妊娠期高血压疾病ppt课件

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妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病hypertensive disorder hypertensive disorder complicating pregnancycomplicating pregnancy妊娠期高血压疾病课件1妊娠期高血压疾病hypertensive disorder 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCPpregnancy,HDCPpregnancy,HDCPpregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病,发病率我国是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.49.4,国外报道国外报道7 71212过去的命名:过去的命名:l妊娠毒血症妊娠毒血症l妊娠中毒症妊娠中毒症l妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 大多数为妊娠大多数为妊娠一过性高血压、蛋白尿,分娩一过性高血压、蛋白尿,分娩后即消失后即消失妊娠期高血压疾病课件2 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病课件2 产妇五大死因产妇五大死因:产后出血产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 产褥感染产褥感染 羊水栓塞羊水栓塞妊娠期高血压疾病课件3 产妇五大死因:产后出血妊娠期高血压疾病课件3一、高危因素与病因一、高危因素与病因(一)(一)高危因素高危因素初产妇初产妇孕妇年龄小于孕妇年龄小于1818岁或大于岁或大于3535岁岁多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖抗磷脂综合征、血管紧张素基因抗磷脂综合征、血管紧张素基因T T235235阳性阳性营养不良、低社会经济状况营养不良、低社会经济状况紧张性生活事件及焦虑情绪紧张性生活事件及焦虑情绪妊娠期高血压疾病课件4一、高危因素与病因(一)高危因素妊娠期高血压疾病课件4(二)(二)病因病因(1 1 1 1)免疫因素)免疫因素)免疫因素)免疫因素 :正常妊娠维持有赖于:胎盘的正常妊娠维持有赖于:胎盘的正常妊娠维持有赖于:胎盘的正常妊娠维持有赖于:胎盘的免疫屏障免疫屏障免疫屏障免疫屏障作用,母胎作用,母胎作用,母胎作用,母胎间免疫平衡的建立和稳定间免疫平衡的建立和稳定间免疫平衡的建立和稳定间免疫平衡的建立和稳定 证据:研究发现本病患者存在证据:研究发现本病患者存在证据:研究发现本病患者存在证据:研究发现本病患者存在 1 1 1 1)滋养叶细胞抗原超负荷)滋养叶细胞抗原超负荷)滋养叶细胞抗原超负荷)滋养叶细胞抗原超负荷 2 2 2 2)母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足)母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足)母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足)母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足 3 3 3 3)蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞对对对对NKNKNKNK细细细细胞胞胞胞的的的的抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用减减减减弱弱弱弱,防防防防护护护护性性性性免免免免疫反应降低疫反应降低疫反应降低疫反应降低 4 4 4 4)夫夫夫夫妇妇妇妇、母母母母婴婴婴婴组组组组织织织织相相相相容容容容性性性性抗抗抗抗原原原原(HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR4 4 4 4 )的的的的相关性相关性相关性相关性HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR4 4 4 4 在该病发病中的作用可能为:在该病发病中的作用可能为:在该病发病中的作用可能为:在该病发病中的作用可能为:免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物聚聚聚聚集集集集,免免免免疫疫疫疫破破破破坏坏坏坏造造造造成成成成毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管高高高高凝凝凝凝及及及及通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加螺螺螺螺旋旋旋旋小小小小动动动动脉脉脉脉出出出出现现现现急急急急性性性性粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化病病病病变变变变和和和和纤纤纤纤维维维维素素素素样样样样坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。妊娠期高血压疾病课件5(二)病因(1)免疫因素:妊娠期高血压疾病课件5 妊高征组胎盘绒毛和胎盘血管壁IgA、IgG、IgM和C3的阳性表达率明显增高,可见血管内膜增厚、管腔狭窄、纤维素样坏死和急性动脉粥样化病变。图图1 1 重度妊高征胎盘床螺旋动重度妊高征胎盘床螺旋动 脉壁急性动脉粥样硬化。脉壁急性动脉粥样硬化。图图2 2lgAlgA阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图3 3lgAlgA阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 床血管壁。床血管壁。图图4 4lgGlgG阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图5 5lgGlgG阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床 血管壁。血管壁。图图6 6lgMlgM阳性物质沉积于胎盘阳性物质沉积于胎盘 绒毛。绒毛。图图7 7lgMlgM阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床 血管壁。血管壁。