全科医学概论课件

全科医学概论全科医学概论主讲主讲:梁万年梁万年1 1全科医学概论主讲:梁万年1十部委文件十部委文件关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见19991999社区卫生服务社区卫生服务Community Health Service(CHSCommunity Health Service(CHSCommunity Health Service(CHSCommunity Health Service(CHS）全科医学概论 是是社社区区建建设设的的重重要要组组成成部部分分，是是在在政政府府领领导导、社社区区参参与与、上上级级卫卫生生机机构构指指导导下下，以以基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师师为为骨骨干干，合合理理使使用用社社区区资资源源和和适适宜宜技技术术，以以人人的的健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范围、需求为导向，以妇女、儿童、范围、需求为导向，以妇女、儿童、2 2十部委文件关于发展城市社区卫生服务的若干意见1999社区社区卫生服务社区卫生服务Community Health Service(CHSCommunity Health Service(CHSCommunity Health Service(CHSCommunity Health Service(CHS）全科医学概论十部委文件十部委文件关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见19991999老老年年人人、慢慢性性病病人人、残残疾疾人人等等为为重重点点，以以解解决决社社区区主主要要卫卫生生问问题题、满满足足基基本本卫卫生生服服务务需需求求为为目目的的，融融预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健健康康教教育育、计计划划生生育育技技术术服服务务等等为为一一体体的的，有有效效、经经济济、方方便便、综综合、连续的基层卫生服务。合、连续的基层卫生服务。3 3社区卫生服务Community Health Service CHSCHS是是以以社社区区为为基基础础,以以社社区区人人群群的的卫卫生生服服务务需需求求为为导导向向,综综合合、经经济济、方方便便、可可及及的基层卫生服务。的基层卫生服务。社区卫生服务社区卫生服务Community Health Service(CHSCommunity Health Service(CHSCommunity Health Service(CHSCommunity Health Service(CHS）全科医学概论4 4 CHS是以社区为基础,以社区人群的卫生服务需求为导社区卫生服务有关概念构成社区的五要素构成社区的五要素构成社区的五要素构成社区的五要素u人群人群 u地域地域 u服务设施服务设施u特定文化背景、生活方式和认同意识特定文化背景、生活方式和认同意识 u一定的生活制度和管理结构一定的生活制度和管理结构 生活社区生活社区生活社区生活社区：街道街道街道街道(城市城市城市城市)/)/)/)/乡镇乡镇乡镇乡镇(农村农村农村农村)功能社区：功能社区：功能社区：功能社区：机关企事业团体机关企事业团体机关企事业团体机关企事业团体5 5社区卫生服务有关概念构成社区的五要素人群 生活社区：街u-疾病预防疾病预防u-常见病与多发病的诊治常见病与多发病的诊治u-医疗与伤残康复医疗与伤残康复u-健康教育健康教育u-计划生育技术服务计划生育技术服务u-特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、残疾人等特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、残疾人等 社区卫生服务内容社区卫生服务内容社区卫生服务内容社区卫生服务内容社区卫生服务有关概念一体化一体化6 6-疾病预防 社区卫生服务内容社区卫生服务有关概念一体化6社区卫生服务的核心观念转变社区卫生服务的核心观念转变社区卫生服务的核心观念转变社区卫生服务的核心观念转变社区卫生服务有关概念以医院为基础以医院为基础以社区为基础以社区为基础以疾病为中心以疾病为中心以人为本，以健康为中心以人为本，以健康为中心以人为本，以健康为中心以人为本，以健康为中心供供 方方 导导 向向需需 方方 导导 向向7 7社区卫生服务的核心观念转变社区卫生服务有关概念以医院为基础以疾疾 病病 危险因素危险因素 +致病因子致病因子健健 康康社区卫生服务有关概念CHSCHS目标：全民健康目标：全民健康CHSCHS手段：健康促进手段：健康促进 /疾病防治疾病防治CHSCHS特定工具：全科医学（个体特定工具：全科医学（个体/群体）群体）新健康观新健康观-亦此亦彼亦此亦彼8 8疾 病 危险因素+致病因子健 康社社区卫生服务的发展目标社区卫生服务的发展目标社区卫生服务的发展目标社区卫生服务的发展目标uu到到到到2010201020102010年年年年,全全全全国国国国地地地地级级级级以以以以上上上上城城城城市市市市和和和和有有有有条条条条件件件件的的的的县县县县级级级级市市市市要要要要建建建建立立立立比比比比较较较较完完完完善善善善的的的的城城城城市市市市社社社社区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务体体体体系系系系,使使使使居居居居民民民民在在在在社社社社区区区区可可可可以以以以享享享享受受受受到到到到疾疾疾疾病病病病预预预预防防防防等等等等公公公公共共共共卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务和和和和一一一一般般般般常常常常见见见见病病病病和和和和多多多多发发发发病病病病的的的的基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务.