基础微生物肠杆菌科细菌课件

肠杆菌科（Enterobacteriaceae）胡华胡华6/23/20246/23/20241 1肠杆菌科（Enterobacteriaceae）埃希菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群机会致病菌机会致病菌肠杆菌科有肠杆菌科有44个菌属，个菌属，170多个种。多个种。6/23/20246/23/20242 2致病菌肠道正常菌群肠杆菌科有44个菌属，170多个种。8/1 痢疾杆菌痢疾杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌大肠杆菌大肠杆菌6/23/20246/23/20243 3 伤寒杆菌大肠杆菌8/10/20233 形态结构形态结构形态结构形态结构 GG中等大小杆菌中等大小杆菌中等大小杆菌中等大小杆菌，有菌毛，多数有鞭毛有菌毛，多数有鞭毛有菌毛，多数有鞭毛有菌毛，多数有鞭毛（志贺菌属除外志贺菌属除外志贺菌属除外志贺菌属除外），少数有荚），少数有荚），少数有荚），少数有荚膜，无芽胞，膜，无芽胞，膜，无芽胞，膜，无芽胞，培养特性培养特性培养特性培养特性 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 普通培养基普通培养基普通培养基普通培养基，液体中呈浑浊生长；，液体中呈浑浊生长；，液体中呈浑浊生长；，液体中呈浑浊生长；菌落为菌落为菌落为菌落为灰白色中等大小灰白色中等大小灰白色中等大小灰白色中等大小S S型菌落型菌落型菌落型菌落 生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验乳糖发酵试验乳糖发酵试验乳糖发酵试验初步鉴别致病与非致病的肠道杆菌初步鉴别致病与非致病的肠道杆菌初步鉴别致病与非致病的肠道杆菌初步鉴别致病与非致病的肠道杆菌。肠道杆菌共同生物学特点：肠道杆菌共同生物学特点：6/23/20246/23/20245 5形态结构 肠道杆菌共同生物学特点：8/10/20235大肠埃希菌大肠埃希菌沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，菌，提高肠道致病菌检出率提高肠道致病菌检出率肠道选择培养基：肠道选择培养基：SSSS培养基培养基（沙门志贺培养基）（沙门志贺培养基）弱选择培养基：麦康凯（常用），伊红美蓝，弱选择培养基：麦康凯（常用），伊红美蓝，中国蓝中国蓝乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色 产酸产酸 菌落桃红色，乳糖发酵菌落菌落桃红色，乳糖发酵菌落乳糖乳糖不发酵不发酵 菌落无色透明，乳糖不发酵菌落菌落无色透明，乳糖不发酵菌落6/23/20246/23/20246 6大肠埃希菌沙门菌胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，肠道选择6/23/20246/23/20247 78/10/20237KIA（克氏双糖铁复合试验）（克氏双糖铁复合试验）斜面乳糖，固体，含斜面乳糖，固体，含FesO，4指示剂酚红，指示剂酚红，红色（不分解），黄色（分解）红色（不分解），黄色（分解）底层葡萄糖，半固体底层葡萄糖，半固体大肠埃希菌：分解乳糖和葡萄糖大肠埃希菌：分解乳糖和葡萄糖沙门氏菌：不分解乳糖，分解葡萄糖；沙门氏菌：不分解乳糖，分解葡萄糖；铜绿假单胞菌：都不分解，非发酵菌铜绿假单胞菌：都不分解，非发酵菌糖发酵试验，糖发酵试验，O/F试验试验6/23/20246/23/20248 8KIA（克氏双糖铁复合试验）斜面乳糖，固体，含FesO，4指大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌生物学特征比较Double suger iron Double suger iron slantslant1 2 3 4 未接种未接种伤寒杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 大肠杆菌大肠杆菌6/23/20246/23/20249 9大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌生物学特征比较Double su 抗原结构复杂抗原结构复杂抗原结构复杂抗原结构复杂 菌体（菌体（菌体（菌体（OO）抗原，）抗原，）抗原，）抗原，LPSLPS的核心多糖，属特异性的核心多糖，属特异性的核心多糖，属特异性的核心多糖，属特异性 