图图8 8C3C3阳性物质沉积于胎盘绒毛阳性物质沉积于胎盘绒毛图图9 9C3C3阳性物质沉积于胎盘床阳性物质沉积于胎盘床(血管壁(血管壁 妊娠期高血压疾病课件6 妊高征组胎盘绒毛和胎盘血管壁IgA、IgG、IgM和C3胎胎盘盘浅浅着着床床:本本病病常常见见于于初初孕孕妇妇、多多胎胎妊妊 娠娠、羊羊水水过过多多、合合并并慢慢性性高高血血压压、慢慢性性肾肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。病、糖尿病、严重贫血的孕妇。3 3异常滋养细胞侵入子宫肌层异常滋养细胞侵入子宫肌层侵入子宫动脉、蜕膜血管侵入子宫动脉、蜕膜血管子宫动脉广泛病变、内皮受损、动脉粥样硬化。子宫动脉广泛病变、内皮受损、动脉粥样硬化。螺旋动脉狭窄闭锁,胎盘血流灌注减少螺旋动脉狭窄闭锁,胎盘血流灌注减少妊娠期高血压疾病课件7胎盘浅着床:本病常见于初孕妇、多胎妊 娠、羊水过多、合并慢4 4 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质:细胞毒性物质和炎性介质:细胞毒性物质和炎性介质:细胞毒性物质和炎性介质:氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基过氧化脂质过氧化脂质过氧化脂质过氧化脂质肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤白细胞介素白细胞介素白细胞介素白细胞介素-6-6-6-6极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白收缩因子和舒张因子比例失调:血压升高收缩因子和舒张因子比例失调:血压升高收缩因子和舒张因子比例失调:血压升高收缩因子和舒张因子比例失调:血压升高 妊娠期高血压疾病课件84 血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质:妊娠期高血压5 5 遗传因素遗传因素遗传倾向遗传倾向遗传倾向遗传倾向 主要表现为母系遗传,家族多发性主要表现为母系遗传,家族多发性主要表现为母系遗传,家族多发性主要表现为母系遗传,家族多发性遗传模式遗传模式遗传模式遗传模式 倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传易感基因:易感基因:易感基因:易感基因:V V V V凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子-Leiden Leiden Leiden Leiden 变异变异变异变异妊娠期高血压疾病课件95 遗传因素遗传倾向妊娠期高血压疾病课件95.5.营养缺乏营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关发生发展有关发生发展有关发生发展有关 缺钙缺钙缺钙缺钙血清钙血清钙血清钙血清钙,细胞内钙离子细胞内钙离子细胞内钙离子细胞内钙离子血管平滑肌细血管平滑肌细血管平滑肌细血管平滑肌细 胞收缩胞收缩胞收缩胞收缩血压血压血压血压 血硒血硒血硒血硒PGIPGIPGIPGI,合成合成合成合成,TXATXATXATXA2 2 2 2 血锌:血锌:血锌:血锌:在核酸和蛋白质的合成中有重要作用在核酸和蛋白质的合成中有重要作用在核酸和蛋白质的合成中有重要作用在核酸和蛋白质的合成中有重要作用 VitEVitEVitEVitE和和和和VitCVitCVitCVitC:为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作 用,减轻内皮细胞的损伤用,减轻内皮细胞的损伤用,减轻内皮细胞的损伤用,减轻内皮细胞的损伤妊娠期高血压疾病课件105.营养缺乏妊娠期高血压疾病课件10三、病理生理变化三、病理生理变化 妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化基本病理生理变化基本病理生理变化基本病理生理变化:全身小血管痉挛全身小血管痉挛全身小血管痉挛全身小血管痉挛管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄周围阻力增加周围阻力增加周围阻力增加周围阻力增加血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮损伤损伤损伤损伤通透性通透性通透性通透性 蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩浮肿、血液浓缩浮肿、血液浓缩浮肿、血液浓缩 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛,各系统脏器灌流减少,导致母儿危害,各系统脏器灌流减少,导致母儿危害,各系统脏器灌流减少,导致母儿危害,各系统脏器灌流减少,导致母儿危害至死亡。至死亡。至死亡。至死亡。脑脑脑脑:血管痉挛、通透性增加,导致脑水肿、充血、出血;:血管痉挛、通透性增加,导致脑水肿、充血、出血;:血管痉挛、通透性增加,导致脑水肿、充血、出血;:血管痉挛、通透性增加,导致脑水肿、充血、出血;脑缺血、血栓形成。脑缺血、血栓形成。脑缺血、血栓形成。脑缺血、血栓形成。大范围脑水肿大范围脑水肿大范围脑水肿大范围脑水肿:感觉迟钝、昏迷、脑疝:感觉迟钝、昏迷、脑疝:感觉迟钝、昏迷、脑疝:感觉迟钝、昏迷、脑疝 一侧灌注压增高一侧灌注压增高一侧灌注压增高一侧灌注压增高:头痛呕吐、抽搐:头痛呕吐、抽搐:头痛呕吐、抽搐:头痛呕吐、抽搐 局部缺血、点状出血,脑梗死局部缺血、点状出血,脑梗死局部缺血、点状出血,脑梗死局部缺血、点状出血,脑梗死:视力模糊、失明:视力模糊、失明:视力模糊、失明:视力模糊、失明 妊娠期高血压疾病课件11三、病理生理变化 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化:妊娠期心:心:心:心:血压增高血压增高血压增高血压增高,低排高阻,肺水肿,低排高阻,肺水肿,低排高阻,肺水肿,低排高阻,肺水肿心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭;冠状动脉痉挛,冠状动脉痉挛,冠状动脉痉挛,冠状动脉痉挛,心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血,间质水肿,点状出血间质水肿,点状出血间质水肿,点状出血间质水肿,点状出血坏死坏死坏死坏死;肾:肾:肾:肾:肾血流量及滤过率下降,肾血流量及滤过率下降,肾血流量及滤过率下降,肾血流量及滤过率下降,血尿酸及肌酐增高,少尿血尿酸及肌酐增高,少尿血尿酸及肌酐增高,少尿血尿酸及肌酐增高,少尿、肾衰竭、肾衰竭、肾衰竭、肾衰竭、水肿水肿水肿水肿;肾小球扩张,血管内皮肿胀,通透性增高,蛋白尿。肾小球扩张,血管内皮肿胀,通透性增高,蛋白尿。肾小球扩张,血管内皮肿胀,通透性增高,蛋白尿。