东东东东中中中中部部部部地地地地区区区区地地地地级级级级以以以以上上上上城城城城市市市市和和和和西西西西部部部部地地地地区区区区省省省省会会会会城城城城市市市市及及及及有有有有条条条条件件件件的的的的地地地地级级级级城城城城市市市市要要要要加加加加快快快快发发发发展展展展,力力力力争争争争在在在在二三年内取得明显进展二三年内取得明显进展二三年内取得明显进展二三年内取得明显进展.全科医学概论9 9社区卫生服务的发展目标到2010年,全国地级以上城市和有条件社区卫生服务定位社区卫生服务定位社区卫生服务定位社区卫生服务定位uu卫生工作的重要组成部分卫生工作的重要组成部分卫生工作的重要组成部分卫生工作的重要组成部分uu实现人人享有初级卫生保健的基础环节实现人人享有初级卫生保健的基础环节实现人人享有初级卫生保健的基础环节实现人人享有初级卫生保健的基础环节uu新型医疗卫生服务网络的基础新型医疗卫生服务网络的基础新型医疗卫生服务网络的基础新型医疗卫生服务网络的基础uu基本医疗和公共卫生服务的网底基本医疗和公共卫生服务的网底基本医疗和公共卫生服务的网底基本医疗和公共卫生服务的网底(2+X)(2+X)(2+X)(2+X)全科医学概论1010社区卫生服务定位卫生工作的重要组成部分全科医学概论10社区卫生服务的原则社区卫生服务的原则社区卫生服务的原则社区卫生服务的原则uu坚持公益性质坚持公益性质坚持公益性质坚持公益性质,注重公平注重公平注重公平注重公平.效率和可及效率和可及效率和可及效率和可及uu坚持政府主导坚持政府主导坚持政府主导坚持政府主导,鼓励社会参与鼓励社会参与鼓励社会参与鼓励社会参与uu坚持实行区域卫生规划坚持实行区域卫生规划坚持实行区域卫生规划坚持实行区域卫生规划,立足调整现有卫生资源立足调整现有卫生资源立足调整现有卫生资源立足调整现有卫生资源uu坚持公共卫生和基本医疗并重坚持公共卫生和基本医疗并重坚持公共卫生和基本医疗并重坚持公共卫生和基本医疗并重,中西医并重中西医并重中西医并重中西医并重,防治结合防治结合防治结合防治结合uu坚持地方为主坚持地方为主坚持地方为主坚持地方为主,因地制宜因地制宜因地制宜因地制宜,探索创新探索创新探索创新探索创新,积极推进积极推进积极推进积极推进全科医学概论1111社区卫生服务的原则坚持公益性质,注重公平.效率和可及全科医学发展社区卫生服务的意义发展社区卫生服务的意义发展社区卫生服务的意义发展社区卫生服务的意义uu三医改革的撬点三医改革的撬点三医改革的撬点三医改革的撬点uu新型医疗卫生服务体系建设的切入点新型医疗卫生服务体系建设的切入点新型医疗卫生服务体系建设的切入点新型医疗卫生服务体系建设的切入点uu缓解看病难看病贵的重要举措缓解看病难看病贵的重要举措缓解看病难看病贵的重要举措缓解看病难看病贵的重要举措uu和谐社会建设的基础和谐社会建设的基础和谐社会建设的基础和谐社会建设的基础全科医学概论1212发展社区卫生服务的意义三医改革的撬点全科医学概论12处理好几个关系处理好几个关系处理好几个关系处理好几个关系uu与大医院的关系与大医院的关系与大医院的关系与大医院的关系uu与公共卫生机构的关系与公共卫生机构的关系与公共卫生机构的关系与公共卫生机构的关系uu市场和政府的关系市场和政府的关系市场和政府的关系市场和政府的关系uu公共卫生和基本医疗的关系公共卫生和基本医疗的关系公共卫生和基本医疗的关系公共卫生和基本医疗的关系uu全科医生和社区服务团队的关系全科医生和社区服务团队的关系全科医生和社区服务团队的关系全科医生和社区服务团队的关系uu标准化与差异化的关系标准化与差异化的关系标准化与差异化的关系标准化与差异化的关系uu服务与科学研究和教育的关系服务与科学研究和教育的关系服务与科学研究和教育的关系服务与科学研究和教育的关系全科医学概论1313处理好几个关系与大医院的关系全科医学概论13 在社区卫生服务中的在社区卫生服务中的 核心骨干作用核心骨干作用全科医学概论1414 在社区卫生服务中的全科医学 全科医师全科医学概论14u面面向向社社区区与与家家庭庭，整整合合临临床床医医学学、预预防防医医学学、康康复复医医学学以以及及相相关关人人文文社社会会科科学学于于一体的新型医学专科一体的新型医学专科全科全科/家庭医学家庭医学 -产生于产生于2020世纪世纪6060年代年代 -是一门新型临床二级学科是一门新型临床二级学科全科医学概论1515面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文全全 科科 医医 学学专科医学专科医学-范围宽广范围宽广-内容丰富内容丰富-具有地域具有地域/民族特点民族特点全科医学概论1616全 科 医 学专科医学-范围宽广全科医学概论16 强调以人为中心、以家庭为单强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为位、以整体健康的维护与促进为方向的方向的长期负责式照顾长期负责式照顾，并将预，并将预防、医疗、康复与健康促进有机防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体结合，将个体保健和群体(社区社区)保健融为一体保健融为一体全科全科全科全科/家庭医学的主旨家庭医学的主旨家庭医学的主旨家庭医学的主旨全科医学概论1717 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为一级预防：无病防病一级预防：无病防病 易感受期易感受期症候前期症候前期+临床早期临床早期临床中后期临床中后期+濒死期濒死期二级预防：早查早治二级预防：早查早治 三级预防：既病防残三级预防：既病防残 全科医生使命全科医生使命1 1：承担三级预防：承担三级预防（围绕疾病周期：健康（围绕疾病周期：健康（围绕疾病周期：健康（围绕疾病周期：健康-疾病疾病疾病疾病-康复）康复）康复）康复）全科医学概论1818一级预防：无病防病 