妊娠期高血压疾病 ppt课件

2016妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病全世界范围发生率约为7.5%是中国孕产妇第二位死亡原因并发症包括：子痫、脑血管意外、肺水肿、肾功能不全、HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限等风险因素：初产、前次妊娠并发子痫、高龄、糖尿病、肥胖、多胎妊娠、体外受精一胚胎移植、慢性高血压及慢性肾脏疾病、子痫前期家族史等妊娠期高血压疾病全世界范围发生率约为7.5%分 类妊娠期高血疾病妊娠期高血疾病妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期子痫子痫分 类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢妊娠期高血压分类一、分类一、分类(一)妊娠期高血压妊娠期孕20周后首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或)舒张压90 mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。*新指南提到重度高血压诊断：收缩压160mmHg和（或)舒张压110 mmHg妊娠期高血压分类一、分类妊娠期高血压分类(二)子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mm Hg且伴有下列任意一项：尿蛋白0.3 g24 h或随机尿蛋白(+)、尿蛋白/肌酐比值0.3。如果尿蛋白阴性患者，出现高血压同时伴有以下表现，也可以诊断子痫前期，这些情况包括：(1)血小板减少(血小板计数 100 x109/L)。(2)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）。(3)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2mol/L或为正常参考值2倍以上）。(4)肺水肿。(5)新发生的脑功能或视觉障碍。妊娠期高血压分类(二)子痫前期妊娠期高血压分类重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下任一不良情况可诊断为重度子痫前期：(1)血压持续升高：收缩压160mmHg和(或)舒张压110 mmHg；(2)尿蛋白2.0 g24 h(3)持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状；(4)持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；(5)肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高；妊娠期高血压分类重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能妊娠期高血压分类(6)肾功能异常：少尿(24 h尿量400 ml 或每小时尿量106umol/L；(7)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；(8)血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X109L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高；(9)心力衰竭、肺水肿；(10)羊水过少或FGR、胎死宫内、胎盘早剥等；(11)孕34周前发病？妊娠期高血压分类(6)肾功能异常：少尿(24 h尿量2 min)有助于控制子痫发作和再次抽搐。2苯巴比妥：镇静时口服剂量为30 mg次，3次d。控制子痫时肌内注射0.1g，起效快，但不推荐常规使用。妊娠期高血压疾病处理(五)镇静药物的应用妊娠期高血压疾病处理3冬眠合剂：由氯丙嗪(50 mg)、哌替啶(100mg)和异丙嗪(50mg)3种药物组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以13量肌内注射或静脉慢推，余量加入5葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。妊娠期高血压疾病处理3冬眠合剂：由氯丙嗪(50 mg)、哌妊娠期高血压疾病处理(六)利尿治疗子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米快速静推，甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。严重低蛋白血症有腹水、胸水或心包积液者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。妊娠期高血压疾病处理(六)利尿治疗妊娠期高血压疾病处理(七)促胎肺成熟孕周34周的子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。地塞米松 5mg Q12h4次妊娠期高血压疾病处理(七)促胎肺成熟妊娠期高血压疾病(八)分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。1终止妊娠时机：(1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。(2)重度子痫前期患者：孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。(3)子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。