肾小球扩张,血管内皮肿胀,通透性增高,蛋白尿。蛋白尿标志妊高症的严重程度蛋白尿标志妊高症的严重程度蛋白尿标志妊高症的严重程度蛋白尿标志妊高症的严重程度肝:肝:肝:肝:小小小小A A A A痉挛痉挛痉挛痉挛肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞线粒体破肝细胞线粒体破肝细胞线粒体破肝细胞线粒体破 坏坏坏坏转氨酶转氨酶转氨酶转氨酶,黄疸,黄疸,黄疸,黄疸 长久痉挛长久痉挛长久痉挛长久痉挛V V V V窦压力窦压力窦压力窦压力出血出血出血出血肝大疼痛肝大疼痛肝大疼痛肝大疼痛 特征性损伤特征性损伤特征性损伤特征性损伤:门静脉周围出血、坏死,肝包膜下血肿:门静脉周围出血、坏死,肝包膜下血肿:门静脉周围出血、坏死,肝包膜下血肿:门静脉周围出血、坏死,肝包膜下血肿妊娠期高血压疾病课件12妊娠期高血压疾病课件12 血液:血液:血液:血液:(1 1 1 1)容量:通透性增加,血液浓缩,红细胞比容)容量:通透性增加,血液浓缩,红细胞比容)容量:通透性增加,血液浓缩,红细胞比容)容量:通透性增加,血液浓缩,红细胞比容 (2 2 2 2)凝血:伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致)凝血:伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致)凝血:伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致)凝血:伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致 的高凝状态,重症者可发生微血管病性溶血的高凝状态,重症者可发生微血管病性溶血的高凝状态,重症者可发生微血管病性溶血的高凝状态,重症者可发生微血管病性溶血 (HELLPHELLPHELLPHELLP综合征综合征综合征综合征BPC BPC BPC BPC 100000/mm3 100000/mm3 100000/mm3 100000/mm3,肝酶肝酶肝酶肝酶 ,溶血)血红蛋白症,血红蛋白尿,破碎红细胞,溶血)血红蛋白症,血红蛋白尿,破碎红细胞,溶血)血红蛋白症,血红蛋白尿,破碎红细胞,溶血)血红蛋白症,血红蛋白尿,破碎红细胞 增高。血栓形成。增高。血栓形成。增高。血栓形成。增高。血栓形成。微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度妊娠期高血压疾病课件13 血液:妊娠期高血压疾病课件13 胎盘:胎盘:胎盘:胎盘:血管痉挛、螺旋动脉狭窄(血管痉挛、螺旋动脉狭窄(血管痉挛、螺旋动脉狭窄(血管痉挛、螺旋动脉狭窄(2/5)2/5)2/5)2/5)内皮受损、动脉粥样硬化内皮受损、动脉粥样硬化内皮受损、动脉粥样硬化内皮受损、动脉粥样硬化 胎盘浅植入、胎盘浅植入、胎盘浅植入、胎盘浅植入、胎儿缺氧、胎儿缺氧、胎儿缺氧、胎儿缺氧、FGRFGRFGRFGR、死、死、死、死 胎、胎盘早剥胎、胎盘早剥胎、胎盘早剥胎、胎盘早剥 眼眼眼眼:眼眼眼眼底底底底小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛,动动动动静静静静脉脉脉脉比比比比例例例例由由由由2:32:32:32:3变变变变为为为为 1:2 1:2 1:2 1:2 甚甚甚甚至至至至1:41:41:41:4,视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、絮絮絮絮状状状状渗渗渗渗出出出出或或或或出出出出血血血血,严严严严重重重重时时时时剥离剥离剥离剥离 视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度妊娠期高血压疾病课件14 胎盘:血管痉挛、螺旋动脉狭窄(2/5)妊娠期高血压疾病课内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢内分泌及代谢 血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶 盐皮质激素、去氧盐皮质激素、去氧盐皮质激素、去氧盐皮质激素、去氧皮质酮皮质酮皮质酮皮质酮钠潴留钠潴留钠潴留钠潴留水肿水肿水肿水肿 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液水肿水肿水肿水肿 子痫抽搐后子痫抽搐后子痫抽搐后子痫抽搐后乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒妊娠期高血压疾病课件15内分泌及代谢 妊娠期高血压疾病课件15妊娠期高血压疾病课件16妊娠期高血压疾病课件16母母:妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病性性心心脏脏病病、胎胎盘盘早早剥剥、肺肺水水肿肿、凝凝血血功功能能障障碍碍、脑脑出出血血、急急性性肾肾衰衰、产产后后出出血血、产产后后血血循循环环衰衰竭竭、HELLPHELLP综合征(溶血、肝酶综合征(溶血、肝酶、ALTALT)儿儿:胎胎儿儿窘窘迫迫、IUGRIUGR、死死胎胎、死死产产、新新生生儿儿死亡死亡(三)对母儿的影响(三)对母儿的影响妊娠期高血压疾病课件17母:妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍四、分类妊娠期高血压疾病课件18 四、分类妊娠期高血压疾病课件18 妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠期高血压疾病分类及临床表现 妊娠期高血压妊娠期高血压gestational hypertensiongestational hypertension :血血压压140/90140/90mmHgmmHg,妊妊娠娠期期首首次次出出现现,并并于于产产后后1212周周恢恢复复正正常常;患患者者可可伴伴有有上上腹腹不不适适或或血血小小板板减减少少,产产后后方可确诊;方可确诊;尿蛋白:()尿蛋白:()子痫前期子痫前期pre-eclampsia pre-eclampsia(轻度)(轻度):血压血压140/90140/90mmHgmmHg,孕孕2020周以后出现;周以后出现;尿蛋白:尿蛋白:300300mg/24hmg/24h或(或(+);可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。