易感受期二级预防：早查早治 三级预防现代医学现代医学现代医学现代医学 医学目的转变：医学目的转变：医学目的转变：医学目的转变：救死扶伤救死扶伤对抗疾病对抗疾病/死亡死亡促进健康、对抗早死促进健康、对抗早死提高生命质量提高生命质量cure?care?cure medicinecare medicine现代医学现代医学现代医学现代医学+替代替代替代替代/互补医学互补医学互补医学互补医学全科医生使命全科医生使命2 2：发展：发展“照顾医学照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）全科医学概论1919现代医学 医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康、对抗 副作用副作用:低效率低效率低效率低效率 低覆盖低覆盖低覆盖低覆盖 低满意度低满意度低满意度低满意度High Technology （现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果）高技术高技术 +高投入高投入 +大医院大医院 High Touch（历史上医生服务的体现）（历史上医生服务的体现）改改 革革Appropriate +High TouchAppropriate +High Touch Technology Technology适宜技术适宜技术适宜技术适宜技术+高情感高情感高情感高情感经济有效经济有效/高覆盖高覆盖/高满意度高满意度全科医生使命全科医生使命全科医生使命全科医生使命3 3 3 3：重塑医生形象推进卫生改革重塑医生形象推进卫生改革2020 副作用:High Technology （现代生 服务模式与内容服务模式与内容-以人为本以人为本 以健康为中心以健康为中心一体化服务一体化服务(Integrated Care):(Integrated Care):*体制体制:家庭家庭-社区社区-医院医院“一条龙一条龙”服务服务-服务服务:预防预防-医疗医疗-康复各类专业合作康复各类专业合作-信息信息:生命生命 /疾病全程疾病全程;各家共享各家共享-财务管理财务管理:第三方第三方;基层医生把关基层医生把关全科医学概论2121 服务模式与内容-以人为本 生物生物心理心理社会社会健康健康 疾病疾病 康复康复生生 死死全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗“四维四维四维四维”服务模式服务模式服务模式服务模式个体化个体化个体化个体化 综合性综合性综合性综合性 持续性持续性持续性持续性 协调性协调性协调性协调性 可及性可及性可及性可及性优质、高效优质、高效优质、高效优质、高效(果果果果/率率率率)的基层卫生服务的基层卫生服务的基层卫生服务的基层卫生服务全科医学概论2222生物心理社会健康 疾病 康复生 全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗模模模模 式式式式 “科学科学科学科学”模式模式模式模式 “照顾照顾照顾照顾”模式模式模式模式价价价价 值值值值 科学性科学性科学性科学性 科学性科学性科学性科学性+艺术性艺术性艺术性艺术性+公益性公益性公益性公益性证证证证 据据据据 科研结果科研结果科研结果科研结果 科研结果科研结果科研结果科研结果 +顾客体验顾客体验顾客体验顾客体验方方方方 法法法法 还原分析还原分析还原分析还原分析 整体综合整体综合整体综合整体综合 (还原基础上还原基础上还原基础上还原基础上)全科医学概论2323 全科医疗与专科医疗的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别Family Doctor:To cure a fewTo treat sometimeTo comfort always治愈很少的人治愈很少的人时常治疗病人时常治疗病人永远照顾他人，增进健康永远照顾他人，增进健康全科医学概论2424 全科医疗与专科医疗的区别Family Doctor:治愈特特特特 性性性性 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定(1:2500)(1:2500)(1:2500)(1:2500)大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动性强 (1:5(1:5(1:5(1:5万万万万50505050万万万万)照顾范围照顾范围照顾范围照顾范围 宽宽宽宽(生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会)窄窄窄窄(系统系统系统系统/器官器官器官器官/细胞细胞细胞细胞)疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型 常见问题常见问题常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题 (未分化者多见未分化者多见未分化者多见未分化者多见)()()()(多为已分化多为已分化多为已分化多为已分化)技技技技 术术术术 基本技术基本技术基本技术基本技术,不昂贵不昂贵不昂贵不昂贵 高新技术高新技术高新技术高新技术,昂贵昂贵昂贵昂贵方方方方 法法法法 综综综综 合合合合 分分分分 科科科科责责责责 任任任任 持续性持续性持续性持续性,生前生前生前生前死后死后死后死后 间断性间断性间断性间断性服务内容服务内容服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主医疗为主医疗为主态态态态 度度度度 健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 