鞭毛（鞭毛（鞭毛（鞭毛（HH）抗原，鞭毛蛋白，种特异性）抗原，鞭毛蛋白，种特异性）抗原，鞭毛蛋白，种特异性）抗原，鞭毛蛋白，种特异性 表面抗原：表面抗原：表面抗原：表面抗原：KK抗原；抗原；抗原；抗原；ViVi抗原；抗原；抗原；抗原；B B抗原抗原抗原抗原 抵抗力：抵抗力：抵抗力：抵抗力：不强，耐冷不强，耐冷不强，耐冷不强，耐冷 易出现各种变异：易出现各种变异：易出现各种变异：易出现各种变异：S-RS-R变异，变异，变异，变异，H-OH-O变异变异变异变异，抗原性变异，耐药性变异抗原性变异，耐药性变异抗原性变异，耐药性变异抗原性变异，耐药性变异肠道杆菌共同特点：肠道杆菌共同特点：O抗体，抗体，IgMH抗体，抗体，IgG6/23/20246/23/20241010抗原结构复杂肠道杆菌共同特点：O抗体，IgM8/10/202致病性：致病性：黏附素：菌毛等黏附素：菌毛等 毒素：毒素：内毒素内毒素 外毒素外毒素内源性感染内源性感染：肠道正常菌群（肠道正常菌群（大肠杆菌大肠杆菌）机会致病菌，机会致病菌，肠道外感染肠道外感染 外源性感染外源性感染：粪：粪-口途径传播，以肠道内感染为口途径传播，以肠道内感染为主。主。（致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌菌）肠道杆菌共同特点：肠道杆菌共同特点：6/23/20246/23/20241111致病性：肠道杆菌共同特点：8/10/202311第一节 埃希菌属埃希菌属埃希菌属6 6个种，个种，只有大肠埃希菌只有大肠埃希菌E.coli 临床常见。临床常见。6/23/20246/23/20241313第一节 埃希菌属埃希菌属6个种，8/10/202313一、生物学特性形态染色：周毛菌，有菌毛，微荚膜形态染色：周毛菌，有菌毛，微荚膜培养特性：培养特性：乳糖发酵菌落（有色）乳糖发酵菌落（有色）IMViC试验（试验（+）抗原抗原 O 抗原（抗原（O1-O173）H 抗原（抗原（H1-H56）K 抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：血清型表示法：O：K：H产生产生大肠菌素大肠菌素O175:H7腹泻腹泻 6/23/20246/23/20241414一、生物学特性形态染色：周毛菌，有菌毛，微荚膜O175:H7二、大肠埃希菌医学意义肠道的肠道的正常菌群正常菌群：生理作用生理作用条件致病菌条件致病菌(内源性感染内源性感染)寄居部位的改变，肠道外感染寄居部位的改变，肠道外感染致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌(外源性感染外源性感染)消化道感染消化道感染 6/23/20246/23/20241515二、大肠埃希菌医学意义肠道的正常菌群：8/10/202315条件致病菌（内源性感染）大肠杆菌的大肠杆菌的居住部位改变居住部位改变，引起的引起的肠道外感染肠道外感染。化脓性感染、泌尿道感染、败血症、脑膜化脓性感染、泌尿道感染、败血症、脑膜炎等。炎等。主要致病物质：主要致病物质：黏附素黏附素:菌毛，具有高度特异性菌毛，具有高度特异性 K K抗原抗原 内毒素内毒素 外毒素：溶血素外毒素：溶血素A A（尿路感染）（尿路感染）菌毛疫苗菌毛疫苗6/23/20246/23/20241616条件致病菌（内源性感染）大肠杆菌的居住部位改变，菌毛疫苗8/致病性大肠埃希菌（外源性感染）某些带有致病基因的血清型，某些带有致病基因的血清型，主要致病物质：主要致病物质：外毒素外毒素耐热肠毒素耐热肠毒素（heat stable enterotoxin,ST)不耐热肠毒素不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin,LT)志贺毒素志贺毒素经肠道感染经肠道感染，引起胃肠炎。，引起胃肠炎。