妊娠期高血压疾病课件19 妊娠期高血压疾病分类及临床表现 妊娠期高血压gesta 子痫前期(重度)子痫前期(重度):收缩压收缩压160160mmHgmmHg,或舒张压或舒张压110110mmHgmmHg 蛋白尿蛋白尿2.02.0g/24hg/24h或持续(或持续(+)以上)以上 血肌酐血肌酐106106mol/Lmol/L 血小板血小板10010100109 9/L L 血清血清LDHLDH升高升高 血清转氨酶升高血清转氨酶升高 持续性头痛、上腹不适持续性头痛、上腹不适 脑功能或视觉障碍脑功能或视觉障碍 肺水肿、心衰肺水肿、心衰 少尿、胎儿生长受限少尿、胎儿生长受限 妊娠期高血压疾病课件20 子痫前期(重度):妊娠期高血压疾病课 现行标准现行标准子痫子痫eclampsiaeclampsia :抽搐不能用其他原因解释抽搐不能用其他原因解释 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压:孕前或孕孕前或孕2020周前舒张压周前舒张压90mmHg,90mmHg,或孕或孕2020周后首次周后首次诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后1212周后,孕期无加重。周后,孕期无加重。慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白300300mg/24h;mg/24h;高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板加,血压进一步升高或血小板10010100109 9/L L妊娠期高血压疾病课件21 子痫eclampsia:妊娠合并慢性高血压:慢 五、临床表现与诊断五、临床表现与诊断高高高高血血血血压压压压:孕孕孕孕前前前前及及及及早早早早孕孕孕孕时时时时血血血血压压压压不不不不高高高高,妊妊妊妊娠娠娠娠20202020周周周周以以以以后后后后开开开开始始始始升升升升高至高至高至高至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以上以上以上以上高高高高血血血血压压压压定定定定义义义义:持持持持续续续续性性性性血血血血压压压压升升升升高高高高至至至至收收收收缩缩缩缩压压压压140mmHg140mmHg或或舒张压舒张压90mmHg90mmHg。妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标:舒张压不随情绪变化而剧烈变化舒张压不随情绪变化而剧烈变化舒张压不随情绪变化而剧烈变化舒张压不随情绪变化而剧烈变化何谓持续性何谓持续性何谓持续性何谓持续性间隔间隔间隔间隔4 4 4 4小时和小时和小时和小时和4 4 4 4小时以上的两次测舒张压小时以上的两次测舒张压小时以上的两次测舒张压小时以上的两次测舒张压90mmHg90mmHg妊娠期高血压疾病课件22 五、临床表现与诊断高血压:孕前及早孕时血压不高,妊娠20测血压时注意事项:测血压时注意事项:静息半小时后测静息半小时后测 相隔相隔4 4小时后复查小时后复查妊娠期高血压疾病课件23测血压时注意事项:妊娠期高血压疾病课件23蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿:略迟于高血压的出现,可缓慢或迅速加重:略迟于高血压的出现,可缓慢或迅速加重:略迟于高血压的出现,可缓慢或迅速加重:略迟于高血压的出现,可缓慢或迅速加重定义定义定义定义:24h24h24h24h尿液中蛋白含量尿液中蛋白含量尿液中蛋白含量尿液中蛋白含量300mg,300mg,300mg,300mg,相隔相隔相隔相隔6 6 6 6小时两次随机尿蛋白浓度小时两次随机尿蛋白浓度小时两次随机尿蛋白浓度小时两次随机尿蛋白浓度30mg/L(30mg/L(30mg/L(30mg/L(定性定性定性定性+)。)。)。)。其他原因的蛋白尿其他原因的蛋白尿其他原因的蛋白尿其他原因的蛋白尿:阴道分泌物、羊水污染;:阴道分泌物、羊水污染;:阴道分泌物、羊水污染;:阴道分泌物、羊水污染;泌尿系感染;泌尿系感染;泌尿系感染;泌尿系感染;严重贫血;严重贫血;严重贫血;严重贫血;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;难产。难产。难产。难产。取尿注意取尿注意取尿注意取尿注意:留取留取留取留取24242424h h h h尿作定量或清洁中段尿尿作定量或清洁中段尿尿作定量或清洁中段尿尿作定量或清洁中段尿 干净器皿干净器皿干净器皿干净器皿妊娠期高血压疾病课件24蛋白尿:略迟于高血压的出现,可缓慢或迅速加重妊娠期高血压疾病水肿水肿水肿水肿:体重突然增加:体重突然增加:体重突然增加:体重突然增加0.9kg/0.9kg/0.9kg/0.9kg/周,或周,或周,或周,或2.7kg/2.7kg/2.7kg/2.7kg/月是月是月是月是子子子子 痫前期的信号痫前期的信号痫前期的信号痫前期的信号。(。(。(。(隐性水肿)隐性水肿)隐性水肿)隐性水肿)凹陷性水肿特点:凹陷性水肿特点:凹陷性水肿特点:凹陷性水肿特点:从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。:膝关节以下:膝关节以下:膝关节以下:膝关节以下 :水肿延及大腿:水肿延及大腿:水肿延及大腿:水肿延及大腿 :水肿涉及外阴及腹壁:水肿涉及外阴及腹壁:水肿涉及外阴及腹壁:水肿涉及外阴及腹壁 :全身水肿,可伴有腹水:全身水肿,可伴有腹水:全身水肿,可伴有腹水:全身水肿,可伴有腹水妊娠期高血压疾病课件25水肿:体重突然增加0.9kg/周,或2.7kg/月是子 妊自觉症状自觉症状自觉症状自觉症状:头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适:头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适:头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适:头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适子痫子痫子痫子痫:分:分:分:分产前、产时产前、产时产前、产时产前、产时(75%75%75%75%)及)及)及)及产后子痫产后子痫产后子痫产后子痫(25%25%25%25%产产产产 后后后后48484848小时)小时)小时)小时)短暂前驱症状短暂前驱症状短暂前驱症状短暂前驱症状:短暂抽搐、面部充血、口吐白:短暂抽搐、面部充血、口吐白:短暂抽搐、面部充血、口吐白:短暂抽搐、面部充血、口吐白 沫、深度昏迷沫、深度昏迷沫、深度昏迷沫、深度昏迷 典型症状典型症状典型症状典型症状:深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、:深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、:深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、:深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、节律性肌肉收缩紧张,约节律性肌肉收缩紧张,约节律性肌肉收缩紧张,约节律性肌肉收缩紧张,约1-1.51-1.51-1.51-1.5分钟,持续无呼吸分钟,持续无呼吸分钟,持续无呼吸分钟,持续无呼吸 间歇期呼吸恢复,但易激惹、烦躁。