新生儿复苏操作培训-05

新生儿复苏培训新生儿复苏培训2021流程图新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估n快速评估由快速评估由4项变为项变为3项，去掉羊水项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的染的处理放到初步复苏中的“清理清理气道中。气道中。新流程图的主要修改新流程图的主要修改-快速评估快速评估n新教材：新教材：n快速评估：新生儿出生，要问如下快速评估：新生儿出生，要问如下3个问个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了好吗？去掉了“羊水清吗？羊水清吗？1条。条。n把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：中：n如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率或心率100次次/min，即无活力，应即刻气，即无活力，应即刻气管插管吸引胎粪，并在流程图中加了管插管吸引胎粪，并在流程图中加了号气管插管的标志。号气管插管的标志。新流程图的主要修改新流程图的主要修改-PPV的指证的指证n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸喘初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制，或心率的神经和呼吸抑制，或心率100次次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气通气CPAP，特别是早产儿。，特别是早产儿。nCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-组合复苏组合复苏器给予。器给予。新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n正压通气后如心率正压通气后如心率60次次/min，矫正通气步骤，矫正通气步骤，n采用首字母缩略词，用采用首字母缩略词，用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气矫正步骤帮助记忆通气矫正步骤nMMaskadjustmentnRRepositionairwaynSSuctionmouthandnosenOOpenmouthnPPressureincreasenAAiwayalternative新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n矫正步骤矫正步骤操作操作nM调整面罩调整面罩调整面罩保证与面部的良好调整面罩保证与面部的良好n密闭密闭nR调整气道位置调整气道位置摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位nS吸口腔和鼻吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO轻微张口轻微张口稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动nP增加压力增加压力逐渐增加压力直逐渐增加压力直至每次呼吸至每次呼吸n看到呼吸运动，听到呼吸音看到呼吸运动，听到呼吸音nA气道选择气道选择考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道2021年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策n我国我国2021年新生复苏指南的流程图对年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保存原来快速评估仍保存原来4项，未修改。项，未修改。n对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了增加了“常压给氧。常压给氧。n其余局部采纳了国际其余局部采纳了国际2021指南的修改指南的修改意见。意见。2021中国指南中国指南快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指项指标标1.是否足月？是否足月？2.羊水是否清？羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1项为项为“否，那么进行以下否，那么进行以下初步复苏。初步复苏。初步复苏初步复苏n保暖保暖n摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*n擦干，拿走湿毛巾擦干，拿走湿毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎粪污染无活力，气管插管表示羊水胎粪污染无活力，气管插管吸引胎粪吸引胎粪关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。胎粪，胎粪越稠越要吸。现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。力。有活力的定义是：规那么呼吸或哭声响亮、肌张有活力的定义是：规那么呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率力好及心率100次次/min。以上。以上3项中有一项不项中有一项不好者为无活力。好者为无活力。关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理n新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；n必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。鼻的分泌物或胎粪。n如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引行气管内吸引。n全身擦干全身擦干n拿走湿毛巾拿走湿毛巾n重新摆正体位重新摆正体位n给予刺激给予刺激吸引胎粪后吸引胎粪后继续复苏继续复苏n如如这这些些努努力力无无效效说说明明新新生生儿儿处处于于继继发发性性呼呼吸吸暂暂停停，应应按按以以下下部部骤骤继继续续进行复苏。