人为中心人为中心人为中心人为中心,医生为中心医生为中心医生为中心医生为中心,病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从病人被动服从病人被动服从 全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别2525特 性 全科医疗 专科医使医疗服务和医学教育更适合民众的需要使医疗服务和医学教育更适合民众的需要使医疗服务和医学教育更适合民众的需要使医疗服务和医学教育更适合民众的需要 家庭医生的贡献家庭医生的贡献家庭医生的贡献家庭医生的贡献WHO/WONCAWHO/WONCAWHO/WONCAWHO/WONCA联合工作报告联合工作报告联合工作报告联合工作报告19951995 为了满足民众的需要，卫生保为了满足民众的需要，卫生保为了满足民众的需要，卫生保为了满足民众的需要，卫生保健系统、医学界、医学院校和其他健系统、医学界、医学院校和其他健系统、医学界、医学院校和其他健系统、医学界、医学院校和其他医学教育机构必须进行根本性的变医学教育机构必须进行根本性的变医学教育机构必须进行根本性的变医学教育机构必须进行根本性的变革。在卫生保健系统实现优质、经革。在卫生保健系统实现优质、经革。在卫生保健系统实现优质、经革。在卫生保健系统实现优质、经济有效以及公正的服务过程中，家济有效以及公正的服务过程中，家济有效以及公正的服务过程中，家济有效以及公正的服务过程中，家庭医生应该起到中心的作用。庭医生应该起到中心的作用。庭医生应该起到中心的作用。庭医生应该起到中心的作用。全科医学概论2626使医疗服务和医学教育更适合民众的需要1995 为了满使医疗服务和医学教育更适合民众的需要使医疗服务和医学教育更适合民众的需要使医疗服务和医学教育更适合民众的需要使医疗服务和医学教育更适合民众的需要 家庭医生的贡献家庭医生的贡献家庭医生的贡献家庭医生的贡献WHO/WONCAWHO/WONCAWHO/WONCAWHO/WONCA联合工作报告联合工作报告联合工作报告联合工作报告19951995为了承担这一重任，家庭医生必为了承担这一重任，家庭医生必为了承担这一重任，家庭医生必为了承担这一重任，家庭医生必须对病人照顾能高度胜任；同时须对病人照顾能高度胜任；同时须对病人照顾能高度胜任；同时须对病人照顾能高度胜任；同时必须能将个人和社区的卫生保健必须能将个人和社区的卫生保健必须能将个人和社区的卫生保健必须能将个人和社区的卫生保健融为一体。因此，世界卫生组织融为一体。因此，世界卫生组织融为一体。因此，世界卫生组织融为一体。因此，世界卫生组织与世界家庭医生组织朝着这一方与世界家庭医生组织朝着这一方与世界家庭医生组织朝着这一方与世界家庭医生组织朝着这一方向的合作具有历史意义。向的合作具有历史意义。向的合作具有历史意义。向的合作具有历史意义。全科医学概论2727使医疗服务和医学教育更适合民众的需要1995为了承担这一重个体？群体？个体？群体？社区卫生服务社区卫生服务全科医学概论2828个体？群体？社区卫生服务弥合裂痕谁更重要？全科医学概论2首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗“守门人守门人”1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）国外社区医疗保健需求调查国外社区医疗保健需求调查 医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化 10002507509+5全科医疗是基层医疗保健全科医疗是基层医疗保健全科医疗是基层医疗保健全科医疗是基层医疗保健全科医学概论2929首诊（负责制）医疗“守门人”国外社区医疗保健需求调查1健康人群健康人群 其他其他 疑难疑难 高危人群高危人群 基层医疗基层医疗 二级医疗二级医疗 三级医疗三级医疗常见问题常见问题 病人病人 问题问题 基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗三级医疗三级医疗结束诊治后结束诊治后80-90%80-90%双向转诊双向转诊优点优点-各司其职各司其职-方便周到方便周到-转诊适宜转诊适宜-成本效益成本效益3030健康人群 其他 疑难优点优点-各司其职各司其职-互补互利互补互利-方便周到方便周到-转诊适宜转诊适宜-成本效益成本效益卫生资源分布卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）利用的理想模式（正三角形）基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗三级医疗三级医疗3131优点卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）基层医疗保健二级基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗我国卫生资源分布我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）利用的现状（倒三角形）改改革？革？3232基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒服务对象：服务对象：服务对象：服务对象：所有的人所有的人所有的人所有的人服务内容：服务内容：服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化全科全科医疗的一系列特性医疗的一系列特性服务层面：服务层面：服务层面：服务层面：生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位：服务单位：服务单位：个人家庭社区个人家庭社区个人家庭社区个人家庭社区1.1.