间歇期呼吸恢复,但易激惹、烦躁。间歇期呼吸恢复,但易激惹、烦躁。间歇期呼吸恢复,但易激惹、烦躁。妊娠期高血压疾病课件26自觉症状:头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适妊娠期高血压疾病课 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查:血液检查:血常规、凝血功能血液检查:血常规、凝血功能血液检查:血常规、凝血功能血液检查:血常规、凝血功能 肝肾功能测定:肝肾功能测定:肝肾功能测定:肝肾功能测定:ALTALTALTALT、ASTASTASTAST升高升高升高升高 低蛋白血症(白蛋白)低蛋白血症(白蛋白)低蛋白血症(白蛋白)低蛋白血症(白蛋白)肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐升高与病情程度相平行肌酐升高与病情程度相平行肌酐升高与病情程度相平行肌酐升高与病情程度相平行尿酸在慢性高血压中升高不明显,用于鉴别尿酸在慢性高血压中升高不明显,用于鉴别尿酸在慢性高血压中升高不明显,用于鉴别尿酸在慢性高血压中升高不明显,用于鉴别 尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 尿浓缩,尿比重尿浓缩,尿比重尿浓缩,尿比重尿浓缩,尿比重1.0201.0201.0201.020,尿蛋白,尿蛋白,尿蛋白,尿蛋白+:300mg/24h,300mg/24h,300mg/24h,300mg/24h,尿蛋尿蛋尿蛋尿蛋+:5g/24h5g/24h5g/24h5g/24h 眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查:小动脉痉挛,视网膜水肿,剥离小动脉痉挛,视网膜水肿,剥离小动脉痉挛,视网膜水肿,剥离小动脉痉挛,视网膜水肿,剥离 妊娠期高血压疾病课件27 辅助检查:妊娠期高血压疾病课件27包括:病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括:病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括:病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括:病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍 病史:病史:病史:病史:临床表现及体征:临床表现及体征:临床表现及体征:临床表现及体征:辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:血液:血液:血液:血液:a.a.a.a.血液是否浓缩:全血细胞计数、血液是否浓缩:全血细胞计数、血液是否浓缩:全血细胞计数、血液是否浓缩:全血细胞计数、HbRBCHbRBCHbRBCHbRBC压压压压 积、积、积、积、血液粘度血液粘度血液粘度血液粘度 b.b.b.b.凝血功能:凝血功能:凝血功能:凝血功能:ALTALTALTALT、PTPTPTPT、APTTAPTTAPTTAPTT、FIB FIB FIB FIB、肝肾功能:肝肾功能:肝肾功能:肝肾功能:GOTGOTGOTGOT、GPTGPTGPTGPT、血浆蛋白、白血浆蛋白、白血浆蛋白、白血浆蛋白、白/球蛋白比值、球蛋白比值、球蛋白比值、球蛋白比值、肌酐、肌酐、肌酐、肌酐、BUN BUN BUN BUN、尿酸、电解质、尿酸、电解质、尿酸、电解质、尿酸、电解质、COCOCOCO2 2 2 2cpcpcpcp 五五 诊断诊断妊娠期高血压疾病课件28包括:病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍 五 诊断妊娠期尿液检查:尿常规、尿比重尿液检查:尿常规、尿比重尿液检查:尿常规、尿比重尿液检查:尿常规、尿比重眼眼眼眼底底底底:视视视视网网网网膜膜膜膜小小小小动动动动脉脉脉脉的的的的痉痉痉痉挛挛挛挛程程程程度度度度反反反反映映映映全全全全身身身身小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛程程程程度度度度,是是是是可可可可反反反反映映映映本本本本病病病病严严严严重重重重程程程程度度度度的的的的一一一一项项项项重重重重要要要要指指指指标。标。标。标。正常:正常:正常:正常:A A A A:V=2V=2V=2V=2:3 3 3 3 妊高病:妊高病:妊高病:妊高病:A A A A:V=1V=1V=1V=1:2 2 2 2或者或者或者或者1 1 1 1:4 4 4 4 重者重者重者重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离 视力模糊或失明视力模糊或失明视力模糊或失明视力模糊或失明其它:心电图、其它:心电图、其它:心电图、其它:心电图、B B B B超、胎盘功能、胎儿成熟度、超、胎盘功能、胎儿成熟度、超、胎盘功能、胎儿成熟度、超、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图脑血流图脑血流图脑血流图妊娠期高血压疾病课件29尿液检查:尿常规、尿比重妊娠期高血压疾病课件29 六、鉴别诊断六、鉴别诊断1 1 1 1与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别3.3.3.3.昏昏昏昏迷迷迷迷应应应应与与与与脑脑脑脑血血血血管管管管畸畸畸畸形形形形破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病所所所所致致致致酮酮酮酮症症症症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别妊娠期高血压疾病课件30 六、鉴别诊断1与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。妊娠期高血压疾妊娠期高血压疾病课件31妊娠期高血压疾病课件31 七、治疗七、治疗l治治治治疗疗目的目的目的目的:预预预预防防防防子子子子痫痫痫痫发发发发生生生生,降降降降低低低低孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围产产产产儿儿儿儿病病病病率率率率、死死死死亡亡亡亡率和严重后遗症。率和严重后遗症。率和严重后遗症。率和严重后遗症。