妊娠期高血压疾病(八)分娩时机和方式v孕程孕程37周周;v孕程孕程34周伴有：周伴有：进入产程或胎膜早破；进入产程或胎膜早破；母婴检查结果异常；母婴检查结果异常；超声提示胎儿体重低于正常超声提示胎儿体重低于正常（5th）胎盘早剥可能胎盘早剥可能v孕程孕程37周周v门诊评估：门诊评估：产妇评估：每周产妇评估：每周2次次胎儿评估：胎儿评估：子痫前期子痫前期:每周每周2次次NST妊娠期高血压妊娠期高血压:每周一次每周一次NST否否是是v分娩分娩v必要时球囊引产必要时球囊引产v孕程孕程37周周v母婴状况恶化母婴状况恶化v临产或胎膜早破临产或胎膜早破是是 妊娠期高血压妊娠期高血压(没有严重症状的没有严重症状的)子痫前期的处理原则子痫前期的处理原则母婴检查结果母婴检查结果孕程37周;孕程37周否是分娩孕程37周是 妊娠期高血妊娠期高血压疾病处理 重度子痫前期单纯的血压或蛋白尿达到重度标准，伴或不伴FGR期待治疗：有足够的孕产妇和新生儿重症设施胎儿活力-33 6/7孕周住院并且停用了硫酸镁每日母胎测试达到34孕周期待疗法的新发禁忌异常母胎测试结果 胎膜早破34周 终止妊娠存在高血压或蛋白尿之外的其他脏器受累：持续症状HELLP或有部分HELLP综合征胎儿生长受限（5th）羊水过少 （AFI5）舒张末期血流反流（脐动脉多普勒）胎膜早破肾功能损害，持续性肝酶升高短时间严密监护下促肺成熟伴有严重并发症者：子痫不能存活的胎儿肺水肿异常的胎儿监测结果弥散性血管内凝血胎盘早剥控制不佳的严重高血压胎儿窘迫 终止妊娠 小于34周妊娠期高血压疾病处理 重度子痫前妊娠期高血压疾病处理2终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，分娩方式应根据孕周、胎先露、宫颈成熟度和母胎状况决定。原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。3分娩期间的注意事项：(1)注意观察自觉症状变化；(2)监测血压并应继续降压治疗，应将血压控制在160/110mmHg；(3)监测胎心变化；(4)积极预防产后出血。妊娠期高血压疾病处理2终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者子痫前期的预防子痫前期的预防 关于子痫前期的预防方式分为4类：(1)抗凝药物治疗。(2)补充维生素C和维生素E。(3)补充钙剂。(4)其他营养干预措施。子痫前期的预防 关于子痫前期的预防方式分为4类：子痫前期的预防子痫前期的预防抗凝药物及抗氧化剂预防子痫前期：指南推荐，对于有子痫前期复发风险如存在子痫前期史（尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史），有胎盘疾病史如FGR、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状态等子痫前期高危因素者，可在妊娠早中期（12-16周）开始每日给予低剂量阿司匹林(50100mg)，可持续至孕28周。对于基础钙摄入量不足的孕妇可以通过补充钙剂（1g/d）来预防子痫前期。不推荐使用维生素C、E预防子痫前期，也不推荐通过卧床休息预防或治疗子痫前期。子痫前期的预防抗凝药物及抗氧化剂预防子痫前期：子痫的处理1一般急诊处理：子痫发作时须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。2控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。硫酸镁治疗效果欠佳时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐，子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448 h，至少住院密切观察4 d。子痫的处理1一般急诊处理：子痫发作时须保持气道通畅，维持子痫的处理3控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续160 mm Hg，舒张压110 mm Hg时要积极降压以预防心脑血管并发症。4适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制2h后可考虑终止妊娠。子痫的处理3控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因子痫流程图子痫流程图附：HELLP综合征 HELLP综合征以溶血、肝酶升高及低血小板计数为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，脉压增大，要依靠实验室检查。附：HELLP综合征 HELLP综合征以溶血、HELLP综合征(一)诊断标准1血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素205xmoLL(即12 mgd1)，血清结合珠蛋白250 mgL。2肝酶升高：ALT40UL或AST70 UL，LDH水平升高。3血小板减少：血小板计数100X10L。LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。HELLP综合征应注意与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠期急性脂肪肝等鉴别。HELLP综合征(一)诊断标准HELLP综合征估计胎儿无存活能力时，孕妇病情稳定后应尽快终止妊娠；孕周34周时，孕妇情况稳定后应立即终止妊娠；从胎儿具有存活能力开始至33+6 孕周的HELLP综合征患者，若母体状况保持稳定，可延长妊娠24-48h，以完成糖皮质激素促胎肺成熟的治疗。处理HELLP综合征处理谢谢谢谢谢谢