综合性服务综合性服务 (comprehensive care):(comprehensive care):全方位立体性全方位立体性全方位立体性全方位立体性全科医学概论3333服务对象：所有的人全科医疗的一系列特性服务层面：生物心理2.2.连续性服务连续性服务 (continuity of care)(continuity of care)从生到死从生到死从生到死从生到死生命周期生命周期生命周期生命周期 健康健康健康健康-疾病疾病疾病疾病-康复康复康复康复疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）持续责任持续责任持续责任持续责任任何时间地点任何时间地点任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育生命的孕育生命的孕育-诞生诞生诞生诞生-生长发育生长发育生长发育生长发育全科医学概论34342.连续性服务(continuity of care)从连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：a.a.a.a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.b.b.b.预约，保证下次见面预约，保证下次见面预约，保证下次见面预约，保证下次见面c.c.c.c.长期随访，不失控长期随访，不失控长期随访，不失控长期随访，不失控 d.d.d.d.急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e.e.e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历病历病历)全科医学概论3535连续性服务的实现途径：a.合同，固定医患关系 全科医学概包括包括:家系图家系图 慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录 SOAPSOAPSOAPSOAP式病程记录式病程记录式病程记录式病程记录 会转诊记录会转诊记录会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等全科医学概论3636包括:家系图 慢性问题目录全科医学概论363.3.协调性服务协调性服务 (coordinated care)(coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源家庭资源-社区资源社区资源-各种医疗资源各种医疗资源全科医学概论3737“健康代理人”3.协调性服务(coordinated c4.4.可及性服务（可及性服务（accessible careaccessible care）地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜（可接受）价格上：便宜（可接受）以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了抓住了抓住了抓住了90909090以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地全科医学概论38384.可及性服务（accessible care）地理上：接4.4.以人为本的服务以人为本的服务Personalized CarePatient-centred CareWhole-person Care人格化人格化(个体化个体化)服务服务:以病人为中心以病人为中心全科医学概论39394.以人为本的服务Personalized Care人格化(生态环境生态环境国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化家庭家庭个人个人系统系统器官器官组织组织细胞细胞分子分子病人情境病人情境 (context)(模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维综合性系统性思维)疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维分析性还原性思维)向下向下向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生物医学医学 从系统理论看从系统理论看人类生命及其研究人类生命及其研究4040生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人病人病人 disease（疾病疾病：生物学定位）：生物学定位）illness （病患病患：有不适症状）：有不适症状）sickness（患病患病：社会承认）：社会承认）就医就医目的、目的、期望、期望、情感情感医生医生（服务者）（服务者）（消费者）（消费者）显微镜显微镜 细胞细胞 disease 肉肉 眼眼 人人 illness望远镜望远镜 情境情境 sickness科科学学 +艺艺术术满满意意胜胜任任4141病人 disease（疾病：生物学定位）就医医生（服务者全科医生的应诊任务全科医生的应诊任务-新模式的体现新模式的体现 确认并处理现患问题确认并处理现患问题确认并处理现患问题确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理对慢性活动性问题进行处理对慢性活动性问题进行处理对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾 改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗门诊内容门诊内容门诊内容门诊内容 1 1项项4 