治疗治疗治疗治疗原则原则原则原则:休息镇静、解痉治疗;休息镇静、解痉治疗;休息镇静、解痉治疗;休息镇静、解痉治疗;有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂;有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂;有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂;有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂;监测及促进胎儿生长发育;监测及促进胎儿生长发育;监测及促进胎儿生长发育;监测及促进胎儿生长发育;适时终止妊娠。适时终止妊娠。适时终止妊娠。适时终止妊娠。妊娠期高血压疾病课件32 七、治疗治疗目的:妊娠期高血压疾病课件321 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压gestational hypertensiongestational hypertension 可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗(1)(1)(1)(1)休息:充足睡眠,不少于休息:充足睡眠,不少于休息:充足睡眠,不少于休息:充足睡眠,不少于10101010小时天小时天小时天小时天(2)(2)(2)(2)左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位(3)(3)(3)(3)饮食管理饮食管理饮食管理饮食管理(4)(4)(4)(4)密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态(5)(5)(5)(5)间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧(6)(6)(6)(6)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(7)(7)(7)(7)妊娠一般不超过预产期妊娠一般不超过预产期妊娠一般不超过预产期妊娠一般不超过预产期 妊娠期高血压疾病课件331、妊娠期高血压gestational hypertens2 2、子、子痫前期前期pre-eclampsia 应住院治住院治疗,防止子,防止子痫及并及并发症症发生。生。(1)(1)一一般般治治疗:休休息息,避避免免刺刺激激,绝对卧卧床。床。(2)(2)解解痉:首首选药物物为硫酸硫酸镁。用用药方案:方案:妊娠期高血压疾病课件342、子痫前期pre-eclampsia 应住院治疗,防止子痫用药指征用药指征:预防重度子痫前期发展为子痫;预防重度子痫前期发展为子痫;控制子痫抽搐及防止再抽搐;控制子痫抽搐及防止再抽搐;子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。用法用法:肌注或静脉给药结合肌注:肌注或静脉给药结合肌注 臀部深肌注臀部深肌注:2%2%利多卡因利多卡因2 2ml+25%ml+25%硫酸镁硫酸镁 20 20ml im.Q6hml im.Q6h静脉用药静脉用药:a.25%a.25%硫酸镁硫酸镁2020ml+10%ml+10%葡萄糖葡萄糖2020ml iv.ml iv.慢慢55-10-10分钟分钟11g/g/分(首次负荷量)分(首次负荷量)b.25%b.25%硫酸镁硫酸镁6060ml+5%-10%ml+5%-10%葡萄糖葡萄糖 1000 1000ml ivdrip 1-2g/hml ivdrip 1-2g/h,2g/h2g/h c.根据血压情况决定是否加用肌注,根据血压情况决定是否加用肌注,qd-Bid qd-Bid 每天总量每天总量25-3025-30g,30gg,30g,次日不用负荷量次日不用负荷量妊娠期高血压疾病课件35静脉用药:a.25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml20012001年中年中华妇产科科杂志志编委会推荐方案:委会推荐方案:方方案案1 1:硫硫酸酸镁1515g g溶溶于于10001000mlml葡葡萄萄糖糖溶溶液液静静脉脉滴滴注注,1.01.02.02.0g/hg/h(根根据据体体重重和和用用药反反应调整整用用量量),停停止止滴滴注注6 6h h后后,肌肌内内注注射硫酸射硫酸镁5 5g g。方方案案2 2:硫硫酸酸镁5 5g g肌肌内内注注射射,以以后后按按方方案案1 1。方方案案3 3:首首次次硫硫酸酸镁2.02.05.05.0g g缓慢慢静静脉脉注注射,以后按方案射,以后按方案1 1。方案方案4 4:首次硫酸:首次硫酸镁2.02.05.05.0g g缓慢静脉注慢静脉注射,射,5 5g g肌内注射,以后按方案肌内注射,以后按方案1 1。妊娠期高血压疾病课件362001年中华妇产科杂志编委会推荐方案:妊娠期高血压疾病课件注意事项注意事项:血镁监测(正常血镁监测(正常血镁监测(正常血镁监测(正常0.750.750.750.751mmol/L1mmol/L1mmol/L1mmol/L )1.1.1.1.7 7 7 73.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L,有效浓度,有效浓度,有效浓度,有效浓度 3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L,镁离子中毒,镁离子中毒,镁离子中毒,镁离子中毒 12 12 12 12mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L,心跳停止,心跳停止,心跳停止,心跳停止 严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射 呼吸(不少于呼吸(不少于呼吸(不少于呼吸(不少于16161616次次次次/分钟)分钟)分钟)分钟)尿量(不少于尿量(不少于尿量(不少于尿量(不少于25252525ml/ml/ml/ml/小时)小时)小时)小时)如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗(10%GLU-CA)(10%GLU-CA)(10%GLU-CA)(10%GLU-CA)心肌病慎用;肾功能不全时应减量或停用心肌病慎用;肾功能不全时应减量或停用心肌病慎用;肾功能不全时应减量或停用心肌病慎用;肾功能不全时应减量或停用妊娠期高血压疾病课件37注意事项:血镁监测(正常0.751mmol/L)(3)(3)镇静:静:1)1)1)1)地西泮(安定)地西泮(安定)地西泮(安定)地西泮(安定)2)2)2)2)鲁鲁米那米那米那米那3)3)3)3)冬眠冬眠冬眠冬眠药药物:物:物:物:哌哌替替替替啶啶、氯氯丙丙丙丙嗪嗪、异丙、异丙、异丙、异丙嗪嗪 可可可可广广广广泛泛泛泛抑抑抑抑制制制制神神神神经经系系系系统统,有有有有助助助助于于于于解解解解痉痉降降降降压压,控控控控制制制制子子子子痫痫抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。