进行复苏。n评估：心率、呼吸评估：心率、呼吸 正压人工通气正压人工通气n指征：指征：n1呼吸暂停或喘息样呼吸喘息是在呼吸暂停或喘息样呼吸喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制神经和呼吸抑制。n2心率心率 100次次/min。n用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。量氧饱和度。n新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否到达目标氧饱和度见表，在正压否到达目标氧饱和度见表，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。nnJPediatr.2021;152:756760脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。内提供可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置即右上肢，通常是手腕或手管前位置即右上肢，通常是手腕或手掌的中间外表。掌的中间外表。结论结论n2021年新指南推荐足月儿复苏用空年新指南推荐足月儿复苏用空气。气。n用氧饱和度仪指导用氧的浓度，到用氧饱和度仪指导用氧的浓度，到达正常足月新生儿的标准氧饱和度。达正常足月新生儿的标准氧饱和度。n如果复苏开始用空气，复苏如果复苏开始用空气，复苏90秒没秒没有改善，氧浓度应当加到有改善，氧浓度应当加到100%。2021指南早产儿复苏的给氧建议指南早产儿复苏的给氧建议n开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间建议浓度为氧之间建议浓度为30-40%n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值管前氧饱和度正常值见表，当氧饱见表，当氧饱和超过到和超过到95%时，停止用氧。时，停止用氧。空氧混合仪空氧混合仪2021年中国新生儿复苏指南修订稿年中国新生儿复苏指南修订稿提出：提出：n如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋源的自动充气式气囊去除储氧袋n氧浓度为氧浓度为40%进行正压通气。进行正压通气。正压人工呼吸装置正压人工呼吸装置n气流充气气囊麻醉气囊气流充气气囊麻醉气囊n自动充气气囊自动充气气囊nT-组合复苏器组合复苏器n 自动充气式气囊不加储氧器，可得到自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓浓度的氧，加储氧器得度的氧，加储氧器得100袋状、袋状、90管状氧。管状氧。正压通气的压力正压通气的压力n正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压力，防止不必要的高压，建议复苏囊安装压的压力，防止不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。力计。n如果监护压力，早产儿吸气峰压如果监护压力，早产儿吸气峰压2025cmH2O2025cmH2O可以可以有效，在某些足月儿可能需要有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O30cmH2O。n如不监护压力，那么最小的吸气峰压应当以到达如不监护压力，那么最小的吸气峰压应当以到达使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。正压通气的频率正压通气的频率气囊面罩正压通气频率为气囊面罩正压通气频率为4060次次/分分通气手法：每分钟通气手法：每分钟4060次呼吸次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸婴儿无改善，心率婴儿无改善，心率100次次/分，分，胸廓无适当扩张，矫正通气胸廓无适当扩张，矫正通气可能原因可能原因n密闭不够密闭不够n气道阻塞气道阻塞n压力不够压力不够Click on the image to play videoClick on the image to play video胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施原因原因原因原因 措施措施措施措施密密密密闭闭不不不不够够重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下颌颌向前抬向前抬向前抬向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞重新重新重新重新摆摆正正正正头头部位置部位置部位置部位置检查检查口咽分泌物，如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引通气通气通气通气时时使使使使婴婴儿口稍儿口稍儿口稍儿口稍张张开开开开压压力不力不力不力不够够增加增加增加增加压压力直到有可力直到有可力直到有可力直到有可觉觉察到的胸廓运察到的胸廓运察到的胸廓运察到的胸廓运动动考考考考虑虑气管插管气管插管气管插管气管插管矫正通气矫正通气MRSOPA记忆法记忆法n矫正步骤矫正步骤操作操作nM调整面罩调整面罩调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭nR调整气道位置调整气道位置摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位nS吸口腔和鼻吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO轻微张口轻微张口稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动nP增加压力增加压力逐渐增加压力直逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸至每次呼吸看到呼吸n运动，听到呼吸音运动，听到呼吸音nA气道选择气道选择考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道T组合复苏器组合复苏器T-piece 早产儿辅助通气的要求早产儿辅助通气的要求n早产儿应有恒定的吸气峰压，早产儿应有恒定的吸气峰压，2025cmH2O或更低，以防止肺损伤。