痉痉挛挛的的小小血血管管，因因而而变变形形及及破破碎碎,造成微血管内溶血性贫血造成微血管内溶血性贫血(MHA)(MHA)。(2)(2)肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。(3)(3)血血管管内内皮皮受受损损，血血管管膜膜暴暴露露，血血小小板板粘粘附附其其上上聚聚积积并消耗，使血小板数量下降。并消耗，使血小板数量下降。(4)(4)可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。妊娠期高血压疾病专题知识教育70HELLP综合征HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并 2 2、临床表现、临床表现 l重度子痫前期的基本特征，但重度子痫前期的基本特征，但15%15%患者可无患者可无 高血压高血压、蛋白尿。蛋白尿。l典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛不适典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛不适、恶心、呕吐，恶心、呕吐，可有轻度可有轻度黄黄疸，如凝血功能障疸，如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。碍严重可出现血尿、消化道出血。妊娠期高血压疾病专题知识教育712、临床表现妊娠期高血压疾病专题知识教育71 3 3、实验室诊断标准、实验室诊断标准血管内溶血表现血管内溶血表现:l血红蛋白下降；血红蛋白下降；l外周血涂片见变形红细胞；外周血涂片见变形红细胞；l网织红细胞增多，网织红细胞增多，0.0150.015；l总胆红素总胆红素20.520.5/,以间接胆红素为主以间接胆红素为主.肝酶升高肝酶升高:l乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶()升高升高,出现最早出现最早l丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶(ALT)(ALT)及天冬氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶(AST)(AST)升高升高血小板计数减少血小板计数减少，10010100109 9/。血小板计数和肝酶水平与疾病严重程度关系密切，国外有研究血小板计数和肝酶水平与疾病严重程度关系密切，国外有研究将将AST2000U/LAST2000U/L及及LDH3000U/LLDH3000U/L