可可可可致致致致血血血血压压骤骤降降降降,目目目目前前前前已已已已较较少少少少应应用用用用,仅仅应应用用用用于于于于某某某某些些些些重重重重症症症症患者患者患者患者对对硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁治治治治疗疗效果不佳者。效果不佳者。效果不佳者。效果不佳者。妊娠期高血压疾病课件38 (3)镇静:妊娠期高血压疾病课件38 (4)(4)降降压:用用药指征:指征:血血压160/110160/110mmHg,mmHg,或或舒舒张压110110mmHgmmHg或或平平均均动脉脉压140140mmHgmmHg,以以及及原原发性性高高血血压、妊娠前高血妊娠前高血压已用降已用降压药者。者。选择降降压药的原的原则:对对胎胎儿儿无无毒毒副副作作用用,不不影影响响心心每每搏搏输输出出量量、肾肾血血流流量量及及子子宫宫胎胎盘盘灌灌注注量量,不不致致血血压压急急剧剧下降或下降过低。下降或下降过低。理想血压理想血压:140-155mmHg/90-105mmHg140-155mmHg/90-105mmHg妊娠期高血压疾病课件39(4)降压:妊娠期高血压疾病课件39 1 1)肼屈屈嗪(周(周围血管血管扩张剂 ):):2 2)拉拉贝洛洛尔(柳氨(柳氨苄心定):心定):、能能肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断剂 3 3)硝苯地平硝苯地平(钙离子通道阻滞离子通道阻滞剂):):4 4)尼莫地平()尼莫地平(钙离子通道阻滞离子通道阻滞剂):):5 5)甲基多巴:可)甲基多巴:可兴奋血管运血管运动中枢的中枢的受体受体 特特别适用于合并原适用于合并原发性高血性高血压的孕的孕妇。6 6)硝普)硝普钠(速效血管速效血管扩张剂):):妊娠期高血压疾病课件40 1)肼屈嗪(周围血管扩张剂):妊娠期高血压疾病课件4硝普硝普钠:可降低静脉及动脉压,使左右心前后负荷可降低静脉及动脉压,使左右心前后负荷可降低静脉及动脉压,使左右心前后负荷可降低静脉及动脉压,使左右心前后负荷,使,使,使,使左室充盈压左室充盈压左室充盈压左室充盈压 心内膜下血流心内膜下血流心内膜下血流心内膜下血流,心排量,心排量,心排量,心排量,改善冠脉灌流。改善冠脉灌流。改善冠脉灌流。改善冠脉灌流。用量:用量:用量:用量:25mg 25mg 25mg 25mg 250ml250ml250ml250ml静滴,以静滴,以静滴,以静滴,以1515151525g25g25g25g(滴)(滴)(滴)(滴)minminminmin开始,调整滴数。一般开始,调整滴数。一般开始,调整滴数。一般开始,调整滴数。一般50505050150g/min150g/min150g/min150g/min,最大不超过最大不超过最大不超过最大不超过300 g/min300 g/min300 g/min300 g/min。使用注意事项:避光,监测血压不要过低,代谢使用注意事项:避光,监测血压不要过低,代谢使用注意事项:避光,监测血压不要过低,代谢使用注意事项:避光,监测血压不要过低,代谢产物为氰化物对胎儿有害,不在妊娠使用。产物为氰化物对胎儿有害,不在妊娠使用。产物为氰化物对胎儿有害,不在妊娠使用。产物为氰化物对胎儿有害,不在妊娠使用。妊娠期高血压疾病课件44硝普钠:妊娠期高血压疾病课件44 (5)(5)利尿:利尿:一一一一般般般般不不不不主主主主张张应应用用用用,仅仅用用用用于于于于全全全全身身身身性性性性水水水水肿肿、急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭、肺水竭、肺水竭、肺水竭、肺水肿肿、血容量、血容量、血容量、血容量过过多且伴有潜在肺水多且伴有潜在肺水多且伴有潜在肺水多且伴有潜在肺水肿肿者。者。者。者。(6)(6)扩容:容:一般不主一般不主一般不主一般不主张应张应用,用,用,用,仅仅用于用于用于用于严严重的低蛋白血症、重的低蛋白血症、重的低蛋白血症、重的低蛋白血症、贫贫血,血,血,血,可可可可选选用人血白蛋白、血用人血白蛋白、血用人血白蛋白、血用人血白蛋白、血浆浆、全血等、全血等、全血等、全血等。妊娠期高血压疾病课件45 (5)利尿:妊娠期高血压疾病课件45 (7)7)适适时终止妊娠:止妊娠:l讨讨讨讨论论论论:本本本本病病病病为为为为妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期特特特特有有有有的的的的疾疾疾疾病病病病,终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠后后后后病病病病情情情情可很快减轻,什么情况下终止妊娠比较合适?可很快减轻,什么情况下终止妊娠比较合适?可很快减轻,什么情况下终止妊娠比较合适?可很快减轻,什么情况下终止妊娠比较合适?终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征终止妊娠的指征:1)1)1)1)重症患者:积极治疗重症患者:积极治疗重症患者:积极治疗重症患者:积极治疗24-4824-4824-4824-48小时无明显好转小时无明显好转小时无明显好转小时无明显好转2)2)2)2)子痫前期患者孕龄超过子痫前期患者孕龄超过子痫前期患者孕龄超过子痫前期患者孕龄超过34343434周周周周3)3)3)3)子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者,孕孕孕孕龄龄龄龄未未未未达达达达34343434周周周周,胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退或胎儿成熟者退或胎儿成熟者退或胎儿成熟者退或胎儿成熟者4)4)4)4)子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者,孕孕孕孕龄龄龄龄未未未未达达达达34343434周周周周,胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减退,胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后减退,胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后减退,胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后减退,胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后5 5 5 5)子痫控制后子痫控制后子痫控制后子痫控制后2 2 2 2小时者小时者小时者小时者妊娠期高血压疾病课件46 (7)适时终止妊娠:妊娠期高血压疾病课件46 l终止妊娠的方式:终止妊娠的方式:引引产:病情病情稳定,定,宫颈条件成熟者。