6/23/20246/23/20241717致病性大肠埃希菌（外源性感染）某些带有致病基因的血清型，8/不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）B亚单位：识别基团，亚单位：识别基团，与肠上皮细胞受体与肠上皮细胞受体-神经节苷脂结合神经节苷脂结合 A亚单位：毒素基团亚单位：毒素基团 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP cAMP小肠液过度分泌小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻6/23/20246/23/20241818不耐热肠毒素（LT）ATP cAMP小肠液不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）A亚单位亚单位毒素活性成分机制毒素活性成分机制 B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体神经节苷脂结与肠上皮细胞受体神经节苷脂结合合 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶耐热肠毒素（耐热肠毒素（STST）激活细胞鸟苷酸环化酶，激活细胞鸟苷酸环化酶，ATP cAMP小肠液过度分泌小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻GMP cGMP 腹泻腹泻6/23/20246/23/20241919不耐热肠毒素（LT）ATP cAMP小肠液 肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETECETEC）：引起婴儿，旅游者：引起婴儿，旅游者：引起婴儿，旅游者：引起婴儿，旅游者腹泻腹泻腹泻腹泻 肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIECEIEC）：较大儿童，成人腹）：较大儿童，成人腹）：较大儿童，成人腹）：较大儿童，成人腹泻，痢疾样泻，痢疾样泻，痢疾样泻，痢疾样 肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPECEPEC）：婴幼儿腹泻）：婴幼儿腹泻）：婴幼儿腹泻）：婴幼儿腹泻 肠集聚（黏附）性大肠埃希菌（肠集聚（黏附）性大肠埃希菌（肠集聚（黏附）性大肠埃希菌（肠集聚（黏附）性大肠埃希菌（EAECEAEC）：小儿顽小儿顽小儿顽小儿顽固性和旅游者腹泻固性和旅游者腹泻固性和旅游者腹泻固性和旅游者腹泻 肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHECEHEC，O157:H7O157:H7）：血样便，）：血样便，）：血样便，）：血样便，发生于任何年龄发生于任何年龄发生于任何年龄发生于任何年龄 出血性结肠炎出血性结肠炎出血性结肠炎出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征，溶血性尿毒综合征，溶血性尿毒综合征，溶血性尿毒综合征致病性大肠埃希菌（见致病性大肠埃希菌（见P119表）表）腹泻腹泻6/23/20246/23/20242020肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：引起婴儿，旅游者腹泻致病三、微生物学检查与防治要点三、微生物学检查与防治要点卫生细菌学检查卫生细菌学检查 卫生学标准：卫生学标准：每每ml饮水中细菌总数饮水中细菌总数100个，个，每每1000ml水中大肠菌群水中大肠菌群3个，个，每每100ml 瓶装饮料中大肠菌群瓶装饮料中大肠菌群5个个防止医源性感染防止医源性感染耐药菌株耐药菌株菌毛疫苗菌毛疫苗 埃希菌属埃希菌属肠杆菌属肠杆菌属枸椽酸菌属枸椽酸菌属克雷伯菌属克雷伯菌属 6/23/20246/23/20242121三、微生物学检查与防治要点卫生细菌学检查埃希菌属8/10/2第二节志贺菌属（Shigella）1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。6/23/20246/23/20242222第二节志贺菌属（Shigella）1899年，日本人志贺一、生物学特性形态染色：形态染色：有菌毛，有菌毛，无荚膜，无荚膜，无鞭毛（无鞭毛（无动力）无动力）培养特性：乳糖不发酵菌落（培养特性：乳糖不发酵菌落（无色透明扁平菌落无色透明扁平菌落无色透明扁平菌落无色透明扁平菌落）根据根据O O抗原，分抗原，分4 4群，群，4040余型余型A A群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（1010）B B群群福氏志贺菌（福氏志贺菌（1313）（我国）（我国）C C群群鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（1818）D D群群宋氏志贺菌（宋氏志贺菌（1 