4项项以人为本，对健康进行全方以人为本，对健康进行全方以人为本，对健康进行全方以人为本，对健康进行全方位连续性管理位连续性管理位连续性管理位连续性管理显示以人为中心和以病为中显示以人为中心和以病为中显示以人为中心和以病为中显示以人为中心和以病为中心模式的区别心模式的区别心模式的区别心模式的区别全科医学概论4242全科医生的应诊任务-新模式的体现 确认并处理现患*对慢性病的医疗保健和自我管理方式对慢性病的医疗保健和自我管理方式临床状态临床状态临床状态临床状态患患患患 种疾病种疾病种疾病种疾病疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度病人情境病人情境人口学人口学-年龄年龄-性别性别-教育教育-收入收入-种族种族生活状况生活状况-社会支持社会支持-婚姻状态婚姻状态-生活事件生活事件态度态度/信念信念-控制整体控制整体 健康意识健康意识-自我效能自我效能-控制疾患控制疾患 的期望的期望全科医学概论4343*对慢性病的医疗保健和自我管理方式临床状态病人情境人口学生照顾方式照顾方式医疗服务医疗服务咨询干预咨询干预交流、信息交流、信息人际关系方式人际关系方式病人参与决策病人参与决策自我管理自我管理自我管理自我管理体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制/营养营养营养营养酒精酒精酒精酒精/药物药物药物药物/烟草烟草烟草烟草遵医用药遵医用药遵医用药遵医用药生物反馈生物反馈生物反馈生物反馈/松弛技术松弛技术松弛技术松弛技术寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源解决问题技术解决问题技术解决问题技术解决问题技术认知技术认知技术认知技术认知技术症状监测症状监测症状监测症状监测医疗干预医疗干预药物药物手术手术疗法疗法全科医学概论4444照顾方式医疗服务咨询干预自我管理医疗干预全科医学概论44结果评价结果评价临床状态临床状态疾病严重程度疾病严重程度功能功能/安宁状态安宁状态 生理功能生理功能 角色功能角色功能 社会功能社会功能 认知功能认知功能 情感安宁情感安宁 疼疼 痛痛 睡眠问题睡眠问题 疲劳疲劳/精力充沛精力充沛 健康意识健康意识服务利用服务利用/成本成本 门门 诊诊 医院病房医院病房护理院护理院/家庭服务家庭服务病人满意度病人满意度死亡率死亡率COOP-WONCA 功能状态量表功能状态量表4545结果评价临床状态功能/安宁状态服务利用/成本病人满意度死亡率-家庭结构家庭结构/功能功能 家庭成员健康家庭成员健康5.5.以家庭为单位以家庭为单位-家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理-家庭干预家庭干预全科医学概论4646-家庭结构/功能5.以家庭为单位-家庭生活周期中-家庭-社区的概念：社区的概念：人群人群 地域地域6.6.以社区为基础的的服务以社区为基础的的服务（共同点）（共同点）-社区诊断：社区诊断：资料资料 方法方法-个体个体-群体结合的照顾：思维方式；群体结合的照顾：思维方式；组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等全科医学概论4747-社区的概念：6.以社区为基础的的服务（共同点）-社区诊糖尿病病人烹调大赛糖尿病病人烹调大赛4848糖尿病病人烹调大赛487.7.贯彻生物心理社会模式贯彻生物心理社会模式 三维健康测量工具三维健康测量工具”的研究的研究uu COOP-WONCACOOP-WONCACOOP-WONCACOOP-WONCA量表量表量表量表(见后见后见后见后)uu 各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表uu 心理健康评价表心理健康评价表心理健康评价表心理健康评价表uu 危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）uu全科医学概论49497.贯彻生物心理社会模式三维健康测量工具”的研究 COO5050体能：在过去2周内，你的体能最多可做到下列何种运动2或以上5151全无限制日常活动：在过去2周内，你的身体或情绪状况有无导致日5252健康变化：和2周前比较，你的健康状况有何变化？整体健康：在过8.8.以预防为导向的服务以预防为导向的服务全科医师：以临床预防为主全科医师：以临床预防为主uu 一级预防：一级预防：一级预防：一级预防：健康教育和咨询健康教育和咨询健康教育和咨询健康教育和咨询uu 二级预防：二级预防：二级预防：二级预防：周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查uu 个案发现个案发现个案发现个案发现uu 三级预防：三级预防：三级预防：三级预防：评价与改善生活质量评价与改善生活质量评价与改善生活质量评价与改善生活质量 全科医学概论53538.以预防为导向的服务全科医师：以临床预防为主 一级预防：健9.9.采用团队合作形式采用团队合作形式 uu 门诊工作团队门诊工作团队门诊工作团队门诊工作团队uu社区工作团队（出诊）社区工作团队（出诊）社区工作团队（出诊）社区工作团队（出诊）uu 医疗医疗医疗医疗-社会团队社会团队社会团队社会团队 uu医疗医疗医疗医疗-康复团队康复团队康复团队康复团队 社区网络本身：社区网络本身：全科医学概论54549.采用团队合作形式 门诊工作团队社区网络本身：全科医学概9.9.采用团队合作形式采用团队合作形式 不同层次机构间：不同层次机构间：国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括双向转诊；双向转诊；CMECMEuu 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、uu 公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、技师、技师、uu 心理心理心理心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、uu 社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者 全科医学概论55559.