条件成熟者。可行人工破膜可行人工破膜+缩宫素引素引产。剖宫产:剖宫产:有有产科指征,科指征,宫颈条件不成熟;条件不成熟;引引产失失败或不能在短或不能在短时间经阴道分娩;阴道分娩;胎胎盘功能明功能明显减退;减退;已有胎儿窘迫征象者。已有胎儿窘迫征象者。剖宫产术的注意事项:剖宫产术的注意事项:麻醉,镇痛,护理。麻醉,镇痛,护理。妊娠期高血压疾病课件47 终止妊娠的方式:妊娠期高血压疾病课件47 3 3、子、子痫eclampsia (1 1 1 1)处处理原理原理原理原则则:控控控控制制制制抽抽抽抽搐搐搐搐,纠纠正正正正缺缺缺缺氧氧氧氧和和和和酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒,控控控控制制制制血血血血压压,抽抽抽抽搐搐搐搐控制后控制后控制后控制后终终止妊娠。止妊娠。止妊娠。止妊娠。1 1 1 1)控制抽搐:)控制抽搐:)控制抽搐:)控制抽搐:2 2 2 2)血)血)血)血压过压过高高高高时给时给予降予降予降予降压药压药。3 3 3 3)纠纠正缺氧和酸中毒:正缺氧和酸中毒:正缺氧和酸中毒:正缺氧和酸中毒:4 4 4 4)终终止妊娠:止妊娠:止妊娠:止妊娠:子子子子痫痫控制后控制后控制后控制后2 2 2 2小小小小时时可考可考可考可考虑终虑终止妊娠。止妊娠。止妊娠。止妊娠。妊娠期高血压疾病课件48 3、子痫eclampsia(1)处理原则:妊娠期高血压疾HELLPHELLP综合征合征hemolysis elevated liver enzymes low platelets syndrome;HELLP syndrom HELLPHELLPHELLPHELLP综综合合合合征征征征是是是是妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压疾疾疾疾病病病病的的的的严严重重重重并并并并发发症症症症,以以以以溶血、肝溶血、肝溶血、肝溶血、肝酶酶升高及血小板减少升高及血小板减少升高及血小板减少升高及血小板减少为为特点。特点。特点。特点。1 1、发病机制病机制(1)(1)(1)(1)红红细细胞胞胞胞难难以以以以通通通通过过痉痉挛挛的的的的小小小小血血血血管管管管,因因因因而而而而变变形形形形及及及及破破破破碎碎碎碎,造成造成造成造成微血管内溶血性微血管内溶血性微血管内溶血性微血管内溶血性贫贫血血血血(MHA)MHA)MHA)MHA)。(2)(2)(2)(2)肝肝肝肝细细胞膜受胞膜受胞膜受胞膜受损损,肝,肝,肝,肝酶酶由由由由细细胞内胞内胞内胞内释释放放放放。(3)(3)(3)(3)血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮受受受受损损,血血血血管管管管膜膜膜膜暴暴暴暴露露露露,血血血血小小小小板板板板粘粘粘粘附附附附其其其其上上上上聚聚聚聚积积并消耗,使血小板数量下降并消耗,使血小板数量下降并消耗,使血小板数量下降并消耗,使血小板数量下降。(4)(4)(4)(4)可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。妊娠期高血压疾病课件49HELLP综合征hemolysis elevated li 3 3、实验室室诊断断标准准血管内溶血表血管内溶血表血管内溶血表血管内溶血表现现:血血血血红红蛋白下降;蛋白下降;蛋白下降;蛋白下降;外周血涂片外周血涂片外周血涂片外周血涂片见变见变形形形形红细红细胞;胞;胞;胞;网网网网织红细织红细胞增多,胞增多,胞增多,胞增多,0.0150.0150.0150.015;总总胆胆胆胆红红素素素素20.520.520.520.5/,以以以以间间接胆接胆接胆接胆红红素素素素为为主主主主.肝肝肝肝酶酶升高升高升高升高:乳酸脱乳酸脱乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶()升高升高升高升高,尤其尤其尤其尤其600600600600/,丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸转转氨氨氨氨酶酶(ALT)ALT)ALT)ALT)及天冬氨酸及天冬氨酸及天冬氨酸及天冬氨酸转转氨氨氨氨酶酶(AST)AST)AST)AST)升高升高升高升高血小板血小板血小板血小板计计数减少,数减少,数减少,数减少,100101001010010100109 9 9 9/。三个指三个指三个指三个指标标中任一中任一中任一中任一项项或两或两或两或两项项异常。异常。异常。异常。妊娠期高血压疾病课件51 3、实验室诊断标准妊娠期高血压疾病课件51 根据血小板根据血小板计数可将数可将HELLPHELLP综合征分合征分为三型:三型:l 型:血小板型:血小板计数数501050109 9/;l 型型:血血小小板板计数数501050109 9/而而10010100109 9/;l 型:血小板型:血小板计数数10010100109 9/而而15010150109 9/妊娠期高血压疾病课件52 妊娠期高血压疾病课件524 4、鉴别诊断断溶血溶血性尿性尿毒症毒症血小血小板减板减少紫少紫癜癜妊娠妊娠急性急性脂肪脂肪肝肝妊娠期高血压疾病课件534、鉴别诊断溶血性尿毒症血小板减少紫癜妊娠急性脂肪肝妊娠期高五、治五、治疗 1 1)积极控制妊娠期高血极控制妊娠期高血压疾病疾病 2 2)糖皮)糖皮质激素的激素的应用用 3 3)防治凝血功能障碍)防治凝血功能障碍 静脉滴注新静脉滴注新鲜冰冰冻血血浆 血小板血小板201020109 9/L/L,输注血小板注血小板 妊娠期高血压疾病课件54五、治疗妊娠期高血压疾病课件544 4)产科科处理理一一旦旦确确诊HELLPHELLP综合合征征,应尽尽快快终止止妊妊娠娠,以减少母儿并以减少母儿并发症。症。分分娩娩方方式式与与孕孕周周、胎胎儿儿宫内内情情况况、病病情情严重程度及重程度及宫颈成熟度有关。成熟度有关。麻醉麻醉选择:局部麻醉或全身麻醉:局部麻醉或全身麻醉妊娠期高血压疾病课件554)产科处理妊娠期高血压疾病课件55八、八、预防防 预测实验:1 1、平均动脉压(收缩压、平均动脉压(收缩压22舒张压)舒张压)33 MAPMAP85mmHg,85mmHg,子子痫痫倾倾向向。120mmHg120mmHg,脑脑血管意外。血管意外。2 2、翻身实验、翻身实验3 3、血血液液流流变变学学检检查查:血血细细胞胞比比容容、全全血血黏黏度度、血浆黏度血浆黏度4 4、尿钙测定:尿钙、尿钙测定:尿钙/肌酐肌酐 0.040.04妊娠期高血压疾病课件56八、预防 预测实验:妊娠期高血压疾病课件56思
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