1）（）（我国我国）抵抗力：比其它肠杆菌抵抗力：比其它肠杆菌弱弱，尤其，尤其对酸敏感对酸敏感与其它肠道致病与其它肠道致病菌的主要区别点菌的主要区别点6/23/20246/23/20242323一、生物学特性形态染色：与其它肠道致病菌的主要区别点8/10志贺菌属在不同环境中生存时间志贺菌属在不同环境中生存时间在阳光下在阳光下在在56温度温度下下在在100温度温度下下河水河水自来水自来水冰雪冰雪土壤土壤粪便粪便苍蝇体内苍蝇体内30分钟15分钟1分钟12-92天8-10天41-60天2月数小时2-3天2-3天环境环境生存时间生存时间环境环境生存时间生存时间衣柜内衣服上衣柜内衣服上 60-90天褥单褥单室内垃圾室内垃圾水果蔬菜水果蔬菜牛奶牛奶酸奶酸奶咸菜咸菜凉菜凉菜30-90天24天11天24天数小时5-7天6天人的皮肤上人的皮肤上6/23/20246/23/20242424志贺菌属在不同环境中生存时间在阳光下30分钟环境生存时间环二、致病性与免疫性致病物质致病物质侵袭力：侵袭力：菌毛黏附并侵入菌毛黏附并侵入肠黏膜上皮细胞肠黏膜上皮细胞内毒素：毒性强内毒素：毒性强，作用于局部并可入血引起全身症状作用于局部并可入血引起全身症状 作用于肠壁植物神经作用于肠壁植物神经 痉挛痉挛外毒素外毒素志贺毒素志贺毒素（与（与EHECEHEC出血性出血性 产生的毒产生的毒素相同）素相同）损伤上皮细胞，引起细胞坏死，水样泻。损伤上皮细胞，引起细胞坏死，水样泻。6/23/20246/23/20242525二、致病性与免疫性致病物质8/10/202325细菌（细菌（菌毛菌毛）吸附肠黏膜上皮细）吸附肠黏膜上皮细胞胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发热、白细发热、白细胞胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死亡死亡毒毒血血症症中毒性菌痢中毒性菌痢6/23/20246/23/20242626细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌痢），简称菌痢）临床类型：急性菌痢临床类型：急性菌痢 慢性菌痢慢性菌痢 中毒性菌痢中毒性菌痢免疫性：免疫性：sIgA，但不牢固，易再感染。但不牢固，易再感染。6/23/20246/23/20242727所致疾病细菌性痢疾8/10/202327三、微生物学检查与防治要点微生物学检查微生物学检查标本：标本：快速诊断：快速诊断：免疫荧光、免疫荧光、PCR等。等。防治防治多重耐药株多重耐药株菌毛疫苗菌毛疫苗的研制的研制？1.1.抗生素使用前抗生素使用前 2.2.脓血黏液部分，脓血黏液部分，不要与尿混合不要与尿混合 3.3.新鲜送检，新鲜送检，4.4.保存液保存液30%30%甘油甘油6/23/20246/23/20242828三、微生物学检查与防治要点微生物学检查1.抗生素使用前 8第三节 沙门菌属 肠杆菌科中最复杂的菌属，有肠杆菌科中最复杂的菌属，有肠杆菌科中最复杂的菌属，有肠杆菌科中最复杂的菌属，有20002000种以上血清种以上血清种以上血清种以上血清型型型型 对人类有致病性的：对人类有致病性的：对人类有致病性的：对人类有致病性的：肠热症肠热症肠热症肠热症 伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌等等等等食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌 败血症败血症败血症败血症 猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见6/23/20246/23/20242929第三节 沙门菌属 肠杆菌科中最复杂的菌属，有200一、生物学特性形态染色：周毛菌，有菌毛形态染色：周毛菌，有菌毛培养特性：培养特性：乳糖不发酵菌落（无色透明乳糖不发酵菌落（无色透明乳糖不发酵菌落（无色透明乳糖不发酵菌落（无色透明/周围透明周围透明周围透明周围透明中间黑色菌落）中间黑色菌落）中间黑色菌落）中间黑色菌落）伤寒沙门菌与其他沙门菌的区别伤寒沙门菌与其他沙门菌的区别(见见见见P125P125表表表表10-410-4)葡萄糖发酵产酸不产气葡萄糖发酵产酸不产气抗原结构抗原结构O O抗原抗原H H抗原抗原ViVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）抵抗力：不强，耐冷抵抗力：不强，耐冷O抗体，抗体，IgMH抗体，抗体，IgG6/23/20246/23/20243030一、生物学特性形态染色：周毛菌，有菌毛O抗体，IgM8/10二、致病性与免疫性致病物质致病物质侵袭力侵袭力 菌毛：吸附菌毛：吸附 Vi抗原：微荚膜（抗吞噬）抗原：微荚膜（抗吞噬）内毒素内毒素:体温升高、体温升高、白细胞数下降；休克。