采用团队合作形式 不同层次机构间：国外社区卫生服务人力包糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科内分泌专科内分泌专科内分泌专科心血管专科心血管专科心血管专科心血管专科肾内肾内肾内肾内/神经科神经科神经科神经科眼科眼科眼科眼科/外科外科外科外科 足足足足 科科科科糖尿病护士糖尿病护士糖尿病护士糖尿病护士营养师营养师营养师营养师社工等社工等社工等社工等基层医疗基层医疗基层医疗基层医疗医医医医 生生生生（家庭医师）（家庭医师）（家庭医师）（家庭医师）病病病病 人人人人家庭成员家庭成员家庭成员家庭成员糖尿病糖尿病管理目标管理目标减轻症状减轻症状预防治疗合并症预防治疗合并症自我照顾自我照顾5656糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科糖尿病护士基全科医生的临床带教方法 5757全科医生的临床带教方法 57全科医师培训三个阶段第一阶段（理论学习）第一阶段（理论学习）第二阶段（医院轮转）第二阶段（医院轮转）门诊、内科（综合，含老年医学与心电图、X光）、儿科、精神科、急诊科、传染科、外科、妇产科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复医学、针灸推拿 第三阶段（社区实践）第三阶段（社区实践）5858全科医师培训三个阶段58一、全科医生临床带教存在的主要问题全科医学的专科培训基地缺乏对全科认识 一些医院，对发展全科医学表现了很大的积极性，但是却很少了解全科医学的理念和内容；相反在这些申报医院培训基地的社区卫生服务机构对全科医学的理念倒是如数家珍。究其原因，主要是因为一般的社区卫生服务机构基本上都接受了全科医学岗位培训。5959一、全科医生临床带教存在的主要问题全科医学的专科培训基地缺一、全科医生临床带教存在的主要问题师资力量缺乏 师资队伍不足，了解社区卫生服务知识有限，有些去过，但是以专家身份。导师缺乏导师水平参差不齐，大部分导师未经过正规的培训全科医学教学能力培养。6060一、全科医生临床带教存在的主要问题师资力量缺乏60一、全科医生临床带教存在的主要问题组织机构不完善 没有专门的机构(独立的科室)或专职的人员来负责培训过程中的课程设置、带教内容等。不能很好根据该学科的特点去协调、利用医院内各科的力量和社区基地、预防保健机构的资源。6161一、全科医生临床带教存在的主要问题组织机构不完善61二、认识全科医学的特点全科医学概念 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；其范围涵盖一体的综合性医学专业临床二级学科；其范围涵盖一体的综合性医学专业临床二级学科；其范围涵盖一体的综合性医学专业临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体6262二、认识全科医学的特点全科医学概念 全科医学是一二、全科医学的特点全科医生 又家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务。6363二、全科医学的特点全科医生63二、全科医学的特点全科医生必须掌握 以病人为中心的全科医疗服务模式、全科医生的临床思维方式、全科医疗的医患关系、生命周期各阶段的主要健康问题、人类不康行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育。了解全科医疗中的成本效益原则。6464二、全科医学的特点全科医生必须掌握64二、全科医学的特点全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康档案（病历）2.社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊与转诊3.急、危、重病人的院前急救与转诊4.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。5.社区慢性病人的系统管理6.开设家庭病床6565二、全科医学的特点全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康二、全科医学的特点全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等）8.人群与个人健康教育9.基本的精神卫生服务（初步的心理咨询与治疗）10.医疗与伤残的社区康复11.计划生育技术指导 12.通过团队合作提供家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健服务等6666二、全科医学的特点全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、二、全科医学的特点全科医学的临床思维基本特征全科医学的临床思维基本特征以病人为中心以问题为导向应用辩证、逻辑、系统的思维方法流行病学和循证医学思维方法6767二、全科医学的特点全科医学的临床思维基本特征67二、全科医学的特点全科医生的工作条件社区/家庭环境与患者密切接触缺乏先进大型仪器设备缺乏上级医师及时指导6868二、全科医学的特点68二、全科医学的特点全科医生临床诊断策略用连续性医疗帮助诊断利用临床诊疗指南帮助诊断转诊 对于难以在社区明确诊断的急、危重症病人以及病人及家属坚决要求的情况下进行6969二、全科医学的特点全科医生临床诊断策略69三、临床带教方法 完善组织机构，建立全科医疗科 只有完善了机构建设，才能谈学科建设，在这个问题上，我们可以借助于急诊科的发展模式来讨论之：虽然很多年以来我国二级以上医院就都设有急诊科，但急诊医学真正得到发展还是近20年来急诊科作为一个独立的科室，并首先固定了急诊科的人员以后才实现的。