或更低，以防止肺损伤。n早产儿应用正压通气时最好保持保早产儿应用正压通气时最好保持保持呼气末正压持呼气末正压PEEP，以增加，以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。肺损伤。T组合复苏器组合复苏器T-pieceT组合复苏器组合复苏器T-piecen是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，n优点优点n单手操作单手操作n预设压力控制预设压力控制预设预设PIP和和PEEPn可更稳定地提供呼气末正压连续保持和吸可更稳定地提供呼气末正压连续保持和吸气峰压气峰压。n可延长供气时间可延长供气时间如需如需胸外按压胸外按压-新流程图的修改新流程图的修改n30sec有效正压通气后，如心率持续有效正压通气后，如心率持续60次次/min，在正压通气的同时在正压通气的同时做胸外按压。做胸外按压。n强调强调气管插管正压通气气管插管正压通气：n尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为此时改为气管插管人工通气可使通气更有效气管插管人工通气可使通气更有效。胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n当开始胸外按压，给氧浓度增加至当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。心率。心率60次次/min时脉搏氧时脉搏氧饱和度仪不显示。饱和度仪不显示。n随心率的增加脉搏氧饱和度仪开始随心率的增加脉搏氧饱和度仪开始工作，在其指导下调整降低给工作，在其指导下调整降低给氧浓度使氧饱和度到达流程图的目氧浓度使氧饱和度到达流程图的目标氧饱和度值。标氧饱和度值。胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续应继续45秒或更长。因此，在建立了协调秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少的胸外按压和人工通气后，要在至少4560秒后才能够短时间停下来测定心率秒后才能够短时间停下来测定心率胸外按压的时间延长至胸外按压的时间延长至45-60秒。秒。n脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。的情况下评估心率。胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n2021指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气外按压与人工通气3:1的比例。的比例。n如果心跳停止是由心脏原因引起，可考虑如果心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例胸外按压与人工通气的较高的比例15:2。nPediatrCritCareMed.2005;6:293297胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之按压胸骨下三分之一段一段l避开剑突避开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的手法：拇指法胸外按压的手法：拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力双指法正确和不正确的用力胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法l一只手的中指和一只手的中指和食指或无名指的食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨l另一只手支撑背另一只手支撑背部部 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压时正确的手指位置 呼吸配合呼吸配合 胸胸外外按按压压要要与与呼呼吸吸很很好好的的配配合合两两人人合合作作。按按压压和和呼呼吸吸的的比比例例为为3:13:1，即即每每分分钟钟按按压压9090次次，人人工工通通气气3030次次，共共120120次次，每每1 1循循环环按按压压3 3次次通通气气1 1次次需需时时2 2秒秒。每每次次人工通气后第人工通气后第1 1次按压时呼气。次按压时呼气。气管插管气管插管 适应症适应症n羊羊水水胎胎粪粪污污染染新新生生儿儿无无活活力力需需吸吸引引胎胎粪者粪者n气囊面罩正通气无效或延长者气囊面罩正通气无效或延长者n需要进行胸外接压者需要进行胸外接压者n需要气管插管给药者需要气管插管给药者n特特殊殊情情况况，如如先先天天性性膈膈疝疝或或极极低低出出生生体重儿体重儿器械准备器械准备 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度 1kg67cm 2kg78cm 3kg89cm 4kg910cm长度为公斤体长度为公斤体重数加重数加56cm)或插至声带线。或插至声带线。气管导管管径气管导管管径 管内径管内径(mm)体重体重(kg)孕周孕周2.51000300038 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断n迅迅速速的的心心率率增增加加是是导导管管插插管管位位置置正正确确并并给给予予有有效通气的最好指标效通气的最好指标n另另一一个个气气管管插插管管正正确确与与否否的的判判断断标标准准是是胸胸壁壁运运动和双肺呼吸音。动和双肺呼吸音。n患患儿儿的的呼呼出出气气COCO2 2检检测测是是新新指指南南推推荐荐的的检检测测气气管管插管是否成功的有效指标。插管是否成功的有效指标。CO2检测检测新指南和教材关于肾上腺素的应用新指南和教材关于肾上腺素的应用n即使对肺部的正压人工呼吸有效且胸外按压使心即使对肺部的正压人工呼吸有效且胸外按压使心输出得以改善，一小局部新生儿输出得以改善，一小局部新生儿 2/1000心心率仍率仍 60次次/min。