白细胞数下降；休克。外毒素外毒素-肠毒素：鼠伤寒沙门菌产生，与肠毒素：鼠伤寒沙门菌产生，与ETEC相似相似所致疾病：所致疾病：伤寒副伤寒伤寒副伤寒-肠热症肠热症 败血症败血症 胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）6/23/20246/23/20243131二、致病性与免疫性致病物质8/10/202331胆胆囊囊-肠肠道道-粪粪排菌排菌皮皮肤肤-血血栓栓出出血血-玫玫瑰瑰疹疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓伤寒和副伤寒的发病过程伤寒和副伤寒的发病过程伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症再次进入肠道再次进入肠道局部坏死局部坏死胞内寄生菌胞内寄生菌6/23/20246/23/20243232胆囊-肠道-粪排菌伤寒和副伤寒的发病过程带菌者带菌者 健康带菌者（危险），恢复期带菌者健康带菌者（危险），恢复期带菌者免疫性：肠热症以免疫性：肠热症以细胞免疫为主细胞免疫为主。胃肠炎以胃肠炎以sIgA为主。为主。检验施标本采集：检验施标本采集：第一周取血第一周取血 第二周取粪便，尿液第二周取粪便，尿液 骨髓可全程采集骨髓可全程采集 这样检出阳性率会高一些这样检出阳性率会高一些6/23/20246/23/20243333带菌者 8/10/202333三、微生物学检查与防治要点分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本标本 肠热症：根据病程肠热症：根据病程 第第1-2W，血、骨髓；，血、骨髓；第第2-3W，粪便、尿，粪便、尿(P126图图)血清学诊断血清学诊断肥达反应（肥达反应（Widal）伤寒伤寒ViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗耐药耐药6/23/20246/23/20243434三、微生物学检查与防治要点分离培养与鉴定8/10/20233血清学诊断肥达反应（Widal）原理：抗原原理：抗原-抗体，试管凝集试验（定量）抗体，试管凝集试验（定量）已知抗原：已知抗原：伤寒沙门氏菌伤寒沙门氏菌O抗原抗原及及H 抗原抗原，副伤寒的沙门氏菌副伤寒的沙门氏菌H抗原抗原 待检血清中待检血清中有无相应抗体及其效价有无相应抗体及其效价。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒用途：辅助诊断伤寒，副伤寒 O抗体：抗体：IgM,出现早，维持时间短出现早，维持时间短 H抗体：抗体：IgG,出现迟，维持时间长出现迟，维持时间长6/23/20246/23/20243535血清学诊断肥达反应（Widal）原理：抗原-抗体，试管凝肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断正常值：正常值：O凝集效价凝集效价1:80；H凝集效价凝集效价1:160；副伤寒副伤寒H凝集效价凝集效价1:80动态观察（双份血清）：恢复期效价增加动态观察（双份血清）：恢复期效价增加4倍倍诊断意义：诊断意义：O低低 H低低O高高 H低低O高高 H高高O低低 H高高排除排除早期或有交叉反应的其它沙门菌感早期或有交叉反应的其它沙门菌感染肠热症可能性大染肠热症可能性大预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒6/23/20246/23/20243636肥达试验的结果判断正常值：O凝集效价1:80；排除8/10第11章 弧菌属（Vibrio）菌体短小，弯曲成弧，菌体短小，弯曲成弧，G-单毛菌，运动极活泼，单毛菌，运动极活泼，分布广泛，多存在于水中，分布广泛，多存在于水中，对人致病的主要为对人致病的主要为霍乱弧霍乱弧菌和副溶血弧菌菌和副溶血弧菌霍乱弧菌电镜照片霍乱弧菌电镜照片6/23/20246/23/20243737第11章 弧菌属（Vibrio）菌体短小，弯曲成弧，霍乱弧第一节 霍乱弧菌形态与染色形态与染色 G-，弧型或逗点状，弧型或逗点状，单鞭毛单鞭毛,有菌毛有菌毛,个别有荚膜，个别有荚膜，穿梭样动力，鱼群状排列穿梭样动力，鱼群状排列培养特性培养特性 兼性厌氧兼性厌氧 耐碱不耐酸，在耐碱不耐酸，在pH8.8-9.0的碱性培养基的碱性培养基6/23/20246/23/20243838第一节 霍乱弧菌形态与染色8/10/202338抵抗力抵抗力 较弱较弱怕干：干燥时易死亡，怕干：干燥时易死亡，水环境中可存活两周（水源性传播爆发）水环境中可存活两周（水源性传播爆发）怕酸：正常胃酸怕酸：正常胃酸4min怕热：怕热：100，1-2min抗原分型抗原分型H抗原，无特异性抗原，无特异性O抗原抗原 155个血清群，个血清群，其中其中O1群、群、O139群可引起霍乱，群可引起霍乱，其余不致病或仅引起胃肠炎等。