7070三、临床带教方法 完善组织机构，建立全科医疗科70三、临床带教方法建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医学的学科带头人 选好师资 培养目标明确 加强培训7171三、临床带教方法建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医三、临床带教方法全科医师培训引入导师制 全科医师导师制规范化培训的基本条件规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业。全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。7272三、临床带教方法全科医师培训引入导师制72三、临床带教方法注重医学基础知识培训 主要包括如何问诊、查体、基本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等。并多次在病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人进行沟通。如何通过问诊、查体，结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。7373三、临床带教方法注重医学基础知识培训73三、临床带教方法采用有效的教学模式采用有效的教学模式 增加病例讨论，加深疾病认识增加病例讨论，加深疾病认识 病例讨论是个非常有趣的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣 PBL(Problem-Based LearningPBL(Problem-Based Learning，PBLPBL，问题式学，问题式学习习)教学模式的引入7474三、临床带教方法采用有效的教学模式74三、临床带教方法因材施教因材施教 及时调整培养计划和带教方法，安排 定期的全科专业理论小讲课。由于有专门的导师进行个体化个体化培养，学员能在较短的时间内达到教学要求，适应教学进度。7575三、临床带教方法因材施教75三、临床带教方法避免走专科医生和实习医生临床带教老路 病例诊断比治疗重要 适应证掌握比实际操作重要 关心人比关心疾病重要7676三、临床带教方法避免走专科医生和实习医生临床带教老路76三、临床带教方法突出全科医学特点带教人格化照顾教学 在全科医学带教中专科医师应当树立人性化照顾理念，增加医学人文精神方面的教学内容，有意识地安排全科医师与部分重点患者(如慢性病患者)深入交流，要求其进入患者的世界，提供关怀、帮助和安慰的人文治疗，满足患者个性化需求。7777三、临床带教方法突出全科医学特点带教77三、临床带教方法突出全科医学特点带教综合性照顾教学 生物-心理-社会 预防-治疗-康复等方面为社区居民提供健康照顾 在综合医院专业分科越来越细，专科医师主要工作是处理棘手的生物学问题。所以在培养全科医师综合性照顾能力过程中不能仅传授疾病诊治，还必须指导全科医师开展心理及社会服务，要求并指导全科医师掌握必要的疾病预防与康复知识。7878三、临床带教方法突出全科医学特点带教78三、临床带教方法突出全科医学特点带教连续性照顾教学 专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也是很困难的，更不用说实现对社区居民健康需求的自始至终的照顾。专科医师在指导全科医师临床工作过程中不能只传授对患者在院期间的诊治知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助全科医师学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病发生前预防，发生后早发现、早诊断以及在各级医疗机构治愈后康复等，并结合诊治患者的生命周期补充传授不同年龄人群健康保健知识。7979三、临床带教方法突出全科医学特点带教79三、临床带教方法突出全科医学特点带教协调性照顾教学 全科医师做不到全能医师，在综合性照顾和连续性照顾中有许多问题需要协调或调动其他专科医务人员或社会力量帮助解决。专科医师在全科医学带教中应当指导全科医生掌握危重疾病早期识别、转诊指证及注意事项等，使其今后在社区能及时、安全地将危重患者转到大型综合医院救治。8080三、临床带教方法突出全科医学特点带教80三、临床带教方法突出全科医学特点带教可及性照顾教学 可及性也称方便性。包括服务地点、时间、内容、质量、价格以及医患关系等。大型综合医院很难提供社区居民真正认可的可及性服务。专科医师在带教中应当正视并努力弥补综合医院这一弱点。要求全科医师在诊治患者过程中深入具体了解患者在本次诊疗中遇到的具体困难。如坐长途汽车晕车、亲属不能来照顾、不习惯陌生环境、医疗费难以承受、与医生交流不充分等。8181三、临床带教方法突出全科医学特点带教81三、临床带教方法突出全科医学特点带教 1.常用研究方法及其设计 熟悉流行 学研究方法分类及适用范围。熟悉抽样调查和筛查的特点、应用范围及基本原则。掌握病例对照研究的概念、特点、应用范围。了解病例对照研究的设计。2.基本统计分析方法 掌握资料收集与整理的基本方法。熟悉常用计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握常用统计图表编制。3.论文撰写 熟悉科研论文评阅的基本原则。掌握科研论文的格式与内容要求。熟悉论文撰写的基本技巧。8282三、临床带教方法突出全科医学特点带教 三、临床带教方法建立目标达成度评价体系 评价方法采用开放式病例分析、讨论，进行基础理论测试等。8383三、临床带教方法建立目标达成度评价体系83 谢谢！8484 谢谢！84