n这些患儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流这些患儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩。给予肾上腺素富氧血液后心肌也不能有效收缩。给予肾上腺素刺激心脏可能对这些患儿有益。刺激心脏可能对这些患儿有益。n在足够的在足够的100%氧正压通气和胸外按压氧正压通气和胸外按压30秒后心秒后心率仍率仍60次次/分，应给肾上腺素。分，应给肾上腺素。通过脐静脉给药通过脐静脉给药n静脉给药的最好途静脉给药的最好途径径n3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导端孔导管管n无菌操作无菌操作 放置放置脐静脉导管脐静脉导管 放置脐静脉导管放置脐静脉导管n在夹钳下离皮肤线约在夹钳下离皮肤线约12cm处用处用 手术刀手术刀切断脐带。切断脐带。n插入导管插入导管2-4cm2-4cmn抽吸有回血抽吸有回血n早产儿早产儿 插入导管浅插入导管浅n插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏 扩扩 容容n患儿复苏不满意，反响差，有低血容量患儿复苏不满意，反响差，有低血容量表现表现n：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容扩容n可用：可用：nNS或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液n10ml/kg，510分钟以上缓慢推入。分钟以上缓慢推入。钠络酮钠络酮n钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一局部。始复苏的一局部。n对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。持续呼吸暂停新生儿的气道支持。纳洛酮纳洛酮 n如应用，应有严格的适应症：如应用，应有严格的适应症：n1.正正压压人人工工呼呼吸吸使使心心率率和和肤肤色色恢恢复复正常后出现严重呼吸抑制。正常后出现严重呼吸抑制。n2.母母亲亲在在分分娩娩前前4小小时时以以内内应应用用麻麻醉、镇痛剂历史。醉、镇痛剂历史。纳洛酮纳洛酮n途径和剂量：途径和剂量：n钠络酮可给静脉或肌注。不推荐气管钠络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。内给药。n推荐剂量为：推荐剂量为：0.1mg/kg。n2021年新生儿复苏指南和新年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳酸氢钠。教材不推荐使用碳酸氢钠。复苏后的护理复苏后的护理 n接接受受复复苏苏的的新新生生儿儿在在生生命命体体征征恢恢复复正正常常后后仍仍有有再再恶恶化化的的可可能能，一一旦旦足足够够的的通通气气和和循循环环建建立立，婴婴儿儿应应给给予予密密切切监监护和护理。护和护理。n继续监测氧饱和度，心率和血压。实继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。血钠。可能还需做气体分析。复苏后的血糖监测和处理复苏后的血糖监测和处理n在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为防止低血糖，应静脉成新生儿复苏，为防止低血糖，应静脉给予葡萄糖。给予葡萄糖。n低血糖新标准实用新生儿学第四版：低血糖新标准实用新生儿学第四版：不管胎龄，低于不管胎龄，低于2.6mmol/L47mg/dl为临床需要处理的界限值。为临床需要处理的界限值。复苏后的问题复苏后的问题n缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病n肺动脉高压肺动脉高压n肺的并发症肺的并发症n代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血压低血压n液体管理液体管理n惊厥和呼吸暂停惊厥和呼吸暂停n低血糖低血糖n喂养问题喂养问题n体温管理体温管理新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：对早产儿复苏给予特别的关注对早产儿复苏给予特别的关注 n新指南对早产儿的复苏和复苏后的处理新指南对早产儿的复苏和复苏后的处理提出了更高的要求提出了更高的要求早产儿需要特别关注的原因早产儿需要特别关注的原因n缺乏肺外表活性物质缺乏肺外表活性物质n呼吸中枢发育不完善呼吸中枢发育不完善n散热快，体温调控能力弱散热快，体温调控能力弱n有感染的风险有感染的风险n容易颅内出血容易颅内出血n容易出现继发于失血的低血容量容易出现继发于失血的低血容量n肌力弱造成自主呼吸困难肌力弱造成自主呼吸困难n组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害早产儿早产儿保温保温孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意防止高温。对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。J Perinatol.2005;25:763769塑料膜保温塑料膜保温早产儿早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。膜。早产儿保温早产儿保温n以上保温措施不应当影响复苏的以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。放静脉等进行。早产儿通气压力的要求早产儿通气压力的要求n肺肺发发育育不不成成熟熟，正正压压给给氧氧易易受受伤伤害害。复复苏苏时时吸吸气气峰峰压压PIP不不可可过过高高2025CMH2O。n要要有有恒恒定定的的PIP 及及呼呼气气末末正正压压PEEP。n指南推荐使用指南推荐使用T-组合复苏器。组合复苏器。终止复苏终止复苏n在在10分钟连续和足够的复苏努力分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征无心跳后，患儿仍无生命体征无心跳和呼吸，可终止复苏。和呼吸，可终止复苏。谢谢！