其余不致病或仅引起胃肠炎等。O1群群ElTor生物型生物型古典生物型古典生物型6/23/20246/23/20243939抵抗力 较弱O1群8/10/202339二、致病性与免疫性致病物质致病物质侵袭力侵袭力鞭毛运动：鞭毛运动：鞭毛运动：鞭毛运动：有利于细菌穿过黏膜表面黏液层有利于细菌穿过黏膜表面黏液层有利于细菌穿过黏膜表面黏液层有利于细菌穿过黏膜表面黏液层菌毛菌毛菌毛菌毛：使细菌定植于小肠：使细菌定植于小肠：使细菌定植于小肠：使细菌定植于小肠黏液素酶：黏液素酶：黏液素酶：黏液素酶：液化黏液液化黏液液化黏液液化黏液 霍乱肠毒素霍乱肠毒素最强烈的致泻毒素，与不耐热最强烈的致泻毒素，与不耐热肠毒素（肠毒素（LTLT）作用机制相同）作用机制相同6/23/20246/23/20244040二、致病性与免疫性致病物质8/10/202340 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 A亚单位亚单位毒素活性成分机制毒素活性成分机制 B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体神经节苷脂结与肠上皮细胞受体神经节苷脂结合合 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP cAMP小肠液过度分泌小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻6/23/20246/23/20244141 霍乱肠毒素ATP cAMP小肠液过度所致疾病所致疾病传染源：病人粪便污染的水源或食品传染源：病人粪便污染的水源或食品传染途径：经口传染途径：经口霍乱（甲类法定传染病霍乱（甲类法定传染病0202）剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失大量水分和电解质丧失 休克和肾衰竭（死亡）休克和肾衰竭（死亡）免疫性：免疫性：SIgA起主要作用，血液中有起主要作用，血液中有IgG 病人愈后可获得牢固免疫病人愈后可获得牢固免疫发病率高发病率高流行迅速流行迅速死亡率高死亡率高6/23/20246/23/20244242所致疾病发病率高8/10/2023426/23/20246/23/202443438/10/202343三、微生物学检查与防治要点早期、快速、准确诊断（尤其首例）对防早期、快速、准确诊断（尤其首例）对防治蔓延意义重大治蔓延意义重大标本：标本：“米泔样米泔样”便及呕吐物，专人护送，便及呕吐物，专人护送，快速送检，指定实验室快速送检，指定实验室直接涂片镜检：悬滴法或暗视野显微镜，直接涂片镜检：悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭样运动观察穿梭样运动加强国境检疫，加强水源及粪便管理，及加强国境检疫，加强水源及粪便管理，及时检出病人，隔离封锁疫区时检出病人，隔离封锁疫区B亚单位亚单位-全菌灭活口服疫苗全菌灭活口服疫苗6/23/20246/23/20244444三、微生物学检查与防治要点早期、快速、准确诊断（尤其首例）对第五节 副溶血弧菌（自学）嗜嗜盐盐性性弧弧菌菌，沿沿海海地地区区常常见见，存存在在于于近近海海海海水水、海海泥泥、海海产产品品中中，19501950年年首首发发于于日本大阪。日本大阪。好发于夏季，误食未熟海产品等，引好发于夏季，误食未熟海产品等，引起食物中毒。起食物中毒。6/23/20246/23/20244545第五节 副溶血弧菌（自学）嗜盐性弧菌，沿海第12章 幽门螺杆菌（自学）6/23/20246/23/20244646第12章 幽门螺杆菌（自学）8/10/202346 小结及复习要点肠杆菌科，肠杆菌科，共性共性 埃希菌属埃希菌属 志贺菌属志贺菌属 沙门菌属沙门菌属弧菌属弧菌属 霍乱弧菌霍乱弧菌 特性特性6/23/20246/23/20244747 小结及复习要点肠杆菌科，共性特性8/10/